經尿道前列腺擴開術應用體會

湖北省中醫院泌尿外科高文喜胡少煒曾令啟郭凡徐杰張忠民

概述經尿道前列腺擴開術（TransurethralSplitoftheProstate，TUSP）是指應用復合棒（柱）狀水囊擴裂導管經尿道擴開（裂）前列腺及其包膜，以達到擴張尿道、解除梗阻、通暢排尿目的的一種微創介入治療方法此技術是以我國郭應祿院士為首的專家團隊，經過近20年的臨床研究，結合動物實驗，不斷技術改進所完成的轉化醫學科研項目其核心技術是由北京優尼通公司生產的是復合棒狀水囊擴裂導管

手術原理

1987年美國Castaneda報道，應用球囊擴張治療BPH5例，由于操作簡單，創傷小，在國內外曾一度開展，但又由于該擴張法效果不確定，出血多、遠期效果不佳，現已基本棄用。球囊擴張治療前列腺增生

手術原理

1、完全擴裂前列腺包膜，前列腺兩側葉向側方張開2、恥骨后脂肪、筋膜組織填充空隙、尿道組織膨出嵌入，使腺體和包膜無法合攏復位，所以尿道長期通暢。

改變了從前所有治療前列腺增生手段均局限在前列腺包膜內的模式，而是把前列腺包膜完全裂開手術方法AB先灌注內囊B，擴張膜部尿道，解除痙攣，松解粘連。隨整個導管上移，解除外括約肌的壓迫加大球囊管徑，增加擴張部位。提高長期治療效果。

F75—114F60再灌注外囊A臨床資料

2015年6月23日至2015年11月18日在我院行經尿道前列腺擴開術的患者58例,年齡最大者92歲，最小者44歲，平均年齡68.8歲;前列腺體積121.3mL~6.0mL，平均體積41.6±2.3mL;PSA62

ng/mL~0.1ng/mL;生活質量評分（QoL）平均為（4.8±0.8）分;國際前列腺癥狀評分（IPSS）平均為（22.8±4.8）分;殘余尿（PVR）平均為（209.06±37.6）mL;Qmax平均為（11.65±3.2）mL/s。9個完成三個月隨訪。擴裂導管及其手術器械手術方法與操作步驟硬膜外或者腰硬聯合麻醉，截石位從尿管內將0.9%氯化鈉300~400ml注入膀胱內，使膀胱充盈，F22尿道探子探試，必要時擴張至F28

將金屬內芯插入擴裂導管進入尿道，右手指會陰部觸摸水囊末端的定位突后，將導管向膀胱送入1-1.5cm，固定不動。內囊三通管接壓力表，緩慢向內囊內注水至壓力為0.3MPa，關閉三通管，記錄時間及注水量。轉換壓力表于外囊，緩慢向外囊內注水至壓力為0.3MPa，關閉三通管，記錄時間和注水量。用紗布條在尿道外口系扎導管以防棒狀水囊向膀胱內滑動，拔出金屬內芯，連接3000ml沖洗液持續膀胱沖洗后，返回病房。術后處理術后3h~5h內，每0.5h分別放出內囊1/4水量，外囊注水量-15ml的1/4水量。必要時術后2h硬膜外管加藥。如果患者感不適，術后5h

可更換普通三腔氣囊導尿管。術后5-7天拔除導管。結果術后5-7天拔除導管，拔管出院患者共22例，大部分患者排尿癥狀顯著改善，排尿滿意；5例患者出現尿頻、尿急,1例患者出現急迫性尿失禁，7-10天自行緩解；1例患者因腦梗塞拔管后當天出現急性尿潴留，二周后自行排尿通暢，本組患者無真性尿失禁發生。本組患者術后一月性功能隨診復查，大部分患者術前術后無明顯變化，2例較術前有改善，1例較術前稍差。

57例患者已完成術后一個月隨訪,9例患者完成術后三個月隨訪術前（58例）術后一個月（57例）術后三個月（9例）殘余尿量（mL）209.06±37.628±8.96±1.3尿流率（mL/s）11.65±3.223.5±12.526.86±9.7PSA（ng/mL）62~0.114.96~0.19.25~0.12IPSS22.6±4.88.5±3.54.2±1.1QOL4.8±0.82.0±1.61.7±1.0P<0.05，說明前列腺擴裂術對前列腺增生患者術后生活質量有改善體會

柱狀水囊經尿道前列腺擴開術（TUSP)是一種新型改善男性前列腺增生致排尿困難的手術方法，其簡便、安全、有效，適應于各種程度的前列腺增生，值得推廣應用。其總體治療效果等同于目前開放手術或微創手術，但適應癥更寬、安全性更高、學習曲線更短，是對當今BPH治療體系的較好補充。

選擇合適型號導管、精確定位、良好的麻醉效果是手術成功的關鍵。

TUSP具有廣闊的應用前景。

遠期療效還需進一步觀察和多中心臨床驗證。擴開術應注意的幾個問題手術適應癥