診斷學--發熱一、正常體溫與生理變異正常人一般為36-37℃左右24小時內體溫波動范圍一般〈1℃下午〉

上午，運動、進餐、月經前及妊娠期體溫可稍升高老年人稍低于年輕人二、發生機制

1、致熱源性

(多數患者的發熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調節中樞)產熱>散熱2、非致熱源性發熱體溫調節中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲亢等散熱減少的疾病：廣泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與臨床分類1.感染性發熱*各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.

非感染性發熱無菌性壞死物質的吸收：術后、燒傷、出血等抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結締組織病內分泌代謝障礙：如甲亢、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調節中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現，屬功能性范疇。四、臨床表現1.發熱的分度低熱37.3~38℃中等度熱38.1~39℃高熱39.1~41℃超高熱41℃以上2.發熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期

驟升型：體溫幾小時內達39~40?或以上，如瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高峰，如結核。（2）高熱期

體溫達高峰后保持一定時間（3）體溫下降期

驟降：體溫幾小時內迅速下降至正常，如瘧疾。漸降：體溫在數日內逐漸降至正常，如炎。五、熱型及臨床意義發熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態（形狀）稱為熱型。不同的發熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達數天或數周。24小時內體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱

1234567891011121314151617天數2、馳張熱（remittentfever)

體溫常在39?以上波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃

常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。4039383736馳張熱C1234567891011121314151617天數3、間隙熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續1天至數天，高熱期與無熱期反復交替出現，見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4039383736間隙熱C1234567891011121314151617天數4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯菌病。4039383736波狀熱C1234567891011121314151617天數5、不規則熱(irregularfever)發熱的體溫曲線無一定規律。常見于結核病、風濕熱等。4039383736不規則熱1234567891011121314151617天數必須注意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規則熱由于抗生素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低熱或無發熱。六、伴隨癥狀寒戰：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應等。淋巴結腫大：常見于傳單、風疹、淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。昏迷：先發熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、斑疹傷寒、結締組織病、藥物熱等。七、問診要點起病時間、季節、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續性）、誘因；有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗；多系統癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關節痛等。患病以來一般情況診治經過傳染病接觸史、疫區史、手術史、職業史等八、治療要點1、病因治療：

如感染性疾病需使用有效抗生素。2、對癥治療：2.對癥治療（1）降溫

物理降溫（酒精擦浴、冰袋