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2022年放射性碘風險收益平衡(全文)碘T31 (I-131)是碘元素的一種同位素，具有放射性。甲狀腺組織有攝取碘的能力。服用IT31后，由胃腸道吸收，隨血液循環流動，被術后殘留的甲狀腺組織和可能存在的轉移灶攝取，IT31釋放射線，就能破壞這些組織，達到治療目的。20世紀40年代，放射性碘(RAI)已成為分化型甲狀腺癌(DTC)治療的革命性方法，并且在其中扮演中流砥柱的角色。現代RAI使用的1-131是一種理想的癌癥治療方法，它對腫瘤組織具有高度特異性，并極少腫瘤周圍組織。與體外放射治療、細胞毒性化療，或者甚至現代生物制劑相比，RAI在急性毒性方面是可以接受的。因此，近似半數診斷為DTC的患者將RAI治療作為腫瘤診療過程中的重要組成部分。盡管RAI在短期內是可以接受的，但是大多數病人都有遲發性影響，包括涎腺功能障礙、結膜炎、血液系統異常和不孕。與其他放射性暴露一樣，繼發第二原發性惡性腫瘤也被認為是RAI可能存在的風險。以前的研究已經證實了接受RAI治療DTC患者的白血病和血液病發病率較高，但是關于接受RAI治療的DTC患者罹患第二原發性惡性腫瘤的文獻報道較少。理解接受RAI治療的DTC患者罹患第二原發性惡性腫瘤的發生率及腫瘤種類有助于DTC患者的長期生存管理。Pasqual等人利用SEER數據庫初步評估小于45歲的DTC患者接受RAI治療后罹患第二原發性惡性腫瘤的發病情況。研究顯示：RAI的使用從1975年的9%上升到55%的峰值（29年），在2017年降至39%。病人大多數為15歲以下的男性且多數為非黑色人種。接受RAI治療20年后，患者罹患第二原發性惡性腫瘤的發生率為5.6%，而未接受RAI治療的患者罹患第二原發性惡性腫瘤的發生率為5.0%。接受RAI治療30年后，患者罹患第二原發性惡性腫瘤的發生率為12.5%，而未接受RAI治療的患者罹患第二原發性惡性腫瘤的發生率為10.2%。這項研究提示我們：接受RAI治療會增加5%~10%第二原發性惡性腫瘤的發生風險；并且，唾液腺、胃及腎臟更容易繼發第二原發性惡性腫瘤，因為這些器官更容易接受RAI的放射暴露。其他高危器官還包括子宮、乳腺和肺。SEER數據庫對理解RAI治療相關第二原發性惡性腫瘤的發病情況尤為重要，但是SEER數據庫中相關病例大多數為年輕男性DTC患者，存在一定局限性。在這個個性化醫療的時代，更好地理解RAI治療有助于對DTC患者的治療進行更好的調整。隨著醫學技術的發展，在DTC的治療方面得到了優化；然而，在一定程度上，對于中風險復發的DTC患者的RAI治療仍存在一定爭議。下一步工作我們必須確定如何評估風險和收益關系，即在DTC患者接受RAI治療后的生存時間及生活治療與罹患第二原發性惡性腫瘤風險之間找到平衡。正如Pasqual等人的研究所提及的年齡因素，其他例如（肥胖、吸煙等）等因素也要考慮在內。做好這一工作的前提是需要我們的患者提供更多的數據，而最終的研究結果也將惠及更多的患者群體。我們需要一個專業的團隊，更重要的是，團隊

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