醫學呼吸機的臨床應用一、呼吸機的一般結構二、呼吸機的適應癥、禁忌癥三、呼吸機的操作四、呼吸機的常用報警原因及處理

呼吸機的一般結構1、氣源部分2、主機部分3、管道系統純氧壓縮空氣氣路電路呼吸機的適應癥：◎

肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎

腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎

嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；◎

心肺復蘇。

為什么呼吸機能治療

這些病？（1）改善通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸功耗

得了上述疾病就一定用呼吸機嗎？不一定！！判斷是否行機械通氣可參考以下條件：◎

呼吸衰竭一般治療方法無效者；◎

呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；◎

呼吸節律異常或自主呼吸微弱或消失；

◎

呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；◎

嚴重肺水腫；◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；◎PaCO2進行性升高，pH動態下降。是不是所有的病人

都可以使用呼吸機呢？

不是！！禁忌癥和相對禁忌癥：

◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；◎肺大皰；

◎低血容量性休克未補充血容量者；◎嚴重肺出血；◎缺血性心臟病及充血性心力衰竭。

三、呼吸機的操作方法1、正確連接呼吸機回路管2、呼吸機接通電源3、連接氧氣氣源4、拔動電源開關（一）呼吸機的管道系統濕化系統及溫度調控一般設置在32～34℃，濕化液只能用蒸餾水和滅菌注射。溫度過低---加速細菌生長溫度過高---氣道燙傷（二）選擇通氣模式1、輔助—控制通氣

（Assist-Controlled)是將輔助機械通氣（AMV）和機械控制通氣（CMV）相結合而成的一種通氣模式，機器可以隨病人自主呼吸變化進行兩種模式轉換，保證了機械通氣的安全性2、同步間歇指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）

SIMV是指在間隙指令通氣（IMV）的基礎上的進一步改進方式，自主呼吸產生的負壓觸發機器送氣，使呼吸器的機械呼吸方式與病人的自主呼吸相同步。主要用于呼吸機撤離3、自主呼吸

（SPONT）

是病人控制呼吸機，呼吸機僅提供氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高增加氣體交換面積。4、壓力支持是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。如用SIMV則可適用于一定的壓力8-15cmH20一些研究認為5-8cmH2O的PSV可克服氣管導管和呼吸機回路的阻力，故PSV可應用于呼吸機的撤離.（三）、設置參數呼吸頻率設置應根據原發病、病人自主呼吸強弱、治療目的而定，并與潮氣量相配合，以保證一定的分鐘通氣量。成人：12—14次/min兒童：20次/min嬰兒：30次/min插管前：10-12次/min插管后：8-10次/min潮氣量（VT）定義：通常是指在靜息狀態下每次吸入或呼出的氣量。新趨勢：vt=標準體重×6-8ml/kg以減少肺部受傷峰流速成人：20-40L/min小兒：10-20L/min吸氣末停頓一般為0.1-0.3秒，不超過0.5秒。

呼氣末正壓和持續氣道正壓作用是：增加肺容積，打開肺泡，提高平均氣道壓力，改善氧合。一般為2cmH2O。流量觸發靈敏度是指病人自主呼吸動作所產生的氣道內負壓被呼吸機特殊敏感裝置感應起動呼吸機送氣來完成呼吸動作。流量：1-3升/分氧濃度（FiO2）應根據疾病種類、嚴重程度、氧分壓來調節氧濃度長期使用呼吸機的病人FiO2<50%FiO2：100%不能超過2hFiO2>70%超過24小時易導致氧中毒原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2吸呼比（I:E）吸呼比為1：1.5～2限制性肺疾病患者，一般主張采用稍長的吸氣時間、較大的I：E（通常為1：1.0～1：1.5），長吸氣時間（>1.5s），通常需應用鎮靜劑或肌松劑。阻塞性肺疾病患者，宜適當延長呼氣時間，減小I：E，以利于充分呼氣和排出二氧化碳，通常采用的I：E為1：2.0～1：3.0。報警參數的設置報警參數的設置是安全使用呼吸機重要保障，一旦機器出現報警，應進行積極的觀察與處理報警上下限為設置值的±20%呼吸頻率高限=呼吸頻率+呼吸頻率×20%潮氣量高限=潮氣量+潮氣量×20%氣道壓力低限=平均氣道壓-平均氣道壓×20%潮氣量低限=潮氣量-潮氣量×20%氣道壓力高限：30-40cmH2O每分鐘通氣量低限=呼吸頻率×潮氣量-呼吸頻率×潮氣量×20%四、呼吸機常見報警原因及

處理

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導管曲折;③胸肺順應性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調整導管位置;調整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調節不適當適當降低機械通氣量;調整報警限氣道溫度過高①濕化器內液體過少;②體溫過高適當加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調整Fio2不當

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發敏感度調節不當對因處理機械通氣的并發癥呼吸機所致肺損傷呼吸機相關肺炎肺不張肺栓塞通氣過度或不足低血壓心律失常胃腸動力改變上消化道出血肝功損害，黃疸營養不良液體潴留腎功能異常顱內壓增高機械通氣的撤離撤離機械通氣的基本指征：①病人全身情況好轉和穩定，感染控制，呼吸功能明顯改善；②病人神志清醒，安靜；③循環功能平穩，末梢紅潤；

④血氣分析結果在一段時間內保持穩定；⑤水、電解質和酸堿平衡失調得到糾正；⑥腎功能基本恢復正常；⑦血紅蛋白保持在100g/L以上撤離呼吸機的方法1、心里準備2、SIMV的應用逐漸降低SIMV的呼吸次數，待將至5/min時，病人情況良好即可考慮脫機3、SIMV+PSV的應用對有呼吸衰竭的病人，可采用這種通氣模式，逐漸降低PSV和呼吸次數，達到脫機目的撤離機械通氣時應注意的問題⒈呼吸、循環等功能必須符合撤機條件。⒉應在鎮靜、鎮痛和肌松藥作用完全消失后方可撤