中藥外敷對術后并發癥的防治效果,中醫外科學論文在術后早期，患者胃腸功能尚未完全恢復，口服中西藥遭到限制。相對于藥物內服，中藥外敷法具有使用方便、取材簡單、不良反響少、作用迅速、療效顯著、患者依從性好等優點，有較高的實用價值。故中藥外敷對術后并發癥的預防和治療逐步成為臨床醫學研究的重點?，F將中藥外敷對患者術后康復影響的研究情況綜述如下。1胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂是外科手術后常見的并發癥，十分是術后腹脹、腹痛、嘔吐、便秘更易發生。眾多研究對其發生原因進行了分析，總的來講主要包括下面幾點:①麻醉藥物不良反響引起副交感神經抑制。②術前腸道清潔不充分，腸內有糞便積聚或氣體過多。③術后疼痛呻吟，不自覺從消化道吸入空氣。④術中腸管受激惹，腸管暴露在空氣中時間過長，腸管麻木。⑤術前術后禁食，引起低血鉀，血鉀降低，引起腸蠕動減弱或消失。⑥術后運動量少，胃腸蠕動減慢。中醫以為腹部手術致氣血虧損，脾胃失和，大腸傳導無力，瘀血阻滯腸間，腹氣不暢，大便不通。故治療攻補兼施，以健脾行氣、祛瘀通便為主。張國雄等［1］對30例心臟術后腹脹患者予以吳茱萸外敷神闕穴治療，觀察敷藥后患者的肛門排氣、腸鳴音及腹脹情況，結果表示清楚吳茱萸外敷神闕穴能有效加快心臟術后胃腸功能恢復。吳超杰等［2］外敷炒萊菔子治療65例下腹手術后腹脹患者，結果異常感覺和狀態全部緩解。吳麗平等［3］觀察小茴香熱敷在婦產科腹部術后腹脹中的作用，結果表示清楚小茴香熱敷腹部有利于促進胃腸功能恢復，緩解術后腹脹。黃惠榕等［4］評價了芒硝外敷神闕穴對緩解腰椎骨折術后腹脹的效果，結果表示清楚芒硝具有緩解術后腹脹、促進肛門盡早排氣排便的作用。尹秀芬等［5］對4例在肝移植術后出現腹脹的患者行芒硝外敷，結果顯示芒硝外敷能有效降低患者腹內壓，加強腸蠕動，增加腸鳴音，外敷時間以24h為宜。俞慧仙等［6］評價了胃癌術后胃腸功能不全患者參黃散外敷神闕穴的有效性及安全性，結果表示清楚給予參黃散外敷神闕穴后，患者術后排氣時間、排便時間、恢復進食時間、住院時間均優于對照組，同時治療組的中醫證候療效總有效率也高于對照組。溫遠輝等［7］對126例婦科腹腔鏡術后患者給予中藥穴位貼敷治療，對照組按術后常規護理，結果試驗組肛門排氣時間明顯較對照組提早，術后腹脹消失加快。龔惠華等［8］討論了蜜調芒硝、大黃外敷神闕穴解除單純胸腰椎骨折腹脹的護理效果，結果療效良好。韓洪涌等［9］研究發現加味承氣散穴位貼敷神闕穴預防術后腹脹療效確切。黃亞迪等［10］對中藥敷臍治療剖宮產術后腹脹療效觀察及護理效果進行分析，發如今進行常規治療的基礎上進行中藥敷臍治療對于患者的疾病治療有一定的積極臨床意義。銀毅等［10］觀察中藥敷料貼臍消除骨折術后腹脹的療效，結果表示清楚中醫中藥對于骨折術后腹脹的消除具有明顯的療效，以為敷貼在一定程度上能夠作為臨床消除腹脹的方劑。薛秋芬等［12］觀察發現中藥外敷神闕穴治療術后腹脹臨床療效確切。筆者總結了胃腸功能紊亂的常用中藥及藥理作用:①吳茱萸。性辛、苦、熱，歸肝、脾腎經，有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之效;其在消化系統中可對抗阿托品引起小腸推進抑制，具有抗潰瘍、雙向調節腸運動和保肝利膽的作用。②萊菔子。味辛甘性平，主降氣平喘，化痰消積，理氣除脹;其可加強外胃竇環行肌條的收縮活動，行氣消脹作用可能與促進血漿胃動素的分泌和作用于M受體相關。③芒硝。性咸苦寒，有瀉下、軟堅、清熱作用。瀉熱潤燥，主五臟積聚，久熱胃閉，除邪氣，破留血，腹中痰實結搏，通經脈，利大小便及月水，破五淋，推陳致新作用。芒硝的主要成分是硫酸鈉和少量的氯化物，應用其外敷，由于晶體浸透壓明顯大促進組織水分滲出體外，進而減輕腹腔內臟器水腫;同時芒硝有瀉下成效，促進術后患者胃腸功能恢復，進而減輕胃腸麻木引起的腹脹。④小茴香。味辛，性溫，具有溫腎暖肝、行氣止痛、和胃理氣的成效;其含有豐富的茴香油，有不同程度的抗菌作用，能穿透皮膚腠理，能夠在肌肉組織中被吸收，刺激胃腸道蠕動。⑤大黃。苦寒瀉下，活血化瘀;大黃含番瀉甙，能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，改善腸道血液循環，刺激腸道分泌并有抗感染作用。⑥枳實。味苦酸，微寒，入脾、胃經，可破氣消積;其能加強平滑肌的收縮強和收縮持續時間，促進消化，為療胃腸動力障礙性疾病的重要成分。⑦厚樸。入脾、胃、肺、大腸經，可行散氣滯，緩解疼痛，疏通氣機;其有效成分為厚樸酚，有顯著抑制胃酸分泌和抗潰瘍作用，還具有抗菌、鎮靜中樞神經、肌肉松弛等成效。⑧白術。性溫、微香，味苦甘溫，歸脾胃經，具有補啤益氣，燥濕利水。白術主要含揮發油、內酯、白術酮、豐富的維生素A類、果糖、葡萄糖。具有加強免疫功能，提高抗疲憊能力，能促進胃腸分泌和血液循環，對腸管具有雙向調節作用。⑨木香。辛味辛，入脾、胃、肝經，行氣止痛，調中導滯;其具有調節胃腸運動，抗消化性潰瘍，抗腹瀉和抗炎作用?？偟膩碇v，對于術后胃腸功能紊亂的患者，攻補兼施，以健脾行氣、祛瘀通便為主。根據不同體質類型，藥物配伍加減。對于瘀久化熱，熱毒蘊結者，可給予連翹、蒲公英等清熱解毒。連翹有廣譜抗菌作用，可構成炎性屏障，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，另外其煎劑有鎮吐及抗肝損傷的作用;蒲公英具有廣譜抑菌作用，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌、螺旋體和病毒均有不同程度的抑制作用。對于寒氣郁結體內腹痛腹脹者，可給予吳茱萸、小茴香等溫經行氣止痛。2傷口愈合不良隨著醫療技術的提高，切口感染致切口愈合不佳的發生率已明顯降低，切口脂肪液化成了術后切口愈合不良的重要因素，其構成的原因與患者體形肥胖、體質虛軟、術中頻繁使用電刀等有一定的關系。其發生機制當前還不是特別清楚，揣測其可能的原由于手術中損傷了脂肪組織致血運障礙，引起術后脂肪組織發生無菌性壞死，構成較多滲液，影響切口愈合。另外，患者本身的基礎疾病較多，如存在糖尿病、高血壓等可明顯增加脂肪組織發生液化的概率。王玉梅［13］對100例婦科下腹部手術后出現脂肪液化的患者外敷大黃芒硝，觀察切口硬結、滲出、疼痛、紅腫、切口愈合情況等，結果表示清楚中藥外敷組的治療效果明顯優于對照組。舒琴［14］選取術后切口硬結患者70例使用大黃聯合芒硝、常規紅外線照射方式方法進行治療，研究結果顯示大黃、芒硝兩者共同作用于切口硬結，通過互相作用能夠促進切口愈合。秦朝霞等［15］討論了剖宮產術后應用大黃芒硝對切口愈合和乳汁分泌的影響，結果表示清楚術后腹部切口外敷大黃芒硝有利于切口愈合，對乳汁分泌量無影響。陳偉紅等［16］討論了單味芒硝對婦產科手術腹部切口脂肪液化患者的治療情況，結果芒硝治療組從發現切口脂肪液化到切口愈合時間短于對照組，且治療后對切口滿意率高于對照組。臨床上也有學者在大黃芒硝的基礎上輔以其他中藥外敷治療切口愈合不良。丁海英等［17］以芒硝、蒲公英外敷治療40例婦產科術后腹部切口硬結患者，結果表示清楚蒲公英、芒硝外敷可加速傷口愈合。李青等［18］對86例婦產科手術后腹部切口脂肪液化患者進行分組比照研究，結果表示清楚在大黃芒硝的基礎上配伍活血化瘀藥物能增加局部缺血組織的血液循環，促進水腫消退、炎癥消除及壞死物質的吸收，進而加快新生肉芽組織生長、毛細血管再生和組織修復，促進傷口愈合。謝雅等［19］以中藥外敷治療18例腹部切口液化的患者，在大黃芒硝的基礎上輔以利水消腫藥物茯苓、澤瀉及活化瘀血藥物桃仁，結果表示清楚中藥外敷治療術后腹部切口液化效果明顯。筆者總結了切口愈合不良的常見藥物及藥理作用:①大黃。攻積、瀉火、解毒、去瘀;大黃主要含大黃素及大黃鞣酸，鞣酸能抑止分泌，起到收斂作用，且具有抗感染作用，對多數革蘭陽性細菌和某些革蘭陰性細菌均有抑制作用，而且有增加血小板、促進血液凝固作用。②芒硝。軟堅、清火、消腫、吸濕;芒硝有效成分為硫酸鈉，有高滲吸保持切口枯燥，促進切口的愈合，對于感染性創傷通過外敷可加快淋巴循環，加強網狀內皮細胞的吞噬功能，具有抗感染作用。③蒲公英。性味甘、微苦、寒，清熱解毒、消癰散結;具有抗炎作用，對金黃色葡萄球菌有顯著抑制作用，對傷寒桿菌、痢疾桿菌和大腸桿菌也有一定的抑制作用。④血竭?；钛?，定痛止血，斂瘡生肌;血竭中含有黃酮類、酚類、強心苷和植物防衛素等多種有效活性成分，具有改善機體微循環、調整機體新陳代謝、改善機體免疫功能等。對于術后切口愈合不良的患者常在大黃芒硝的基礎之上，配以活血化瘀、利水消腫、解毒消癰散癤藥物，到達促進局部血液循環、消腫、抗炎的效果，進而促進肉芽組織增生及加快傷口愈合。3尿潴留有眾多研究對術后尿潴留的原因進行了研究:①心理因素是導致術后尿潴留的重要因素之一，部分患者由于術后怕傷口疼痛，精神緊張，或不習慣床上排尿，有害羞心理，導致副交感神經遭到抑制，影響到膀胱逼尿肌，使之乏力松弛，使術后不能自行排尿。②術后硬膜外鎮痛可提高尿潴留的發生率，其原因是麻醉藥物可導致肛門括約肌松弛，還可造成尿道括約肌痙攣和膀胱平滑肌無力，導致不能自行排尿或排尿不暢。③手術對膀胱及其神經的損傷，導致逼尿肌受損與膀胱感覺缺失是影響術后尿潴留的獨立危險因素。④長期留置導尿管，膀胱內沒有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與放松功能遭到抑制，造成膀胱麻木，導致尿潴留。除此之外導尿易導致泌尿系感染，感染又可加重排尿障礙，進而造成惡性循環。⑤年齡與尿潴留的發生率呈正相關。尿潴留屬中醫癃閉范疇，癃為小便不利，點滴而缺少;閉為小便閉塞，尿液點滴不出。其病位在膀胱，但與肺、脾、腎及三焦有密切關系。關于其病因和發病機制，中醫理論以為手術損傷經絡、氣血，損傷腎陽，導致下焦耗損并傷及脾腎，致腎虛氣化失常，膀胱開闔失度，尿液潴留;脾虛運化瀆職，氣機不利，水濕不行，小便不暢。黃潔明等［20］報道吳茱萸熱奄包外敷下腹部能有效減少尿潴留的發生。林曉華等［21］觀察發現中藥吳茱萸熱奄包熨燙治療冠心病參與診療患者術后尿潴留療效顯著。羅曉容［22］觀察了小茴香在預