支氣管哮喘用藥指南【定義】支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞 （嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等 ）和細(xì)胞組分參與的氣道慢從而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。【診斷依據(jù)】同。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)和（或）清晨發(fā)作或加劇。音，呼氣相延長。.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。()以下1項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；證實(shí)存在可逆性氣流受限： ①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效B2受體激動(dòng)[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第秒用力呼氣(FEV1)增加》12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加》12%;(PEF)(1?2周)201?445(二)5歲以下兒童喘息的特點(diǎn)5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程：喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見的臨床表現(xiàn)，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì)發(fā)生反復(fù)喘息。可將種臨床表型：

5歲以下兒童喘息分成33歲之內(nèi)喘息逐漸消失。(3)與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無特應(yīng)癥122因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，

2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。（3）遲發(fā)性喘/哮喘：這些兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理征，但是應(yīng)該注意，第 1、2種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期干預(yù)有利于疾病的控制，因此不宜在對(duì)患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類。（三）咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮（CVA）是兒童慢性咳嗽最常見原因之一以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)， 不伴有明顯喘息。診斷依:（1）＞4周，常在夜間和或清晨發(fā)作或加重，以干咳為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和或 PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1?2周）＞20%;（6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽性。以上1?4項(xiàng)為診斷基本條件。【治療】（一）治療的目標(biāo)（1）達(dá)到并維持癥狀的控制；（2）維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；（3）使肺功能水平盡量接近正常；（4）預(yù)防哮喘急性發(fā)作；（5）避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；喘導(dǎo)致的死亡。（二）急性發(fā)作期治療

預(yù)防哮如哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑（液、特布他林片）和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài) （哮喘持續(xù)狀。如支氣管阻塞未及時(shí)得到緩解，可迅速發(fā)展為呼衰竭，直接威脅生命，此時(shí)稱之為危及生命的哮喘發(fā)（lifethreateningasthma） 。對(duì)任何危重哮喘患兒應(yīng)置于良好的醫(yī)療環(huán)境中，供氧以維持血氧飽和度在

0.92?0.95以上，進(jìn)行心肺監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊屯夤δ埽瑢?duì)未作氣管插管者，禁用鎮(zhèn)靜劑。吸入速效B2（?8L/min）或空氣壓縮1201142.5?5mg布他林（Terbutalin）5如無霧化吸人器，可使用壓力型定量氣霧劑

?10mg（pMDI）經(jīng)儲(chǔ)霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用 4?10噴，用藥間隔與霧化吸入方法相同。如無條件使用吸入型速效B2受體激動(dòng)劑，可使用腎上1:10000.01ml/kg，最大劑量不0.3ml2013次。經(jīng)吸入速效B2受體激動(dòng)劑治療無效者，可能需要靜脈應(yīng)用B215卩g/kg緩慢靜脈注射，持10min12卩g/(kg?min)[5g/(kg?min)]B2作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴(yán)重度，給藥后3?4h即可顯示明顯的療效。藥物劑量：口服潑尼松1?2mg/(kg?d)。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松 5?10mg/(kg?次)，或甲潑尼龍1?2mg/(kg?次)，根據(jù)病情可間隔4?8h重復(fù)使用。ICS入布地奈德懸液1mg/81次。但病情嚴(yán)重時(shí)不抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯(lián)合治療的組成部分，其臨床安全性和有效性已確立，對(duì)B2受體激動(dòng)劑治療反應(yīng)不佳的重癥者應(yīng)盡早聯(lián)合使用。藥物劑量：異丙托溴銨每次250?500g,加入B2受體激動(dòng)劑溶液作霧化吸入，間隔時(shí)間同吸入B2受體激動(dòng)劑。氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物劑量：負(fù)荷量 4?6mg/kg(<250mg),慢靜脈滴注2030min，繼之根據(jù)年齡持續(xù)滴注維持劑量0.7?1mg/(kg靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法，每慢靜脈滴注4?6mg/kg。

6?8小時(shí)緩硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。藥物劑量：2540mg/(kg?d)(<2g/d)1?21020ml(20min)，酌情使用1?3d。不良反應(yīng)包括一過性面色潮紅、惡心等，通常在藥物輸注時(shí)發(fā)生。如過量可靜注

10%葡萄糖酸鈣拮抗。兒童哮喘危重狀態(tài)經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、 B2受體激動(dòng)劑等治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。(三) 臨床緩解期的處理為了鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，提高其生命質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)臨床緩解期的處理。1.鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量錄哮喘日記。

PEF監(jiān)測(cè)病情變化、記現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。持量的ICS等。4.療的劑量調(diào)整和療程：?jiǎn)斡弥懈邉┝?/p>

控制治ICS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少50%單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約