關于老年退行性骨關節病患者的護理()第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日2014級護理學2班7組14級護理學2班7組

學習目標

一退行性骨關節病的概述

四退行性骨關節病的實驗室檢查

二退行性骨關節病的健康史

三

退行性骨關節病的身體評估

五老年退行性骨關節病病人的護理第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日一概

述（一）定義

退行性骨關節?。╠egenerativeosteoarthritis）簡稱OA,又稱骨性關節病、老年性骨關節炎、增生性關節炎等。

是由于年齡增長，機體老化等多種因素引起關節軟骨發生退行性變，引起關節軟骨完整性破壞以及關節邊緣軟骨下骨板病變、關節表面及邊緣新骨形成，繼而導致關節癥狀和體征的一組慢性退行性關節疾病。

骨關節的病理改變主要表現為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發滑膜、關節囊、肌肉的變化。包括骨刺、骨質增生、羅圈腿、頸椎病、腰椎病、髕骨軟化等。

此病好發于脊椎、膝、髖等負重關節以及肩、指間關節等，高齡男性髖關節受累多于女性，手骨性關節炎則以女性多見。

2014級護理學2班7組第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日2014級護理學2班7組一概述

（二）病理改變第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日一概述第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日2014級護理學2班7組一概

述（三）發病率

根據WHO統計，50歲以上的人群中，骨關節炎的發病率為50%，

55歲以上人群中發病率為80%。65歲以上的老年人患病率達68%，患病后的致殘率高達53%，骨關節炎已成為導致人類殘疾的第一大疾病，稱為“不死的癌癥”。

根據WHO預測，到2015年中國骨病患者將達到1.5億。

第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日2014級護理學2班7組二護理評估：健康史（一)分類OA可分為原發性和繼發性兩類:

原發性OA多發生于中老年，與一般易感因素和機械因素有關。

前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。

后者包括長期不良姿勢導致的關節形態異常，長期從事反復使用關節的職業或劇烈的文體活動對關節的磨損等。

繼發性OA可發生于任何年齡段，常見原因包括：①發育性畸形：髖關節發育不良、膝外翻、馬蹄內翻足等；②感染：結核、化膿性關節炎；③非特異性炎癥：類風濕性關節炎、強直性脊柱炎；④代謝性疾?。和达L；⑤外傷：半月板損傷、關節面骨折；⑥后天性關節面適應不良、股骨頭壞死；⑦醫源性：骨折整復不良、骨折畸形愈合；⑧肥胖：體重過重，使負重關節早期發生退變。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日2014級護理學2班7組二護理評估：健康史(二)病因與發病機制

本病的發生是多種因素聯合作用的結果，如軟骨基質中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；軟骨下骨板損害使軟骨失去了緩沖作用；關節內局灶性炎癥。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日二護理評估：身體評估1、關節疼痛：最常見的表現，負重關節及雙手最易受損2、關節僵硬：一般不超過半小時3、關節內卡壓現象:主要見于膝關節，易致摔倒4、關節腫脹、畸形：膝關節腫脹多見，“方形手”5、功能受限：各關節可因骨贅、軟骨退變、關節周圍肌肉痙攣及關節破壞

而導致活動受限第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日身體評估關節腫脹畸形晨僵第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日湖南省老年護理?？谱o士培訓三護理評估：實驗室檢查CTMRIX線平片典型表現為受累關節間隙狹窄或不對稱，軟骨下骨質硬化及囊性變，關節邊緣骨贅形成，關節面不規則，關節內游離骨片。嚴重者關節面萎縮、變形和半脫位。用于椎間盤疾病的檢查，效果明顯優于X線。能發現早期的軟骨病變，觀察到半月板、韌帶等關節結構的異常。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日湖南省老年護理?？谱o士培訓三護理評估：心理社會狀況

疾病的遷延不愈功能障礙疼痛及平衡能力下降老年人對治療失去信心，產生消極悲觀的情緒老年人不愿意過多走動，情緒低落或急躁、社會交往減少老年人不愿意過多走動，情緒低落或急躁、社會交往減少第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日四護理問題

1活動無耐力2慢性疼痛3焦慮4潛在并發癥第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

疼痛護理（三）五老年退行性骨關節病病人護理措施

一般護理（一）

營養管理（二）

心理護理（六）

用藥護理（四）

手術護理（五）

第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日五老年退行性骨關節病病人的護理措施（一）一般護理：老年人應動靜結合

多詢問病人主觀感受，密切觀察并記錄病人出現的體征。臥床或營養不良病人注意觀察皮膚狀況并加強護理。急性發作期限制關節的活動，一般情況下應以不負重活動為主，因為規律而適宜的運動可有效預防和減輕病變關節的功能障礙第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日五老年退行性骨關節病病人的護理措施

肥胖老年人應堅持運動鍛煉，選擇運動量適宜、能增加關節活動的運動如游泳、做操、打太極拳等第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日五老年退行性骨關節病病人的護理措施（二）營養管理根據病人情況，遵醫囑給予優質蛋白、低脂、易消化飲食，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，盡量提供適合病人口味及習慣的飲食，促進食欲，增進營養。進食不理想或合并其他疾病不能進食者遵醫囑靜脈營養治療或鼻飼。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日五老年退行性骨關節病病人的護理措施健康飲食“金字塔”第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日五老年退行性骨關節病病人的護理措施（三）疼痛護理其它

1.適當休息2.上下樓梯時扶扶

手3.坐位站起時手支

撐扶手減輕關節

軟骨承受的壓力4.膝關節積液嚴重

時臥床休息1.減輕關節的負重適當休息是緩解疼

痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、

助行器站立3.行走疼痛嚴重者，

可采用臥床牽引限

制關節活動。局部理療與按摩綜合應用，對任何部位的骨關節炎都有一定的鎮痛作用。膝關節骨關節炎患髖關節關節炎第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日五老年退行性骨關節病病人的護理措施（四）用藥護理

如關節經常出現腫脹，不能長時間活動或長距離行走，X線片顯示

髕股關節表面退變，則可在物理治療的基礎上加用藥物治療。

使用藥物治療的病人必須做好藥物宣教，解釋藥物的作用和副作用，

教會病人自己檢測身體的不適，及時匯報醫師，協助處理。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日五老年退行性骨關節病病人的護理措施（四）用藥護理

如雙氯芬酸鈉、美洛昔康等，起鎮痛作用。副作用是對胃腸道有刺激，指導病人藥物與食物同服，勿食刺激性食物，聯合使用抗酸、保護胃粘膜藥物，定期檢測肝功能

修復損傷的軟骨減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）吃飯時服用；氨糖美芯片飯后服或睡前服

關節內注射透明質酸鈉，注射后，密切觀察關節外觀是否腫脹青紫，有無出血疼痛感染；抬高患肢放松關節肌肉，穿刺點6小時不能沾水48小時內不能外用藥物，監測X線片和關節積液非甾體抗炎藥氨基葡萄糖

抗風濕藥第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日湖南省老年護理?？谱o士培訓（五）手術護理：

對癥狀嚴重，關節畸形明顯的晚期骨關節炎老年人，多行人工關節置換術。

術后護理因不同部位的關節而有所區別。五老年退行性骨關節病病人的護理措施膝關節置換術患肢需皮牽引，保持有效牽引的同時要保證老人在牽引狀態下的舒適和功能

患肢用石膏托固定，應做好石膏固定及患肢的護理髖關節置換術第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日五老年退行性骨關節病病人的護理措施（六）心理護理安排老年人有利于交際的環境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動中心較近等。增加其與外界環境互動的機會

主動提供能使老年人體會成功的活動，對其成就給予誠懇的鼓勵和獎勵，增強其自信心協助老年人使用健全的應對技巧，適應生活，學會自我控制不良情緒，積極面對人生。聯系家庭和社會，促進更多的人關愛老年人首先其次另外第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日六老年退行性骨關節病病人的健康教育（一）知識宣講

1.培養老年人養成良好的生活習慣，控制體重，肥胖者指導減肥。2.根據病人病情，制定運動計劃，鼓勵病人進行力所能及的訓練活動，

臥床者指導床上訓練活動。3.結合老人的自身特點，用通俗易懂的語言介紹病因、不同關節的表現、

X線片結果、藥物及手術治療的注意事項等。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日六老年退行性骨關節病病人的健康教育（二）保護關節

1.注意防潮保暖，防止關節受涼受寒。2.多做關節部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事高負荷的可誘發疼痛的工作或活動，如長期站立、減少爬山、

騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。3.指導老人動作幅度不宜過大，不加重關節的負擔和勞損，盡量應用大關節

而少用小關節，如用雙腳移動帶動身體轉動代替突然扭轉腰部；用屈膝屈

髖下蹲代替彎腰和弓背；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關節成

直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕頭上。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日六老年退行性骨關節病病人的健康教育（三）增強自理

1.對于活動受限的老年人，根據其自身條件及受限程度，運用輔助器具或特殊的設計以保證或提高老年人的自理能力。門、過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過。2.對定位能力缺陷的老年人，可運用提醒標志或將活動路線單純化等方式幫助他們。準備濃稠度適合吞咽的食物，且在進食中或進食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂），避免大口進食或攝入大塊的食物。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日六老年退行性骨關節病病人的健康教育（三）增強自理3.對大小便失禁的老人，避免一次飲用大量的水，同時宜盡可能安排老年人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。4.對視力不良的老年人，在特定區域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區分。指導老年人正確使用手杖：病變關節對側握持手杖；手杖長度應為雙手自然下垂時尺骨莖突與地面的距離；手杖彎柄應向前方。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日六老年退行性骨關節病病人的健康教育（四）康復訓練

指導老年人正確的活動姿勢，進行各關節的康復訓練，通過主動和被動的功能鍛煉，保持病變關節的活動，防止關節粘連和功能活動障礙。

不同關節的功能鍛煉：

①肩關節：練習外展、前屈、內旋活動。

②膝關節：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉活

動。

③髖關節：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老年人盡可能做股四頭肌的收縮

去除牽引或外固定后，床上練髖關節的活動，進而扶拐下地活動。

④手關節：主要鍛煉腕關節的背伸、掌屈、尺偏屈、橈偏屈。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日六老年退行性骨關節病病人的健康教育（四）康復訓練

指導患頸椎病的老年人于癥狀緩解后