燒傷和燙傷的初步急救

由熱力所引起的組織損傷統稱燒傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等。由電、化學物質所致的損傷，也屬燒傷范疇。

燒傷程度皮膚分層及構造燒傷面積判斷

燒傷面積的估算,常用手掌法和九分法：為便于記憶，按體表面積劃分為11個9％的等份，另加1％，構成100％的體表面積，即頭頸部=1×9％；軀干＝3×9％；兩上肢=2×9％；雙下肢=5×9％+1％，共為11×9％+1％。

頭9﹪

手臂9﹪

手臂9﹪

軀幹正面18﹪

背面18﹪

大腿9﹪

大腿9﹪

小腿9﹪

小腿9﹪

1﹪頭14﹪18﹪9﹪9﹪16﹪16﹪頭18﹪9﹪9﹪18﹪

1﹪9﹪9﹪燒傷面積燒傷深度的識別

采用三度四分法，即分為I度、淺II度、深II度、III度。I度、淺II度燒傷一般稱淺度燒傷；深II、III度燒傷則屬深度燒傷。

Ⅰ°（紅斑型）---燒傷表皮層，創面紅色斑塊狀。面積不作病情分類統計。

Ⅱ°淺（水泡型）---水泡皮薄，基底紅潤，痛覺敏銳。

Ⅱ°深（水泡型）---水泡皮厚，基底白或紅白相間，痛覺不敏感。

Ⅲ°（焦痂型）---創面厚如皮革，毛發脫落，無感覺。

燙傷深度的鑒別三度四分法燙傷深度受傷範圍傷口外觀感覺癒合時間與情形一度

表皮紅、腫劇痛敏感3～5天無疤痕淺二度

表皮及真皮乳頭層紅、水泡痛、敏感14天以內輕微疤痕或無深二度真皮深層淺紅或白大水泡稍痛

不敏感21天以上有疤痕三度含表皮及真皮之全層皮膚死白色或焦黑、乾硬如皮革消失需以植皮癒合傷口，有功能障礙燙傷深度的鑒別圖病情分類：參考面積、深度、并發癥

輕度燒傷：II度燒傷，面積9％以下。

中度燒傷：II度燒傷面積10％一29％，或III度燒傷面積不足10％。

重度燒傷：燒傷總面積30％一49％；或III度燒傷面積10％一19％；或II度、III度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。

特重燒傷：燒傷總面積50％以上；或III度燒傷面積20％以上；或已有嚴重并發癥。

吸入性損傷：吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。所以又改稱“吸入性損傷”是因其致傷因素還不是單純由于熱力。熱能通過氣道會急劇下降，而燃燒時的煙霧含有大量的化學物質，可被吸入深達肺泡，這些化學物質有局部腐蝕和全身中毒的作用，如CO中毒、氰化物等等，所以在火災現場，死于吸入性窒息者甚至多于燒傷，即使救出現場，合并嚴重吸入性損傷者仍為燒傷救治中的突出難題。合并吸入性損傷者，從急救開始就應密切關注呼吸道的通暢。

吸入性損傷的診斷：①燃燒現場相對密閉；②呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；③面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。

燒傷病理生理和臨床分期

(一)急性體液滲出期(休克期)

(二)感染期(三)修復期

現場急救、轉送與初期處理

現場搶救的目標是盡快消除致傷原因，脫離現場和進行挽救生命的救治措施。日常生活中常會發生燒傷或燙傷，人們遇到這種情況時常會驚慌失措，大呼小叫，慌亂地往醫院跑或急忙往創面上涂醬油、堿或鹽等。

其實這些做法往往會影響創面的最佳處理，有時甚至會加重病情。因為燒傷后熱力已燒壞皮膚，而侵入體內的熱量將繼續向深層浸透，造成深部組織的遲發性損害。那么，如何利用發生燒傷或燙傷的現場設施，對創面進行科學合理的早期處理，以降低燒傷造成的損傷呢？迅速脫離熱源,如火焰燒傷者應盡快滅火，脫去燃燒衣物、就地翻滾或是跳入水池，熄滅火焰?；ゾ日呖删徒梅且兹嘉锲?如棉被、毛毯)覆蓋，隔絕滅火。忌奔跑呼叫，以免風助火勢，燒傷頭面部和呼吸道。也要避免雙手撲打火焰，造成重要功能的雙手燒傷。熱液浸漬的衣褲，可以冷水沖淋后剪開取下、強力剝脫易撕脫水泡皮膚。維護呼吸道通暢，火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷，特別應注意保持呼吸道通暢。

冷療冷療是在燒傷后將受傷的肢體放在流動的自來水下沖洗或放

在大盆中浸泡，若沒有自來水，可將肢體浸入井水、河水中。冷療可

降低局部溫度，減輕創面疼痛，阻止熱力的繼續損害及減少滲出和水

腫。冷療持續的時間多以停止冷療后創面不再有劇痛為準，大約為0.

5～1小時。水溫一般為15～20℃，有條件者可在水中放些冰塊以降低

水溫。及時冷療可中和侵入身體內的余熱，阻止熱力的繼續滲透，防

止創面繼續加深，減輕組織燒傷深度。冷療也可減輕水腫，燒傷后皮

膚毛細血管急劇擴張，毛細血管通透性增加，大量血漿樣物質滲出血

管形成水腫或水皰，冷療可使因高溫擴張的毛細血管急劇收縮，減少

血漿樣物質的滲出，減輕水腫。所以燒傷后的冷療越早越好，不要擔

心水中有細菌、燒傷創面接觸生水會感染。應毫不猶豫地進行創面早

期冷療處理，使損傷降到最低限度。馬上去醫院雖然可得到最好的處

理，但有時會錯過創面處理的黃金時間，造成創面深部的不可逆損傷。

酸堿燒傷可造成嚴重的深度燒傷。雖然酸堿可中和，但中和反應可產生熱量，反而會加深創面深度。頭面部化學燒傷時，首先應注意眼部，看角膜有無損傷，并立即用大量清水沖洗創面。

生石灰燒傷是一個例外，傷后不能立即用水沖洗。因為生石灰遇水會產生大量熱，加重創面的損傷程度。所以首先必須將創面上的生石灰完全清除干凈，然后用大量清水沖洗創面。

冷水沖洗對創面有一定的機械清洗作用，創面多較干凈，有水皰者不要弄破，也不要將皰皮撕去，以減少創面受污染的機會。

創面不要涂有顏色的藥物或覆蓋有油脂的敷料，以免影響創面深度的估計與處理。要用干凈、清潔的被單或敷料包裹保護創面，然后將傷員就近送醫院接受進一步治療。

皮膚一旦被燒傷后，其損