壓瘡的預防及護理 技術評價標準（護理操作評分標準）_第1頁
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文檔簡介

壓瘡的預防及護理技術評價標準評價內容分值技術實施要點評分等級存在問題ⅠⅡⅢⅣⅤ評估患者（10分）2.5評估患者營養狀態：皮膚彈性、顏色、溫度、感覺2.521.5102.5局部皮膚狀態：潮濕、壓紅，壓紅消退時間、水泡、破潰、感染2.521.5102.5壓瘡的危險因素：高熱、消瘦或肥胖、昏迷或躁動、疼痛、年老體弱、大小便失禁，水腫等高危因素2.521.5102.5壓瘡判斷：淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期（Ⅰ°淺度潰瘍期、Ⅱ°壞死潰瘍期）2.521.5102、護理要點（70分）減少局部受壓：5（1）對活動能力受限的患者，定時被動變換體位，每兩小時一次543215（2）受壓皮膚在解除壓力30分鐘后，壓紅不消退者，應該縮短翻身時間543215（3）長期臥床患者可以使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施543215（4）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護543215（5）躁動者有導致局部皮膚受傷的危險，可用透明貼膜予以局部保護54321皮膚保護：5（1）溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液543215（2）肛周涂保護膜，防止大便刺激543215（3）對大小便失禁者及時清理，保持局部清潔干燥543215感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷543215加強營養，根據患者情況，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質飲食，必要時少食多餐54321壓瘡護理：8（1）淤血紅潤期：防止局部繼續受壓；增加翻身次數；局部皮膚用透明貼或減壓貼保護876546（2）炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內的液體；避免局部繼續受壓；促進上皮組織修復654326（3）潰瘍期：有針對性的選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養的攝入，促進創面愈合654323、指導患者（15分）5教會患者或家屬預防壓瘡的措施543213指導患者加強營養，增加皮膚抵抗力和創面愈合能力321003指導功能障礙患者盡早開始功能鍛煉321004幫助患者選擇適當的措施，預防壓瘡，促進愈合432104、提問（5分）5543215、總分10010080604020注釋：評分等級：“Ⅰ級”表示操作熟練、規范，無缺項，與病人溝通自然，語言通俗易懂；“Ⅱ級”表示操作熟練、規范，有1~2處缺項，與病人溝通不夠自然；“Ⅲ級”表示操作欠熟練、規范，有2~3處缺

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