一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的個案護理目錄TOC\o"1-2"\h\u15401一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的個案護理 127809【關鍵字】2型糖尿病；合并急性腎衰竭；個案護理 1279971病例介紹 11772護理 2251613.1心理負面情緒及護理 256863.2病情發展及體征監測 2117793.3感染及預防護理 2211992.4行為習慣與介入干預 3192083.4飲食攝入及護理 3278943.5疾病知識了解及健康教育 3276633.6血糖波動及血糖監測 4291913.7并發癥及預防護理 41293討論 4136644小結 529073參考文獻 5【摘要】總結一例2型糖尿病合并急性腎衰竭的護理體會，根據具體的情況在進行護理實踐中提供參考。患者自述飲酒后出現上腹部不適、惡心、嘔吐少尿甚至無尿。給予心理護理、病情監測、感染預防、飲食護理、健康教育、血糖監測以及并發癥等護理。經護理后患者沒有出現嚴重的并發癥，腎功能明顯改善，最終病情恢復良好出院。【關鍵字】2型糖尿病；合并急性腎衰竭；個案護理2型糖尿病是比較常見的內分泌代謝性疾病，并且比較容易導致的中樞神經系統出現并發癥，糖尿病合并腎衰竭是一種糖尿病腎病終末期的疾病，患者最終因為腎功能低下而無法正常的代謝，在體內產生大量的毒素所致[1]。在這個階段，糖尿病合并腎衰竭的患者早期診斷和后期治療的時候需要專業性的人士進行全程的跟蹤，對患者進行良好的護理，改善患者并發癥，對提高患者生活質量具有極大的意義。1病例介紹患者劉某，78歲，性別男，患者主訴飲酒后出現上腹部不適、惡心、嘔吐少尿甚至無尿于2021年5月8日收入急診。其后出現代謝性酸中毒、少尿甚至無尿、水電解質紊亂等現象以“急性腎衰竭”收入我科。入院查體：精神可，心率98次分，心律齊，體溫36.3℃，脈搏90次/分，呼吸頻率28次/分，血壓106/70mmHg，血氧飽和度80%。實驗室檢查：血常規：血小板238.010^9/L、白細胞3510^9/L、中性粒細胞74.19%、中性粒細胞2.610^9L、淋巴細胞0.610^9/L、紅細胞3.0810^12/L、血紅蛋白103g/L。既往史：既往有II型糖尿病病史5年，服用二甲雙肌緩釋片控制血糖，血糖控制可。入院予以一級護理，臥床休息、胃腸減壓、禁飲食、抗感染、補液解痙止痛、中心吸氧、心電監護、血糖監測等處理。2護理3.1心理負面情緒及護理由于2型糖尿病合并急性腎衰竭的癥狀較多，病情急劇增多會使患者受到很大的心理壓力。尤其是強烈的疼痛對患者的心理和精神產生了很大的波動，產生憂郁和焦慮，對患者的治療造成了很大的心理障礙，此患者病癥較為嚴重產生一些負性情緒。并且糖尿病是一種慢性疾病，通常無法進行根治，患者容易遭受心理壓力和精神焦慮，因此，需要對他們采取心理干預治療。因此，護理人員對于患者進行了心理護理，主動地去與患者溝通，了解患者的需求，在治療過程中護士們對患者和家人的情況細心關注，及時解除患者的心理負擔。耐心宣傳疾病的注意事項和日常生活習慣的問題，認真地解答患者的問題，和患者建立良好的護患關系[2]。始終注意他們的情緒變化和心理需求，并為患有焦慮和抑郁的患者提供即時的心理咨詢，應該教導患者如何控制情緒。使患者具有良好，樂觀的態度，并建立對2型糖尿病合并急性腎衰竭持久戰的信心。3.2病情發展及體征監測因為急性腎衰竭后患者會喪失很多胃腸液，且結合2型糖尿病患者的病情發生變動的可能性極大，因此要給予患者必要的體征監測。患者常規給予心電監護，監測生命體征及血氧飽和度，注意患者神志變化及呼吸情況，早期監測尿量及顏色，保證呼吸道通暢；積極補液，靜滴500ml以上，頭孢美唑針1.5抗感染[3]。補液要做到先快后慢，根據患者血壓、心率和尿量控制好輸液速度，依據患者監測指標所存在的變化，及時地做出調整。叮囑患者臥床休息，以使腎心臟的負擔減少，堅持量入為出的原則，合理補液，并24h嚴格記錄患者的出入液[4]。3.3感染及預防護理患者在治療期間，感染風險很大，一般是與限制其蛋白質飲食與治療有關。患者本身免疫抗力會下降，所以對患者要進行隔離，使患者不接觸到急性傳染病的病原，還要對患者的皮膚進行清潔與護理[5]。首先，做好透析衛生安全工作，透析工具進行嚴格的消毒和管理及透析室必須每日進行2次紫外線消毒處理，此外，使用雙聯系統時仔細檢查包裝是否完好，路管是否有損壞，最后，必須按照醫囑從加藥口正規加入抗生素和肝素[6]。確保病人每天有足量的卡路里和蛋白質，提高營養水平，治療護理的過程中始終遵守在無菌的環境下進行，一旦出現感染的時候要及時的用藥處理。2.4行為習慣與介入干預2型糖尿病患者如果具有良好的生活習慣，能夠緩解疾病的發展，實現對血糖的有效控制。適當的戶外鍛煉可以增強身體的免疫力，有助于身體更好的管控血糖和防范血壓的升高。該例患者由于年歲較大，因此日常的活動較少，長期處于久坐或臥床的狀態，身體較為虛弱，且免疫力低下，同時患者是多年的煙友，日常攝入的香煙量較大，吸煙極有可能誘發重型糖尿病患者的死亡率加速。因此，改變其行為習慣是非常有必要的。護士要使患者養成良好的生活習慣，合理地安排運動時間和方式，要少攝取高脂類食物。另外，護士人員可安排病人進行合適的運動方式。應結合病人的實踐情況，盡可能地制作出正確的鍛煉方式和計劃。讓病人認識到糖尿病是一種終生的疾病。它有很長的治療過程。如果長時間血糖不佳，并發癥的發生率就會上升，嚴重者會致其死亡，給社會和家庭帶來沉重的負擔。因此，我們經常對患者及其家屬進行定期監測、檢查和協助，并定期進行血糖的管控，為給病人的斟酌用藥提供必要的條件。通過細致的指導，可以有意識地對患者進行全程的跟蹤，根據醫生的建議用藥，并在規定的時間內完成項目的檢查。還需注意的就是引導病人戒煙是很有必要的，吸煙對糖尿病腎病有著極其可怕的影響，它隨時可能誘發血管收縮不正常使血管遭到大面積的破損。護理人員應將其危害講述給患者及其家屬，讓家屬控制監督患者循序漸進地戒煙。3.4飲食攝入及護理由于患者為2型糖尿病合并急性腎衰竭，日常的飲食對其病情進展的影響也比較大，所以，護理過程中也應當對患者的飲食情況進行把控，在食物的選擇上需要遵循糖尿病患者“三低一高”的基本飲食原則。護理人員對患者及其家屬進行飲食指導，患者飲食應符合低脂，低糖，低鹽和高膳食纖維的條件，達到規律，定量，應特別注意選擇具有“低血糖指數”的食物[7]。并且糖尿病并發腎病患者的鉀排泄率為DIS。導致高鉀血癥的病人增多[8]，故而，在病人的飲食方面應嚴格遵守鉀的攝入量在每天的1500到2000毫克之間，要多吃水果，不能吃過多的高鉀食物。在康復階段，也有必要指導患者攝取足夠的高蛋白。糖尿病并發腎病的病人可以適當添加一些維生素C和其他的膳食纖維，這些高含量的維生素對患者的神經系統和免疫功能有關鍵性的輔助治療的作用。3.5疾病知識了解及健康教育由于患者年紀較大，對疾病相關知識的了解情況不足，且存在一些對于治療上的不解和理解偏差，因此要做好對患者和其家屬的健康教育，使他們能夠深入地了解疾病相關的內容，從而做好自我預防與護理。患者即將出院時，要做好患者的健康教育，提高護理依從性。解釋常規治療方法和患者及其家屬的常見2型糖尿病合并急性腎衰竭藥物。使用電子血糖儀進行血糖測試，胰島素注射和其他專業操作時，可以進行面對面動手演示，以確保患者和家庭成員可以掌握簡單的操作[9]。將2型糖尿病合并急性腎衰竭的相關疾病信息和相關治療信息打印成小冊子，分發給患者及家屬，及時引導患者及家屬審查日常治療中的相關操作[10]。3.6血糖波動及血糖監測一般來說，2型糖尿病患者在治療過程中，由于血糖水平波動大，加強血糖監測非常重要，對于2型糖尿病合并急性腎衰竭來說血糖控制是最基本又最重要的。空腹血糖的目標值一般為4.4~6.1mmol/L，吃完飯后的2小時內的血糖指數是4.4到8.0毫升之間。所以，患者出院后，囑咐患者加強血糖監測。并告知患者檢測血糖的意義和方法及相關注意事項。糖尿病最開始的時候用胰島素進行控制在一定程度上來說能高效地減少高血糖和脂質的毒性。極大地控制了炎癥的迅速擴散，并保護胰島β細胞正常的功能，對減輕疾病有關鍵性的作用。減輕DN疾病的高危風險[11]。3.7并發癥及預防護理由于病人在很長的一段時間內血糖一直降不下來，會致使小血管末端硬化，血液循環不流通，很容易使得皮膚表面的軟組織爛掉不易恢復，白細胞對細菌的干擾功能被削弱[12]。故而，建議患者要隨時注意個人的衛生情況。對于出現全身浮腫的病人來說，必須定期清洗，并幫助病人做適當的翻身運動，保持床墊干燥，防止病人生褥瘡。在糖尿病中低血糖是十分罕見的糖尿病并發癥類型之一，其發生率較高，需要護理人員每天按時監測患者的血糖水平，同時為患者闡述低血糖相關內容。為其安排膳食和適量運動方面提出科學有益的建議。3討論糖尿病是一種伴隨一生的慢性疾病，在晚期發作時會出現一系列的并發癥，這樣會給患者的身心健康帶來不良的影響。其患病率高，病程長，如平時不控制好血糖的話，那么會產生多種疾病并發的后遺癥。在實踐中對臨床護理的表現來看，糖尿病病人最為突出的特點之一就是腎功能衰竭，它的潛伏期大概在10到15年之間。特別是重型糖尿病患者的腎病并發癥的發生率和時間均高于其他患者。在早期觀察和后期治療糖尿病這一領域已經引起了眾多專家學者的注意，其早期地觀察、后期的治療和護理階段每一個環節都是治療疾病的關鍵所在，是有效防治疾病的重要環節。在本文中重點的對一例2型糖尿病合并急性腎衰竭患者的護理作了深入的探索和挖掘。本文通過這一例2型糖尿病合并急性腎衰竭患者的護理可以看出，全面的護理措施具有良好的效果，適時地調節病人的飲食習慣，幫助患者有健康的生活方式等等這些護理措施可以提高病人的健康狀態。另外由于患者病情比較嚴重，心理健康問題會比較，護理人員應該更加積極地進行心理護理，通常可通過鼓勵、支持、安慰、放松練習等措施來緩解患者的焦慮、抑郁心理，教導患者正確應對不良生活事件以及改善負性情緒的方式和技巧。心理護理則是針對不同患者的不同心理問題，對其進行有效疏導，可以間接通過患者的家屬或陪護者，為其灌輸相關疾病知識，并指導其科學應對疾病的方法，在治療中幫助患者建立對抗擊疾病的信心，以及加強病人抗擊疾病的能力，自我管理良好的合規是有效的保證。4小結糖尿病合并腎衰竭是一種終末期的疾病，患者最終因為腎功能低下而無法正常的代謝，在體內產生大量的毒素所致，使患者的日常生活和身心健康帶來極大的困擾。2型糖尿病合并急性腎衰竭的患者早期診斷和后期治療的時候需要專業性的人士進行全程的跟蹤，有助于治療的療效。2型糖尿病合并急性腎衰竭的積極防范和治療，以及專業性的護理每個環節都是非常關鍵的。因此需要根據患者的腎臟及機體的需求進行調整。全方位的護理干預不僅要對患者的機體進行了良好的護理，也要積極地對患者的思想進行改變，運用這些護理措施，增強患者的身體免疫力，由此提高生活質量。常規的護理也應該逐步完善，操作注意動作輕柔，減輕對患者的傷害，不斷提高自身的護理水平。醫生的治療和護理人員的細心護理得到了患者及其家屬的認同，該案例的護理取得了較大的成功。參考文獻[1]費艷彩,闞寶森.2型糖尿病腎病患者護理中個性化服務的實施分析[J].糖尿病新世界,2019(13):11-13.[2]劉建華.探討2型糖尿病并發糖尿病足的護理體會[J].中國繼續醫學教育,2016,8(2):244-245.[3]蘇建穎.2型糖尿病患者合并腦卒中護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015(78):190-191.[4]廖蓋隆.毛澤東思想、鄧小平理論與中國改革[J].浙江學刊,1994(05):5-9+37.[5]羅玉霞.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理體會[J].中國保健營養,2020,030(002):258.[6]魏麗媛,段曉霞.探討糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理方法[J].健康養生,2019,000(016):115.[7]姚海娟.糖尿病腎衰竭血液透析患者常見并發癥的觀察與護理[J].實用臨床護理學電子雜志,2018,003(002):58,64.[8]劉麗,丁妍,吳淼.淺析糖尿病合并慢性腎衰竭患者的中醫