《中國心力衰竭診斷和治療指南》

2021/4/261

近年各國發(fā)表的心衰指南2021/4/262JEuropeanHeart2013;29,2388-244220132021/4/2632013FocusedUpdate

ACC/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofHeartFailureinAdultsCirculationpublishedMar26,20132021/4/264

2010HeartFailureSocietyofAmericaJCardFail2010;16:475-5392021/4/265中國慢性心力衰竭診斷治療指南

（2014）

中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會

《中華心血管病雜志》2021/4/2662021/4/2672014中國心衰指南框架結(jié)構(gòu)正文臨床評估治療隨訪管理整體治療

慢性心衰治療急性心衰治療難治終末期心衰治療心衰合并癥治療

右心衰竭治療

舒張性心衰治療2021/4/268主要修訂內(nèi)容1、診斷：

慢性心衰分類和診斷標準（修定）急性心衰（增加）

BNP監(jiān)測評估2、治療：醛固酮拮抗劑、伊伐布雷定心臟再同步化治療(CRT)患者院后隨訪和康復(fù)重要性2021/4/269主要內(nèi)容心力衰竭的診斷和檢查慢性心力衰竭的治療急性心力衰竭的治療心力衰竭的綜合治療和隨訪管理中國心衰指南2014

2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3一、臨床常規(guī)檢查2021/4/2612心衰常規(guī)檢查2021/4/2613心衰常規(guī)檢查2021/4/2614心衰常規(guī)檢查2021/4/26152021/4/2616

利鈉肽系統(tǒng)

NatriureticPeptideSystem抑制交感神經(jīng)活性SympathoinhibitoryANPBNP抗纖維化改善心室舒張順應(yīng)性AntifibroticLusitropicBNPANPBNP抑制醛固酮釋放Aldosterone

inhibition利鈉抑制腎素釋放NatriuresisRenininhibition抗細胞增殖Antiproliferationeffect抑制內(nèi)皮素舒張血管ETinhibitionVasodilationANPBNPCNPANPBNPANP

2021/4/2617Brainnatriureticpeptide(BNP)asdiagnostictoolinHF2021/4/2618心衰常規(guī)檢查2021/4/2619心衰常規(guī)檢查2021/4/2620

二、心衰的心功能分級2021/4/2621急性心衰心功能分級Forrester：適用于心導(dǎo)管室、床旁血流動力學(xué)監(jiān)測2021/4/2622床旁分級：適用于基層急診情況急性心衰心功能分級2021/4/2623慢性心衰心能分級

I:結(jié)構(gòu)性心臟病，無心衰癥狀

II：結(jié)構(gòu)性心臟病，活動輕度受限

III：結(jié)構(gòu)性心臟病，活動明顯受限

IV：結(jié)構(gòu)性心臟病，安靜時仍有癥狀依據(jù)患者癥狀分級

NYHA心功分級2021/4/2624危險因素結(jié)構(gòu)性心臟病心衰癥狀心衰終末期高血壓/冠心病左室肥厚/擴張A-S灌注不足頑固性心衰糖尿病EF降低V-S回流受阻A期B期C期D期慢性心衰分期2021/4/2625三、臨床治療藥物推薦適用于所有有癥狀慢性收縮性心衰2021/4/2626

（一）、推薦藥物可攺善預(yù)后2021/4/2627推薦藥物：可攺善預(yù)后

1、ACEI

2、β受體阻滯劑

3、醛固酮拮抗劑4、ARB5、伊伐布雷定減少再住院率Ⅱa、B

不耐受β阻滯劑Ⅱb、C(Ⅰ、A)2021/4/2628啟用ACEI和β阻滯劑的時機？

《2007中國心衰指南》

用利尿劑消除液體滯留后，

再用ACEI、β受體阻滯劑《2014中國心衰指南》

ACEI和β阻滯劑利尿劑可同時啟用主要適用：輕至中度水腫病情穩(wěn)定患者住院，可予密切觀察2021/4/2629（一）、推薦藥物：可攺善預(yù)后

1、ACEI

2、β受體阻滯劑

3、醛固酮拮抗劑4、ARB5、伊伐布雷定減少再住院率Ⅱa、B

不耐受β阻滯劑Ⅱb、C(Ⅰ、A)2021/4/2630伊伐布雷定：適應(yīng)證1、已用BB?ACEI/ARB、醛固酮拮抗劑

HR≥70次/分的患者(IIa，B)2、不耐受BB、HR≥70次/分

(Ⅱb，C）慢性心衰治療新靶目標：心率管理心衰住院風險2021/4/2631心衰+房顫：室率？

中國心衰指南2014

2021/4/2632

（二）、推薦藥物可攺善癥狀2021/4/2633心衰臨床治療目標

改善癥狀防止和延緩心室重構(gòu)減少住院改善生存率

中國心衰指南20142021/4/2634

推薦藥物：可攺善癥狀1、地高辛

用于緩解癥狀；對心衰硬終點的影響無臨床研究；(Ⅱa，B)2、利尿劑：用于有心衰癥狀和體征，尤其伴液體滯留；

對心衰硬終點的影響無臨床研究；(Ⅰ、C)2021/4/2635

（三）、不予推薦的藥物

2021/4/26361、降糖藥：噻唑烷類，可使心衰惡化；2、鈣拮抗劑：負性肌力作用，使心衰惡化（氨氯地平和非洛地平除外）3、非甾體類抗炎劑和COX-2抑制劑：水鈉滯留，惡化心衰，并損害腎功能；4、ACEI+醛固酮拮抗劑+ARB聯(lián)合應(yīng)用腎功能損害和高鉀血癥。

不予推薦的藥物：可能有害2021/4/2637

（四）、不肯定的藥物

有爭論/正在研究2021/4/26381、血管擴張劑

硝酸脂類

a-受體阻滯劑2、中藥3、改善能量代謝類藥物

萬爽力

不肯定的藥物：有爭議/正在研究

中國心衰指南20142021/4/2639

四、不肯定的藥物：有爭議/正在研究2021/4/2640

四、不肯定的藥物：有爭議/正在研究2021/4/2641

四、不肯定的藥物：有爭議/正在研究2021/4/2642

四、不肯定的藥物：有爭議/正在研究2021/4/2643

心衰標準治療：

四步曲、金三角第一步利尿劑第二步ACEI或β阻滯劑笫三步ACEI

+β阻滯劑第四步：醛固酮拮抗劑ACEIβ阻滯劑醛固酮拮抗劑2021/4/2644慢性心衰藥物治療流程2021/4/2645

慢性收縮性心衰

非藥物治療流程2021/4/2646心衰臨床治療目標

改善癥狀防止和延緩心室重構(gòu)減少住院改善生存率2021/4/2647四、臨床治療效果評估2021/4/2648

治療效果評估指標2021/4/2649

治療效果評估指標2021/4/2650

治療效果指標2021/4/2651

治療效果評估指標2021/4/26522021/4/2653治療效果評估指標2021/4/2654謝謝！2021/4/26559、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:24PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26569、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:24PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/3