兒童鉛中毒1.兒童鉛中毒1.警示1!如不進行鉛中毒防治,20年后中國人未來的平均智商將比發達國家低20%!兒童鉛中毒關系到未來中華民族素質和中華民族與其他民族生存競爭能力高低的大問題2.警示1!如不進行鉛中毒防警示2!鉛中毒對兒童的損害主要是大腦,是不可逆轉的,即使治愈,也會帶來智力和身體發育的后遺癥.兒童鉛中毒已是全社會的大問題,是公共衛生的大問題.立法實行“0”鉛工程是關系民族興旺的大事.3.警示2!鉛中毒對兒童的損害主要是大腦,您了解鉛嗎?人類使用鉛已有兩千多年的歷史,鉛易氧化,特別是二氧化碳濃度高的環境,鉛及化合物對人體各器官都有害.特別對神經系統毒害最重,幾乎不可逆.人體內鉛含量應該是“0”,由于環境中鉛普遍存在,體內或多或少存在一定量.4.您了解鉛嗎?人類使用鉛已有兩兒童鉛中毒現狀根據文獻報道，在我國目前除鉛污染區外，絕大多數普通城市及鄉村兒童的血鉛高于或等于100ug/L的比例為10-30%，高于200ug/L的比例低于1-2%，較10年前有較明顯的下降。5.兒童鉛中毒現狀根據文獻報道，在我國目兒童鉛中毒現狀美國鉛污染的問題也經歷了一個很嚴重的時期，在上世紀六七十年代，1-5歲兒童鉛中毒的發生率為85-97%，非常之高，經過政府和衛生部門的努力干預，禁止使用含鉛汽油和油漆，九十年代鉛中毒問題已經得到了顯著控制，降到了目前4.4%的水平。6.兒童鉛中毒現狀美國鉛污染的問題也經兒童鉛中毒的原因一.鉛暴露（一）大氣中的鉛1.自然來源:火山爆發,海嘯,森林山火釋放

2.非自然來源:工業和交通排放（含鉛汽油）（二）環境媒介中的鉛1.土壤和塵埃中的鉛2.水中的鉛7.兒童鉛中毒的原因一.鉛暴露7.兒童鉛中毒原因（三）食物中的鉛:1.大氣中的鉛沉積在食物,2.土壤中鉛污染作物3.含鉛彩釉器皿

4.鉛質焊錫制作的食品罐頭對食物的污染5.含鉛飼料污染動物食品,特別是豬肝.6.含鉛化肥,農藥對蔬菜和水果的污染.8.兒童鉛中毒原因（三）食物中的鉛:8.兒童鉛中毒原因（四）.裝飾材料:

含鉛多彩涂料,油漆,地磚,粘合劑（五）.玩具和學習用品:含鉛量高,兒童接觸時間長而頻繁.含鉛蠟筆含鉛量足以引起兒童鉛中毒（六）.鉛作業人員對家庭污染:工作服,手,頭發（七）.食品的污染

爆米花、皮蛋、水果（殺蟲劑）

9.兒童鉛中毒原因（四）.裝飾材料:9.10.10.鉛的吸收呼吸道30-50%消化道

成人6-20%兒童、孕婦50%11.鉛的吸收呼吸道30-50%11.鉛在體內的代謝進入體內血液和全身器官、組織

交換池（血、軟組織）儲存池（骨）腎臟-小便2/3膽汁1/3頭發指甲-脫落8%排出體外12.鉛在體內的代謝進入體內血液和全身器官、組織交換池（血、軟兒童成為鉛中毒高危人群原因兒童鉛吸收率比成人高成人消化道吸收率為6-20%兒童和孕婦消化道吸收率為50%兒童容易發生鈣和鐵的缺乏，從而增加機體鉛吸收兒童大腦和神經系統正處于發育階段，0-3歲兒童的血腦屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經系統轉移鉛可以通過胎盤屏障進入胎兒13.兒童成為鉛中毒高危人群原因兒童鉛吸收率比成人高13.兒童鉛中毒的表現

(神經系統)易激惹多動運動失調有攻擊性行為嚴重時狂燥注意力短暫嗜睡視覺聽力障礙頭疼嘔吐譫妄顱神經癱瘓鉛性腦病昏迷14.兒童鉛中毒的表現

(神經系統)易激惹多動兒童鉛中毒表現

生長發育:身高,體重發育遲緩免疫功能:降低,易患感染性疾病消化系統:惡心嘔吐腹痛腹瀉便秘血液系統:貧血(小細胞低血色素性)心血管系統:高血壓心律失常泌尿系統:氨基酸尿糖尿高磷尿腎功能衰竭尿毒癥15.兒童鉛中毒表現

生長發育:身高,體重發育遲緩15.鉛對兒童智力和精神行為的毒害1.智商降低:血鉛每升高10μg/dl,智商降低1—3分2.注意力缺失3.記憶力差4.理解力差5.語言表達力差6.易煩躁,激動,及常有攻擊行為.16.鉛對兒童智力和精神行為的毒害1.智商降低:血鉛每升高10μg鉛中毒的診斷檢查方法

1.血鉛:反映近期污染情況

2.骨鉛

3.齒鉛

4.尿鉛

5.發鉛

6.驅鉛實驗17.鉛中毒的診斷檢查方法17.兒童鉛中毒的診斷以靜脈血鉛測定為準，特別是在篩查時發現兒童血鉛高于100ug/L的情況下，一定要采集靜脈血進行血鉛測定才能明確兒童鉛中毒的診斷。18.兒童鉛中毒的診斷以靜脈血鉛測定為準，特別是鉛中毒分級

(血鉛水平)一級:<0.483μmol/L(10μg/dl)(安全)二級(A級):0.483—0.676μmol/L(10-14μg/dl)二級(B級):0.724--0.917μmol/L(15-19μg/dl)三級:0.965—2.123μmol/L(20-44μg/dl)四級:2.172—3.330μmol/L(45-69μg/dl)五級:3.378μmol/L(70μg/dl)19.鉛中毒分級

(血鉛水平)一級:血鉛量與健康1級:相對安全.如孕婦應警惕,可能有胚胎毒性,易流產.2級:代謝發生異常變化,不明原因腹痛.神經傳導速度下降.3級:鐵鈣鋅代謝異常明顯,免疫力,注意力智商下降和生長遲緩.4級:性格多變.易激惹.動動癥.攻擊性為.運動失調.視力下降.心律失常.代謝異常加重.少兒高血壓.5級:可出現腎功能損害.鉛性腦病.昏迷.驚厥.死亡.

缺鋅.缺鈣.缺鐵.個子不長反應遲鈍.多動癥.怪僻.弱視吃墻皮.吃煙頭糖尿病.高血壓.腎病.腦病

20.血鉛量與健康1級:相對安全.如孕婦應警惕,可能有胚胎毒性,易治療

健康教育和環境干預是兒童鉛中毒最為有效的干預方法。21.治療健康教育和環境干預是兒童鉛中治療原則對于靜脈血鉛在100-200ug/L的鉛中毒兒童，通常不一定能找到特定的污染源，但通常能從兒童生活習慣、衛生習慣、手-口行為、被動吸煙、室內燃煤等方面尋找鉛暴露的高危因素。22.治療原則對于靜脈血鉛在10治療原則當兒童靜脈血高于200ug/L時，通常能找到比較特定的污染源和污染途徑，污染源的尋找主要從父母職業、工業污染、家庭使用含鉛的餐飲具等多方面分析查找。23.治療原則當兒童靜脈血高于200ug/根據不同的血鉛濃度采用相應的驅鉛治療方案

兒童血鉛低于250ug/L通常不予驅鉛治療。當兒童血鉛處于250-449ug/L時，如果驅鉛試驗陽性可以給予驅鉛治療，進行驅鉛試驗通常須符合2個條件，即：兒童不存在缺鐵性貧血情況和血紅細胞游離原卟啉高于500ug/L。24.根據不同的血鉛濃度采用相應的驅鉛治療方案

兒童血鉛低于25驅鉛試驗驅鉛試驗通常采用依地酸二鈉鈣，750mg/m2體表面積肌內注射，然后留取并測定8h尿中排出鉛的量，如果高于200ug或排出鉛的量與用藥量之比大于0.6則排鉛試驗為陽性。25.驅鉛試驗驅鉛試驗通常采用依地酸二鈉鈣治療方案兒童血鉛高于或等于450ug/L時，任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進行治療。如果兒童血鉛高于或等于700ug/L，則需要二巰基丁二酸或二巰基丙醇與依地酸二鈉鈣聯合進行排鉛治療。目前中藥治療尚無科學依據，請慎用。26.治療方案兒童血鉛高于或等于450ug/L時，任選二巰基丁治療方案新近的研究發現，當兒童血鉛處于250-449ug/L時，給予二巰基丁二酸驅鉛治療并不能改善兒童的智力發育狀況，而這類兒童經去除環境鉛污染或健康教育等措施干預后，其血鉛下降規律與驅鉛治療者十分相似，因此美國兒科學會不推薦對這類兒童進行驅鉛治療。27.治療方案新近的研究發現，當兒童血鉛處于常用藥物目前一線驅鉛藥物主要有：二巰基丁二酸、依地酸鈣鈉，二巰基丙醇等。使用鰲合劑排鉛治療時應注意如下兩點：（1）由于驅鉛治療過程中會導致消化道內鉛的吸收增加，因此使用驅鉛藥物的前提是必須切斷一切可能的鉛污染源的接觸，治療間歇期患兒應盡可能脫離污染源，切斷一切可能的污染途經。28.常用藥物目前一線驅鉛藥物主要有：二巰基丁28.常用藥物（2）由于鐵營養不良會影響驅鉛治療的效果，因此，如果中度鉛中毒患兒存在嚴重的缺鐵性貧血或明顯的鐵營養不良情況，可先行補充鐵劑，1個月后停用鐵劑給予驅鉛治療（兩次驅鉛治療間歇中繼續補充鐵劑，鐵劑治療總療程滿3個月為止）。但對于重度以上的鉛中毒患兒可先行驅鉛治療，兩次驅鉛治療間歇中再給予補充鐵劑治療。29.常用藥物（2）由于鐵營養不良會影響驅鉛治療的效果，因此，鉛中毒時如何進行飲食治療？飲食治療的目的是通過營養素攝入的調節達到驅鉛治療的目的。脂肪攝入增加可以促進鉛的吸收；蛋白質可以與鉛結合，從組織中置換出鉛以減少鉛的毒性作用；維生素C、E、B等可以對抗鉛的氧化損傷作用；30.鉛中毒時如何進行飲食治療？飲食治療的目的是通過營養素攝入的鉛中毒時如何進行飲食治療？纖維素和果膠在腸道可與鉛結合成凝膠，抑制吸收；礦物質－鋅、鈣等可以在腸道吸收過程以及吸收后與鉛進行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。

31.鉛中毒時如何進行飲食治療？纖維素和果膠在腸道可與鉛結合成凝膠鉛中毒時如何進行飲食治療？對于鉛中毒兒童，首先要做到均衡飲食。少吃肥肉、油炸和油膩食品，適當增加蛋白質和維生素的攝入。多吃些含蛋白質豐富的食物（比如牛奶、豆制品、魚類、瘦肉、牛肉等）、新鮮蔬菜和水果、硬殼堅果類（核桃、花生、開心果等）、以及黑木耳等。要注意的是蔬菜水果應洗干凈、水果應削皮，因為農藥中往往含有鉛。同時多喝水，以促進鉛的排泄。32.鉛中毒時如何進行飲食治療？對于鉛中毒兒童，首先要做到均衡飲食33.33.34.34.兒童鉛中毒35.兒童鉛中毒1.警示1!如不進行鉛中毒防治,20年后中國人未來的平均智商將比發達國家低20%!兒童鉛中毒關系到未來中華民族素質和中華民族與其他民族生存競爭能力高低的大問題36.警示1!如不進行鉛中毒防警示2!鉛中毒對兒童的損害主要是大腦,是不可逆轉的,即使治愈,也會帶來智力和身體發育的后遺癥.兒童鉛中毒已是全社會的大問題,是公共衛生的大問題.立法實行“0”鉛工程是關系民族興旺的大事.37.警示2!鉛中毒對兒童的損害主要是大腦,您了解鉛嗎?人類使用鉛已有兩千多年的歷史,鉛易氧化,特別是二氧化碳濃度高的環境,鉛及化合物對人體各器官都有害.特別對神經系統毒害最重,幾乎不可逆.人體內鉛含量應該是“0”,由于環境中鉛普遍存在,體內或多或少存在一定量.38.您了解鉛嗎?人類使用鉛已有兩兒童鉛中毒現狀根據文獻報道，在我國目前除鉛污染區外，絕大多數普通城市及鄉村兒童的血鉛高于或等于100ug/L的比例為10-30%，高于200ug/L的比例低于1-2%，較10年前有較明顯的下降。39.兒童鉛中毒現狀根據文獻報道，在我國目兒童鉛中毒現狀美國鉛污染的問題也經歷了一個很嚴重的時期，在上世紀六七十年代，1-5歲兒童鉛中毒的發生率為85-97%，非常之高，經過政府和衛生部門的努力干預，禁止使用含鉛汽油和油漆，九十年代鉛中毒問題已經得到了顯著控制，降到了目前4.4%的水平。40.兒童鉛中毒現狀美國鉛污染的問題也經兒童鉛中毒的原因一.鉛暴露（一）大氣中的鉛1.自然來源:火山爆發,海嘯,森林山火釋放

2.非自然來源:工業和交通排放（含鉛汽油）（二）環境媒介中的鉛1.土壤和塵埃中的鉛2.水中的鉛41.兒童鉛中毒的原因一.鉛暴露7.兒童鉛中毒原因（三）食物中的鉛:1.大氣中的鉛沉積在食物,2.土壤中鉛污染作物3.含鉛彩釉器皿

4.鉛質焊錫制作的食品罐頭對食物的污染5.含鉛飼料污染動物食品,特別是豬肝.6.含鉛化肥,農藥對蔬菜和水果的污染.42.兒童鉛中毒原因（三）食物中的鉛:8.兒童鉛中毒原因（四）.裝飾材料:

含鉛多彩涂料,油漆,地磚,粘合劑（五）.玩具和學習用品:含鉛量高,兒童接觸時間長而頻繁.含鉛蠟筆含鉛量足以引起兒童鉛中毒（六）.鉛作業人員對家庭污染:工作服,手,頭發（七）.食品的污染

爆米花、皮蛋、水果（殺蟲劑）

43.兒童鉛中毒原因（四）.裝飾材料:9.44.10.鉛的吸收呼吸道30-50%消化道

成人6-20%兒童、孕婦50%45.鉛的吸收呼吸道30-50%11.鉛在體內的代謝進入體內血液和全身器官、組織

交換池（血、軟組織）儲存池（骨）腎臟-小便2/3膽汁1/3頭發指甲-脫落8%排出體外46.鉛在體內的代謝進入體內血液和全身器官、組織交換池（血、軟兒童成為鉛中毒高危人群原因兒童鉛吸收率比成人高成人消化道吸收率為6-20%兒童和孕婦消化道吸收率為50%兒童容易發生鈣和鐵的缺乏，從而增加機體鉛吸收兒童大腦和神經系統正處于發育階段，0-3歲兒童的血腦屏障不完整性會使更多的鉛向中樞神經系統轉移鉛可以通過胎盤屏障進入胎兒47.兒童成為鉛中毒高危人群原因兒童鉛吸收率比成人高13.兒童鉛中毒的表現

(神經系統)易激惹多動運動失調有攻擊性行為嚴重時狂燥注意力短暫嗜睡視覺聽力障礙頭疼嘔吐譫妄顱神經癱瘓鉛性腦病昏迷48.兒童鉛中毒的表現

(神經系統)易激惹多動兒童鉛中毒表現

生長發育:身高,體重發育遲緩免疫功能:降低,易患感染性疾病消化系統:惡心嘔吐腹痛腹瀉便秘血液系統:貧血(小細胞低血色素性)心血管系統:高血壓心律失常泌尿系統:氨基酸尿糖尿高磷尿腎功能衰竭尿毒癥49.兒童鉛中毒表現

生長發育:身高,體重發育遲緩15.鉛對兒童智力和精神行為的毒害1.智商降低:血鉛每升高10μg/dl,智商降低1—3分2.注意力缺失3.記憶力差4.理解力差5.語言表達力差6.易煩躁,激動,及常有攻擊行為.50.鉛對兒童智力和精神行為的毒害1.智商降低:血鉛每升高10μg鉛中毒的診斷檢查方法

1.血鉛:反映近期污染情況

2.骨鉛

3.齒鉛

4.尿鉛

5.發鉛

6.驅鉛實驗51.鉛中毒的診斷檢查方法17.兒童鉛中毒的診斷以靜脈血鉛測定為準，特別是在篩查時發現兒童血鉛高于100ug/L的情況下，一定要采集靜脈血進行血鉛測定才能明確兒童鉛中毒的診斷。52.兒童鉛中毒的診斷以靜脈血鉛測定為準，特別是鉛中毒分級

(血鉛水平)一級:<0.483μmol/L(10μg/dl)(安全)二級(A級):0.483—0.676μmol/L(10-14μg/dl)二級(B級):0.724--0.917μmol/L(15-19μg/dl)三級:0.965—2.123μmol/L(20-44μg/dl)四級:2.172—3.330μmol/L(45-69μg/dl)五級:3.378μmol/L(70μg/dl)53.鉛中毒分級

(血鉛水平)一級:血鉛量與健康1級:相對安全.如孕婦應警惕,可能有胚胎毒性,易流產.2級:代謝發生異常變化,不明原因腹痛.神經傳導速度下降.3級:鐵鈣鋅代謝異常明顯,免疫力,注意力智商下降和生長遲緩.4級:性格多變.易激惹.動動癥.攻擊性為.運動失調.視力下降.心律失常.代謝異常加重.少兒高血壓.5級:可出現腎功能損害.鉛性腦病.昏迷.驚厥.死亡.

缺鋅.缺鈣.缺鐵.個子不長反應遲鈍.多動癥.怪僻.弱視吃墻皮.吃煙頭糖尿病.高血壓.腎病.腦病

54.血鉛量與健康1級:相對安全.如孕婦應警惕,可能有胚胎毒性,易治療

健康教育和環境干預是兒童鉛中毒最為有效的干預方法。55.治療健康教育和環境干預是兒童鉛中治療原則對于靜脈血鉛在100-200ug/L的鉛中毒兒童，通常不一定能找到特定的污染源，但通常能從兒童生活習慣、衛生習慣、手-口行為、被動吸煙、室內燃煤等方面尋找鉛暴露的高危因素。56.治療原則對于靜脈血鉛在10治療原則當兒童靜脈血高于200ug/L時，通常能找到比較特定的污染源和污染途徑，污染源的尋找主要從父母職業、工業污染、家庭使用含鉛的餐飲具等多方面分析查找。57.治療原則當兒童靜脈血高于200ug/根據不同的血鉛濃度采用相應的驅鉛治療方案

兒童血鉛低于250ug/L通常不予驅鉛治療。當兒童血鉛處于250-449ug/L時，如果驅鉛試驗陽性可以給予驅鉛治療，進行驅鉛試驗通常須符合2個條件，即：兒童不存在缺鐵性貧血情況和血紅細胞游離原卟啉高于500ug/L。58.根據不同的血鉛濃度采用相應的驅鉛治療方案

兒童血鉛低于25驅鉛試驗驅鉛試驗通常采用依地酸二鈉鈣，750mg/m2體表面積肌內注射，然后留取并測定8h尿中排出鉛的量，如果高于200ug或排出鉛的量與用藥量之比大于0.6則排鉛試驗為陽性。59.驅鉛試驗驅鉛試驗通常采用依地酸二鈉鈣治療方案兒童血鉛高于或等于450ug/L時，任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進行治療。如果兒童血鉛高于或等于700ug/L，則需要二巰基丁二酸或二巰基丙醇與依地酸二鈉鈣聯合進行排鉛治療。