腸內營養(yíngyǎng)的護理查房

精品資料腸內營養支持(zhīchí)的概念腸內營養支持是指經腸道用口服、鼻飼(bísì)或胃腸造瘺來提供可滿足、超過或補充機體代謝需要的營養物質及其它營養素的支持方式。精品資料臨床營養(yíngyǎng)治療的意義滿足病人營養需求；改善營養狀態，提高對治療的耐受性；促進傷口愈合；增強免疫力，減少并發癥；降低(jiàngdī)死亡率，縮短病程。精品資料早期腸內營養(yíngyǎng)途徑口服(kǒufú)鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺精品資料腸內營養(yíngyǎng)輸注方式一次性輸給間歇性重力(zhònglì)滴注連續滴注（泵入）精品資料營養制劑(zhìjì)的選擇從組成特點角度可分為普通型(基本型)、疾病代謝型和免疫強化型3種。臨床用于食管癌術后的腸內營養液主要有能全力(quánlì)、百普力、瑞能等，也有因經濟原因用自制勻漿膳的。精品資料腸內營養(yíngyǎng)實施1根據病人情況選擇(xuǎnzé)合適營養制劑術后1-3開始實施腸內營養，腸內營養第一日500ml/日滴速25-30ml/h第二日1000ml/日滴速50-60ml/h第三日1500-2000ml/日滴速100-120ml/h3維持到術后第八日，拔管后改為口服

精品資料腸內全營養(yíngyǎng)治療是疾病治療的基礎全面、均衡，符合生理；維護胃腸道功能；保護肝臟功能；提高機體免疫力；降低高分解代謝；經濟(jīngjì)又安全。643215腸內營養的優點精品資料提供足夠的能量；提供安全、平衡、完全(wánquán)的營養素和

微營養素；提供正常生理所需的多種膳食纖維

和谷氨酰胺；營養物質經門靜脈系統吸收,有利于

蛋白質合成和代謝調節,避免從體循

環釋放含氮廢棄產物;全面、均衡，符合(fúhé)生理643215精品資料維持(wéichí)胃腸道結構與功能的完整性；保護腸粘膜屏障，防止細菌易位；維持(wéichí)消化液和消化道激素的分泌，

保護肝臟功能；刺激和促進受損的腸道盡快恢復

功能。維護(wéihù)胃腸道功能643215精品資料保護肝臟(gānzàng)功能營養物質經門靜脈系統吸收，維持營養物質正常的代謝過程；維持膽汁的正常排泄，維持正常的

肝腸循環；改善肝臟的血供和營養；保護腸粘膜屏障，防止腸源性毒素(dúsù)

通過血液進入對肝臟的損害；643215精品資料提高(tígāo)機體免疫力改善病人營養狀態，提高免疫力；保護腸粘膜屏障，防止(fángzhǐ)因細菌易位

造成的腸源性感染；刺激胃腸道分泌免疫球蛋白。654312精品資料降低(jiàngdī)高分解代謝減輕應激病人腸缺血，降低

分解代謝激素(jīsù)和細胞因子水平，

緩解高分解代謝；促進機體蛋白質的合成；改善氮平衡。654312精品資料經濟(jīngjì)又安全減少臨床并發癥；降低死亡率；縮短病人住院時間；腸內營養避免了腸外營養容易引起

的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂(wěnluàn)、導管敗血癥等；降低醫療費用。654312精品資料臨床(línchuánɡ)護理—心理護理由于手術創傷大，管飼時間長，而且持續進行，患者可能出現厭煩的心理，護士應多與患者溝通，了解其思想狀況，告知管飼對患者康復帶來的益處，密切觀察(guānchá)并及時處理管飼過程中出現的問題，提高患者的安全感，取得其積極配合，保證管飼的正常進行。精品資料臨床(línchuánɡ)護理—警示

操作中切勿將營養液當成靜脈輸液注入(zhùrù)體內。當腸內營養與靜脈輸液同時進行時,不僅要懸掛明顯標識,還要使用兩個輸液架將兩者分開放置。精品資料臨床(línchuánɡ)護理—管道護理妥善固定營養管,翻身活動時防止牽拉與脫出。方法是用膠布交叉(jiāochā)固定營養管于鼻部及兩側面頰部,并用棉繩系住營養管固定于病人枕部，每天檢查固定狀況,對煩躁不安的病人,應適當約束(可用約束帶約束雙手),以防自行拔管。一旦脫管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺。

保證導管位置安全有效精品資料臨床(línchuánɡ)護理—管道護理輸注營養液前后，用溫開水30ml脈沖(màichōng)式沖洗管道輸注過程中，評估腸內營養制劑的種類與管道的通暢情況，制定沖洗管道的間隔時間注入藥物或果汁前后，要充分沖洗，防止因發生化學反應造成堵管。保持管道通暢，防止堵塞精品資料臨床(línchuánɡ)護理—管道護理停止營養治療拔除導管前，先用溫開水徹底沖洗管道，然后夾閉鼻胃／腸管的近端，輕巧平穩(píngwěn)地撤出管道。避免在拔除過程中有殘余液體進入氣道，造成誤吸肺感染。胃／腸造口置管的患者，至少10天竇道形成方可拔管。拔除腸內營養管道的護理精品資料臨床(línchuánɡ)護理—輸注過程中護理營養液輸注的濃度：濃度需由低到高，速度由慢到快。營養液溫度：用恒溫器加溫將溫度控制在37～40℃營養液的量：量的增加(zēngjiā)應循序漸進腸內營養輸注時注意速度、濃度和溫度精品資料臨床護理(hùlǐ)—輸注過程中護理(hùlǐ)營養液應現開現用，一次用量的懸掛時間不宜超過8小時，避免引起營養液污染。開啟后暫不用(bùyòng)，可放于4℃條件下儲存24小時。嚴格遵守無菌操作，輸注管道每24小時更換一次，管道的接頭處保持清潔，預防因營養液污染引起的相關并發癥。嚴格執行無菌技術操作精品資料臨床(línchuánɡ)護理—輸注過程中護理患者取半坐臥位，床頭抬高>30°，鼓勵病人床上活動，預防吸人性肺炎。經胃內營養者，尤其注意(zhùyì)防止反流誤吸。胃腸動力不佳時，輔用甲氧氯普胺10mgQ6h肌肉注射或紅霉素3mg／kg可促進腸蠕動，減少誤吸的發生率。有報道：納絡酮在促進胃腸動力方面有作用。注意臥位，預防誤吸精品資料臨床(línchuánɡ)護理—輸注過程中護理根據病情每1～2小時監測末梢血糖1次，血糖值控制在≤8．3mmol／L為理想。輸入胰島素時，使用微量泵進行推注以準確調節血糖水平。每日監測電解質、肝腎功能等指標變化(biànhuà)，準確記錄24h出入量。監測血糖、電解質等指標精品資料臨床護理(hùlǐ)—輸注過程中護理(hùlǐ)經鼻十二指腸營養管輸入營養液不經口進食，導致口腔和舌發干；且管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生，并發感染(gǎnrǎn)。因此，對術后短期內不能坐起刷牙患者給予口腔護理2次/天，每12h給予溫開水漱口，對能坐起的患者協助刷牙，增加了患者的舒適度。加強口腔護理精品資料常見并發癥的觀察(guānchá)與護理胃腸道并發癥惡心嘔吐腹瀉(fùxiè)便秘便脹胃潴留、反流、誤吸代謝性并發癥：高血糖、水過多機械性并發癥：導管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等精品資料1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空(páikōnɡ)迅速9.冷的配方腹瀉(fùxiè)腹脹腸蠕動亢進與管飼喂養有關原因胃腸道并發癥-腹瀉精品資料腹瀉(fùxiè)腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發癥-腹瀉(fùxiè)與管飼喂養無關原因1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等精品資料吸入原因(yuányīn)機械(jīxiè)并發癥-吸入床頭未抬高喂養管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）喂養管太粗（常致胃、

食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留精品資料輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應鑒別及調整營養管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細軟伺入管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度(sùdù)或稀釋下恢復床頭(chuánɡtóu)未抬高喂養管位置不當高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）喂養管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留吸入的處理精品資料原因(yuányīn)1.沖洗不夠2.喂養(wèiyǎng)管口徑過小，

不適合該營養液濃度3.經常給予不適當的藥物喂養管堵塞機械并發癥-喂養管堵塞精品資料喂養(wèiyǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養管口徑過小，不適合該營養液濃度3.經常給予(jǐyǔ)不適當的藥物每次輸注后或每輸注2-8h

用20-50ml清水沖洗使用復爾凱喂養泵持續

勻速輸注盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養。精品資料高血糖發生(fāshēng)的原因接受高熱卡膳—(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代謝或皮質激素治療(zhìliáo)期間老年患者—糖耐量不足彭承宏等.腸內營養的臨床應用及并發癥的處理。中國實用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖精品資料高血糖的護理(hùlǐ)及治療管飼期間每4~6小時檢查尿糖和酮體一次營養液輸注達到全濃度(nóngdù)或最大量至少48小時后，檢查結果持續陰性，則改為每12小時一次或停檢。出現高糖血癥則給予胰島素治療嚴格控制血糖在4.4~7.8mmol/L注意防治低血糖（＜2.3mmol/L）彭承宏等.腸內營養的臨床應用及并發癥的處理。中國實用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖精品資料臨床(línchuánɡ)病例7床王國運男58歲胃癌住院號：5877729患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史，于2015年7月10日在全麻下行胃癌根治術。7月13日（術后第三天）開始給予自制腸內營養(yíngyǎng)液經鼻腸營養(yíngyǎng)營養(yíngyǎng)管緩慢滴注精品資料護理(hùlǐ)問題1、舒適的改變腹脹：與接受過快的和易引起腹脹的營養液輸注有關2、知識缺乏：缺乏與腸內營養輸注相關的知識3、營養失調低于機體需要量：與營養計劃未完成或攝入不足有關4、排便異常腹瀉：與輸注營養液溫度(wēndù)低、速度快及輸注易引起腹瀉的營養液有關精品資料護理目標(mùbiāo)、措施及評價計劃：減輕腹脹，使患者舒適度有所提高措施：減慢或停止腸內營養的輸注，避免使用產期較多的營養液，指導患者床上或床邊活動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。待腹脹緩解，再次輸注營養液時應注意控制(kòngzhì)腸內營養液的量、濃度，由小到大，速度由慢到快。評價：患者腹脹緩解，再起滴注營養液無腹脹不適。精品資料護理目標、措施(cuòshī)及評價計劃：病人及家屬(jiāshǔ)可以了解腸內營養的基本知識。措施：向患者及家屬(jiāshǔ)詳細解釋腸內營養的意義、重要性及實施方法，說明置鼻腸管是實施早期腸內營養的重要保證，告知患者配合要點。提供腸內營養支持能增加熱能和蛋白質的攝入，減少體重丟失，降低圍手術期并發癥，促進胃腸功能恢復。經常與患者溝通，了解腸內營養、心理生理反應，給予心理支持。評價：患者及家屬(jiāshǔ)可以很好的配合完成腸內營養的輸注。精品資料護理目標(mùbiāo)、措施及評價目標：使患者體重增加措施：按計劃設置營養液輸入量、速度(sùdù)。加強巡視及時識別并排除輸液故障，保證腸內營養計劃按時完成。評價：患者體重有所增加精品資料護理目標(mùbiāo)、措施及評價目標：減輕患者腹瀉措施：滴注速度應由慢至快,遞增速度也不可過快,