常用醫學檢查指標的解讀第一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日目錄第一節血常規檢查第二節尿常規檢查第三節糞常規檢查第四節肝功能檢查第二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查血液的作用：輸送營養、氧氣、抗體、激素和排泄廢物、調節水分、體溫、滲透壓、酸堿度等。一般成人的血液占體重的8%～9%，總量為5000～6000ml，血液的pH為7.35～7.45，比重為1.050～1.060。血液成分可分為兩大部分：①血漿（無形成分，去細胞后的液體部分，占血液總量的55%～60%；包括91%～92%的水分，以及10%左右的蛋白質、葡萄糖、無機鹽、酶、激素等。）②細胞（有形成分，主要包括紅細胞、白細胞、粒細胞、淋巴細胞、血小板等。）血液檢查（血常規檢查）的內容通常包括：紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板等血液有形成分的檢查。第三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查一、紅細胞計數（RBC）--單位體積里的紅細胞數量（一）簡述紅細胞是血液中數量最多的有形成分（1/2），是呼吸載體，能攜帶和釋放氧氣至全身各個組織，并運輸二氧化碳，維持血液酸堿平衡，并具有免疫黏附作用。免疫黏附作用可增強吞噬性白細胞對微生物的吞噬作用，消除抗原抗體復合物的作用，防止復合物在易感區域形成可能有害的沉淀物。正常參考區間女性（3.5～5.0）×1012

／L男性（4.0～5.5）×1012／L（略高于女性）兒童（4.2～5.2）×1012／L（下限略高于成年女性）新生兒（6.0～7.0）×1012

／L（明顯高于成年男性和女性）。第四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查一、紅細胞計數（RBC）（二）臨床意義（病理變化）1.紅細胞/血紅蛋白增多（1）相對性增多：連續性嘔吐、反復腹瀉、排汗過多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。（2）絕對性增多①病理代償性和繼發性增多，常繼發于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者（腎癌細胞可產生促紅細胞生成素，促進紅細胞生成）（病理性缺氧及腎癌）②真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0）×1012／L第五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查一、紅細胞計數（RBC）（二）臨床意義（病理變化）2.紅細胞/血紅蛋白減少（1）造血物質缺乏（缺乏合成材料）由營養不良或吸收不良引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C、維生素B12不足均可致貧血。（2）骨髓造血功能低下（合成功能差）原發性或由藥物、放射等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥骨轉移（白細胞、癌細胞的大量繁殖，影響紅細胞的生成）等，可抑制正常造血功能。第六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查一、紅細胞計數（RBC）（二）臨床意義（病理變化）2.紅細胞減少（3）紅細胞破壞或丟失過多（合成功能正常，但破壞或丟失太多）如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。（4）繼發性貧血（慢性炎癥等）如各種炎癥（如慢性萎縮性胃炎）、結締組織病（紅斑狼瘡、風濕）、內分泌病。第七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查一、紅細胞計數（RBC）（二）臨床意義（生理變化）1、年齡2、時間上午7點出現高峰3、采血部位靜脈血比毛細血管血結果低10%-15%4、精神因素5、氣壓高原紅6、獻血7、妊娠第八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查二、血紅蛋白（Hb）（一）簡述血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官、組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。（診斷貧血的標準：血紅蛋白、紅細胞、紅細胞壓積三項指標之一中的任何一項低于同齡、同性別正常值參考范圍的低限，但血紅蛋白作為診斷指標的應用最為廣泛。）第九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查二、血紅蛋白（Hb）（一）簡述參考范圍：（記憶方法同紅細胞）女性：110～150g／L男性：120～160g／L（上下限都比女性高20）兒童：l20～140g／L（下限略高于成年女性）新生兒：180～190g／L（顯著高于成年男性和女性）第十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查二、血紅蛋白（Hb）（二）臨床意義貧血按嚴重程度可分為：極重度貧血Hb

<30g/L重度貧血31~60g/L

中度貧血61~90g/L

輕度貧血＞90g/L

第十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查三、白細胞計數（WBC）--單位體積血液中含的白細胞數目（一）正常值參考范圍白細胞是球形無色有核細胞，正常的外周血液中常見有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L成人靜脈血：（3.5～10.0）×109

／L（略不同于末梢血）新生兒：（15.0～20.0）×l09

／L（顯著高于成人）6個月～2歲兒童：（5.0～12.0）×109

／L（略高于成人）第十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查三、白細胞計數（WBC）--單位體積血液中含的白細胞數目（二）臨床意義1.生理變化（1）年齡新生兒及嬰兒明顯高于成人（2）日間變化運動和進食后較高，早晨較低，下午較高（3）妊娠與分娩輕度增加，特別是臨近分娩最后一天（4）運動、疼痛、情緒白細胞的生理波動很大，因此白細胞計數＜30%（甚至有人認為50%）臨床上無診斷意義，只有通過定時和復查才有意義第十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查三、白細胞計數（WBC）--單位體積血液中含的白細胞數目（二）臨床意義2.病理變化（1）中性粒細胞增加（高于10.0×109／L）急性感染和化膿性炎癥：尤其各種球菌感染最為明顯中毒：代謝性中毒（尿毒癥、糖尿病酸中毒）、急性化學藥物中毒（早期鉛、汞中毒中性粒細胞增多，中、后期減少。）急性大出血白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤嚴重組織損傷及大量紅細胞破壞第十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查三、白細胞計數（WBC）--單位體積血液中含的白細胞數目（二）臨床意義2.病理變化（2）中性粒細胞減少（低于4.0×109／L）特殊感染：革蘭陰性菌（傷寒、副傷寒）、結核分歧桿菌、病毒（風疹、肝炎）、寄生蟲、流行性感冒物理化學損害：部分抗生素（尤其是磺胺藥）、解熱鎮痛抗炎藥、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥（具有細胞毒作用，殺傷腫瘤細胞的同時，殺傷正常細胞）等。血液病：再生障礙性貧血（全血減少）、粒細胞缺乏癥過敏性休克、重度惡病質（它可見于多種疾病，包括腫瘤、

AIDS、嚴重創傷、手術后、吸收不良及嚴重的敗血癥等，其中以腫瘤伴發的惡病質最為常見，稱為腫瘤惡病質）脾功能亢進、自身免疫性疾病第十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查四、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（細胞質內有無顆粒）第十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查四、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比正常參考區間：①中性粒細胞0.50～0.70（50%-70%）（包括中性分葉核粒細胞和中性桿狀核粒細胞，二者比例約為13：1）②嗜酸性粒細胞0.01～0.05（1%～5%）；兒童0.005～0.05（0.5%～5%）③嗜堿性粒細胞0～0.01（0%～1%）④淋巴細胞0.20～0.40（20%～40%）⑤單核細胞0.03～0.08（3%～8%）第十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查三、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（一）中性分葉核粒細胞（中性粒細胞）主要吞噬細胞，在白細胞中占比最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球菌、結核分枝桿菌等的作用。第十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查三、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（二）嗜酸性粒細胞（占白細胞總數的1%～5%）嗜酸性粒細胞具有變形運動和吞噬功能，可吞噬抗原抗體復合物或細菌，參與過敏反應和變態反應。1.嗜酸性粒細胞增多（酸多：皮膚、過敏、寄生蟲）（1）過敏性疾病：支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。（2）皮膚病與寄生蟲病：牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。（3）血液病：慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病第十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查四、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（二）嗜酸性粒細胞（占白細胞總數的1%～5%）1.嗜酸性粒細胞增多（4）用藥：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮等頭孢菌素類抗生素等（5）惡性腫瘤（6）傳染病猩紅熱（7）其他風濕性疾病、腎上腺皮質功能減低癥2.嗜酸性粒細胞減少（1）疾病或創傷:見于傷寒、副傷寒、大手術后、嚴重燒傷等(傷寒、副傷寒——白細胞總數減少，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少)（2）用藥:長期應用腎上腺皮質激素或促皮質素、坎地沙坦、甲基多巴等。第二十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查四、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（三）嗜堿性粒細胞（0%～1%，臨床意義不大）嗜堿性粒細胞無吞噬功能，通過釋放生物活性物質，參與過敏反應和變態反應1.嗜堿性粒細胞增多（1）血液病：慢性粒細胞白血病，常伴嗜堿性粒細胞增多，可達l0%以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見嗜酸性粒細胞白血病、骨髓纖維化。（2）創傷及中毒脾切除術后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見增多。（3）惡性腫瘤：轉移癌（4）過敏性疾病：過敏性結腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應第二十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查四、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（三）嗜堿性粒細胞（0%～1%，臨床意義不大）1.嗜堿性粒細胞減少（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。（2）用藥見于促皮質素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應。第二十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查四、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（四）淋巴細胞T淋巴細胞對抗原呈遞和處理，B淋巴細胞分泌特異性抗體1.淋巴細胞增多（傳染病/血液病/免疫排斥，傳血排斥淋巴多）（1）傳染病：百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及許多傳染病的恢復期。（2）血液病：急、慢性淋巴細胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥（注意！中性粒細胞減少，導致淋巴細胞百分率相對性增多）（3）移植排斥反應第二十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查四、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（四）淋巴細胞2.淋巴細胞減少多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病（如艾滋病）、長期應用腎上腺皮質激素后或接觸放射線等。此外，發生各種中性粒細胞增多癥時，淋巴細胞相對減少。第二十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查四、白細胞分類計數（DC）--指對不同類型的白細胞分別計數并計算其百分比（五）單核細胞（占白細胞總數的3%-8%）血液中叫單核細胞，進入組織后轉化為巨噬細胞，具有強大的吞噬功能：吞噬細菌、組織碎片、衰老紅細胞、抗原等，在特異性免疫中起重要的作用單核細胞增多可見于：（1）傳染病或寄生蟲病：如結核、傷寒、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病（2）血液病：單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥恢復期。（3）其他疾病：亞急性細菌性心內膜炎第二十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查傷寒——白細胞總數減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞減少，單核細胞增多（酸少、單核多）副傷寒——白細胞總數減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞減少，單核細胞無明顯變化（酸少）結核——白細胞總數減少，中性粒細胞減少、單核細胞增多（單核多）過敏反應——嗜酸性粒細胞增多、嗜堿性粒細胞減少（過敏時酸多堿少）過量或長期應用糖皮質激素類——嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞、淋巴細胞均減少（過量皮激素酸堿都少）第二十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查五、血小板計數（PLT）

（100～300）×109

／L（一）簡述血小板是由骨髓巨核細胞產生的，其生存期為8～11天。血小板的主要作用——通過黏附、聚集與釋放血小板因子參與止血和凝血。血小板在一日內的不同時間可相差6%～l0%。（二）臨床意義1、生理變化（1）晨低午高；春低冬高；平原低高原高；靜脈血平均值較周圍血高（2）新生兒較嬰兒低，出生后3個月才達成人水平。（3）月經前降低；妊娠中晚期升高，分娩后1-2天降低（4）劇烈運動、飽餐后↑第二十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查五、血小板計數（PLT）

（100～300）×109

／L（二）臨床意義2、病理變化（1）血小板數減低生成減少：造血功能損傷（再障、貧血、急性白血病）、血小板減少癥、新生兒風疹、促血小板生成素缺乏、母親服用噻嗪類利尿藥血小板破壞過多：免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡、特發性血小板減少性紫癜），脾功能亢進（所有血細胞包括血小板均在脾臟被破壞）、體外循環（機械損傷）等。血小板消耗過多：彌漫性血管內凝血藥物中毒或過敏：氯霉素、甲砜霉素（骨髓抑制）；噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班（抗血小板）；肝素鈉、依諾肝素（抗凝血藥）；抗腫瘤、抗生素、磺胺藥（白細胞減少）、細胞毒性藥第二十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查六、紅細胞沉降率（血沉，ESR）（一）簡述血沉——紅細胞在一定的條件下在單位時間內的沉降距離。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產生自然向下的沉力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內有感染、炎癥或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。參考范圍：男性0～15mm／h女性0～20mm／h第二十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查六、紅細胞沉降率（血沉，ESR）（二）臨床意義1.血沉增快生理性增快見于女性月經期、妊娠3個月以上（至分娩后3周內）病理性增快見于：（1）炎癥（常識判斷）風濕病（變態反應性結締組織炎癥）、結核病、急性細菌性感染所致的炎癥。（2）組織損傷及壞死心肌梗死時于發病后1周可見血沉增快，并持續2～3周，而心絞痛時血沉多正常。較大的手術或創傷可致血沉加速，多于2～3周恢復正常第三十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查六、紅細胞沉降率（血沉，ESR）（二）臨床意義1.血沉增快生理性增快見于女性月經期、妊娠3個月以上（至分娩后3周內）病理性增快見于：（1）炎癥風濕病（變態反應性結締組織炎癥）、結核病、急性細菌性感染所致的炎癥。（2）組織損傷及壞死心肌梗死時于發病后1周可見血沉增快，并持續2～3周，而心絞痛時血沉多正常。較大的手術或創傷可致血沉加速，多于2～3周恢復正常第三十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第一節血常規檢查六、紅細胞沉降率（血沉，ESR）（二）臨床意義1.血沉增快（3）惡性腫瘤（務必牢記）迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。（血沉是否增快是鑒別惡性和良性腫瘤的重要指標之一）（4）各種原因造成的高球蛋白血癥如多發性骨髓瘤（重要指標）、慢性腎炎、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細菌性心內膜炎、高膽固醇血癥（血管炎癥機制）（5）貧血貧血越嚴重，血沉增快越明顯；除低色素性貧血（紅細胞體積較小）、遺傳性球形細胞增多癥、鐮形細胞性貧血（形態不利于聚集）第三十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查目的：泌尿系統疾病的診斷（首選）血液及代謝系統疾病的診斷職業病：急性汞、四氯化碳中毒，慢性鉛、鎘、鎢中毒藥物安全性檢測一、尿液酸堿度（pH）（一）正常值參考范圍正常的尿液呈中性或弱酸性參考范圍：晨尿pH5.5～6.5隨機尿pH4.5～8.0第三十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查一、尿液酸堿度（pH）（二）臨床意義（理解的基礎上記憶）1.尿酸堿度增高（PH值升高）（1）疾病代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥，感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石癥、腎小管性酸中毒（腎小管分泌的H+無法與流經腎小管尿液中的Na+交換，Na+重吸收減少，尿液中H+濃度減少。）（2）用藥應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。第三十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查一、尿液酸堿度（pH）（二）臨床意義2.尿酸堿度降低（PH值減低）（注意區分：草酸鹽和磷酸鹽結石癥——尿液PH值升高；尿酸鹽和胱氨酸結石——尿液PH值減少）（1）疾病代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結石、尿路結核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態（2）用藥應用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。第三十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查二、尿比重（SG）-在4℃時尿液與同體積純水的重量之比（一）簡述尿比重反應腎小管濃縮和稀釋功能；尿比重數值的大小取決于尿液中溶解物質（尿素、氯化鈉）的濃度，其中尿素主要反映食物中蛋白質的含量；氯化鈉反映鹽的含量。參考范圍：成人晨尿：1.015～1.025成人隨機尿：1.003～1.030（一般為1.010～1.025）新生兒：1.002～1.004第三十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查二、尿比重（SG）-在4℃時尿液與同體積純水的重量之比（二）臨床意義1.尿比重增高（濾過功能差——急性腎小球腎炎、糖尿病）急性腎小球腎炎（通透性增強）、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環衰竭、泌尿系統梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。2.尿比重降低慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結締組織病、尿崩癥、蛋白質營養不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。第三十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查三、尿蛋白（PRO）（一）簡述正常尿液中的尿蛋白含量極微，應用一般定性方法常檢測不出。但當人體腎臟的腎小球通透能力增加（腎炎）或血漿中低分子蛋白質過多，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現蛋白尿。此外，當進曲小管受損，重吸收能力降低或喪失，也會產生蛋白尿。參考范圍：定性：陰性定量：＜100mg／L或＜150mg／24h第三十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查三、尿蛋白（PRO）（二）臨床意義1.生理性/功能性蛋白尿由劇烈運動、發熱、低溫刺激、精神緊張導致（青少年），或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿、體位性（直立）。2.病理性蛋白尿腎小球受損/腎小管受損/球管均受損/溢出性蛋白尿/藥物腎毒性藥物腎毒性蛋白尿——氨基糖苷類，多肽類抗生素（多粘菌素），抗腫瘤藥(甲氨蝶呤），抗真菌藥（灰黃霉素），抗精神病藥（氯丙嗪）等第三十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查四、尿隱血（BLD）（一）簡述尿液中如混合有O.1%以上血液時，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時，則可通過潛血反應，監測尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白來發現，正常人尿液中不能測出。（二）臨床意義1.血紅蛋白陽性（血液中紅細胞破壞，血紅蛋白釋放入血）（1）創傷心瓣膜手術、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷等。（2）陣發性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病腎炎、腎結石、腫瘤、感染、瘧疾、經尿道前列腺切除術等第四十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查四、尿隱血（BLD）（二）臨床意義1.血紅蛋白陽性（血液中紅細胞破壞，血紅蛋白釋放入血）（4）用藥應用阿司匹林、磺胺藥、伯氨喹、硝基呋喃類、萬古霉素、秋水仙堿、卡那霉素、吲哚美辛、吡羅昔康、他汀類調血脂藥（阿磺伯伯扶那萬古秋水血紅尿，看那一朵比若秋霜）第四十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查四、尿隱血（BLD）（二）臨床意義2.肌紅蛋白陽性（肌肉組織破壞，肌紅蛋白釋放入血）（1）創傷:擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術創傷及痙攣。（2）原發性肌肉疾病:肌肉萎縮、皮肌炎及多發性肌炎、肌營養不良。（3）局部缺血性肌紅蛋白尿:心肌梗死、動脈阻塞。（4）代謝性疾病:肌糖原累積病、糖尿病酸中毒。（5）中毒酒精、藥物（兩性霉素、海洛因、巴比妥類）中毒。第四十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查五、尿沉渣白細胞（LEU）（一）簡述正常成人的尿液中可有少數白細胞，超過一定數量時則為異常，可應用顯微鏡或全自動分析儀檢測離心尿沉淀物中白細胞的數量。離鏡檢法——離心尿WBC：0～5／HPF混勻尿全自動尿有形成分分析儀法男性WBC：0～12／μl女性WBC：0～26／μl第四十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查五、尿沉渣白細胞（LEU）（二）臨床意義尿中白細胞增多見于：泌尿系統感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時，也可發現較多的白細胞。另由藥品所致的過敏反應，尿中會出現多量嗜酸性粒細胞。（與血常規檢查中白細胞分類計數的臨床意義相同）第四十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查六、尿沉渣管型（一）簡述尿沉渣管型——尿液中的蛋白質在腎小管內聚集而成的管狀物質。尿液中出現管型是腎實質性病變的證據。根據管形的形態和構成物質可分為——透明管型、細胞管型（白細胞、紅細胞、上皮細胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。參考范圍：鏡檢法：0或偶見（0～1／HPF透明管型）第四十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查六、尿沉渣管型（二）臨床意義尿沉渣管型異常見于：（1）急性腎小球腎炎（2）慢性腎小球腎炎（3）腎病綜合征（4）急性腎盂腎炎（5）慢性腎盂腎炎（6）用藥引起管形異常多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等。（多粘順磺胺）第四十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查七、尿沉渣結晶（一）簡述正常人尿沉渣中存在少量的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽等結晶，多來自食物和鹽類代謝的結果。（二）臨床意義尿沉渣結晶異常見于：第四十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查八、尿葡萄糖（GLU）（一）簡述（了解即可）尿液中糖類主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應。尿液中出現葡萄糖取決于血糖水平、腎小球濾過葡萄糖速度、腎小管重吸收葡萄糖的速度和尿流量。（二）臨床意義（1）疾病（糖尿病/腎皮亢/甲亢/嗜鉻細胞瘤）內分泌疾病、糖尿病可出現高血糖和糖尿；垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質功能亢進，功能性α、β細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤；心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等也可見。第四十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查八、尿葡萄糖（GLU）（二）臨床意義（2）飲食性糖尿健康人短時間內過量進食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。（3）暫時性和持續性糖尿暫時性糖尿——見于劇烈運動后、頭部外傷、腦出血、癲癇發作、各種中毒、腎上腺皮質激素用量過大等；持續性糖尿——多見于原發性糖尿病、甲狀腺功能亢進、內分泌疾病、嗜鉻細胞瘤等。（4）其他燒傷、感染、骨折、應用藥物（腎上腺皮質激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽性。第四十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查九、尿酮體（KET）（一）簡述酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮，是體內脂肪酸氧化的中間產物，酮體在肝臟產生，通過血液循環進入其他組織，進一步氧化生成C02和H20，因此在正常人體中極少有酮體。當糖供應不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時，脂肪氧化加強。如酮體產生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現酮血癥。參考范圍：定性：陰性第五十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查九、尿酮體（KET）（二）臨床意義（理解的基礎上記憶）尿酮體增高多見于：（1）糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治療引起（糖類物質利用受阻，機體動用脂肪提供能量，導致酮體堆積）。（2）非糖尿病酮尿（饑餓、營養不良、消耗性疾病）嬰兒、兒童急性發熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現酮尿；新生兒如有嚴重酮癥酸中毒應疑為遺傳性代謝性疾病；酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進、惡病質、麻醉后、糖原累積病、活動性肢端肥大癥及生長激素、腎上腺皮質激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見尿酮體陽性反應。第五十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十、膽紅素（一）簡述膽紅素是血紅蛋白的降解產物，在正常尿液中不含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是顯示肝細胞損傷和鑒別黃疸（血清中膽紅素水平升高，導致皮膚、黏膜和鞏膜發黃的癥狀和體征）的重要指標，在診斷和預后上有重要意義。參考范圍：定性陰性第五十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十、膽紅素（二）臨床意義（理解基礎上記憶易混淆知識點）尿膽紅素陽性多見于：肝細胞性黃疸/阻塞性黃疸（1）肝細胞性黃疸（肝臟病變，引起膽紅素代謝異常）病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。（2）阻塞性黃疸（膽管阻塞，影響膽紅素排泄）如化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發性肝癌、手術刨傷所致的膽管狹窄等。注意——溶血性黃疸，不會出現尿膽紅素陽性。（溶血性黃疸，體內結合型膽紅素升高，而結合型膽紅素不能通過腎小球濾過，不能到達尿中）第五十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十二、尿肌酐（一）簡述尿肌酐是體內肌酸代謝的最終產物（肌肉代謝產物，因此與人體肌肉總量關系密切）。由于尿肌酐經腎小球濾過后，腎小管不重吸收，直接排泌至尿液中，因此，人體每日的肌酐排出量較為恒定。參考范圍：堿性苦味酸法男性：8.8～17.6mmol／24h女性：7.0～15.8mmol／24h兒童：8.8～13.2mmol／24h第五十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十二、尿肌酐（二）臨床意義1.尿肌酐病理性增加（1）內分泌與代謝系統疾病（糖尿病/甲退/肢端肥大/傷寒、破傷風）肢端肥大癥（腦垂體分泌生長激素亢進）、糖尿病、甲狀腺功能減退等。（2）消耗性疾病傷寒、斑疹傷寒、破傷風等。第五十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十二、尿肌酐（二）臨床意義2.尿肌酐病理性減少（肌萎縮/肌營養不良/腎病/甲亢）（1）疾病嚴重進行性肌萎縮、進行性肌營養不良、貧血、癱瘓、進行性腎病、硬皮病、甲狀腺功能亢進等。（2）其他堿中毒、腎衰竭等。第五十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十三、尿尿酸（一）簡述尿酸為體內嘌呤類代謝分解產物，人體尿酸來自體內細胞核蛋白分解代謝（內源性占80%）和食物的分解代謝（外源性占20%），尿酸具有酸性，以鉀、鈉鹽的形式從尿液中排出。參考范圍——磷鎢酸還原法：2.4～5.4mmol／24h第五十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十三、尿尿酸（二）臨床意義1.尿酸增高（選擇性記憶重點——痛風/甲亢/高嘌呤、高木醇/腎上腺皮質激素）（1）疾病痛風，或組織大量破壞、核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。（2）核蛋白代謝增強如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。第五十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十三、尿尿酸（二）臨床意義1.尿酸增高（選擇性記憶重點——痛風/甲亢/高嘌呤、高木醇/腎上腺皮質激素）（3）生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝人過多、劇烈運動、禁食。（4）用藥腎小管重吸收障礙，如肝豆狀核變性，或使用促皮質素（ACTH）與腎上腺皮質激素，此類疾病血尿酸減少，尿尿酸增多。第五十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十三、尿尿酸（二）臨床意義2.尿酸減少（1）疾病腎功能不全、痛風發作前期。（2）飲食高糖、高脂肪飲食第六十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第二節尿常規檢查十四、尿淀粉酶（一）簡述（了解即可）尿淀粉酶催化淀粉分子水解，產生糊精、麥芽糖或葡萄糖，主要由胰腺分泌，稱為淀粉酶。參考范圍——碘-淀粉比色法：l00～1200U（二）臨床意義（選擇重點記憶）1.尿淀粉酶增高（急性胰腺炎發作/胰頭癌）（1）急性胰腺炎發作期（▲尿淀粉酶增高是診斷急性胰腺炎的重要、決定性指標）尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。（2）疾病胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升2.尿淀粉酶減少（糖尿病）見于重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病等第六十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查一、糞外觀（一）簡述正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色（嬰兒的膽色素代謝功能尚未完全）。影響糞便色澤的主要因素如下：（1）飲食（大體了解）肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為醬色，食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色。第六十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查一、糞外觀（一）簡述（2）藥物口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色；硫酸鋇呈白片土狀或白色，氫氧化鋁為灰白色或白色斑點另服用：①解熱鎮痛藥，保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；②抗生素，利福平可使大便變成橘紅至紅色；③抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便變紅第六十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查一、糞外觀（二）臨床意義（選擇性記憶重點）（1）稀糊狀或水樣糞便（感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎）常由腸蠕動亢進、水分吸收不充分所致，見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；若出現大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應考慮偽膜性腸炎；大量稀水便也可見于艾滋病患者腸道孢子蟲感染。（2）黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎癥（黏液附著于糞便表面）。第六十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查一、糞外觀（二）臨床意義（選擇性記憶重點）（3）膿血便（細菌性痢疾、阿米巴痢疾）為下段腸道疾病的表現，主要見于細菌性痢疾（以膿為主）、潰瘍性結腸炎、直腸或結腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）。（4）凍狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。第六十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查一、糞外觀（二）臨床意義（選擇性記憶重點）（5）米泔水樣便（霍亂、副霍亂）由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。（6）乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現，常見于兒童消化不良。（7）鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。（8）柏油便糞便黑色有光澤，為上消化道出血（＞50m1）后，紅細胞被消化液消化所致，如糞便隱血強陽性，可確定為上消化道出血等。第六十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查一、糞外觀（二）臨床意義（選擇性記憶重點）（9）白陶土便由于膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，見于各種病因的阻塞性黃疸。（10）細條便為直腸狹窄的表現，主要見于直腸癌。總結糞外觀：稀糊狀或水樣糞便——感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎膿血便——細菌性痢疾（以膿為主）、阿米巴痢疾（以血為主）米泔水樣便——霍亂、副霍亂鮮血便——下消化道出血柏油便——上消化道出血白陶土便——阻塞性黃疸第六十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查二、糞隱血（理解的基礎上記憶）（一）簡述一般情況下，糞便中無可見紅細胞，結果通常為陰性。（二）臨床意義（消化道潰瘍、消化道腫瘤）在病理情況下，糞隱血可見于慢性、少量出血性疾病：（1）消化道潰瘍胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達55%～77%，可呈間歇性陽性，雖出血量大但非持續性。（2）消化道腫瘤胃癌、結腸癌患者的隱血阻性率可達87%～95%，出血量小但呈持續性。第六十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查二、糞隱血（理解的基礎上記憶）（二）臨床意義（3）其他疾病腸結核、克隆病、潰瘍性結腸炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等；對老年人則有助于早期發現消化道惡性腫瘤。第六十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查三、糞膽原（stercobilinogen）（一）簡述糞膽原大部分在結腸被氧化為尿膽素而被排出體外，小部分經糞便排出。因此，正常糞便中糞膽原檢查呈陽性。糞膽原的測定可結合尿膽原、尿膽紅素、血膽紅素等，鑒別診斷黃疸的性質。（輔助診斷黃疸）參考范圍：陽性（二）臨床意義（技巧性記憶）1.糞膽原減少（阻塞性黃疸）阻塞性黃疸2.糞膽原增加（其他類型黃疸）溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥。回憶——肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸：尿膽紅素陽性溶血性黃疸：尿膽紅素陰性第七十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查四、糞便細胞顯微鏡檢查（一）簡述糞便的顯微鏡檢查主要對有形細胞、原蟲、真菌、寄生蟲進行觀察，以便了解整個消化道及器官的功能或病理狀態。參考范圍：紅細胞：無白細胞：無或偶見上皮細胞：偶見細菌：正常菌群第七十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查四、糞便細胞顯微鏡檢查（二）臨床意義（1）白細胞增多（各種腸炎、痢疾）見于腸道炎癥（常伴有膿細胞），如細菌性痢疾（以中性粒細胞增多為主）、潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應性疾病（還可伴有嗜酸性粒細胞和漿細胞增多）。（2）紅細胞[細菌性痢疾（紅細胞散在、完整）、阿米巴痢疾（紅細胞成堆、破壞）]見于痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等。細菌性痢疾時常有紅細胞散在，形態較完整；阿米巴痢疾時紅細胞則成堆且被破壞。第七十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查四、糞便細胞顯微鏡檢查（二）臨床意義（3）吞噬細胞增多（與白細胞增多相同：腸炎、痢疾）主要見于急性腸炎和痢疾（可與膿細胞同時出現）。在急性出血性腸炎，有時可見多核巨細胞。（4）上皮細胞為腸壁炎癥的特征，如結腸炎、偽膜性腸炎。（5）真菌大量或長期應用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見于菌群失調，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。第七十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第三節糞常規檢查四、糞便細胞顯微鏡檢查（二）臨床意義第七十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查肝臟是人體內各種物質代謝和加工的中樞；具有生物轉化和解毒功能，所有進入人體的藥物或毒物等，都會在肝臟發生氧化、還原、水解、結合等化學反應，不同程度地被代謝，最后以原型藥或代謝物的形式排出體外。（是重要的消化、解毒器官）一、血清丙氨酸氨基轉移酶[ALT,GPT]（一）簡述丙氨酸氨基轉移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸間氨基轉移反應的酶類，主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中，同時也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊液、唾液中。當富含ALT的組織細胞受損時，ALT從細胞釋放增加，進入血液后導致ALT活力上升，其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。參考范圍：速率法成人：＜40U／L第七十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查一、血清丙氨酸氨基轉移酶[ALT,GPT]（二）臨床意義（技巧性歸納記憶）ALT升高常見于以下疾病：（①一切肝膽疾病、心肌、骨骼肌、胰腺損傷/②抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調血脂藥）（1）肝膽疾病（一切肝膽疾病）傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可見ALT輕度上升或正常。（2）其他疾病（心肌損傷、骨骼肌損傷、胰腺損傷）急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨骼肌病、傳染性單核細胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴重燒傷、休克等。第七十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查一、血清丙氨酸氨基轉移酶[ALT,GPT]（二）臨床意義（技巧性歸納記憶）ALT升高常見于以下疾病：（3）用藥與接觸化學品（抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調血脂藥）服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學物質，如氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸、氨芐西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、鉛、有機磷等亦可使ALT活力上升。第七十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查一、血清丙氨酸氨基轉移酶[ALT,GPT]（二）臨床意義（技巧性歸納記憶）ALT升高常見于以下疾病：（3）用藥與接觸化學品常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：①抗生素，四環素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能／西司他丁等均偶可引起血清ALT升高。尤其紅霉素類的酯化物可致肝毒性，常在用藥后l0～12日出現肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現為AST或ALT升高第七十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查一、血清丙氨酸氨基轉移酶[ALT,GPT]（二）臨床意義（技巧性歸納記憶）ALT升高常見于以下疾病：（3）用藥與接觸化學品常見可致ALT活力上升的其他藥物主要有：②抗真菌藥，氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST一過性升高。灰黃霉素大劑量時有肝毒性，可見AST或ALT升高，個別人出現膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發生肝毒性，表現為乏力、黃疽、深色尿、糞色白、疲乏、AST及ALT一過性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。③抗病毒藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋可致ALT及AST升高；④血脂調節藥，應用HMG—CoA還原酶抑制劑（他汀類血脂調節藥）連續l年以上者有2%～5%可觀察到無癥狀的AST及ALT異常。第七十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶[[AST,GOP]（一）簡述是體內最重要的氨基轉移酶之一，催化L-天門冬酸與α-酮戊二酸間氨基轉移反應。AST主要存在于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中；同時也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。參考范圍：速率法成人：＜40U／L第八十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶[[AST,GOP]（二）臨床意義（與ALT基本同；以慢性肝炎、肝硬化最明顯）（1）肝臟疾病傳染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。在慢性肝炎尤其是肝硬化時，AST上升的幅度高于ALT，故（AST／ALT）>1；在急性或輕型肝炎時，血清ALT升高幅度大于AST，（AST／ALT）＜1；（▲即AST／ALT比值越高，肝臟病變越慢性化）第八十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查二、血清天門冬氨酸氨基轉移酶[AST,GOP]（二）臨床意義（與ALT基本同；以慢性肝炎、肝硬化最明顯）（2）心肌梗死心梗時AST活力最高，在發病后6～8小時AST開始上升，l8～24小時后達高峰。但單純心絞痛時，AST正常。（3）其他疾病進行性肌營養不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。（4）用藥服用有肝毒性的藥物時，具體與ALT類同第八十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查三、血清γ--谷氨酰轉移酶（GGT，γT-GT）（一）簡述是將肽或其他化合物的γ-谷氨酰基轉移至某些γ－谷氨酰受體上的酶。γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，如腎、胰、肝、大腸、心肌組織中，其中以腎臟最高。參考范圍：速率法男性≤50U／L女性≤30U／L第八十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查三、血清γ--谷氨酰轉移酶（GGT）（二）臨床意義（技巧性歸納記憶）（①升高可見于除肌肉組織外所有組織疾病，尤其是肝膽疾病、胰腺疾病/②二苯乙醇可使之升高）GGT升高見于：（1）肝膽疾病肝內或肝后膽管梗阻者血清GGT上升最高，可達正常水平的5～30倍，GGT對阻塞性黃疸性膽管炎、膽囊炎的敏感性高于堿性磷酸酶，原發性或繼發性肝炎患者的GGT水平也高，且較其他肝臟酶類上升顯著；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒者的GGT中度升高，一般為正常參考值的2～5倍；酒精性肝硬化、大多數嗜酒者GGT值可升高。慢性肝炎、肝硬化GGT持續升高，提示病情不穩定或有惡化趨勢；而逐漸下降，則提示肝內病變向非活動區域移行。原發性肝癌時，血清GGT活性顯著升高。第八十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查三、血清γ--谷氨酰轉移酶（GGT）（二）臨床意義GGT升高見于：（2）胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達參考上限的5～15倍。囊纖維化（胰纖維性囊腫瘤）伴有肝并發癥時GGT值可升高。（3）其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。（4）用藥（二苯乙醇）抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮靜藥苯巴比妥或乙醇常致GGT升高。第八十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查四、血清堿性磷酸酶（ALP）（一）簡述堿性磷酸酶廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。參考范圍：速率法女性：l～12歲＜500U／；大于l5歲40～150U／L男性：l～12歲＜500U／L；12～l5歲＜750U／L；大于25歲40～150U／L第八十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查四、血清堿性磷酸酶（ALP）（二）臨床意義（技巧性歸納記憶）（①骨骼、肝臟含量高，升高見于肝膽疾病、骨骼疾病/②他汀類藥物可使之升高。）堿性磷酸酶增高可見于：（1）肝膽疾病阻塞性黃疸、膽道梗阻、結石、胰腺頭癌、急性或慢性黃疽性肝炎、肝癌、肝外阻塞。（2）骨骼疾病骨損傷、骨疾病、變形性骨炎癥（Paget病），使成骨細胞內有高度的ALP釋放人血，如纖維骨炎、骨折恢復期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等，因為ALP生成亢進，血清ALP或活性升高。第八十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查四、血清堿性磷酸酶（ALP）（二）臨床意義（技巧性歸納記憶）堿性磷酸酶增高可見于：（3）用藥HMG—CoA還原酶抑制劑（他汀類血脂調節藥）的不良反應，可導致ALP升高。第八十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）（一）簡述（了解即可，記住A/G=1.5～2.5）血清總蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白均由肝臟細胞合成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。血漿蛋白具有維持正常的血漿膠體滲透壓、運輸、機體免疫、凝血和抗凝血及營養等生理功能。當肝臟受損時，血漿蛋白減少，在炎癥性肝細胞破壞和抗原性改變時，可刺激免疫系統致γ一球蛋白比例增高，此刻總蛋白量變化不大，但白蛋白和球蛋白比值（A／G）會變小，甚至發生倒置。為了反映肝臟功能的實際情況，在做血清總蛋白測定的同時，尚需要測定A／G比值，其結果以g/L表示。第八十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）（一）簡述（了解即可，記住A/G=1.5～2.5）參考范圍：總蛋白（TP）：雙縮脲法——新生兒46～70g/L；成人60～80g／L白蛋白（A）:溴甲酚氯法_新生兒28～44g／L；成人35～55g/L球蛋白（G）:20～30g／LA／G比值l.5～2.5:1第九十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）（二）臨床意義1.血清總蛋白（1）血清總蛋白增高①各種原因脫水所致的血液濃縮：如嘔吐、腹瀉、休克、高熱、腎上腺皮質功能減退等。②血清蛋白合成增加：如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。第九十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）（二）臨床意義1.血清總蛋白（2）血清總蛋白降低①各種原因引起的血清蛋白質丟失和攝入不足：營養不良、消化吸收不良。②血清水分增加，血液被稀釋：可導致總蛋白濃度相對減少，如水鈉潴留或靜脈應用過多的低滲溶液。③疾病：患有多種慢性消耗性疾病，如結核、腫瘤、急性大出血、嚴重燒傷、甲亢、慢性腎臟病變、腎病綜合征、胸腹腔積液、肝功能障礙、蛋白質合成障礙。第九十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）（二）臨床意義2.白蛋白（▲維持滲透壓和營養狀況，反應肝功能受損）在維持血漿膠體滲透壓、機體營養方面均起著非常重要的作用。（1）白蛋白濃度降低①營養不良：攝入不足、消化吸收不良。②消耗增加：多種慢性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲亢；③丟失過多：如急性大出血、嚴重燒傷、慢性腎臟病變。④合成障礙：主要是肝功能障礙，若持續低于30g/L，則提示有慢性肝炎或肝硬化。（2）白蛋白濃度增高見于嚴重失水而致的血漿濃縮。第九十三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）（二）臨床意義3.球蛋白球蛋白是多種蛋白質的混合物，包括α-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白等，參與機體免疫功能。球蛋白增高主要以γ-球蛋白增高為主。（1）球蛋白增高（炎癥、感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤）①炎癥或慢性感染性疾病：如結核、瘧疾、黑熱病、麻風病、血吸蟲病、肝炎、亞急性心內膜炎。②自身免疫性疾病：風濕熱、紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、肝硬化。③骨髓瘤和淋巴瘤（瘤細胞分泌大量單一的球蛋白，這種球蛋白沒有正常的免疫功能）、原發性巨球蛋白血癥。第九十四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）（二）臨床意義3.球蛋白（2）血清球蛋白濃度降低（腎上腺皮質激素、免疫抑制劑）主要是合成減少，可見于：①生理性減少：出生后至3歲。②免疫功能抑制：如應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑。③低γ-球蛋白血癥。第九十五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第四節肝功能檢查五、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）總結白蛋白（A）和球蛋白（G）：①白蛋白——維持滲透壓和營養狀況，反應肝功能受損；營養不良、消耗過多、丟失過多、合成障礙均可使之降低。②球蛋白——參與機體免疫，增高見于炎癥感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤；降低見于長期應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑。③慢性肝炎、肝硬化、肝實質性損害、腎病綜合征時，A／G減小，常小于1；急性肝炎早期，A／G正常。第九十六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第五節腎功能檢查腎臟的功能主要是分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物；調節和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質、酸堿度）；維持機體內環境（血壓、內分泌）的平衡一、血清尿素氮（BUN）（一）正常值參考范圍尿素是人體蛋白質的代謝產物。血清中的尿素氮主要是經腎小球濾過而隨尿液排出體外。因此通過測定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。參考范圍：速率法成人：3.2～7.1mmol／L（記住）嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol／L（略低于成人）第九十七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第五節腎功能檢查一、血清尿素氮（BUN）（二）臨床意義1.血清尿素氮增高（1）腎臟疾病慢性腎炎、嚴重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化。當此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能不全的測定指標，但對腎衰竭，尤其是氮質血癥的診斷有特殊的價值。（2）泌尿系統疾病（腎后性氮質血癥）泌尿道結石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清尿素氮檢測值增高。第九十八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第五節腎功能檢查一、血清尿素氮（BUN）（二）臨床意義1.血清尿素氮增高（3）其他（腎前性氮質血癥）脫水、高蛋白飲食、蛋白質分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學中毒等，心輸出量減少或繼發于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起BUN升高。第九十九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第五節腎功能檢查一、血清尿素氮（BUN）（二）臨床意義2.血清尿素氮降低急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質腎病等。第一百頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第五節腎功能檢查二、血肌酐（Cr）（一）正常值參考范圍肌酐是體內肌酸代謝的最終產物（肌肉代謝產物）。血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。在外源性肌酐攝入量穩定，體內肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準確反映腎小球濾過功能的損害程度。當腎實質受到損害時，腎小球的濾過率就會降低，血肌酐濃度就會上升。正常值范圍：酶法男性：59～104μmol／L女性：45～84μmol／L兒童：0-7天53～97μmol／L1周-1月27～62μmol／L1月-1歲18～35μmol／L1歲-16歲18～62μmol／L第一百零一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第五節腎功能檢查二、血肌酐（Cr）（二）臨床意義血肌酐增高見于：（1）腎臟疾病（各種類型腎病:腎小球濾過功能下降）急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預后越差。（2）其他休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。僅當腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血中肌酐數值才明顯上升。因此，在早期或輕度損害時，血中肌酐濃度可以表現為正常。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，表示腎功能已受到嚴重的損害第一百零二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查一、淀粉酶（AMY）（一）簡述淀粉酶主要由胰腺分泌，在體內的主要作用是水解淀粉，生成葡萄糖、麥芽糖、寡糖和糊精。淀粉酶分子量較小，可從腎小管濾過直接排出，當形成巨淀粉酶后因分子量大，所以不能從腎臟排出，導致血液中的淀粉酶活性升高，而尿中的淀粉酶活性低于正常。參考范圍：速率法血清80～220U／L第一百零三頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查一、淀粉酶（AMY）（二）臨床意義1.淀粉酶增高（急性胰腺炎等胰腺疾病）血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。血清淀粉酶升高尚可見于急性腮腺炎、胰腺膿腫、胰腺損傷、胰腺腫瘤引起的胰腺導管阻塞、腎功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺損傷、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、腸梗阻、腹膜炎、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、創傷性休克、大手術后、酮癥酸中毒、腎移植后、肺炎、急性酒精中毒等。第一百零四頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查一、淀粉酶（AMY）（二）臨床意義2.淀粉酶降低肝癌、肝硬化、糖尿病等。淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶的聯合測定可提高對急性胰腺炎診斷的特異性和準確性。同時測定淀粉酶清除率及肌酐清除率并計算其比值也可提高對急性胰腺炎診斷的敏感性和特異性。第一百零五頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查二、肌酸激酶（CK）（一）簡述在體內主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中，為診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標，其增高與骨骼肌、心肌受損的程度基本-致，尤其作為急性心肌梗死的早期診斷指標參考范圍：動態法男性25～200U／L女性25～170U／L第一百零六頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查二、肌酸激酶（CK）（二）臨床意義1.肌酸激酶增高（1）心肌梗死

心肌梗死（心肌缺血、心內膜下心肌梗死）、病毒性心肌炎。（2）各種肌肉疾病進行性肌肉營養不良發作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發性肌炎、手術后、劇烈運動或反復肌內注射。第一百零七頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查二、肌酸激酶（CK）（二）臨床意義1.肌酸激酶增高（3）腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退等。（4）服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥），或和貝丁酸類藥聯合應用可增加發生肌病的危險，表現為CPK升高。第一百零八頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查二、肌酸激酶（CK）（二）臨床意義1.肌酸激酶增高（5）CK-MB升高為急性心肌梗死的重要指標

CK-BB升高為腦部疾病的重要指標

CK-MM升高為骨骼肌損傷的重要指標2.磷酸激酶降低

見于肝硬化等。第一百零九頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查三、血尿酸（一）簡述尿酸為體內核酸中嘌呤代謝的終末產物，98%被腎小管重吸收和排泄，如發生腎小球濾過功能受損，可致血尿酸水平升高，另外在正常生理情況下，嘌呤的合成與分解處于相對平衡狀態，尿酸的生成與排泄也較恒定。但當體內核酸大量分解（白血病、惡性腫瘤等）或食入高嘌呤食物時，引起血尿酸水平升高。參考范圍：155～428μmol／L酶法男性180～440μmol／L女性120～320μmol／L第一百一十頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查三、血尿酸（二）臨床意義1.血尿酸增高（1）疾病痛風、高尿酸血癥、急慢性腎炎、腎結核、腎積水、紫癜、多發性骨髓炎、重癥肝炎等。（2）核蛋白代謝增強如粒細胞性白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、牛皮癬等。第一百一十一頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查三、血尿酸（二）臨床意義1.血尿酸增高（3）生理性食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運動、禁食。1.血尿酸增高（4）藥源性三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒；服用非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯；利尿劑：氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸；第一百一十二頁，共一百四十九頁，2022年，8月28日第六節其他常用血生化檢查三、血尿酸（二）臨床意義1.血尿酸增高（4）藥源性抗高血壓藥：利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪；胰島素；免疫抑制劑：環孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西