國家、地方醫保目錄及大病醫保簡介介紹人：莊園時間：2016年7月6日2022/10/32我國基本醫療保障制度城鎮職工、城鎮居民、新農合以城鎮職工醫保（即“城鎮職工基本醫療保險制度”）、新農合（即“新型農村合作醫療”）、城鎮居民醫保（即“城鎮居民基本醫療保險”）為主體，城鄉醫療救助為兜底，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充的全民基本醫保制度框架。醫保目錄包括適用于城鎮職工和城鎮居民的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,針對農民的《新型農村合作醫療保險藥品目錄》。新農合和城鎮居民醫保的報銷藥品目錄一樣嗎？答：不一樣。農合可報銷的藥品在總的藥品數量方面，相對要比醫保的少很多。畢竟農合每年只是交幾十塊錢，和醫保每年交的錢是沒法比的。但具體到某一種藥品上，有可能農合給報銷，而醫保卻不給報。城鎮職工、城鎮居民、新農合

管理部門城鎮職工、城鎮居民歸人力資源與社會保障部門管理；新農合歸衛生部管理。城鄉統籌2016年6月國務院印發了《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求各地整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制。目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個省份和新疆生產建設兵團以及部分市、縣實現了城鄉居民基本醫保制度的整合。例如南京市、蘇州、泰州、南通市、青島市等。2022/10/33《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》目錄由甲類名錄和乙類名錄兩部分組成。甲類藥品,各省自治區、直轄市不再進行調整。乙類藥品,各省自治區、直轄市可按規定進行調整后,再由所轄統籌地區執行使用。2009版醫保目錄，西藥和中成藥品種共2151個，西藥部分共有藥品1164個，其中甲類349個，乙類791個，另有20個僅限工傷保險用藥，4個僅限生育保險用藥。附件一2009《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》.doc附件二人社部對國家基本醫療保險目錄的調整.docx2022/10/342022/10/35《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》國家醫保目錄按例4-5年調整一次，基本遵循“有進有出”原則，國家版目錄制訂出來后，各省在此基礎上調整，甲類藥品不變，乙類藥品調入與調出的數量總和控制在國家版目錄乙類藥品總數的15%以內，（2009版限定在243個以內）。新一輪的國家醫保目錄作大的調整需要時間，國家鼓勵地方根據實際和疾病譜的變化先行先試，各省在過去的2014年里一些地方不同程度上開展了部分醫保品種的調整。附件三江蘇省醫保目錄2010（西藥）.xls附件四江蘇省醫保目錄2010（中藥）.xls重特大疾病保障機制/談判機制2010年和2011年我國年度醫藥衛生體制改革主要工作安排文件均提出開展“重大疾病醫療保障試點”，分別提出“探索開展重特大疾病救助辦法”和“探索開展特重大疾病救助試點”。與基本醫療保障體系主要采取提高醫療費用最高支付限額來穩步提升保障水平的方式不同，重特大疾病保障機制或者立足于基本醫療保障體系，針對特定病種提高保障水平，或者建立補充性的大病保險，針對高額醫療費用進行二次報銷，通過大幅提升醫療保障體系的保障水平，試圖真正解決人民群眾因病致貧、因病返貧的問題。青島市大病醫療救助制度山東省青島市推出了全國首創的城鎮大病醫療救助制度自2012年7月1日起開始實行。除了對醫保統籌范圍內自負費用的救助外，該制度把重點放在對醫保統籌范圍外自費費用的救助上，主要內容為特藥救助、特材救助和（范圍外）大額救助。附件五青島市重大疾病醫保救助特藥特材報銷目錄.xlsx藥品價格形成:經過藥品價格談判的方式形成價格經專家論證后的藥品和器材，由政府部門主導，同藥品生產供應企業進行全方位、綜合性的談判，形成復合打包式的降費模式（包括降價、贈藥、管理支持、服務支持、培訓支持等）。主要談判內容包括：（1）對藥品生產的資質、質量和療效等方面的考評。（2）通過價格談判，由特供藥店提供低于市場零售價的協議價格。（3）根據每種藥品的適用證和流行病學調查資料，測算參保人群中可能使用該藥的人數，并通過談判來限定藥品的年度使用數量，定量限額內人員由醫保和藥企通過共付來承擔責任，超過預估范圍的人員費用由藥企來承擔主要責任，低保人員則由藥企承擔全部責任。（4）通過贈藥和責任分擔等形式實現“復合式降費”。在第一批納入特藥的8種藥品中，有5種對符合用藥條件的低保患者實行全程免費贈藥，對于納入救助的參保患者實行按一定比例贈藥。（5）藥品企業還需要拿出部分資金，用于改進患者服務、用藥隨訪、健康教育和治療輔導等。青島市大病醫療救助制度青島市大病醫療救助制度浙江創新藥物納入醫保2015年1月浙江省人社保公布了該省大病保險特殊用藥談判結果，此前納入談判范圍的31個高值藥品最終有15個中選。附件六浙江省醫保談判結果.png附件六浙江大病醫保談判結果2.png浙江貝達-凱美納2013年納入浙江省醫保目錄/art/2014/3/14/art_13862_139362.html2015年10月為鼓勵浙江省醫藥企業自主創新，保障參保人員用藥權益，經公開申報和審核，將15種藥品臨時納入浙江省醫保支付范圍，按基本醫療保險乙類藥品的有關規定執行，個人自理比例為3%。附件七浙江當地企業納入臨時醫保.p