后路傷椎置短椎弓根螺釘技術治療胸腰椎骨折第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日一般資料

本組患者88例，男53例，女35例，年齡19～55歲，平均28.5歲。致傷原因：交通事故34例，高處墜落40例，跌倒14例。其中胸椎壓縮性骨折35例，其中TII椎體11例，T12椎體24例。腰椎壓縮性骨折53例，L1椎體31例，L2椎體18例，L3椎體4例，88例全部為單椎體。88例有明確的外傷史，臨床表現主要是腰背部疼痛，活動或站立困難，88例中有18例有神經壓迫癥狀，均表現為下肢的疼痛或麻木感，予以手術中減壓，其中8例切除棘突減壓，10例單側開門減壓。X線平片和CT顯示為胸腰椎爆裂性骨折，MRI提示均為新鮮骨折。88例中無死亡，無脊髓損傷及心肺栓塞等嚴重并發癥。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術方法

采取全身麻醉，俯臥位，胸腰下置“U”形軟墊，腹部懸空。透視下定位，在G臂機熒光屏引導下定位病椎,以克氏針及金屬小貼片標記損傷節段椎體和其上位下位椎的椎弓根體表投影并做標記，以減少透視時間和保證進針的安全準確。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術方法以傷椎棘突為中心作背正中切口約8-10cm。逐層切開皮膚、皮下組織至腰背筋膜，經棘突左、右側入路剝離顯露椎板至關節突關節和橫突。見傷椎椎體略后突，椎弓根定位方法：胸椎定點以橫突切除后沿橫斷面內上象限進針；腰椎以人字嵴頂點及橫突水平線中線與上關節突外緣垂線的交點來綜合評判確定進釘點。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術方法用開口器經左側椎弓根向上位、傷椎和下位椎體各攻入30mm；再用開口器經右側椎弓根向上位、傷椎和下位椎體各攻入30mm，然后分別插入克氏針。經G形臂影像增強器透視證實各針位置及方向理想，評估其深度。拔除克氏針，傷椎椎體直接擰入30mm短椎弓根釘螺釘，后分別將上位、下位椎體經椎弓根螺釘攻入至45-50mm，一般女性為45mm，男性為50mm。分別擰入相應深度螺釘。然后配置內固定裝置，進行撐開、內固定。經G形臂影像增強器透視確定定位無誤，證實螺釘位置理想。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術方法C形臂X光機透視確定定位無誤，螺釘推入準確后，根據病情行椎板切除減壓，清除椎管內致壓物。按正常脊柱負狀面生理弧度預彎棒，運用縱向撐開和角度復位，使傷椎的高度及脊柱生理曲度恢復第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術方法18例有神經壓迫癥狀，予以手術中減壓，根據病情行椎板切除減壓，其中8例切除棘突減壓，10例單側開門減壓。均清除椎管內致壓物。按正常脊柱負狀面生理弧度預彎棒，在椎旁肌深層,將預彎的縱向固定棒植入,連接上位、傷椎和下位螺釘,安裝螺釘尾端鎖定結構運用縱向撐開和角度復位，使傷椎的高度及脊柱生理曲度恢復，最后安置橫向連桿，至此,骨折椎體的復位、內固定各步驟操作均在G臂機監護下完成。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術方法用大量生理鹽水沖洗，均以自體或同種異體骨橫突間和（或）椎板間植骨，嚴密止血后，清點器械、紗巾無誤，放置引流管后逐層關閉后皮膚縫合。予以敷料覆蓋。經復蘇，平穩后安返病房。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術方法手術時間80~130min，平均125min；術中出血80~360ml，平均235ml。術中累計X線透視時間平均75s,均未輸血,術后3-8天腰圍支具保護下下地活動。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合術前準備

患者準備病人均因意外事故致傷，多數患者入院后均情緒悲觀，他們除承受創傷的痛苦外，還擔心以后是否遺留殘疾，因而顧慮重重。手術室護士在術前應了解患者的主要病情，手術方式，手術步驟。術前探視患者，針對患者具體心理問題，做好溝通，耐心細致地疏導，以手術成功的病例鼓勵患者，從而消除心理障礙，以穩定的情緒配合手術，確保手術順利進行。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合術前準備與病房責任護士共同討論患者的術前準備工作，包括化驗結果及術中備血等情況，提出注意事項。手術日術前取下患者假牙和金屬飾器，將術中所需X線，CT和MRI片以及抗生素帶入手術室。患者進入手術室，護士親切地接待患者，在其清醒時，盡可能抽出時間陪伴他，并盡量減少其身體暴露。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合器械和設備準備

接手術通知單后，按常規準備脊柱手術器械及適合的椎弓根釘和配套裝置，反復核對器械及螺釘，防止因配套器械缺少而耽誤手術，并及時將手術器械、布類包送高壓滅菌。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合器械和設備準備

備好手術體位墊及術中所需的止血物品如明膠海綿、腦棉、骨蠟、止血紗等，術中所需使用的電刀，C形臂X線機等應確保處于完好備用狀態，有故障者應及時請維修。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合術中配合

巡回護士的配合麻醉配合當患者送入手術室時，應協助麻醉師交接，認真核對患者的姓名床號，手術準備情況，而后建立兩路靜脈通道，一般選擇內徑較大的四肢靜脈，用留置套管針進行穿刺，以便麻醉師用藥及快速輸血、輸液使用。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合麻醉配合協助麻醉師進行誘導麻醉，完成氣管插管的操作。待麻醉平穩后，麻醉師于床頭托扶患者頭部，保持氣管插管的穩定，護士保護靜脈通道，手術床兩側分別站兩人，托扶患者的兩臂和腰骶部，四人同時動作維持脊柱中立，將患者俯臥于手術床上。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合體位安置患者取俯臥位，頭偏向一側，在手術床的相應部位安置好“U”行軟墊，墊高雙側前肩及髂前上棘部位，雙上肢自然彎曲置于頭兩側，雙膝雙踝下墊一軟墊，使踝部自然彎曲下盤，足趾懸空，負極極貼附于大腿肌肉豐富的地方，膝關節用約束帶約束。男性患者注意保護陰莖不要受壓和影響導尿管通暢，保持床單平整，防止皮膚壓傷。搬動過程中保護脊柱軸線穩定，避免脊柱扭曲轉動。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合術中嚴密觀察手術開始后，注意配合麻醉師密切觀察患者的生命體征，并做好輸血的一切準備，遇有異常及時報告醫師處理。在麻醉和手術醫生的指導下，根據病情及時調整輸液輸血的速度，及應用各種治療藥物。根據手術進展情況，及時供應手術臺上所需物品。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合

嚴格無菌操作杜絕污染因素是手術成功的重要條件之一。手術過程中注意手術間的安靜整潔，創造良好的手術間環境，控制參觀人員數量，減少污染的機會。同時要保持手術野整潔無菌，及時清除手術臺上的血漬，督促手術人員的無菌操作，杜絕污染的現象。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合器械護士的配合

熟悉擬定的手術方案及方法術前與手術醫生討論或請教術中重要步驟及注意事項，確保術中傳遞器械時做到穩、準、快。提前20分鐘洗手，檢查所需物品，將常用器械與專用器械分開放置，清點器械、敷料數目，按手術順序擺放，方便使用，后期使用的器械暫用無菌單覆蓋，以減少器械暴露的時間。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日

2.手術配合器械護士的配合

根據手術步驟主動正確地傳遞手術器械（1）常規配合醫生消毒皮膚、鋪無菌巾，術野貼手術膜。切開皮膚、皮下組織直至棘上韌帶，顯露棘突時，準備好骨刀及骨膜剝離器，剝離時配合醫生用抖開的干紗布填塞止血。至自動牽開器顯露關節突及椎板。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日器械護士的配合（2）定位后開始植入椎弓根螺釘，依次遞送開口椎擴開骨皮質，然后用手鉆沿椎弓根方向鉆孔，再用椎弓根探子探測骨通道是否位于椎弓根及椎體內，擰入合適長度的椎弓根螺釘。傷椎的上下鄰椎均同樣操作。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日器械護士的配合（3）無需減壓，則遞送咬骨鉗、椎板咬骨鉗咬除棘突、椎板、黃韌帶、探查椎管情況，備好減壓吸引器頭及刮匙，邊刮出碎骨塊邊沖洗、邊吸引，防止吸力過大而損傷脊髓。如有出血則遞送帶線棉片壓迫止血。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日器械護士的配合（5）如需自體骨移植，經髂后上棘取骨，遞送錘子、骨刀、骨蠟，注意保管好取下的骨塊，修剪成所需骨材，并用骨刀、咬骨鉗準備好植骨床，反復沖洗后進行植骨。單獨清點取骨處的縫針和敷料。（6）準備負壓吸引管進行安放，清點所以手術用藥無誤后逐層關閉傷口，遞送敷料包扎傷口。第二十三頁，共