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快速性心律失常急診處理策略

2021/3/102

2021/3/1032021/3/1042021/3/105如何處理心臟2021/3/106社區心律失常處理特點社區重點在于安全和癥狀醫院在于整體和治療策略短期判斷和有效控制心律失常醫院治療策略在于基礎疾病和誘因處理例如心梗后的心律失常，在于改善心肌缺血社康處理：室性心律失常在于控制再發，心梗是給予利多卡因，快速的惡性室性心動過速給予交流電轉復2021/3/107心律失常緊急處理總體原則心律失常急性期以血流動力學狀態決定處理原則血流動力學狀態不穩定：盡早電復律，必要時心肺復蘇生命支持（緊急治療、社康立即處理）血流動力學狀態穩定：1.可根據心電圖、病史、體格檢查、進行鑒別診斷、診斷，選擇相應治療。（病因治療、轉醫院）2021/3/108心律失常緊急處理總體原則基礎疾病和誘因治療急救時也不要忘記基礎病和相關誘因治療（電解質紊亂等、心梗栓塞抗凝等）急救時取決于當前何種矛盾為主，例如：嚴重的惡性心律失常，這時如果不處理嚴重的惡性心律失常，人危，先復律矛盾是可以互相轉換的2021/3/109心律失常緊急處理總體原則

3.衡量獲益和風險危及生命采取的緊急措施及治療的有效性無危及生命采取考慮費用、安全等考慮2021/3/1010心律失常緊急處理總體原則

4.治療和預防兼顧心律失常易復發，要兼顧預防治療基礎病、誘因等治療手段：藥物、射頻、起搏2021/3/1011心律失常緊急處理總體原則心律失常本身的處理1.詢問病史：初發、復發、心臟病史、家族史、用藥史這次用藥情況，例如房顫的慢性、急性、快速、慢速、年齡、用藥、等心電圖：P波寬度等終止心律失常改善癥狀：例如美托洛爾等的應用2021/3/1012心律失常緊急處理總體原則

急性期抗心律失常的藥物應用根據心功能、基礎病、心律失常的性質應用:例如：美托洛爾、鈣離子拮抗劑等的應用不主張聯合和序貫聯合應用靜脈抗心律失常藥物聯合和序貫聯合應用靜脈抗心律失常藥物易導致其他心律失常、和藥物反應單室性心動過速/室顫風暴狀態或頑固性心律失常才考慮聯合和序貫聯合應用靜脈抗心律失常藥物2021/3/10132021/3/10142021/3/10152021/3/10162021/3/10172021/3/10182021/3/10192021/3/10202021/3/10212021/3/10222021/3/10232021/3/10242021/3/10252021/3/10262021/3/10272021/3/10282021/3/10292021/3/1030小結1.維持生命第一重要2.重視基礎病和誘因的識別和處理3.正確選擇和使用抗心律失常藥物4.非藥物在緊急處理抗心律失常中作用很重要5.抗衡風險和權益，提高治療

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