中國醫科大學2013年1月考試《急危重癥護理學》考查課試題試卷總分：100測試時間：--單選題簡答題主觀填空題論述題一、單選題（共20道試題，共20分。）V患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分，脈搏100次/分，血壓90/65mmHg，診斷不明，此時應注意禁用(B)。異丙嗪嗎啡地西泮山莨菪堿苯巴比妥滿分：1分2.亦可用休克指數估計出血量，休克指數為()時，表示全身總血容量喪失23％，失血量約800～1200ml。B0．5411．52＞2滿分：1分3.末梢循環的觀察可通過()。E皮膚顏色四肢溫度、濕度口唇顏色靜脈的充盈情況以上均是滿分：1分4.急性心肌梗死的患者使用尿激酶的目的在于()。C解除疼痛預防心律失常溶解血栓控制休克治療心力衰竭滿分：1分5.下列常用顏色分診法不正確的是()。E患者已死亡—黑色患者休克—紅色患者心衰急性發作—紅色患者肺心病、上感—黃色患者發熱，T39℃，—綠色滿分：1分6.2010年心肺復蘇指南建議成人心肺復蘇胸外按壓的深度是()。D2-3cm3-4cm4-5cm至少5cm5cm以下滿分：1分7.老年患者，男，73歲，主訴心悸、胸悶、氣短2小時。既往高血壓10年、冠心病8年、陣發房顫4年。心電圖：P波消失，代之以大小不等的f波，頻率為350～600次/分；R-R間期絕對不等。該患者診斷為(B)。陣發性室性心動過速陣發性室上性心動過速室性期前收縮房顫預激綜合征滿分：1分8.男性45歲，從2米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血壓130／75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，身體其余部分無損傷。現場急救的最重要處理是(B)。行氣管切開術加壓包扎，迅速消除反常呼吸給氧、鎮靜、止痛治療行氣管插管、人工控制呼吸靜脈輸液治療滿分：1分9.對急性心肌梗死并發心律失常的患者處理的不妥的是(D)。室上性快速心律失常多用維拉帕米持續陣發性室性心動過速，首選利多卡因靜注快速性心律失常時可用阿托品發生持續多形性室性心動過速時，應盡快采用非同步電除顫治療必要時可給予激素治療滿分：1分10.機械通氣患者每次吸痰時間以(A)為宜。15秒20秒25秒30秒60秒滿分：1分11.急性心肌梗死時，升高最早、恢復最快的血清酶是(C)。LDHASTCPKALTr-GT滿分：1分12.短時間內失血量超過(A)，出現周圍循環衰竭的表現，暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安。400ml以下400～500ml1000ml以上300ml以下1500ml以上滿分：1分13.一名急性心肌梗死的患者將要演變成心源性休克，由于心肌缺血，護士應該密切評估患者的(B)。心動過緩室性心律失常收縮壓升高中心靜脈壓降低血氧飽和度下降滿分：1分14.心臟驟停的心電圖表現應除外(E)。心室顫動心室停頓心電—機械分離無脈性室速室上性心動過速滿分：1分15.在心臟驟停搶救過程中，腦復蘇的首要措施是（A）。頭部置冰袋降溫高壓氧治療激素的應用中心靜脈壓監測高流量吸氧滿分：1分16.急性心肌梗死后室性心律失常最常發生于(D)。6小時內3小時內12小時內24小時內48小時內滿分：1分17.單人徒手心肺復蘇，心臟按壓與人工呼吸之比是(B)。A.5：130:215：15：215:2滿分：1分18.以下是阿托品化表現的是(A)。心率≤120次/分、脈搏快而有力澹妄、躁動、幻覺、抽搐、昏迷皮膚紫紅，干燥瞳孔極度散大高熱>40℃,心動過速滿分：1分19.張力性氣胸產生休克，急救措施首先是(D)。輸血用升壓藥抗休克同時開胸探查患側胸腔排氣減壓氣管插管輔助呼吸滿分：1分20.開放性氣胸現場急救哪項是正確的(B)。立即清創迅速封閉傷口應用抗生素吸氧迅速補液滿分：1分二、簡答題（共10道試題，共20分。）V急性冠脈綜合征答：是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致的急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合癥滿分：2分連枷胸答：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現反常呼吸即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發急性呼吸窘迫綜合征的重要因素。滿分：2分電除顫答：是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現今以直流電除顫法使用最為廣泛。滿分：2分凍僵答：是寒冷環境引起體溫過低所導致以神經系統和心血管損傷為主的嚴重的全身性疾病。滿分：2分分診答：指根據病人的主要癥狀及體征判斷病人病情的輕重緩急及其隸屬專科，并合理安排其就診的過程。滿分：2分淹溺答：是指大量水液被吸入肺內，引起人體缺氧窒息的危急病癥。滿分：2分心臟驟停答：是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。滿分：2分中暑答：是指在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調節障礙，水、電解質代謝紊亂及神經系統功能損害的癥狀的總稱滿分：2分高血壓急癥答：指高血壓患者，血壓在短時間內(數小時或數天)顯著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征，可見于高血壓病和某些繼發性高血壓，其發生率占高血壓患者的5%左右滿分：2分多發傷答：是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷，其中之一即使單獨存在創傷也可能危及生命。三、主觀填空題（共9道試題，共20分。）V對于海水淹溺者出現血液濃縮癥狀的應及時給予5%葡萄糖和血漿液體的輸入，切忌輸入。生理鹽水檢傷分類的目的在于，使危重而有救治希望的患者得到優先處理。區分患者的輕重緩急急性有機磷中毒輕度中毒以毒蕈堿樣癥狀為主，血膽堿酯酶活力。70%~50%一般服毒后洗胃在效果最好，但中毒量大或所服毒物吸收后可經胃排出，超過6小時仍要洗胃。中毒4小時～6小時急性腎衰竭典型的臨床病程可分為三期，分別為、和。起始期維持期恢復期熱射病發生于任何年齡的人，典型的臨床表現為、和。高熱無汗意識障礙心臟驟停患者的心電圖表現為、或。心室顫動心電-機械分離心室靜止中暑主要表現為急性熱損失性疾病，分為、、三種類型。熱射病熱痙攣熱衰竭CRAMS評分法包括循環、、、和五個評價項目。呼吸胸腹運動語言四、論述題（共4道試題，共40分。）V簡述呼吸機常見的高壓、低壓報警原因及處理。答：答：1.低壓報警:(1)通氣回路脫節.(2)導管套囊破裂或充氣不足處理:接好,充氣或更換高壓報警:(1)分泌物過多,(2)回路扭曲(3)胸肺順應性下降4人機對抗處理:(1)吸痰(2)調整使管路通暢(3)調報警上限,藥物應用TV或MV抵限:(1)氣道漏氣(2)通氣不足(3)自主呼吸減落處理:(1)對因處理(2)增加通氣量3增加通氣量或興奮呼吸TV或MV高限:(1)自主呼吸增快,(2)報警限調節不當正常的心臟電位傳導波形由哪幾部分構成，每個部分分別代表什么？答：正常心電圖的波形及生理意義：典型心電圖的基本波形主要包括P波、QRS波群、T波（U波）。1.P波：代表兩心房去極化過程的電位變化，波形小而圓鈍，0.08-0.11s。2.QRS波群：代表兩心室去極化過程的電位變化，0.06-0.10s。3.T波：代表兩心室復極過程的電位變化，0.05-0.25s，方向與QRS主波方向同。4.U波：有時在T波后一個低而寬的小波，方向與T波同。各波之間時程關系的意義：1.PR/PQ間期：P波起點到QRS波起點之間，0.12-0.20s，代表房室傳導時間，房室傳導阻滯時，此期延長。2.PR段：P波終點到Q波起點，由興奮傳導通過房室交界區形成，非常微弱，回到基線水平。3.QT間期：QRS波起點到T波終點，代表心室開始興奮到復極化完畢的時間，與心率成反變關系。4.ST段：QRS波終點到T波起點，代表2心室均處于去極化狀態，一段等電位線。滿分：10分3.簡述有機磷農藥中毒時毒蕈堿樣癥狀的發生機制和臨床表現。答：1、急性中毒：通常2～6小時。我國職業病診斷標準中急性有機磷農藥中毒癥狀歸納為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀。（1）毒蕈堿樣癥狀：早期出現，惡心，嘔吐，多汗，流涎，瞳孔縮小，嚴重者呼吸困難，肺水腫。（2）煙堿樣癥狀：肌肉震顫，痙攣（胸、面頰、上肢）；呼吸肌麻痹死亡。（3）中樞神經系統癥狀：頭痛，頭暈，多夢，失眠，昏迷；一般無后遺癥，遲發性周圍神經病；心肌毒性作用，發生"電擊樣"死亡；"癔病樣"發作。有機磷化合物是神經毒物，乙酰膽堿酯酶是它的靶點。進入體內的有機磷化合物與乙酰膽堿酯酶有高度的親和性，結合成磷酰化膽堿酯酶，使其失去正常的生理活性。造成乙酰膽堿堆積，引起神經功能紊亂。2、慢性中毒：膽堿酯酶活性下降（功能蓄積），毒蕈堿樣癥狀。3、致敏作用和皮膚損害：支氣管哮喘，接觸性皮炎或過敏性皮炎。滿分：10分4.簡述急性腎衰竭高血鉀患者的臨床表現。應給予如何相應的處理？答：該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數小時至數天內使腎單位調節功能急劇減退，以致不能維持體液電解質平衡和排泄代謝產物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。一、患者飲食有宜忌。對急性腎衰竭患者應給予高熱能、高維生素、低鹽、低蛋白、易消化的飲食，且應避免食用含鉀過高的食物，防止高血鉀的發生。二、單間空氣要新鮮。患者應轉到單間，并且應保證室內整潔干凈、空氣清新。三、定期消毒很必要。定期對空氣進行消毒，以防止患者受感染。四、臥床休息要保證。對于昏迷患者要采取保護措施，保證其臥床休息，并注意防止墜床。患者在恢復期間可適當活動。五、應用藥物要及時。在應用各種必需藥物時，要做到及時準確，且要密切觀察治療效果。注意禁用對腎臟有毒的藥物。。六、口講衛生要注意。對患者還要加強口腔護理，經常漱口，保持口腔清潔，避免口腔潰爛及口腔炎。同時防止皮膚感染。