1.如何選擇正確的滅菌方法？2.滅菌物品如何裝載，卸載操作規范。3.滅菌效果的觀察與識別。醫療器械消毒滅菌方法選擇的原則(一)醫療器械的危險程度1．高危醫療器械各種手術器械，注射器，穿刺器材，輸液器，輸血器，器官移植物，進入無菌體腔的各種內鏡，導管等必須滅菌。2．中危醫療器械進入開放體腔的各種內鏡、婦科窺器、探測器、壓舌板、體溫表等，應按其用途分別選用高、中、低效消毒劑消毒。

3．低危物品床、椅、臺面、墻、地面，只須作清潔處理，只有明顯受病原體污染時才需要消毒。（二）消毒對象污染微生物的種類、數量和存在的狀態不同種類微生物對理化因子的抵抗力各不相同。細菌芽胞的抵抗力最強，如枯草桿菌對干熱的抵抗力最強，嗜熱脂肪桿菌芽胞對濕熱的抗力最強，因此，它們分別作為干熱和濕熱滅菌效果監測的指示菌。按照微生物對理化因子的抗力由強至弱的次序排列為：細菌芽胞>分枝桿菌非脂性和小病毒真菌>細菌繁殖體>親脂性、中等大小病毒。【關鍵詞】滅菌方法：干熱;濕熱;低溫干熱滅菌1.適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透的物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌。2.注意事項：滅菌物品體積不應超過10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑的厚度不應超過0.6cm，凡士林紗布厚度不應超過1.3cm，裝載高度不應超過滅菌器內腔告訴的2/3，物品間應留有充分的空間。②滅菌時不應與滅菌器內腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到40℃以下在開滅菌器。③有機物品滅菌時，溫度應≤170℃。滅菌溫度所需最短滅菌時間滅菌溫度所需最短滅菌時間160℃2H180℃30min170℃1H濕熱滅菌法濕熱滅菌法指物質在滅菌器內利用高壓蒸汽或其他熱力學滅菌手段殺滅細菌，滅菌能力甚強，為熱力學滅菌中最有效及用途最廣的方法。藥品、藥品的溶液、玻璃器械、培養基、無菌衣、敷料以及其他遇高溫與濕熱不發生變化或損壞的物質，均可用本法滅菌。滅菌原理濕熱滅菌的原理是使微生物的蛋白質及核酸變形導致其死亡。這種變形首先是分子中的氫鍵分裂，當氫鍵斷裂時，蛋白質及核酸內部結構被破壞，進而喪失了原有功能。蛋白質及核酸的這種變形可以使可逆的，也可以是不可逆的。雖然無所謂動能行結構被破壞，若氫鍵破裂的數量未達到微生物死亡的臨界值，則其分子很可能恢復到它原有的形式，微生物就沒有被殺死。為有效地使蛋白質變形，如采用高壓蒸汽滅菌時，就需要水蒸氣有足夠的溫度和持續時間，這對滅菌效果十分重要。高溫飽和水蒸氣可迅速使蛋白質變形，在規定操作條件下，蛋白質發生變形的過程即微生物死亡的過程，是可預見和重復的。微生物的滅活符合一級動力學方程，微生物死亡速率是微生物耐熱參數D和殺滅時間的函數。即在給定的時間下被滅活的微生物與仍然存活數成正比。濕熱滅菌的方法影響濕熱滅菌的主要因素有：微生物的種類與數量、蒸汽的性質、藥品性質和滅菌時間等。濕熱滅菌法濕熱法可在較低的溫度下達到與干熱法相同的滅菌效果，因為：①濕熱中蛋白吸收水份，更易凝固變性；②水分子的穿透力比空氣大，更易均勻傳遞熱能；③蒸汽有潛熱存在，每1克水由氣態變成液態可釋放出529卡熱能，可迅速提高物體的溫度。高壓蒸氣滅菌法:用高溫加高壓滅菌，不僅可殺死一般的細菌、真菌等微生物，對芽胞、孢子也有殺滅效果，是最可靠、應用最普遍的物理滅菌法。主要用于能耐高溫的物品，如培養基、金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠及一些藥物的滅菌。高壓蒸氣滅菌器的類型和樣式較多，如:①下排氣式壓力蒸氣滅菌器是普遍應用的滅菌設備，壓力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，溫度達121.3°C，維持20~30分鐘，可達到滅菌目的。②脈動真空壓力蒸氣滅菌器已成為目前最先進的滅菌設備。滅菌條件要求:蒸氣壓力205.8kPa(2.1kg/cm2)，溫度達132℃以上并維持10分鐘，即可殺死包括具有頑強抵抗力的芽胞、孢子在內的一切微生物。易燃，易爆物品，如碘仿，苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌。

環氧乙烷滅菌

1環氧乙烷滅菌20世紀50年代起環氧乙烷(ethyleneoxide,EO)開始用于醫院滅菌。經過眾多科學家的研究證明，環氧乙烷被認為是一種滅菌效果較好的低溫化學滅菌劑，在常溫下即有良好的穿透作用，對物品無損害，而被廣泛用于畏熱、畏濕的醫療器械產品滅菌中。EO5min能穿透0.1mm厚的尼龍薄膜，26min能穿透0.3mm的氯丁膠布，41min能穿透0.39mm厚的丁基橡膠布。如果要達到一定得滅菌效果，滅菌劑必須充分接觸物品的各個表面，EO的這種高穿透性大大提高了其滅菌效果。EO對細菌、芽孢、真菌、立克次體和病毒等各種微生物具有殺滅作用，屬于光譜殺菌劑，其滅菌機理是與細菌蛋白質分子、酶、核酸中的氨基、羥基、羧基相結合，產生烷基化作用，對菌體細胞的代謝產生不可逆的破壞，從而達到滅菌作用。2

應用EO可用于不耐高溫、不耐濕物品的滅菌，被認為是一種滅菌效果最好的化學滅菌劑，可殺死所有微生物包括細菌以及芽孢。EO具有極強的穿透性，可用以各種難通透部位的滅菌，如有些較細、較長的導管用其他低溫滅菌方法很難達到滅菌效果，而只能選擇EO或者輻照。EO滅菌對物品的損害也較小，滅菌是利用烷基化原理而非氧化過程，對不耐熱的材料及設備有著非常廣泛的應用前景。采用EO滅菌時，可以用各種包裹材料包裹，便于儲存、運輸，打開包裝即可使用避免了交叉污染的危險，并且在滅菌過程中，有標準的化學、生物監測手段，從而可以有效的控制滅菌質量。EO在臨床上有著廣泛的用途，采用EO滅菌的設備及產品包括:硬式和軟式內鏡，如:關節鏡、氣管鏡、膀胱鏡、胃鏡、腸鏡、眼底鏡、耳鏡、尿道鏡、胸腔鏡等等;醫療設備,如:麻醉設備、人工腎、透熱設備、電線、表頭、心肺機、血透等;儀器:電鉆、電燒器、牙鉆、顯微手術器、神經刺激器、壓力計、外殼手術起、骨鉆、針頭、人工關節等;橡膠制品:導管、擴張器、引流管、氣管內插管、手套、起搏器、心瓣膜、噴霧器等等

滅菌物品的裝載：1.應使用專用滅菌架活籃筐裝載滅菌物品。滅菌包大包放于上層，小包放于下層；滅菌之間應留有間隙，利于滅菌介質的穿透。2.宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次滅菌。3.材質不同時，紡織品應放置于上層、金屬器械類放置于下層。4.手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；玻璃瓶儲槽應開孔，無孔的器皿應倒立或側放；紙袋、紙塑袋包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。5下排氣滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的80％.預真空和脈動真空滅菌器裝載量不應超過柜室容積的90％.同時不應小于柜室容積的10％和5％.包裹不應過大、過緊，一般應小于30cm×30cm×50cm;敷料包不得超過5kg,機械最重不得超過7kg.鍋內的包裹不要排得太密(包與包之間間隔2.5cm），以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果。滅菌效果監測

一.設備的檢測與驗證：封口機、清洗消毒及滅菌設備的運行情況。二.清洗質量監測：日常監測與定期檢查。三.效果效果監測：每季度監測一次，監測樣本數量為消毒批次1％.每批次檢測3-5代表性物品。四.滅菌質量監測：物理、化學及生物監測。蛋白殘留測試微生物ATP測試EO監測包指示卡、指示膠帶B-D測試指示卡、指示膠帶、爬行卡快速生物監測設備探討：如何在工作中找準自己的定位，要做些什么？該怎么做？一、隨著醫院供應室的地位越來越重要，發展越來越迅速，我不知道未來發展會變成什么樣，當我相信會越來越好，越來越專業和科學，當然大家的收入也會越來越高對于我們工作人員的要求越來越高。但是，隨之而來對我們的要求也越來越高，當時對我們最基本的要求那就是：

1身體素質2思想素質3心理素質4業務素質5學習操作規程6慎獨意識7自我防護意識8更新先進設備二、怎么做？

1.工作方式缺乏邏輯性，不動腦筋、分析問題單一化，缺乏整體觀念是制約個人工作水平提高的重要因素。2.轉變思維觀念，主動求知、求真、求變才是關鍵；曾看到過一句話：給我無盡的知識，我便以自身為支點，撬動無盡的世界。社會在快速發展，固定的思維、傳統的觀念必然要淘汰，供應室的特殊地位與特殊性決定了整個科室的工作就是一個不可分割的整體，何來分工之說？區別在于你負責哪一個環節而已。不是說你是洗班、發班等就只管自己一畝三分田，可以說任何一個環節上的脫節，就會導致所有的流程出現問題，這點大家在平時工作中深有體會。惡性循環的事情還少？要做好這些，當然需要自覺性越每個人努力，很不容易。3.心態：不要把我們的工作想的太簡單。可能有人會覺得自己平時做的就是那些事情，但是問題來了，為什么同樣的工作不同的人趕出來的結果卻大相庭徑？真是誰比誰差？關鍵還是心態問題，每個人對待工作的態度都不一樣，結果頁不一樣。付出多少，收獲多少，努力不一定成功，不努力絕對不會成功。我們現在所有這些標準，都是很多人也包括我們自己很多年不斷摸索和總結出來的，五年、十年之前你們能想象到今天這些做法？十年之后呢？以后可能以后在座的是要當老師的人，難道以后就跟自己的學生講：“我們這里的工作就這樣了，洗洗、打打包、消消毒、發發包就完了”？其實火箭也是又一顆一顆細小的螺絲拼起來的。科室的發展離不開每一個人的汗水和智慧。其實真沒有那么簡單和容易的，我們還有太多需要學習和提高的空間。我記得有來科室進修的人問過我滅菌的問題，我只敢說，雖然干了這么多