第二章疾病的分布

（distributionofdisease）疾病的分布（distributionofdisease）：通過觀察疾病在人群中的發生、發展和消退，描述疾病不同時間、地區、人群中的頻率與分布。

研究疾病流行規律，探討病因；認識疾病流行的基本特征；合理制定防制計劃。疾病負擔（burdenofdisease）：疾病給整個社會帶來的精神和經濟壓力。第二章疾病的分布

（distributionofd主要內容疾病頻率的測量指標疾病流行的強度疾病分布的形式（的三間分布）發病指標患病指標死亡指標殘疾失能指標散發、爆發、流行人群分布時間分布地區分布綜合描述主要內容疾病頻率的測量指標發病指標散發、爆發、流行人群分布第一節疾病分布的測量指標比例:率：＝？＝？＝？比：P=a/(a+b)第一節疾病分布的測量指標比例:率：＝？＝？＝？比：P=a

一、發病頻率測量指標（一）發病率(incidencerate)

K=100%,1000/千,10000/萬注意：1、分子：新發病例:多次患病;患病時間難以確定（首診時間）

2、分母：暴露人口:傳染病（疫苗接種）;非傳染病（口服避孕藥與子宮內膜癌）。平均人口計算。

3、應用：無病→患病;時間單位(年);>100%（感染例次發病率）;適于病因研究;描述疾病分布

4、發病專率一、發病頻率測量指標（一）發病率(incidence（二）罹患率(attackrate)與發病率的意義相同，但為某一局限范圍、短時間內的發病率時間比較靈活，如時、天、周、月、季等（二）罹患率(attackrate)（三）續發率（secondaryattackrate）

定義：某些傳染病的最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發病人數占所有易感接觸者人數的比例。公式：注意：將原發病例從分母中剔除應用：比較傳染力強弱；分析流行因素（年齡、性別、家庭經濟情況、兒童數）；評價防疫措施（三）續發率（secondaryattackrate）續發率

?

罹患率

?續發率

?

罹患率

?（一）患病率（prevalencerate）1、定義：某特定時間內總人口中某病新舊病例所占的比例。2、公式：

K=100%，1000/千,10000/萬3、影響升高及降低的因素↑：病程延長；發病率升高；病例遷入或易感者遷出；診斷水平或報告率提高。↓：病程縮短；病死率高；發病率下降；健康者遷入或病例遷出；治愈率提高二、患病頻率測量指標（一）患病率（prevalencerate）1、定義：某特4、患病率與發病率及病程的關系患病率=發病率X病程5、應用：應用于慢性病的研究不適于病因研究

（1）反映的只是影響存活的因素而非病因（2）疾病本身可能影響了暴露4、患病率與發病率及病程的關系（二）感染率（infectionrate）定義：某特定時間內所檢查的人群中某病現有感染人數所占比例。公式：應用于傳染病，特別是隱性感染率較高的疾病（二）感染率（infectionrate）定義：某特定時間（三）殘疾率（disabilityrate）

定義：某人群一定時間內每百（千、萬、十萬）人中實際存在的病殘人數。公式：

K=100%，1000/千,10000/萬應用：說明殘疾發生頻率；評價人群健康（三）殘疾率（disabilityrate）

定義：某人群三、死亡頻率測量指標（一）死亡率（mortalityrate）定義：一定時間，一定人群中死于某病（或所有死因）的頻率。公式：

K=100%，1000/千,10000/萬死亡專率：年齡、性別、病種、地區、時間三、死亡頻率測量指標（一）死亡率（mortalityrat

應用：衡量某時某地人群死亡危險性反映人群健康狀況及保健水平為衛生規劃提供依據局限：只反映死亡對健康的影響不能反映疾病對人的社會價值及社會生產產生的影響（如，某疾病導致20歲死亡與60歲死亡不同）

發病率？

1991·07·011991·01·011991·12·31罹患率？死亡率？發病率？1991·07·011991·01·011991·（二）病死率（fatalityrate）定義：一定時間內（1年）患某病的所有病人中因該病死亡者的比例。公式：應用：表明疾病嚴重程度；反映醫療水平；用于急性病注意：與死亡率的區別；醫院間比較時注意可比性（二）病死率（fatalityrate）定義：一定時間內（（三）生存率（survivalrate）定義：患某病或接受某種治療的病人中，經若干年（1、3、5）的隨訪后，尚存活的病人數所占的比例。公式：應用：反映疾病對生命危害的程度；評價遠期療效（三）生存率（survivalrate）定義：患某病或接受（一）潛在減壽年數（potentialyearoflifelost）定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。原理：死亡年齡對期望壽命的影響：平均死亡年齡大，影響小，反之，影響大。以期望壽命為基準，衡量死亡造成的壽命損失。公式：計算每例死亡年齡與期望壽命上限之差，再取總和。四、殘疾失能指標（一）潛在減壽年數（potentialyearoflie：期望壽命（歲）

ai：剩余年齡，ai=e-（i+0.5）(當死亡發生在某年齡組時，至活到e歲時，還剩余的年齡。因死亡年齡常用上一個生日計算，因此應加上一個平均值0.5)di：某年齡組的死亡人數應用：計算某病因引起的壽命減少年數，比較各原因。將一地區與另一標準地區比較局限：只反映疾病負擔的一種結局（死亡）超出期望壽命以上的老年人死亡對指標無貢獻常用測量指標課件（二）傷殘調整壽命年（disabilityadjustedlife

year，DALY）定義：指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起

的健康壽命損失年公式：

x：年齡；a：發病年齡；L：致殘持續時間或早死損失的時間；

D：殘疾權重（0-1）；用于計算不同年齡的生存時間；

r：貼現率；：連續貼現函數；b：年齡權重函數的參數

（二）傷殘調整壽命年（disabilityadjusted應用：（1）從宏觀認識疾病（全球；國家等）（2）確定主要病種，重點人群；高發地區（3）進行成本效果分析評價：優點：將疾病造成的早死和失能合并考慮缺點：主觀性：期望壽命；權重系數應用：2000年全球各地區疾病負擔（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產期死亡，營養不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太2000年全球各地區疾病負擔（DALY）DALY=Dis第二節疾病流行的強度一、散發（sporadic）：發病呈歷年的一般水平，各病例之間在發病時間和地點上無明顯聯系。原因：1、因常年流行或預防接種使人群維持一定免疫水平（麻疹、甲肝）

2、隱性感染（脊灰、病毒性肝炎）

3、傳播機制不易實現（斑疹傷寒、流行性回歸熱）

4、長潛伏期（炭組、麻風）第二節疾病流行的強度一、散發（sporadic）：發病呈二、爆發（outbreak）：在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然出現很多相同的病人（相同傳染源、途徑，在一個最長潛伏期內）。如食物中毒，麻疹、流腦爆發流行。二、爆發（outbreak）：在一個局部地區或集體單位中，短三、流行（epidemic）：某病在某地區顯著超過歷年散發發病水平（前三年）。隱性流行（流腦、脊灰）。四、大流行（pandemic）：發病蔓延迅速，涉及地域廣、可跨省、國、洲界（流感、霍亂）。三、流行（epidemic）：某病在某地區顯著超過歷年散發發第三節疾病的分布形式三間分布（時間、空間、人間）ThreeWdistribution（When，Where，Who）一、人群分布：年齡、性別職業民族／種族宗教婚姻家庭流動人口收入、免疫、行為特征等第三節疾病的分布形式三間分布（時間、空間、人間）（一）年齡：1、分布特征：

傳染病：

<6個月：不易患病（母傳抗體）青少年：急性傳染病（計免病）注意年齡后移中老年：慢性病（軍團病）

非傳染病：中老年（糖尿病、腫瘤、心血管病）注意：膽囊炎、白血病、鉤體病（稻田型；雨水型）（一）年齡：2、研究（1）目的：

1）分析差異，探討病因

2）發現高危人群，提出重點保護對象

3）觀察免疫狀況變化（2）原因：

1）傳染病：免疫水平，預防接種

2）非傳染病：機體狀況，潛伏期，暴露機會2、研究（3）方法：

1）橫斷面分析（crosssectionalanalysis）：比較分析不同年齡組同一時間的發病率、死亡，說明同一時期不同年齡發病、死亡率及不同年代各年齡組發病、死亡率的變化。缺點：不適合分析慢性病和非傳染性疾病，不能顯示致病因子和年齡之關系。因為這些疾病潛伏期較長，

2）出生隊列分析（birthcohortanalysis）：對同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發病率、死亡率進行分析。優點：其可呈現致病因子與年齡的關系。有助于查明致病因子、所處時代特征與暴露經歷在疾病頻率變化中的作用。（3）方法：發病率（1/10萬）年齡組1989美國百日咳年齡別發病率年齡分布－橫斷面分析發病率（1/10萬）年齡組1989美國百日咳年齡別發病率年齡1914～1950男性肺癌摘自MacMahonandPugh.1970?

年齡分布－橫斷面分析/出生隊列分析(同一時期不同年齡)(不同時期不同年齡)1914～1950男性肺癌摘自MacMahonandP摘自MacMahonandPugh.19701850~1890出生男性肺癌

年齡分布－出生隊列分析摘自MacMahonandPugh.19701850~1（二）性別

1、基本情況：男>女：血吸蟲病、出血熱、癌癥、鉤體病、森林腦炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病女>男：地方性甲狀腺腫、乳腺癌、膽囊炎、膽結石、傷寒慢性攜帶、下肢靜脈曲張

2、差異原因：（1）暴露機會：肺癌（云南個舊錫礦男:女=13.23:1，宣威0.91:1）（2）解剖、生理及內分泌（3）生活方式、嗜好（二）性別死因性比例死因性比例全部死因1.80腎炎/腎病綜合征/腎病1.58觸犯法律者3.88惡性腫瘤1.51慢性阻塞性肺部疾病3.13毒血癥1.40自殺3.05血管硬化癥1.29意外及災難2.96圍生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19腦血管病1.19心臟病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04摘自J.SMausner某地15種主要死因性別比(男/女)死因性比例死因性比例全部死因1.80腎炎/腎病綜合征/腎病1（三）職業

1、暴露機會：矽肺—采礦工人；肺癌—石棉作業、布魯氏菌病、炭疽—接觸皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人）

2、勞動條件

3、社會經濟地位及文化水平

4、體力或腦力勞動的緊張強度：心腦血管病（三）職業工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40開拓46.919.53運輸27.586.89機電34.713.30修護104.1620.83通風13.253.78井上合計22.965.59井下合計68.6418.26摘自姚鳳一等山西醫學院學報.1988(3)某礦1986年各工種工傷/骨折發生率工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97（四）民族與種族

1、遺傳：鼻咽癌（廣東最高）；HBsAg陽性率（全國8.75%；少數民族13.27%；壯族最高17.93%)2、經濟狀況

3、風俗、飲食、生活習慣

4、醫療衛生質量和水平名稱檢查人數

HBsAg

(％)標化HBV感染率(％)漢族49315.354.7藏族11326.863.4瑤族27124.658.4黎族3079.840.6維吾爾族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6摘自駱抗先等.中華流行病學雜志,1993,14(5)各族人群HBV感染率（四）民族與種族名稱檢查人數

HBsAg(％)標化HBV感（五）宗教：清真寺淋浴池中發現血吸蟲感染的螺；猶太人宮頸癌（六）婚姻與家庭：離婚、喪偶對身體影響、近親結婚（七）流動人口：

1、傳染病爆發的高危人群：食物中毒

2、疫區與非疫區傳染病傳播紐帶：瘧疾、霍亂、鼠疫

3、性病、艾滋病傳播

4、計劃生育（五）宗教：清真寺淋浴池中發現血吸蟲感染的螺；猶太人宮頸癌病例分類病例數％單純靜脈注射毒品者414717.60靜脈注射毒品兼有同性戀者

18817.98男性同性戀者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84婦女，其配偶為雙性戀者510.22異性戀者其配偶為靜脈注射毒品者2531.07接受輸血者

4241.80不知原因者8333.53合計23551100摘自CDC,MMWR1986.10.24,664美國15歲以上成人艾滋病病例分類病例分類病例數％單純靜脈注射毒品者414717.60靜脈注射二、時間分布特征爆發和短期波動(rapidfluctuation)季節性周期性長期趨勢二、時間分布特征爆發和短期波動(rapidfluctuat（一）短期波動（rapidfluctuation）類似爆發，但涉及人群大

傳染病：食物中毒

非傳染病：桑皮蟲炎（1972年7-10月上海）；假酒甲醇中毒（一）短期波動（rapidfluctuation）常見流行曲線點源傳播持續性同源傳播多波－人傳人或新暴發常見流行曲線點源傳播持續性同源傳播多波－人傳人或新暴發（二）季節性（seasonalvariation）：疾病每年在一定季節內發病呈現率升高

1、傳染病（1）嚴格的季節性：發病集中在幾個月中。蟲媒傳染病（瘧疾、乙腦、野鼠型出血熱10月-1月）（2）季節性升高：一年四季發病，一定月份升高。腸道、呼吸道傳染病

2、非傳染病：克山病（東北、西北地區冬季高發；西南6-8月）；冠心病（冬春高發）；腦血管意外（冬季高發）；出生缺陷（英、美、德、以無腦畸形冬季高發）；神經系統缺陷（京津9-10月高發）3、原因（1）氣象條件：病原體繁殖、昆蟲活動能力、數量（2）野生動物生活習性和家畜生長繁殖及人類活動黃鼠冬眠與黃鼠型鼠疫；布魯氏菌病春季高發（3）生活方式、生產、勞動條件、營養、風俗（4）暴露機會及人群易感性（二）季節性（seasonalvariation）：疾病每1955年四省市流行性乙型腦炎季節性分布1955年四省市流行性乙型腦炎季節性分布（三）周期性（cyclicchange；periodicreccurrence）：疾病發病頻率經過一個規律性的時間間隔，呈現規律性的變動。（麻疹1-2年、流腦9-10年、甲肝4-5年、流感10-15年）

1、原因：（1）易感者的積累（2）傳播機制容易實現（3）病后穩固的免疫力（4）病原體變異

2、間隔時間：（1）前次流行遺留的易感者人數（2）新易感者累積的速度（3）免疫時間持續時間長短（三）周期性（cyclicchange；periodic1996－2000年美國122個城市因肺炎和流感死亡在總死亡中所占比例的變化情況（按周）1996－2000年美國122個城市因肺炎和流感死亡在總死亡（四）長期趨勢（變異、變動）（secularchange；

seculartrend）在相當長的時間內（幾年或幾十年），疾病的感染類型、病原體種類、宿主隨人類生活和自然條件、醫療技術等的改變而發生顯著的變化。如：猩紅熱、上海子宮頸癌、日本胃癌、美國肺癌等。原因：

1、病因或致病因素的改變

2、抗原型別、病原體致病力、毒力及機體免疫狀況的改變

3、診斷、治療水平的提高

4、疾病登記報告制度、診斷標準、分類改變

5、人口學資料的改變（四）長期趨勢（變異、變動）（secularchange；長期趨勢1977～1996年全國性病發病情況長期趨勢1977～1996年全國性病發病情況散發期局部流行期廣泛流行期全國HIV/AIDS報告數字(1985-1998)年例數散發期局部流行期廣泛流行期全國HIV/AIDS報告數字三、地區分布特殊地理位置、地形、環境條件的影響如平原、山區、荒漠、林區、水源、土壤中的微量元素等氣候條件的影響如氣溫、濕度、降雨量等當地人群的特殊風俗習慣及遺傳特征人群組成的社會文化背景如政治活動、交通條件及文化水平等三、地區分布特殊地理位置、地形、環境條件的影響（一）地區的劃分：

1、行政區劃：有完整的人口、發病資料，但難以揭示自然環境因素的作用

2、自然條件劃分：山區、平原、河流、湖泊、草原、森林等（二）疾病在國家間及國家內的分布：

1、國家間（1）只在世界某地發生：黃熱病—非洲及南美（埃及伊庫蚊）；日本—野鼠型出血熱（無黑線姬鼠）（2）全球均有，分布不一：霍亂—印巴；鼻咽癌—“廣東瘤”肝癌—亞非；乳腺癌—毆美

2、國家內：血吸蟲病—南方12省；食管癌—林縣（山西、河南、河北交界處）；肝癌—啟東；高血壓—南>北（三）城鄉分布：

1、城市：呼吸道疾病、污染性疾病高發

2、農村：消化道疾病、地方病高發（一）地區的劃分：（三）地區聚集性（clustering）：患病或死亡率明顯高于周圍地區

意義：1、提示致病因子的存在

2、提示使病因侵入機體的條件存在（環境因素）（四）地方性疾病：（endemicdisease）疾病存在于某一地區或人群，無需從外地輸入傳染源時稱疾病的地方性（endemicity），這類疾病稱地方性疾病。我國通常指與當地水土、生物學因素有密切聯系的疾病（地方性甲狀腺腫、地方性氟骨癥）

判斷地方病的依據：

1、各類人群均發病

2、其他地區相似人群不發病或發病率低

3、遷入者經一定時間后發病，發病率與當地居民相似

4、遷出者發病率下降，癥狀減輕或痊愈

5、易感動物也可發病（三）地區聚集性（clustering）：患病或死亡率明顯高（五）輸入性疾病（importeddisease）：或稱外來性疾病，指本國不存在或已經消滅，由國外傳入的疾病。如艾滋病（六）帶入性疾病（exoticdisease）：一個國家內由一個地區傳入另一個沒有或已消滅了該病的地區的疾病。（七）統計地方性疾病：某些與生活習慣、衛生條件有關的疾病常在衛生條件低劣、飲用水不佳的地區存在（八）自然地方性疾病：一些疾病之所以在某地區存在，與該地區的自然環境有密切聯系，稱自然地方性疾病（適合病原體或傳播媒介存在；微量元素）（九）自然疫源性疾病：疾病的病原體不依靠人而依靠自然界的野生動物綿延繁殖，只有在一定條件下才傳染給人，此類疾病稱自然疫源性疾病。如森林腦炎（五）輸入性疾病（importeddisease）：或稱外1854年倫敦金色廣場霍亂病例地域分布圖JohnSnow.業余流行病學家1848～18541854年倫敦金色廣場霍亂病例地域分布圖JohnSnow.1854年8-9月倫敦某地區霍亂病例和

有關水井的分布情況1854年8-9月倫敦某地區霍亂病例和

有關水井的分布情況常用測量指標課件00-500500-10001000-50005000-10000>10000HIV感染者數截至2002年底全國累計報告HIV感染者地理分布0HIV感染者數截至2002年底全國累計報告HIV感染者地理四、疾病的人群、地區、時間分布的綜合描述

移民流行病學（migrantepidemiology）

1、定義：通過比較移民、原居住地居民、遷入地居民三者之間的發病率、死亡率差異，探討遺傳因素和環境因素在疾病發病中的作用。

2、原理：

3、實例：日本移民的胃癌研究中國移民的食管癌研究原居地人群死亡率移民人群死亡率遷入地人群死亡率環境遺傳四、疾病的人群、地區、時間分布的綜合描述原居地人群死亡率移民疾病日本人日本移民美國白人非美國出生美國出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）100554818腸癌（男）100374288489乳腺癌（女）100166136591宮頸癌100523348腦血管疾病100322437動脈硬化性心臟病100226165481摘自MacMahon.Epidemiology.1970日本人、在美國的日本移民、美國白人的

一些死因標化死亡率比(1959~1962)疾病日本人日本移民美國白人非美國出生美國出生食管癌（男）10第二章疾病的分布

（distributionofdisease）疾病的分布（distributionofdisease）：通過觀察疾病在人群中的發生、發展和消退，描述疾病不同時間、地區、人群中的頻率與分布。

研究疾病流行規律，探討病因；認識疾病流行的基本特征；合理制定防制計劃。疾病負擔（burdenofdisease）：疾病給整個社會帶來的精神和經濟壓力。第二章疾病的分布

（distributionofd主要內容疾病頻率的測量指標疾病流行的強度疾病分布的形式（的三間分布）發病指標患病指標死亡指標殘疾失能指標散發、爆發、流行人群分布時間分布地區分布綜合描述主要內容疾病頻率的測量指標發病指標散發、爆發、流行人群分布第一節疾病分布的測量指標比例:率：＝？＝？＝？比：P=a/(a+b)第一節疾病分布的測量指標比例:率：＝？＝？＝？比：P=a

一、發病頻率測量指標（一）發病率(incidencerate)

K=100%,1000/千,10000/萬注意：1、分子：新發病例:多次患病;患病時間難以確定（首診時間）

2、分母：暴露人口:傳染病（疫苗接種）;非傳染病（口服避孕藥與子宮內膜癌）。平均人口計算。

3、應用：無病→患病;時間單位(年);>100%（感染例次發病率）;適于病因研究;描述疾病分布

4、發病專率一、發病頻率測量指標（一）發病率(incidence（二）罹患率(attackrate)與發病率的意義相同，但為某一局限范圍、短時間內的發病率時間比較靈活，如時、天、周、月、季等（二）罹患率(attackrate)（三）續發率（secondaryattackrate）

定義：某些傳染病的最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發病人數占所有易感接觸者人數的比例。公式：注意：將原發病例從分母中剔除應用：比較傳染力強弱；分析流行因素（年齡、性別、家庭經濟情況、兒童數）；評價防疫措施（三）續發率（secondaryattackrate）續發率

?

罹患率

?續發率

?

罹患率

?（一）患病率（prevalencerate）1、定義：某特定時間內總人口中某病新舊病例所占的比例。2、公式：

K=100%，1000/千,10000/萬3、影響升高及降低的因素↑：病程延長；發病率升高；病例遷入或易感者遷出；診斷水平或報告率提高。↓：病程縮短；病死率高；發病率下降；健康者遷入或病例遷出；治愈率提高二、患病頻率測量指標（一）患病率（prevalencerate）1、定義：某特4、患病率與發病率及病程的關系患病率=發病率X病程5、應用：應用于慢性病的研究不適于病因研究

（1）反映的只是影響存活的因素而非病因（2）疾病本身可能影響了暴露4、患病率與發病率及病程的關系（二）感染率（infectionrate）定義：某特定時間內所檢查的人群中某病現有感染人數所占比例。公式：應用于傳染病，特別是隱性感染率較高的疾病（二）感染率（infectionrate）定義：某特定時間（三）殘疾率（disabilityrate）

定義：某人群一定時間內每百（千、萬、十萬）人中實際存在的病殘人數。公式：

K=100%，1000/千,10000/萬應用：說明殘疾發生頻率；評價人群健康（三）殘疾率（disabilityrate）

定義：某人群三、死亡頻率測量指標（一）死亡率（mortalityrate）定義：一定時間，一定人群中死于某病（或所有死因）的頻率。公式：

K=100%，1000/千,10000/萬死亡專率：年齡、性別、病種、地區、時間三、死亡頻率測量指標（一）死亡率（mortalityrat

應用：衡量某時某地人群死亡危險性反映人群健康狀況及保健水平為衛生規劃提供依據局限：只反映死亡對健康的影響不能反映疾病對人的社會價值及社會生產產生的影響（如，某疾病導致20歲死亡與60歲死亡不同）

發病率？

1991·07·011991·01·011991·12·31罹患率？死亡率？發病率？1991·07·011991·01·011991·（二）病死率（fatalityrate）定義：一定時間內（1年）患某病的所有病人中因該病死亡者的比例。公式：應用：表明疾病嚴重程度；反映醫療水平；用于急性病注意：與死亡率的區別；醫院間比較時注意可比性（二）病死率（fatalityrate）定義：一定時間內（（三）生存率（survivalrate）定義：患某病或接受某種治療的病人中，經若干年（1、3、5）的隨訪后，尚存活的病人數所占的比例。公式：應用：反映疾病對生命危害的程度；評價遠期療效（三）生存率（survivalrate）定義：患某病或接受（一）潛在減壽年數（potentialyearoflifelost）定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。原理：死亡年齡對期望壽命的影響：平均死亡年齡大，影響小，反之，影響大。以期望壽命為基準，衡量死亡造成的壽命損失。公式：計算每例死亡年齡與期望壽命上限之差，再取總和。四、殘疾失能指標（一）潛在減壽年數（potentialyearoflie：期望壽命（歲）

ai：剩余年齡，ai=e-（i+0.5）(當死亡發生在某年齡組時，至活到e歲時，還剩余的年齡。因死亡年齡常用上一個生日計算，因此應加上一個平均值0.5)di：某年齡組的死亡人數應用：計算某病因引起的壽命減少年數，比較各原因。將一地區與另一標準地區比較局限：只反映疾病負擔的一種結局（死亡）超出期望壽命以上的老年人死亡對指標無貢獻常用測量指標課件（二）傷殘調整壽命年（disabilityadjustedlife

year，DALY）定義：指從發病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起

的健康壽命損失年公式：

x：年齡；a：發病年齡；L：致殘持續時間或早死損失的時間；

D：殘疾權重（0-1）；用于計算不同年齡的生存時間；

r：貼現率；：連續貼現函數；b：年齡權重函數的參數

（二）傷殘調整壽命年（disabilityadjusted應用：（1）從宏觀認識疾病（全球；國家等）（2）確定主要病種，重點人群；高發地區（3）進行成本效果分析評價：優點：將疾病造成的早死和失能合并考慮缺點：主觀性：期望壽命；權重系數應用：2000年全球各地區疾病負擔（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產期死亡，營養不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太2000年全球各地區疾病負擔（DALY）DALY=Dis第二節疾病流行的強度一、散發（sporadic）：發病呈歷年的一般水平，各病例之間在發病時間和地點上無明顯聯系。原因：1、因常年流行或預防接種使人群維持一定免疫水平（麻疹、甲肝）

2、隱性感染（脊灰、病毒性肝炎）

3、傳播機制不易實現（斑疹傷寒、流行性回歸熱）

4、長潛伏期（炭組、麻風）第二節疾病流行的強度一、散發（sporadic）：發病呈二、爆發（outbreak）：在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然出現很多相同的病人（相同傳染源、途徑，在一個最長潛伏期內）。如食物中毒，麻疹、流腦爆發流行。二、爆發（outbreak）：在一個局部地區或集體單位中，短三、流行（epidemic）：某病在某地區顯著超過歷年散發發病水平（前三年）。隱性流行（流腦、脊灰）。四、大流行（pandemic）：發病蔓延迅速，涉及地域廣、可跨省、國、洲界（流感、霍亂）。三、流行（epidemic）：某病在某地區顯著超過歷年散發發第三節疾病的分布形式三間分布（時間、空間、人間）ThreeWdistribution（When，Where，Who）一、人群分布：年齡、性別職業民族／種族宗教婚姻家庭流動人口收入、免疫、行為特征等第三節疾病的分布形式三間分布（時間、空間、人間）（一）年齡：1、分布特征：

傳染病：

<6個月：不易患病（母傳抗體）青少年：急性傳染病（計免病）注意年齡后移中老年：慢性病（軍團病）

非傳染病：中老年（糖尿病、腫瘤、心血管病）注意：膽囊炎、白血病、鉤體病（稻田型；雨水型）（一）年齡：2、研究（1）目的：

1）分析差異，探討病因

2）發現高危人群，提出重點保護對象

3）觀察免疫狀況變化（2）原因：

1）傳染病：免疫水平，預防接種

2）非傳染病：機體狀況，潛伏期，暴露機會2、研究（3）方法：

1）橫斷面分析（crosssectionalanalysis）：比較分析不同年齡組同一時間的發病率、死亡，說明同一時期不同年齡發病、死亡率及不同年代各年齡組發病、死亡率的變化。缺點：不適合分析慢性病和非傳染性疾病，不能顯示致病因子和年齡之關系。因為這些疾病潛伏期較長，

2）出生隊列分析（birthcohortanalysis）：對同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發病率、死亡率進行分析。優點：其可呈現致病因子與年齡的關系。有助于查明致病因子、所處時代特征與暴露經歷在疾病頻率變化中的作用。（3）方法：發病率（1/10萬）年齡組1989美國百日咳年齡別發病率年齡分布－橫斷面分析發病率（1/10萬）年齡組1989美國百日咳年齡別發病率年齡1914～1950男性肺癌摘自MacMahonandPugh.1970?

年齡分布－橫斷面分析/出生隊列分析(同一時期不同年齡)(不同時期不同年齡)1914～1950男性肺癌摘自MacMahonandP摘自MacMahonandPugh.19701850~1890出生男性肺癌

年齡分布－出生隊列分析摘自MacMahonandPugh.19701850~1（二）性別

1、基本情況：男>女：血吸蟲病、出血熱、癌癥、鉤體病、森林腦炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病女>男：地方性甲狀腺腫、乳腺癌、膽囊炎、膽結石、傷寒慢性攜帶、下肢靜脈曲張

2、差異原因：（1）暴露機會：肺癌（云南個舊錫礦男:女=13.23:1，宣威0.91:1）（2）解剖、生理及內分泌（3）生活方式、嗜好（二）性別死因性比例死因性比例全部死因1.80腎炎/腎病綜合征/腎病1.58觸犯法律者3.88惡性腫瘤1.51慢性阻塞性肺部疾病3.13毒血癥1.40自殺3.05血管硬化癥1.29意外及災難2.96圍生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19腦血管病1.19心臟病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04摘自J.SMausner某地15種主要死因性別比(男/女)死因性比例死因性比例全部死因1.80腎炎/腎病綜合征/腎病1（三）職業

1、暴露機會：矽肺—采礦工人；肺癌—石棉作業、布魯氏菌病、炭疽—接觸皮毛者（牧民、屠宰及皮毛加工工人）

2、勞動條件

3、社會經濟地位及文化水平

4、體力或腦力勞動的緊張強度：心腦血管病（三）職業工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97掘地

66.7114.40開拓46.919.53運輸27.586.89機電34.713.30修護104.1620.83通風13.253.78井上合計22.965.59井下合計68.6418.26摘自姚鳳一等山西醫學院學報.1988(3)某礦1986年各工種工傷/骨折發生率工種工傷率（‰）骨折率（‰）采煤120.4937.97（四）民族與種族

1、遺傳：鼻咽癌（廣東最高）；HBsAg陽性率（全國8.75%；少數民族13.27%；壯族最高17.93%)2、經濟狀況

3、風俗、飲食、生活習慣

4、醫療衛生質量和水平名稱檢查人數

HBsAg

(％)標化HBV感染率(％)漢族49315.354.7藏族11326.863.4瑤族27124.658.4黎族3079.840.6維吾爾族3965.316.0傣族18815.757.5苗族19613.250.6摘自駱抗先等.中華流行病學雜志,1993,14(5)各族人群HBV感染率（四）民族與種族名稱檢查人數

HBsAg(％)標化HBV感（五）宗教：清真寺淋浴池中發現血吸蟲感染的螺；猶太人宮頸癌（六）婚姻與家庭：離婚、喪偶對身體影響、近親結婚（七）流動人口：

1、傳染病爆發的高危人群：食物中毒

2、疫區與非疫區傳染病傳播紐帶：瘧疾、霍亂、鼠疫

3、性病、艾滋病傳播

4、計劃生育（五）宗教：清真寺淋浴池中發現血吸蟲感染的螺；猶太人宮頸癌病例分類病例數％單純靜脈注射毒品者414717.60靜脈注射毒品兼有同性戀者

18817.98男性同性戀者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84婦女，其配偶為雙性戀者510.22異性戀者其配偶為靜脈注射毒品者2531.07接受輸血者

4241.80不知原因者8333.53合計23551100摘自CDC,MMWR1986.10.24,664美國15歲以上成人艾滋病病例分類病例分類病例數％單純靜脈注射毒品者414717.60靜脈注射二、時間分布特征爆發和短期波動(rapidfluctuation)季節性周期性長期趨勢二、時間分布特征爆發和短期波動(rapidfluctuat（一）短期波動（rapidfluctuation）類似爆發，但涉及人群大

傳染病：食物中毒

非傳染病：桑皮蟲炎（1972年7-10月上海）；假酒甲醇中毒（一）短期波動（rapidfluctuation）常見流行曲線點源傳播持續性同源傳播多波－人傳人或新暴發常見流行曲線點源傳播持續性同源傳播多波－人傳人或新暴發（二）季節性（seasonalvariation）：疾病每年在一定季節內發病呈現率升高

1、傳染病（1）嚴格的季節性：發病集中在幾個月中。蟲媒傳染病（瘧疾、乙腦、野鼠型出血熱10月-1月）（2）季節性升高：一年四季發病，一定月份升高。腸道、呼吸道傳染病

2、非傳染病：克山病（東北、西北地區冬季高發；西南6-8月）；冠心病（冬春高發）；腦血管意外（冬季高發）；出生缺陷（英、美、德、以無腦畸形冬季高發）；神經系統缺陷（京津9-10月高發）3、原因（1）氣象條件：病原體繁殖、昆蟲活動能力、數量（2）野生動物生活習性和家畜生長繁殖及人類活動黃鼠冬眠與黃鼠型鼠疫；布魯氏菌病春季高發（3）生活方式、生產、勞動條件、營養、風俗（4）暴露機會及人群易感性（二）季節性（seasonalvariation）：疾病每1955年四省市流行性乙型腦炎季節性分布1955年四省市流行性乙型腦炎季節性分布（三）周期性（cyclicchange；periodicreccurrence）：疾病發病頻率經過一個規律性的時間間隔，呈現規律性的變動。（麻疹1-2年、流腦9-10年、甲肝4-5年、流感10-15年）

1、原因：（1）易感者的積累（2）傳播機制容易實現（3）病后穩固的免疫力（4）病原體變異

2、間隔時間：（1）前次流行遺留的易感者人數（2）新易感者累積的速度（3）免疫時間持續時間長短（三）周期性（cyclicchange；periodic1996－2000年美國122個城市因肺炎和流感死亡在總死亡中所占比例的變化情況（按周）1996－2000年美國122個城市因肺炎和流感死亡在總死亡（四）長期趨勢（變異、變動）（secularchange；

seculartrend）在相當長的時間內（幾年或幾十年），疾病的感染類型、病原體種類、宿主隨人類生活和自然條件、醫療技術等的改變而發生顯著的變化。如：猩紅熱、上海子宮頸癌、日本胃癌、美國肺癌等。原因：

1、病因或致病因素的改變

2、抗原型別、病原體致病力、毒力及機體免疫狀況的改變

3、診斷、治療水平的提高

4、疾病登記報告制度、診斷標準、分類改變

5、人口學資料的改變（四）長期趨勢（變異、變動）（secularchange；長期趨勢1977～1996年全國性病發病情況長期趨勢1977～1996年全國性病發病情況散發期局部流行期廣泛流行期全國HIV/AIDS報告數字(1985-1998)年例數散發期局部流行期廣泛流行期全國HIV/AIDS報告數字三、地區分布特殊地理位置、地形、環境條件的影響如平原、山區、荒漠、林區、水源、土壤中的微量元素等氣候條件的影響如氣溫、濕度、降雨量等當地人群的特殊風俗習慣