兒童保健基本服務內容第一頁，共八十頁，2022年，8月28日內容

新生兒家庭訪視兒童健康檢查高危（體弱兒）管理第二頁，共八十頁，2022年，8月28日

新生兒家庭訪視第三頁，共八十頁，2022年，8月28日意義新生兒期是5歲以下兒童死亡發生率最高的時期。家庭訪視能夠早期發現出院回家的新生兒的異常和疾病，早期進行干預，減少新生兒疾病發生或死亡。第四頁，共八十頁，2022年，8月28日內容

了解出生時情況、預防接種，新生兒疾病篩查等。觀察家居環境詢問喂養、睡眠、大小便、出生時體重、身長體查體重、體溫、黃疸、臍部情況、口腔發育等及全身體檢。指導母乳喂養、護理、常見疾病預防、傷害預防及口腔保健。轉診異常、疾病

第五頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范問診出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥物使用情況、分娩方式、出生體重、身長、是否雙多胎、有無窒息、產傷和畸形，是否已做新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查及預防接種情況等。第六頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范問診一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數、性狀及預防接種情況。喂養情況：喂養方式、吃奶次數、奶量及其它存在問題。第七頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范測量體重測量前準備：校正體重計零點。新生兒需排空大小便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。測量方法：取臥位，使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應接近新生兒體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重計稱重時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數點后2位。第八頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范體溫測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（℃）以下。測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后讀數。第九頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范體格檢查一般狀況：精神狀態，面色，呼吸，哭聲。皮膚黏膜：有無黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、水腫。第十頁，共八十頁，2022年，8月28日生理性黃疸出生后2--3天出現黃疸,一般情況良好,足月兒在14天內消退，早產兒可延遲至3-4周，除黃疸外無其他癥狀。新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區別第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日

生理性病理性出現時間

2～3天早＜24小時持續時間足10～14天＞14天早3～4周＞4周長程度足＜12.9mg/dl＞12.9mg/dl早＜15mg/dl＞15mg/dl重

＞5mg/d伴隨癥狀

無有第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日根據皮膚黃疸的范圍判斷黃疸的程度黃疸出現的部位血清膽紅素（mg/dl）平均值最高值限于頭部68軀干上半部分912軀干下半部分及大腿1216臂、膝關節以下1518手、腳＞15手心和腳心＞20第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。眼：外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無黃染，檢查光刺激反應。耳：外觀有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹。鼻：外觀有無畸形、呼吸是否通暢、有無鼻翼扇動。口腔：有無唇腭裂、高腭弓、口腔黏膜。第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數1分鐘呼吸次數和心率；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無陰囊水腫、包塊。女嬰有無先天性小陰唇閉鎖

第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范脊柱四肢：有無畸形，臀部及雙下肢皮紋是否對稱。神經系統：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。皮紋：先天性髖關節脫位：俯臥位臀部皮紋不對稱仰臥位雙膝并攏高度不一致

第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范指導居住環境：安靜清潔，空氣流通，陽光充足。溫度恒定，在22～26℃為宜。母乳喂養：觀察母乳喂養，評估母乳喂養的體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養。護理：衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍部護理疾病預防：家庭衛生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數天即開始補充維生素D，足月兒每日口服400IU，早產兒每日口服800IU。第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范指導傷害預防：注意喂養姿勢、喂養后的體位、預防奶汁吸入和窒息；注意保暖時遠離熱源，預防燙傷等意外傷害的發生。促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發展。第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范轉診立即轉診：若新生兒出現下列情況之一者，應立即轉診上級醫療保健機構。體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應差伴面色發灰、吸吮無力。呼吸頻率<30次/分或>60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴重黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范驚厥（反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動，四肢痙攣性抽動或強直，角弓反張，牙關緊閉等）；囟門張力高、顱骨骨縫增寬。四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹嚴重伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發紅和腫脹。第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范建議轉診：新生兒若出現下列情況之一者，建議轉診上級醫療保健機構。軀干或四肢皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。有肝或脾腫大，明顯腹脹。心臟雜音。對聲音無反應，滿月時不能注視20厘米處的人臉。頸部活動受限或有包塊。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發現未到醫院就診者。第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范新生兒訪視包便攜式嬰兒體重計（新生兒杠桿式體重計/電子體重計，最大載重為10kg，精確度25g）、聽診器、溫度計、消毒壓舌板、消毒棉簽、75%乙醇、軟皮尺、手電筒、新生兒訪視卡、筆等。第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

兒童健康體檢第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日次數嬰幼兒8次（4－2－2）滿月后～1歲以內：至少4次

3、6、8、12月1～3歲：至少2次/年

18、24、30、36月有條件的地區，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數。學齡前兒童每年1次

第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日內容詢問隨訪之間的嬰幼兒喂養膳食、患病等情況體格測量、體格檢查心理行為發育監測

實驗室及其他輔助檢查血常規6～8、18、30月齡及3～6歲每年分別進行1次檢測。聽力篩查6、12、24、36月齡時分別進行1次。視力篩查4-6歲，每年1次第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日內容健康評價體格生長和精神發育健康指導喂養與營養

、體格生長、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等轉診疾病和異常情況第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范體格測量體重測量前準備：測量體重前需校正體重計零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計進行測量時，放置的砝碼應接近兒童體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重計稱重時，待數據穩定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數點后2位。第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范體格測量身長（身高）測量前準備：0～2歲兒童測量身長，3～6歲兒童測量身高。兒童測量身長（身高）前應脫去外衣、鞋、襪、帽。測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側；左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數應保持一致，然后讀數。第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數字，視線與立柱上刻度的數字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數點后1位。技術規范第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

嬰兒取臥位1～3歲取坐位測量方法第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日0～2歲第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日

3～6歲第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日頭圍

0～2歲取坐位或仰臥位，3～6歲兒童取坐位或立位。測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點。使軟尺緊貼頭皮。嬰兒頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數點后1位。技術規范第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日健康評價

體格生長評價評價方法數據表法離差法（標準差法）、百分位數法曲線圖法評價內容生長水平個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長（身高）、BMI/年齡

第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日生長水平和勻稱度的評價指標測量值評價百分位法標準差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖BMI/年齡﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P95M+1SD～M+2SD超重≥P95≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日心理行為發育評估

運動發育指標月齡俯臥抬頭～抬頭90°～４個月翻身（仰臥～俯臥～仰臥）４～７個月坐（前傾～獨坐穩）５～８個月扶站～獨站９～14個月扶走～獨走12～15個月爬上～扶欄上樓梯14～20個月跑18～24個月雙腳跳24～36個月第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日聽力篩查用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，大致地估測聽力正常與否。聽力篩查第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日國際標準視力表或標準對數視力表。視力判斷標準:3歲視力低于0.54-5歲視力低于0.66-7歲視力低于0.7

或兩眼視力相差≥2行，為視力異常視力檢測第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范轉診對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉入體弱兒童管理。對兒童心理行為發育篩查結果可疑或異常的兒童進行登記，并轉診至上級婦幼保健機構。第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范出現下列情況之一，且無條件診治者應轉診：皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點等，淋巴結腫大、壓痛。頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血，嬰兒不注視、不追視，4～5歲兒童視力低于0.6，6～7歲視力低于0.7，或兩眼視力相差≥2行。耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝口瘡、齲齒。第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日技術規范心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰音。腹部肝脾腫大，觸及包塊。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。脊柱側彎或后突、發育性髖關節發育不良篩查陽性。四肢活動不對稱、活動度和肌張力異常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發現未到醫院就診者。第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日兒童保健設施的基本要求設有相鄰的體檢室和測量室，使用面積各不少于15平方米，有保暖和通風設備，有流動水設施，洗手池和消毒設施。配置體重計、臥式量床、身高計、壓舌板、兒童檢查床、兒童血壓計、標準軟尺、聽診器、計算機等。第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日高危（體弱）兒管理第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日對象高危新生兒（早產兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、NICU出院新生兒等）、中重度營養不良、貧血、活動期佝僂病、單純性肥胖及先心病等。第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日管理方法專案管理：高危兒童管理登記冊（一覽表）對所有高危兒童應進行登記；個案卡對每一個高危兒童均應建立個案卡片，記錄建檔時間、疾病名稱、隨訪及轉歸，進行專案管理。第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日結案治愈后應結案轉入健康兒童常規管理。高危兒童個案卡歸于其健康檔案中。第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日高危新生兒管理新生兒家庭訪視：盡量在出院當天訪視，并且根據新生兒的具體情況增加訪視次數或轉診到醫療保健機構新生兒科。對于這類新生兒給予額外的指導喂養指導保溫指導護理指導第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日喂養指導

必須強調母乳喂養；對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養。逐步增加喂奶次數；觀察體重的增長；對32周以內的早產兒，每次滴管喂養前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；注意食具和手的衛生。第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日保溫指導

定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應波動在36℃～37℃之間）。室溫應保持在24℃～26℃。在換尿布時，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日保溫指導

無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應調在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應預熱后使用，出浴后應先將嬰兒頭部擦干。第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日護理指導

每次換尿布或做其他護理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側臥。吃奶后應將嬰兒頭部側向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日護理指導

觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質和次數，并囑家長如發現異常及時與醫生聯系或到醫院檢查。必要時轉診至上級醫院。第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日凡是經過氧療的早產兒，應督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽力篩查機構進行聽力復篩。護理指導

第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日護理指導

新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖。對滿月體重增長不足600克者應分析原因，進行指導，必要時轉診。在新生兒末次訪及3、6個月健康隨訪時須進行早期神經發育篩查，并予早期發展促進家庭訓練指導，必要時轉診。第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日高危新生兒早期神經發育篩查從高危兒人群中早期發現腦發育異常小兒，而進一步進行發育障礙或腦損傷的診斷和早期干預，達到減少傷殘兒發生、提高兒童健康素質的目的。第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日高危兒篩查法視、聽反應檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日高危兒家庭監測10條1、嬰兒手腳經常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個月不能抬頭；4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內收；5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7、7個月不能發ba、ma音；8、8個月不能獨坐；9、頭和手頻繁抖動；10、視、聽反應差。第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日結案標準

體重達到正常，按年齡﹡別體重或按身高別體重達到均值減去1個標準差以上，并維持2個月無變化。生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。神經精神發育進程正常。﹡注意矯正月齡第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日營養不良兒童管理管理對象滿月體重增長不足600克者。低體重、消瘦、生長遲緩兒童。生長監測中連續2次體重不增或下降的兒童。第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日管理方法對營養不良的兒童進行專案登記，加強管理；詳細詢問喂養和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進行有針對性健康教育；對由于感染所致營養不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復感染的兒童，可選用調節機體免疫力的藥物，以達到減少和控制感染的目的。第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營養補充品對于食欲差的低體重患兒，可以適當補充復合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續服用14天。飲食調理第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日隨訪每月隨訪一次，如有喂養問題，5天后復診。檢查時準確測量體重，并對測查結果進行評價分析；連續三次隨訪，體重曲線與標準曲線平行或上升者可以結案，重新納入健康兒童管理，否則轉上級兒童保健部門營養門診。第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區。生長發育速度過快的嬰幼兒。疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日臨床表現非特異性神經精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀骨骼體征：

顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日輔助檢查血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3

骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內分泌、骨代謝性疾病

維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日治療VitD，口服：2000～4000IU/日，連服1個月后改預防量；或20萬-30萬IU1次，1個月后改為預防量口服。肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時）VitD20萬-30萬IU一次,1個月后隨訪癥狀、體征、實驗室檢查，若治療后指征改善，改口服預防量。維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日治療其他治療戶外活動每天活動1-2小時鈣劑補充乳類、鈣劑加強營養治療及隨訪第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日鈣的日推薦供給量(mg/d)組別年齡（歲）中國營養學會(2000年）嬰兒0-0.54000.5-1600兒童1-26003-980010-121000第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日幾種鈣劑的鈣含量

鈣劑

成分

規格

鈣含量（%）

含鈣元素量（mg）金鈣醋酸鈣0.6g25.7150

納諾卡碳酸鈣40.0250/500葡萄酸鈣葡萄酸鈣1g/10ml9.090龍牡壯骨天然鈣52.240

蓋天力牡蠣碳酸鈣

50

司特立枸櫞酸鈣0.5g21.08105

葡鋅鈣葡萄酸鈣0.6g9.054

巨能鈣蘇糖酸鈣2.5g

150

樂力鈣氨基酸鈣1g230治療及隨訪第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日隨訪及結案（轉為體弱兒管理）維生素D治療量，服藥1個月后復查，顯效者（神經系統癥狀消失、體征減輕）再服3個月維持