浙江寧海登革熱疫情網(wǎng)格化管理的方案及效果,傳染病學(xué)論文摘要：2022年8月浙江省寧海縣岔路鎮(zhèn)爆發(fā)一起登革熱疫情,采用主導(dǎo)、多部門聯(lián)合的網(wǎng)格化管理形式進行病例搜索和蚊媒控制。前期由村民代表、、鎮(zhèn)與疾控中心人員組成入戶調(diào)查處置組進行病例搜索和健康教育;中期組建快速整治小隊,由1名鎮(zhèn)負責(zé)溝通協(xié)調(diào),2名疾控中心人員負責(zé)專業(yè)化指導(dǎo)和整治情況評定,2名鎮(zhèn)小分隊成員負責(zé)清理整治,2名村或村民代表負責(zé)與村民溝通,若干專業(yè)消殺人員對疫區(qū)進行藥物噴灑;后期再對小分隊難以處理的問題進行單獨討論,單獨處理。累計搜索發(fā)現(xiàn)登革熱病例6例,局限在疫點核心區(qū),布雷圖指數(shù)(BI)從84.76快速降至5.00下面,叮咬指數(shù)低于2只/(人h),疫情在2周內(nèi)得到有效控制。基于網(wǎng)格化管理的主導(dǎo)、多部門聯(lián)合方式可快速控制蚊媒密度,為農(nóng)村登革熱疫情控制提供了有效的方式方法與經(jīng)歷體驗,可向其他地區(qū)推廣。本文關(guān)鍵詞語：登革熱;網(wǎng)格化管理;農(nóng)村;媒介監(jiān)測;近年來浙江省登革熱疫情防控形勢嚴(yán)峻[1,2,3]，農(nóng)村也出現(xiàn)登革熱聚集性疫情，且農(nóng)村布雷圖指數(shù)〔Breteauindex,BI〕高于城市[4]，爆發(fā)登革熱疫情時環(huán)境整治難度較大，降低BI較為困難。網(wǎng)格化管理融入傳染病防控有助于快速、有效應(yīng)對公共衛(wèi)生危機，便于基層防控[5]。2022年寧海縣岔路鎮(zhèn)上金村爆發(fā)一起登革熱疫情，發(fā)現(xiàn)6例登革熱病例，經(jīng)網(wǎng)格化管理，疫區(qū)的BI從84.76快速降至5.00下面，及時控制了白紋伊蚊成蟲和幼蟲密度，病例均局限在疫點核心區(qū)，2周內(nèi)得到有效控制，為農(nóng)村登革熱疫情控制提供了有效的方式方法與經(jīng)歷體驗。現(xiàn)將該地疫情處置網(wǎng)格化管理報道如下。1、疫情發(fā)現(xiàn)和報告2022年8月15日8時許，寧海縣疾病預(yù)防控制中心〔疾控中心〕接到寧海縣第一醫(yī)院報告，該院血液科收治1例白細胞和血小板減少患者，懷疑為新型布尼亞病毒感染。寧海縣疾控中心立即派專業(yè)人員赴醫(yī)院調(diào)查核實。調(diào)查經(jīng)過中發(fā)現(xiàn)患者的妻子及同村另2名村民均在感染科住院治療，3人異常感覺和狀態(tài)類似，經(jīng)登革熱核酸檢測均陽性，確診為登革熱。累計發(fā)現(xiàn)6例登革熱病例〔含上述3例指示病例〕。報告患者的妻子為首發(fā)病例，8月8日出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等異常感覺和狀態(tài)，8月15日寧海縣疾控中心檢測登革熱病毒NSl陽性，IgM陽性，核酸陽性，寧波市疾控中心復(fù)核檢測為登革熱病毒核酸陽性，診斷為登革熱確診病例。病例發(fā)病前2周均無外出史，華而不實5例病例的發(fā)病時間分布在一個最長潛伏期內(nèi)。疫情局限在寧海縣岔路鎮(zhèn)上金村，分布在5戶家庭，華而不實1戶有2例，其他4戶各1例；5例集中在上金村一條巷子，第6例病例家庭住址也處于最初劃定的200m核心區(qū)范圍。本次疫情終于9月22日，歷時38d，確定為一起登革熱本地病例爆發(fā)疫情。2、網(wǎng)格化管理的方案和施行2.1、網(wǎng)格化管理方案8月15日上金村報告第1例登革熱病例后，通過大規(guī)模反復(fù)病例搜索，未發(fā)現(xiàn)從登革熱流行地區(qū)歸來的登革熱疑似病例，輸入性傳染源難以追溯，存在隱性感染者傳播的可能。采用網(wǎng)格化管理形式進行病例搜索和蚊媒控制。詳細措施有：(1〕分別以病例家和工作地上金國際工地為中心，參考伊蚊活動范圍，劃定半徑為200m的2個核心區(qū)[6]，將整個上金村和上金國際工地定為警戒區(qū)。網(wǎng)格化排摸，地毯式搜索病例。同時，疾控中心人員進行每日BI監(jiān)測，通過雙層疊帳法獲得叮咬指數(shù)，并提出詳細環(huán)境整治要求，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織施行。(2〕組建40+40工作隊伍，即由40名、村民代表與40名鎮(zhèn)一對一組成2人入戶調(diào)查處置組，每組包括上金村15戶村民，做前期發(fā)動工作，配合疾控中心人員進行病例搜索和健康教育；組建1+2+2+2+X現(xiàn)場快速整治隊，包括1名鎮(zhèn)負責(zé)溝通協(xié)調(diào)，2名疾控中心人員負責(zé)專業(yè)化指導(dǎo)和整治情況評定，2名鎮(zhèn)小分隊成員負責(zé)清理整治，2名村或村民代表負責(zé)與村民溝通以及實時清運垃圾，若干名專業(yè)消殺人員對疫區(qū)各點位進行藥物噴灑。鎮(zhèn)還專門組建由鎮(zhèn)防疫小分隊、鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)所和專業(yè)拆遷隊成員等30名精干人員介入的環(huán)境整治突擊隊，負責(zé)陳舊危房平毀、雜草清理、大型垃圾清運；外聘一支10人環(huán)境保潔隊作為補充氣力，去除雜草及大點位垃圾堆放。(3〕環(huán)境整治工作采取實時整治與錯時整治相結(jié)合的形式，做到全天候整治無死角、全覆蓋。實時整治是指快速整治隊每日分區(qū)塊定期巡視，查找隱患及時整改；錯時整治是指由村主要負責(zé)，利用早晨上班前和晚上下班后的時間，針對白天不在家的住戶進行入戶排摸，徹底去除房前屋后死角。整治中發(fā)現(xiàn)的小問題當(dāng)場解決，大問題由疾控中心人員拍照上傳工作群，構(gòu)成問題清單，提交指揮部評估解決辦法，由鎮(zhèn)組建的小分隊統(tǒng)一進行處理整治，做到日清日結(jié)，處理后拍照上傳工作群，進行處理前后比照，確保落實。2.2、網(wǎng)格化管理施行主導(dǎo)：分管縣長現(xiàn)場辦公，鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)全程指揮和協(xié)調(diào)，村委會集中所有氣力保證措施落實。組織保障：成立公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮部，下設(shè)綜合材料、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、宣傳輿情、應(yīng)急維穩(wěn)、督查工作和后勤保障六大工作組。通過2人入戶調(diào)查處置組前期排摸，確定寓居人員395戶，按工作量大致將整個上金村分割成7個區(qū)塊〔圖1〕，每個區(qū)塊由一支鎮(zhèn)與疾控中心合作組建的快速整治隊負責(zé)，上金國際工地由于地面空曠，環(huán)境較為簡單，由一支快速整治隊負責(zé)。每支快速整治隊對區(qū)塊外環(huán)境及家庭內(nèi)環(huán)境進行評估和整治，傾倒積水容器，填埋露天糞坑，做到當(dāng)天發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)天處理。同時每日對各區(qū)塊的負責(zé)隊伍進行輪換，相互監(jiān)督檢查整治情況。截至9月15日，累計清理積水容器2000余個，處理蚊蟲孳生地800余處，平毀陳舊房屋80余間、超1萬m2，清理閑置庭院20余個，清運垃圾超過700t；通過車載滯留噴灑、超低容量噴霧、熱煙霧和投放緩蝕劑等方式方法，累計使用殺蟲劑293.3kg、緩蝕劑98kg，消殺面積1096.2萬m2。圖1上金村區(qū)塊劃分示意圖3、網(wǎng)格化管理效果3.1、病例發(fā)現(xiàn)社區(qū)病例搜索：以上金村、上金國際工地2個區(qū)域的住戶或職工作為搜索對象，采用入戶調(diào)查和詢訪相結(jié)合的方式，累計搜索395戶1495人，發(fā)現(xiàn)首例病例發(fā)病前1個月內(nèi)有發(fā)熱異常感覺和狀態(tài)19例〔18例既往發(fā)熱病例、1例現(xiàn)癥發(fā)熱病例〕，通過血常規(guī)及登革熱病毒IgG和IgM抗體檢測均未提示曾有登革熱感染的可能。醫(yī)療機構(gòu)病例搜索：將岔路鎮(zhèn)衛(wèi)生院、岔路鎮(zhèn)10家個體診所和寧海縣第一醫(yī)院最近就診病例納入病例搜索范圍，累計搜索門診病例69987人次，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例15例，確診登革熱病例6例。3.2、蚊媒控制監(jiān)測首日8月15日BI最高，為84.76，叮咬指數(shù)為4只/〔人h〕。開展網(wǎng)格化管理后，8月16日BI降至33.53，叮咬指數(shù)為0只/〔人h〕。8月18日開場，BI持續(xù)低于5.00，叮咬指數(shù)持續(xù)低于2只/〔人h〕，到達(登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南〕[6]的防控要求。9月23日，距末例病例報告〔8月27日〕已有25d，核心區(qū)BI5.00，叮咬指數(shù)2只/〔人h〕，遂將應(yīng)對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件轉(zhuǎn)為日常防控工作。本次疫情波及1495人，6例病例局限在疫點核心區(qū)，未出現(xiàn)擴散，講明登革熱疫情控制有效。4、討論登革熱媒介白紋伊蚊在寧海縣廣泛存在且密度較高[4]，蚊幼密度遠遠超過控制登革熱傳播閾值，有區(qū)域流行風(fēng)險〔BI20〕，防控蚊媒孳生與叮咬是當(dāng)前甚至將來較長時間內(nèi)控制疫情的唯一有效方式方法[7]。當(dāng)?shù)卮嬖谟绊懸咔榉揽氐膯栴}有：〔1〕農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境較差，個別村民家中存在露天糞坑，孳生大量蚊蟲；〔2〕部分村民意識不到位，在屢次勸講后，仍反復(fù)將已經(jīng)被處理的水缸、酒缸等儲水容器蓄滿水；〔3〕存在大量廢棄破損房屋，內(nèi)有大量積水容器，而調(diào)查人員無法進入。本次疫情處置采取網(wǎng)格化控制管理，針對問題科學(xué)施策，明確分工，及時切斷了蚊媒傳播途徑，避免了登革熱繼續(xù)傳播。疫情從發(fā)現(xiàn)到末例病例歷時13d，累計報告病例6例，均局限在疫點核心區(qū)，未出現(xiàn)擴散，控制良好。網(wǎng)格化管理雖人力需求大，但控制疫情快速、有效。我們國家登革熱媒介伊蚊廣泛存在，且城市化發(fā)展快，人員溝通和貨物流通頻繁，存在較高的登革熱病例輸入風(fēng)險[8,9]。十分是廣大農(nóng)村地區(qū)，伊蚊孳生地較多，伊蚊密度較高，一旦有病例輸入，爆發(fā)登革熱本地疫情的風(fēng)險較高。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕提出登革熱全球防控策略重點在于促進多區(qū)域部門合作、強化社區(qū)介入、綜合蚊媒管理和可持續(xù)蚊媒防控措施[10,11]。本次通過主導(dǎo)、組織保障、多部門聯(lián)合和網(wǎng)格化管理4個步驟，快速控制了登革熱疫情，為其他農(nóng)村地區(qū)登革熱疫情處置提供了參考。為應(yīng)對將來可能出現(xiàn)的農(nóng)村登革熱疫情，疾控機構(gòu)可提早與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道聯(lián)絡(luò)，將上述步驟構(gòu)成相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，為疫情處置提供快速有效的指導(dǎo)方案。以下為參考文獻[1]YANH,DINGZ,YANJ,etal.Epidemiologicalcharacterizationofthe2021dengueoutbreakinZhejiang,Chinaandm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