全球衛生治理全球衛生治理1一、全球生興起的背景

一、全球生興起的背景

2國際衛生體系第一屆國際衛生大會（1851年）國際衛生體系制度化進程起始點二戰之后，世衛組織成立（1948）標志著國際衛生體系的正式形成對國際衛生工作的領導和協調作用國際衛生體系第一屆國際衛生大會（1851年）3進入20世紀90年代……全球化進程加速資本、貨物、人員、思想和價值觀念超國界傳播經濟、政治和社會互相依存加深

非國家行為體迅猛增長非政府組織（個人、公司、基金會等）國家和非國家行為體的新型組合進入20世紀90年代……全球化進程加速4CrowdedplayingfiledofHTMCrowdedplayingfiledofHTM5從國際衛生到全球衛生國際衛生應對衛生問題強調國家主權至上,以國境為防線，采取自主行動以醫學生物模式主導，衛生部門為行為主體以國家為主要行為體，非政府行為體作用有限；關注他國、特別是貧國家的衛生問題依靠國家與國家之間的衛生合作WHO是無可爭議的領導協調者全球衛生應對衛生問題需要跨國思維，讓渡一定主權，采取協同行動倡導處理健康的社會、環境決定因素，強調非衛生部門作用國家依然重要，但非政府組織作用突顯；關注所有國家和全球性的衛生問題需要全球各種力量的參與和合作WHO的領導地位受到嚴峻挑戰從國際衛生到全球衛生國際衛生全球衛生6全球衛生的定義全球衛生指那些穿越國家邊界和政府的、需要采取行動動員那些對健康起決定作用的全球各種力量來解決的衛生問題。

－Kickbusch2006全球衛生是把增進健康、實現全世界人人都享有公平的健康置于首位的學習、研究和實踐的領域。全球衛生強調跨國衛生問題、強調決定因素和解決方案；涉及許多健康和健康之外的學科，并促進跨學科的協作；是人群預防和個人臨床護理的綜合。 －Koplan2009全球衛生的定義全球衛生指那些穿越國家邊界和政府的、需要采取行7

二、全球衛生的重點議程

1、實現全球健康公平

2、維護全球衛生安全

二、全球衛生的重點議程

1、實現全球健康公平

2、維護8期望壽命1950-1955全球：46.6歲富國：66.1歲貧國：36.1歲

與全球差距10.5歲2000-2005全球：65.4歲富國：75.6歲貧國：51.0歲

與全球差距14.4貧困國家與全球水平差距拉大資料來源：LaurieGarrett期望壽命1950-19552000-2005貧困國家與9斯威士蘭的期望壽命還不到日本的一半2007年日本：82歲斯威士蘭：34歲差距：48歲資料來源：LaurieGarrett斯威士蘭的期望壽命還不到日本的一半2007年日本：82歲斯威10兒童死亡率2000-2005全球：57.0/1000富國：7.7/1000貧國：97.4/1000

高于全球70.8%1950-1955：全球：156.0/1000富國：59.1/1000貧國：194.1/1000

高于全球24.4％貧困國家與全球水平差距拉大資料來源：LaurieGarrett兒童死亡率2000-20051950-1955：貧困11全世界兒童死亡率分布1990年全球每年死亡的1000多萬5歲以下的兒童中，90%來自低收入國家全世界兒童死亡率分布1990年全球每年死亡的1000多萬5歲12資料來源：ReductionofMaternalmortality，WHO，UNFPA，UNCEF，WorldBank，1999孕產婦死亡率（1990年）資料來源：ReductionofMaternalmor131990年全球孕產婦死亡率

（每10萬活產的孕產婦死亡）資料來源：WHOTrendinmatenalMortality:1990-20101990年全球孕產婦死亡率

（每10萬活產的孕產婦死亡）資料14艾滋病病毒感染（2001年）資料來源：AIDSepidemicupdate：December2001，UNAIDS，WHO全球感染總人數：4000萬艾滋病病毒感染（2001年）資料來源：AIDSepidem15資料來源：LaurieGarrett千人口艾滋病對博茨瓦納人口影響的預測

（2020年）資料來源：LaurieGarrett千人口艾滋病對博茨瓦納161型野病毒3型野病毒脊灰從尼日利亞向全球的傳播

（2003-2005）1型野病毒3型野病毒脊灰從尼日利亞向全球的傳播

（17為恢復尼日利亞脊灰免疫的全球外交全球層面國家層面州級層面UN秘書長G8GPEIOICAUUSACDCUS國務院尼日利亞NPIKano州JNI為恢復尼日利亞脊灰免疫的全球外交全球層面國家層面州級層面UN18VietNamBangkokBUSAIIrelandKCanadaFGNewYorkSingaporeEDCGermany1HCW+2Source:WHO/CDCSARS:internationalspreadfromHongKong,

21February–12March,2003HotelMHongKongDoctorfromGuangdongAJHHongKong+219healthcareworkersVietNamBangkokBUSAIIrelandKCa19新甲型H1N1全球傳播初期的時間表新甲型H1N1全球傳播初期的時間表20新甲型H1N1全球傳播情況

截至格林尼治標準時間2009年6月11日14:00新甲型H1N1全球傳播情況

截至格林尼治標準時間2009年621埃博拉在西非幾何級的增長

埃博拉在西非幾何級的增長

22世衛總干事的衛生安全觀

當最富裕國家和最貧困國家的期望壽命差距超過40歲時、當國家政府年度衛生開支存在人均低到20美元到遠遠超過六千美元的差別時、當撒哈拉以南非洲超過40％的人每天生活費用不到一美元時，我們是沒有安全可言的。

—陳馮富珍2009年5月9日《柳葉刀》世衛總干事的衛生安全觀 當最富裕國家和最貧困國家的期望壽命23三、全球衛生治理的行動

三、全球衛生治理的行動

24什么是全球衛生治理？國家、政府組織、非國家行為體使用正式的和非正式的制度、規則和程序，應對需要通過跨境的集體行動來有效解決的衛生挑戰。

－Fidler2010什么是全球衛生治理？國家、政府組織、非國家行為體使用正式的和25衛生公平和衛生安全利益統一

衛生公平

驅動力人權社會公正道德義務利他

衛生安全

驅動力自身安全利己向發展中國家提供衛生發展援助，不僅是道義的責任，也符合包括本國在內的全球衛生安全的利益衛生公平和衛生安全利益統一 衛生公平 驅動力26聯合國千年發展目標（MDGs)消除貧困和饑餓全球普及基礎教育促進性別平等并賦予婦女權力降低兒童死亡率改善孕產婦保健抗擊艾滋病、瘧疾和其他疾病

確保環境的可持續性建立全球發展合作伙伴關系聯合國千年發展目標（MDGs)消除貧困和饑餓27國家和國際社會對投入的承諾非洲國家首腦2001年承諾：將年度預算的至少15％用于改進衛生部門發達國家加強了1970年作出的將GNI的0.7％用于官方發展援助的承諾的實施國家和國際社會對投入的承諾非洲國家首腦2001年承諾：將年度281990-2013年間全球衛生發展援助

按援助渠道Developmentassistanceforhealth(DAH)hashititshighestlevelstodate,reachinganestimated$31.3billionin2013.(IHME,2013)1990-2013年間全球衛生發展援助

按援助渠道Deve291990-2007年間全球衛生發展援助

官方衛生發展援助資料來源：Lancet2009：3731990-2007年間全球衛生發展援助

官方衛生發展援助資料301990-2007年間全球衛生發展援助

美國非政府組織資料來源：Lancet2009：3731990-2007年間全球衛生發展援助

美國非政府組織資料來31比爾蓋茨基金會對世衛組織的捐助

比爾蓋茨基金會對世衛組織的捐助

32全球U5MR變化趨勢及與MDG4的差距1990-2011，下降了41%近幾年下降速度加快（年1.8%－3.2%）這一速度仍不足以按時實現相關MDG目標。非洲大多數國家無法實現目標全球143個低收入和中等收入國家只有37個能實現目標全球U5MR變化趨勢及與MDG4的差距1990-2011，下33孕產婦死亡率（2010年）從1990年的54.3萬例下降為2010年的28.7萬例下降速度僅略高于MDG5(降低3/4)所需速度的一半1990年MMR最高的國家1/4無進展或進展不大孕產婦死亡率（2010年）從1990年的54.3萬例下降為34中低收入國家獲得抗逆轉錄病毒療法的人數

2002–20102011年，250萬人新感染艾滋病毒，比2001年少24%。聯合國到2015年使1500萬人獲得治療的目標無法達到。

－陳馮富珍2012年5月21日中低收入國家獲得抗逆轉錄病毒療法的人數

2002–201035衛生發展援助問題眾多衛生援助由援助方主導熱心于富國熱點疾病，忽視基本衛生問題。衛生援助往往是短期行為目標短淺、急功近利、追求短期的量化目標忽略需要整代人努力解決的衛生問題援助者分工不明、各自為政縱向與國家需要脫節、橫向之間缺乏協調援助總量不足，遠不能滿足需要援助資金，離國民總收入0.7%的承諾相去甚遠只有5個相對較小的國家達到目標（2010年）衛生發展援助問題眾多衛生援助由援助方主導36國家的承諾沒有兌現2008年數據顯示，非洲國家離實現阿布賈目標相去甚遠WHO預測，10年之后，僅盧旺達和南非和實現阿布賈目標國家的承諾沒有兌現2008年數據顯示，非洲國家離實現阿布賈目37修訂國際衛生條例－背景可追溯到1892年第七屆國家衛生大會范圍狹窄的協議世衛成立后，形成《國際衛生條例（1951）》以后雖有修訂，主體變化很小，關注的是19世紀的疾病和控制措施1995年、2001年、2002年世衛大會連續通過決議，要求修訂國際衛生條例，但一直沒有實質性進展直到2003年SARS的暴發，出現轉機修訂國際衛生條例－背景可追溯到1892年第七屆國家衛生大會范38修訂國際衛生條例－談判的核心問題賦予世衛組織什么管治權力？是否授權處理CBRN的威脅（意外和故意釋放）是否有權利用非官方信息對事件的核實、調查機制頒布衛生措施規定如何確保《條例》對全球人口的普遍覆蓋與其它國際組織的協調問題成員國應履行什么義務？應該滿足什么樣的核心能力要求監測、通報、磋商、報告、核實、應對和合作能否實施過度的限制性措施聯邦形式的政府的公共衛生權限修訂國際衛生條例－談判的核心問題賦予世衛組織什么管治權力？39制定大流行性流感防范（PIP）框架－背景從1952年起，WHO建立全球流感監測網絡印尼2006年12月宣布不再和世衛組織分享流感病毒由此引發了曠日持久的長達4年的談判制定大流行性流感防范（PIP）框架－背景從1952年起，WH40報告人感染H5N1禽流感病例數

（截至2010年6月）國家發病人數死亡數阿塞拜疆

85孟加拉國10柬埔寨108中國3926吉布提10埃及10934印度尼西亞165136伊拉克32老撾22緬甸10尼日利亞11巴基斯坦31泰國2517土耳其124越南11959Total499295報告人感染H5N1禽流感病例數

（截至2010年6月）國家41制定大流行性流感防范（PIP）框架－焦點問題生物資源的主權毒株共享與標準材料轉讓協議知識產權共享疫苗等利益制定大流行性流感防范（PIP）框架－焦點問題生物資源的主權42制定大流行性流感防范（PIP）框架－成果

病毒共享會員國同意將PIP生物材料提供給世衛全球流感監測和應對系統(GISRS)提供國并同意將PIP上午材料轉讓給系統外機構使用世衛組織建立流感病毒追溯機制，加大病毒共享的透明度利益共享世衛組織向所有國家提供監測、風險評估和預警信息廠家免費提供大流行性流感抗病毒藥物和疫苗和其它物資（診斷試劑、監測包）供世衛組織儲備獲得建設防范和應對能力的技術援助和技術轉讓生產商每年向世衛組織繳納捐款，共2800萬美元制定大流行性流感防范（PIP）框架－成果

病毒共享43制定大流行性流感防范（PIP）框架－實施

（世衛組織總干事2012年的報告）

制定大流行性流感防范（PIP）框架－實施

（世衛組織總干事244世衛組織應對甲型H1N1流感大流行（1）迅速向有關國家部署和提供抗病毒藥物立刻向墨西哥＋71個低收入國家部署3百萬劑奧司他韋一些收入較高國家隨后向全球應對行動捐贈了抗病毒藥物。利用其藥物資格預審規劃擴大仿制奧司他韋和扎那米韋的供應。以破紀錄的速度開發、生產、分發和接種新疫苗世衛組織與全球制藥業代表會面，確認參與新疫苗的開發和生產5個月之后生產出第一批疫苗中國利用美國病毒，成為世界首個開發應用H1N1疫苗的國家世衛組織應對甲型H1N1流感大流行（1）迅速向有關國家部署和45美國關于應對甲流H1N1的反思美國的流感大流行防范計劃基于以下假設：H5N1是最可能造成人類大流行性流感的新病毒局部的疫情爆發能夠迅速發現能夠迅速控制疫情的快速蔓延疫情在遠離美國的地域爆發新病毒進入美國需要一段時間能夠掌握新病毒的毒性、傳播率和致病負荷但是，以上假設沒有一個符合H1N1病毒

－2009年APEC衛生工作組會議美國代表的發言美國關于應對甲流H1N1的反思美國的流感大流行防范計劃基于以46全球衛生安全防衛系統的問題流感大流行暴露出全球、國家和地方：公共衛生能力的脆弱性科學知識的局限性不確定條件下決策的艱難性國際合作的復雜性在專家、政策制定者和公眾之間溝通挑戰性。“世界沒有準備好應對嚴重的流感大流行或任何類似的全球性、持續和威脅性突發公共衛生事件。”“不可避免的現實情況是上千萬人將面臨在嚴重的疾病大流行中死亡的危險。必須彌補全球需求和全球能力之間的這種根本性差距。”

－國際衛生條例運行評審委員會報告（2011年）全球衛生安全防衛系統的問題流感大流行暴露出全球、國家和地方：47 “大流行變幻莫測，往往令人猝不及防...。我們純屬運氣好。在大流行期間這一病毒沒有突變為某種更致命的形式。沒有出現對奧司他韋的廣泛耐藥性。” －陳馮富珍 2010年8月10日 “大流行變幻莫測，往往令人猝不及防...。我們純屬運氣好48媒體對世衛組織應對埃博拉疫情的反應世衛組織反應遲緩和誤判，導致一種可預防疾病失控。第一例埃博拉病例發生20周以后，才發布全球預警世衛組織非地區領導和官員存在“官僚作風”。拒絕協助專家團隊辦理簽證，部分援助物資因行政手續而未能發放。經費估計：4月，為480萬美元。7月，提高到7100萬美元，8月飆升至4.9億美元，幾周后，聯合國尋求9.88億美元藥物研究：制藥公司投入數十億美元富人疾病甚至是禿頭尋找治療方法，但對研發埃博拉藥物毫無興趣。“領導無方”。如果埃博拉疫情沒能推動大規模改革，就會影響世衛組織和聯合國的信譽媒體對世衛組織應對埃博拉疫情的反應世衛組織反應遲緩和誤判，導49四、加強全球衛生的治理四、加強全球衛生的治理50行使其它職能、但對健康有影響的機構/機制的全球治理（GGfH）全球衛生治理的三個政治空間國家/地區層面為支持全球衛生治理而進行的治理（GfGH）

行使健康職能的機構/機制的全球治理（GHG）行使其它職能、但對健康有影響的機構/機制的全球治理全球衛生治51行使健康職能的機構/機制的全球治理（GHG）WHOUNAIDSGFATMGAVI日內瓦：“全球衛生的首都”兩種類型的行為體：國家間：WHO，UNAIDS混合型：GFATM，GAVI－創新型的行為體世衛組織在這個空間的地位：有人認為應該是全球衛生治理的中心有人認為是全球衛生治理多中心的一員都認可是唯一的具有國際立法權的機構與非國家行為體的關系是WHO面臨的挑戰CSDHCMHUHCNCDsUNITAID行使健康職能的機構/機制的全球治理（GHG）WHOUNAID52聯大世貿金融糧農SDGs勞工環境P－MDGs人權兒基會人口基金世行UN開發署機構：WTO，FAO，UN…機制：PostMDGs，SDGs它們大都與健康決定因素相關對決定全球健康議程起重要作用全球衛生的大部分進展都可歸功于這些領域對健康的全球治理行使其它職能的機構/機制的全球治理（GGfH）聯大世貿金融糧農SDGs勞工環境P－MDGs人權兒基會人口基53全球衛生治理多方參與平臺衛生組織非衛生組織全球衛生治理多方參與平臺衛生組織非衛生組織54國家層面為支持全球衛生而進行的治理衛生不再僅僅是衛生部門的事情國家不同部門的代表參與各自領域的全球治理時，應該采取促進健康的立場全球衛生始于國內，應將健康納入所有政策制定國家的全球衛生戰略國家層面為支持全球衛生而進行的治理衛生不再僅僅是衛生部門的事55制定了全球衛生戰略的國家Country1stversionissuedLatestversionDominantDocumentSwitzerland20062012FDFA;FDHASwissHealthForeignPolicyUK20082011GovernmentHealthisGlobal08-13/11-15US20092011President;HHSGlobalHealthInitiative;GlobalHealthStrategyEU2010FACCouncilconclusionsonglobalhealthJapan2010MOFAJapan‘sglobalhealthpolicy2011-2015Norway20072010MOFAOslodeclarationWHOstrategyNorwegianWhitepaperonglobalhealth2012Sweden2011Sweden’sstrategyforWHO2011-2015France2012MOFEAFrance’sstrategyforinternationalhealthcooperationGermany2013MOH,MOFA,MOEDShapingGlobalHealth—TakingJointAction—EmbracingResponsibility制定了全球衛生戰略的國家Country1stversi56五、世界衛生組織的改革全球衛生治理課件57WHO籌資結構的變化WHO籌資結構的變化58世衛組織60年地位的歷史演變

前40年指導和協調國際衛生工作其領導地位毋容置疑后20多年80年代起，WHO地位逐漸削弱，到90年代末跌入低谷近十多年來，WHO成為眾多行為體之一，全球衛生領導缺位世衛組織60年地位的歷史演變

59全球衛生治理的主體

全球衛生治理的主體缺乏一個能包容非國家行為體的機制沒有一個能承擔領導和協調的的機構中心全球衛生治理的主體

全球衛生治理的主體缺乏一個能包容非國家60WHO的不可取代性結構的普遍性賦予了WHO在多邊衛生體系中的合法地位。是唯一的由《組織法》賦予制定并實施國際衛生規范、標準的機構。WHO具有無可置疑召集權，是全球衛生談判的重要平臺。WHO的不可取代性結構的普遍性賦予了WHO在多邊衛生體系中的61

WHO改革的三大領域確定WHO規劃重點加強WHO的治理在全球衛生治理中的作用組織內部自身的治理改進WHO的內部管理WHO改革的三大領域確定WHO規劃重點62核心問題：全球衛生衛生治理如何實現包容性和多元化同時始終保持WHO決策的政府間性質曾經的提議丙委員會全球衛生論壇多方利益攸關者論壇改革進展秘書處提出了“與非國家行為體交往的框架”草案但是會員國之間存在巨大分歧，尚待協商談判加強WHO在全球衛生治理中的作用核心問題：加強WHO在全球衛生治理中的作用63改進WHO組織內部的地區結構現狀：國家在地區的劃分不合理地區的國家數量不均衡與UN其它組織的地區構成差異大區主任的產生方法問題曾經的提議：執委會和總干事任命區主任請總干事把地區結構問題提交世衛大會，考慮重新界定地區構成改革進展采取了回避態度，沒有觸動這個問題改進WHO組織內部的地區結構現狀：64改革還在進行，全球都在關注全球衛生治理課件65謝謝！謝謝！66全球衛生治理全球衛生治理67一、全球生興起的背景

一、全球生興起的背景

68國際衛生體系第一屆國際衛生大會（1851年）國際衛生體系制度化進程起始點二戰之后，世衛組織成立（1948）標志著國際衛生體系的正式形成對國際衛生工作的領導和協調作用國際衛生體系第一屆國際衛生大會（1851年）69進入20世紀90年代……全球化進程加速資本、貨物、人員、思想和價值觀念超國界傳播經濟、政治和社會互相依存加深

非國家行為體迅猛增長非政府組織（個人、公司、基金會等）國家和非國家行為體的新型組合進入20世紀90年代……全球化進程加速70CrowdedplayingfiledofHTMCrowdedplayingfiledofHTM71從國際衛生到全球衛生國際衛生應對衛生問題強調國家主權至上,以國境為防線，采取自主行動以醫學生物模式主導，衛生部門為行為主體以國家為主要行為體，非政府行為體作用有限；關注他國、特別是貧國家的衛生問題依靠國家與國家之間的衛生合作WHO是無可爭議的領導協調者全球衛生應對衛生問題需要跨國思維，讓渡一定主權，采取協同行動倡導處理健康的社會、環境決定因素，強調非衛生部門作用國家依然重要，但非政府組織作用突顯；關注所有國家和全球性的衛生問題需要全球各種力量的參與和合作WHO的領導地位受到嚴峻挑戰從國際衛生到全球衛生國際衛生全球衛生72全球衛生的定義全球衛生指那些穿越國家邊界和政府的、需要采取行動動員那些對健康起決定作用的全球各種力量來解決的衛生問題。

－Kickbusch2006全球衛生是把增進健康、實現全世界人人都享有公平的健康置于首位的學習、研究和實踐的領域。全球衛生強調跨國衛生問題、強調決定因素和解決方案；涉及許多健康和健康之外的學科，并促進跨學科的協作；是人群預防和個人臨床護理的綜合。 －Koplan2009全球衛生的定義全球衛生指那些穿越國家邊界和政府的、需要采取行73

二、全球衛生的重點議程

1、實現全球健康公平

2、維護全球衛生安全

二、全球衛生的重點議程

1、實現全球健康公平

2、維護74期望壽命1950-1955全球：46.6歲富國：66.1歲貧國：36.1歲

與全球差距10.5歲2000-2005全球：65.4歲富國：75.6歲貧國：51.0歲

與全球差距14.4貧困國家與全球水平差距拉大資料來源：LaurieGarrett期望壽命1950-19552000-2005貧困國家與75斯威士蘭的期望壽命還不到日本的一半2007年日本：82歲斯威士蘭：34歲差距：48歲資料來源：LaurieGarrett斯威士蘭的期望壽命還不到日本的一半2007年日本：82歲斯威76兒童死亡率2000-2005全球：57.0/1000富國：7.7/1000貧國：97.4/1000

高于全球70.8%1950-1955：全球：156.0/1000富國：59.1/1000貧國：194.1/1000

高于全球24.4％貧困國家與全球水平差距拉大資料來源：LaurieGarrett兒童死亡率2000-20051950-1955：貧困77全世界兒童死亡率分布1990年全球每年死亡的1000多萬5歲以下的兒童中，90%來自低收入國家全世界兒童死亡率分布1990年全球每年死亡的1000多萬5歲78資料來源：ReductionofMaternalmortality，WHO，UNFPA，UNCEF，WorldBank，1999孕產婦死亡率（1990年）資料來源：ReductionofMaternalmor791990年全球孕產婦死亡率

（每10萬活產的孕產婦死亡）資料來源：WHOTrendinmatenalMortality:1990-20101990年全球孕產婦死亡率

（每10萬活產的孕產婦死亡）資料80艾滋病病毒感染（2001年）資料來源：AIDSepidemicupdate：December2001，UNAIDS，WHO全球感染總人數：4000萬艾滋病病毒感染（2001年）資料來源：AIDSepidem81資料來源：LaurieGarrett千人口艾滋病對博茨瓦納人口影響的預測

（2020年）資料來源：LaurieGarrett千人口艾滋病對博茨瓦納821型野病毒3型野病毒脊灰從尼日利亞向全球的傳播

（2003-2005）1型野病毒3型野病毒脊灰從尼日利亞向全球的傳播

（83為恢復尼日利亞脊灰免疫的全球外交全球層面國家層面州級層面UN秘書長G8GPEIOICAUUSACDCUS國務院尼日利亞NPIKano州JNI為恢復尼日利亞脊灰免疫的全球外交全球層面國家層面州級層面UN84VietNamBangkokBUSAIIrelandKCanadaFGNewYorkSingaporeEDCGermany1HCW+2Source:WHO/CDCSARS:internationalspreadfromHongKong,

21February–12March,2003HotelMHongKongDoctorfromGuangdongAJHHongKong+219healthcareworkersVietNamBangkokBUSAIIrelandKCa85新甲型H1N1全球傳播初期的時間表新甲型H1N1全球傳播初期的時間表86新甲型H1N1全球傳播情況

截至格林尼治標準時間2009年6月11日14:00新甲型H1N1全球傳播情況

截至格林尼治標準時間2009年687埃博拉在西非幾何級的增長

埃博拉在西非幾何級的增長

88世衛總干事的衛生安全觀

當最富裕國家和最貧困國家的期望壽命差距超過40歲時、當國家政府年度衛生開支存在人均低到20美元到遠遠超過六千美元的差別時、當撒哈拉以南非洲超過40％的人每天生活費用不到一美元時，我們是沒有安全可言的。

—陳馮富珍2009年5月9日《柳葉刀》世衛總干事的衛生安全觀 當最富裕國家和最貧困國家的期望壽命89三、全球衛生治理的行動

三、全球衛生治理的行動

90什么是全球衛生治理？國家、政府組織、非國家行為體使用正式的和非正式的制度、規則和程序，應對需要通過跨境的集體行動來有效解決的衛生挑戰。

－Fidler2010什么是全球衛生治理？國家、政府組織、非國家行為體使用正式的和91衛生公平和衛生安全利益統一

衛生公平

驅動力人權社會公正道德義務利他

衛生安全

驅動力自身安全利己向發展中國家提供衛生發展援助，不僅是道義的責任，也符合包括本國在內的全球衛生安全的利益衛生公平和衛生安全利益統一 衛生公平 驅動力92聯合國千年發展目標（MDGs)消除貧困和饑餓全球普及基礎教育促進性別平等并賦予婦女權力降低兒童死亡率改善孕產婦保健抗擊艾滋病、瘧疾和其他疾病

確保環境的可持續性建立全球發展合作伙伴關系聯合國千年發展目標（MDGs)消除貧困和饑餓93國家和國際社會對投入的承諾非洲國家首腦2001年承諾：將年度預算的至少15％用于改進衛生部門發達國家加強了1970年作出的將GNI的0.7％用于官方發展援助的承諾的實施國家和國際社會對投入的承諾非洲國家首腦2001年承諾：將年度941990-2013年間全球衛生發展援助

按援助渠道Developmentassistanceforhealth(DAH)hashititshighestlevelstodate,reachinganestimated$31.3billionin2013.(IHME,2013)1990-2013年間全球衛生發展援助

按援助渠道Deve951990-2007年間全球衛生發展援助

官方衛生發展援助資料來源：Lancet2009：3731990-2007年間全球衛生發展援助

官方衛生發展援助資料961990-2007年間全球衛生發展援助

美國非政府組織資料來源：Lancet2009：3731990-2007年間全球衛生發展援助

美國非政府組織資料來97比爾蓋茨基金會對世衛組織的捐助

比爾蓋茨基金會對世衛組織的捐助

98全球U5MR變化趨勢及與MDG4的差距1990-2011，下降了41%近幾年下降速度加快（年1.8%－3.2%）這一速度仍不足以按時實現相關MDG目標。非洲大多數國家無法實現目標全球143個低收入和中等收入國家只有37個能實現目標全球U5MR變化趨勢及與MDG4的差距1990-2011，下99孕產婦死亡率（2010年）從1990年的54.3萬例下降為2010年的28.7萬例下降速度僅略高于MDG5(降低3/4)所需速度的一半1990年MMR最高的國家1/4無進展或進展不大孕產婦死亡率（2010年）從1990年的54.3萬例下降為100中低收入國家獲得抗逆轉錄病毒療法的人數

2002–20102011年，250萬人新感染艾滋病毒，比2001年少24%。聯合國到2015年使1500萬人獲得治療的目標無法達到。

－陳馮富珍2012年5月21日中低收入國家獲得抗逆轉錄病毒療法的人數

2002–2010101衛生發展援助問題眾多衛生援助由援助方主導熱心于富國熱點疾病，忽視基本衛生問題。衛生援助往往是短期行為目標短淺、急功近利、追求短期的量化目標忽略需要整代人努力解決的衛生問題援助者分工不明、各自為政縱向與國家需要脫節、橫向之間缺乏協調援助總量不足，遠不能滿足需要援助資金，離國民總收入0.7%的承諾相去甚遠只有5個相對較小的國家達到目標（2010年）衛生發展援助問題眾多衛生援助由援助方主導102國家的承諾沒有兌現2008年數據顯示，非洲國家離實現阿布賈目標相去甚遠WHO預測，10年之后，僅盧旺達和南非和實現阿布賈目標國家的承諾沒有兌現2008年數據顯示，非洲國家離實現阿布賈目103修訂國際衛生條例－背景可追溯到1892年第七屆國家衛生大會范圍狹窄的協議世衛成立后，形成《國際衛生條例（1951）》以后雖有修訂，主體變化很小，關注的是19世紀的疾病和控制措施1995年、2001年、2002年世衛大會連續通過決議，要求修訂國際衛生條例，但一直沒有實質性進展直到2003年SARS的暴發，出現轉機修訂國際衛生條例－背景可追溯到1892年第七屆國家衛生大會范104修訂國際衛生條例－談判的核心問題賦予世衛組織什么管治權力？是否授權處理CBRN的威脅（意外和故意釋放）是否有權利用非官方信息對事件的核實、調查機制頒布衛生措施規定如何確保《條例》對全球人口的普遍覆蓋與其它國際組織的協調問題成員國應履行什么義務？應該滿足什么樣的核心能力要求監測、通報、磋商、報告、核實、應對和合作能否實施過度的限制性措施聯邦形式的政府的公共衛生權限修訂國際衛生條例－談判的核心問題賦予世衛組織什么管治權力？105制定大流行性流感防范（PIP）框架－背景從1952年起，WHO建立全球流感監測網絡印尼2006年12月宣布不再和世衛組織分享流感病毒由此引發了曠日持久的長達4年的談判制定大流行性流感防范（PIP）框架－背景從1952年起，WH106報告人感染H5N1禽流感病例數

（截至2010年6月）國家發病人數死亡數阿塞拜疆

85孟加拉國10柬埔寨108中國3926吉布提10埃及10934印度尼西亞165136伊拉克32老撾22緬甸10尼日利亞11巴基斯坦31泰國2517土耳其124越南11959Total499295報告人感染H5N1禽流感病例數

（截至2010年6月）國家107制定大流行性流感防范（PIP）框架－焦點問題生物資源的主權毒株共享與標準材料轉讓協議知識產權共享疫苗等利益制定大流行性流感防范（PIP）框架－焦點問題生物資源的主權108制定大流行性流感防范（PIP）框架－成果

病毒共享會員國同意將PIP生物材料提供給世衛全球流感監測和應對系統(GISRS)提供國并同意將PIP上午材料轉讓給系統外機構使用世衛組織建立流感病毒追溯機制，加大病毒共享的透明度利益共享世衛組織向所有國家提供監測、風險評估和預警信息廠家免費提供大流行性流感抗病毒藥物和疫苗和其它物資（診斷試劑、監測包）供世衛組織儲備獲得建設防范和應對能力的技術援助和技術轉讓生產商每年向世衛組織繳納捐款，共2800萬美元制定大流行性流感防范（PIP）框架－成果

病毒共享109制定大流行性流感防范（PIP）框架－實施

（世衛組織總干事2012年的報告）

制定大流行性流感防范（PIP）框架－實施

（世衛組織總干事2110世衛組織應對甲型H1N1流感大流行（1）迅速向有關國家部署和提供抗病毒藥物立刻向墨西哥＋71個低收入國家部署3百萬劑奧司他韋一些收入較高國家隨后向全球應對行動捐贈了抗病毒藥物。利用其藥物資格預審規劃擴大仿制奧司他韋和扎那米韋的供應。以破紀錄的速度開發、生產、分發和接種新疫苗世衛組織與全球制藥業代表會面，確認參與新疫苗的開發和生產5個月之后生產出第一批疫苗中國利用美國病毒，成為世界首個開發應用H1N1疫苗的國家世衛組織應對甲型H1N1流感大流行（1）迅速向有關國家部署和111美國關于應對甲流H1N1的反思美國的流感大流行防范計劃基于以下假設：H5N1是最可能造成人類大流行性流感的新病毒局部的疫情爆發能夠迅速發現能夠迅速控制疫情的快速蔓延疫情在遠離美國的地域爆發新病毒進入美國需要一段時間能夠掌握新病毒的毒性、傳播率和致病負荷但是，以上假設沒有一個符合H1N1病毒

－2009年APEC衛生工作組會議美國代表的發言美國關于應對甲流H1N1的反思美國的流感大流行防范計劃基于以112全球衛生安全防衛系統的問題流感大流行暴露出全球、國家和地方：公共衛生能力的脆弱性科學知識的局限性不確定條件下決策的艱難性國際合作的復雜性在專家、政策制定者和公眾之間溝通挑戰性。“世界沒有準備好應對嚴重的流感大流行或任何類似的全球性、持續和威脅性突發公共衛生事件。”“不可避免的現實情況是上千萬人將面臨在嚴重的疾病大流行中死亡的危險。必須彌補全球需求和全球能力之間的這種根本性差距。”

－國際衛生條例運行評審委員會報告（2011年）全球衛生安全防衛系統的問題流感大流行暴露出全球、國家和地方：113 “大流行變幻莫測，往往令人猝不及防...。我們純屬運氣好。在大流行期間這一病毒沒有突變為某種更致命的形式。沒有出現對奧司他韋的廣泛耐藥性。” －陳馮富珍 2010年8月10日 “大流行變幻莫測，往往令人猝不及防...。我們純屬運氣好114媒體對世衛組織應對埃博拉疫情的反應世衛組織反應遲緩和誤判，導致一種可預防疾病失控。第一例埃博拉病例發生20周以后，才發布全球預警世衛組織非地區領導和官員存在“官僚作風”。拒絕協助專家團隊辦理簽證，部分援助物資因行政手續而未能發放。經費估計：4月，為480萬美元。7月，提高到7100萬美元，8月飆升至4.9億美元，幾周后，聯合國尋求9.88億美元藥物研究：制藥公司投入數十億美元富人疾病甚至是禿頭尋找治療方法，但對研發埃博拉藥物毫無興趣。“領導無方”。如果埃博拉疫情沒能推動大規模改革，就會影響世衛組織和聯合國的信譽媒體對世衛組織應對埃博拉疫情的反應世衛組織反應遲緩和誤判，導115四、加強全球衛生的治理四、加強全球衛生的治理116行使其它職能、但對健康有影響的機構/機制的全球治理（GGfH）全球衛生治理的三個政治空間國家/地區層面為支持全球衛生治理而進行的治理（GfGH）

行使健康職能的機構/機制的全球治理（GHG）行使其它職能、但對健康有影響的機構/機制的全球治理全球衛生治117行使健康職能的機構/機制的全球治理（GHG）WHOUNAIDSGFATMGAVI日內瓦：“全球衛生的首都”兩種類型的行為體：國家間：WHO，UNAIDS混合型：GFATM，GAVI－創新型的行為體世衛組織在這個空間的地位：有人認為應該是全球衛生治理的中心有人認為是全球衛生治理多中心的一員都認可是唯一的具有國際立法權的機構與非國家行為體的關系是WHO面臨的挑戰CSDHCMHUHCNCDsUNITAID行使健康職能的機構/機制的全球治理（GHG）WHOUNAID118聯大世貿金融糧農SDGs勞工環境P－MDGs人權兒基會人口基金世行UN開發署機構：WTO，FAO，UN…機制：PostMDGs，SDGs