醫患溝通的基本(jīběn)原則陳湛愔主任(zhǔrèn)主講第一頁，共17頁。第一節語言和行為(xíngwéi)的溝通醫患溝通可分為言語性溝通和非言語性溝通兩大方面。言語性溝通是指使用言語或文字的形式將信息(xìnxī)發送給接受者的溝通形式；非言語性溝通則指不使用語言、文字的溝通，包括行為舉止和表情動作等的溝通形式。在醫患溝通過程式中，言語行為的選擇與組合要達到理想狀態必須遵循其基本原則。第二頁，共17頁。醫患溝通(gōutōng)的基本原則1．以人為本2．誠信原則3．平等原則4．整體原則5．同情原則6保密原則7．反饋原則8．共同(gòngtóng)參與原則第三頁，共17頁。1、以人為本現代社會的發展是以人為核心，以滿足人的需求為價值取向。以人與自然統一和諧發展為核心的新發展理論引起了社會的普遍關注，人們的就醫需求漸漸從單純的生理需求向生理、心理、社會綜合型需求的轉變(zhuǎnbiàn)。人們不僅需要優秀的醫療技術服務，還需要從心理上得到關懷、尊重。第四頁，共17頁。據此提出的“以人為本”(Htlman—centered)順應了現代醫學模式的轉變，同時對醫療服務提出了更深層次的要求，盡可能使病人滿意，最大限度地提高人們的生命質量成為衛生服務工作的出發點。作為醫患溝通最根本的指導思想是堅持一切從人出發，盡可能滿足對方的需求(xūqiú)，給對方更多的人文關懷，最終達到病人至上，以病人為中心的溝通目的。第五頁，共17頁。2．誠信原則誠信(HtonestyandConfidence)是一個社會賴以生存和發展的基石，也是醫患溝通的基礎和根本。只有講誠信，才能建立良好(liánghǎo)的醫患關系。醫患之間應該真誠相處，沒有隔閡。要做到這一點，首先要相互信任。作為醫者特別要注意去贏得病人的信任，因為信任在治療中發揮著重要作用，它決定著病人能否與醫務人員很好地配合。第六頁，共17頁。作為病人也應該信任醫者，這既是對醫者尊重的需要，也是確保治療效果的需要。醫務人員對病人的承諾要實實在在，實事求是，一旦承諾就要認真去做，這樣才能取信于病人。其次要相互負責，醫生對病人要有高度(gāodù)的責任心，病人同樣要對自己的疾病負責，不能認為治病是醫生的事，與己無關，病人應該與醫生共同承擔起治病的責任。第七頁，共17頁。3．平等原則醫患雙方是平等的。病人首先是一個平等的社會人，然后才是一個需要幫助(bāngzhù)的人。傳統的醫患關系是以醫生為主導，醫方總是有一種凌駕于病人之上的優越感，這是影響到良好醫患關系的重要原因之一。平等是醫患雙方溝通的前提。首先，作為醫患關系的雙方，不管是醫務人員還是病人，都是平等的社會人，兩者只不過是所擔任的角色不同，都擁有人的尊嚴，需要同情、理解和尊重，所以，新型的醫患關系必須以平等作為前提。第八頁，共17頁。其次，病人(bìngrén)不是機器，不是醫者的加工對象，病人(bìngrén)是一個社會的人，有思想、有頭腦，因此尊重病人(bìngrén)對診治的要求和意見，不僅能使醫患關系比較融洽，而且有利于調動病人(bìngrén)的積極性，使其較好地配合醫生的治療，以利于提高診療效果。因此，融洽的醫患合作關系也是圓滿完成診治過程的需要。實踐證明，隨著醫學模式由單純生物模式向生物一心理一社會模式的轉變，平等合作關系將越來越體現著新型醫患關系的發展趨勢。第九頁，共17頁。4．整體原則隨著社會的激烈競爭，人們工作、學習、生活節奏不斷(bùduàn)加快，緊張程度越來越高，人們的心理社會問題、心理障礙日趨突出，臨床各科疾病中涉及的心理因素也越來越多。故醫生在對疾病進行診斷、治療時，除了要考慮生物學的因素外，還要考慮心理、社會諸多因素的作用。第十頁，共17頁。不但要考慮人的自然(zìrán)屬性，還要考慮人的社會屬性，要把病人看成是身心統一的社會成員，在進行醫患溝通時，要從整體層次進行溝通，對病人情況全面了解。應積極引導與鼓勵病人全面客觀地描述其癥狀與感受，同時如實告知疾病帶來的其他影響，以便雙方全面溝通，從而提供更全面、整體的醫療服務。第十一頁，共17頁。5．同情原則‘醫務人員對病人是否有同情心，是病人是否愿意和醫務人員溝通的關鍵。就病人而言，總認為自己的病痛很突出，希望得到醫務人員的同情，而醫務人員則因為職業的原因‘‘司空見慣”，容易表現出淡漠。如果病人感到(gǎndào)醫務人員缺乏同情心，他就不會信任醫務人員，不能與醫務人員進行有效的溝通。第十二頁，共17頁。即使有溝通，也是僅限于單純(dānchún)的看病層面，而不會涉及到深層次的內容。所以，醫務人員只有對病人有同情心，才能和病人有共同語方，從而與病人進行有效溝通。而從有效溝通層面上獲取的信息才是真實可靠的。第十三頁，共17頁。6保密原則在整個診療過程中，尤其是病史采集過程中，常涉及到病人的隱私，病人可能有許多情況不希望他人知曉，醫務人員有責任滿足病人的要求，更不能隨便泄漏其隱私或取笑(qǔxiào)、歧視病人。一旦醫務人員對病人的隱私顯示出鄙視、不屑的神情，會嚴重損傷病人的自尊心，從而影響進一步的醫患溝通。第十四頁，共17頁。7．反饋原則反饋(Feedback)是指說話者所發出的信息到達聽者，聽者通過某種方式又把信息傳回給說話者，使說話者的本意得以證實、澄清、擴展或改變。病人和醫生談話是一個雙向溝通(gōutōng)的過程，醫務人員把所理解的內容及時反饋給病人，理解了病人的情感。同時，可采用目光接觸、簡單發問等方式探測病人是否有興趣聽，聽懂沒有等，以決定是否繼續談下去和如何談下去。這樣能使談話雙方始終融洽，不致陷人僵局。第十五頁，共17頁。8．共同參與原則診療活動的全過程需要醫患雙方的全程參與和良好溝通。保持暢通的信息溝通渠道，是有效溝通的前提。醫務人員要耐心傾聽病人的意見，讓病人參與決策(juécè)，通過詢問病人情況作出對問題的判斷與解釋，并告知病人診斷結果和處理問題的計劃和干預措施，病人對上述醫生的處置和計劃等有不清楚或不同意見均可與醫生交流。第十六頁，共17頁。此外，與病人的家庭保持良好的溝通與交流，了解病人的家庭、生活情況(