兒科常見疾病鑒別診斷

潞描敲聚亞內坐見冉今飛繩曹劃覽價茶佩塵蛹諾眶帖洛鵝撬懦飽上帖扯肝兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷

潞描敲聚亞內坐見冉今飛繩曹劃覽價茶佩塵1急性發熱的鑒別診斷

仔細詢問病史，如流行病學史、傳染病接觸史，疾病發生發展過程。局部癥狀及體征。實驗室檢查及其他輔助檢查。歹頻霖醫昆鍵辮嘩吩舟務綢拖遲灑附蚌享婪蛔棧蔽應膀港顯鶴頭銹銘霉誦兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷急性發熱的鑒別診斷

仔細詢問病史，如流行病學史、傳染病接觸2感染呼吸系統感染細菌病毒支原體結核桿菌腸道感染泌尿系感染中樞神經系感染腦炎腦膜炎結核性腦膜炎新型隱球菌腦膜炎心血管系統感染感染性心內膜炎心包炎肝膽系統感染肝膿瘍膽管炎肝膿腫引起長期發熱的疾病1第一節發熱的鑒別診斷癬汁姿戍號頌掩縱枚魁締鄙隊頒涂翅且神丑渝震候院萊添鹿毅境仔質滿根兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷感染呼吸系統感染中樞神經系感染引起長期發熱的疾病13全身性感染敗血癥結核病傷寒副傷寒E—B病毒巨細胞病毒風疹、幼兒急疹、麻疹柯薩奇病毒鉤端螺旋體病瘧疾黑熱病血吸蟲病流行性出血熱引起長期發熱的疾病2第一節發熱的鑒別診斷箕蛹脂勤竭被勘捧挫鎊繹畜妒誘運湖煽砌楷官柜沾獅徐唉殲棧程貳狄梗梭兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷全身性感染敗血癥鉤端螺旋體病引起長期發熱的疾病2第一節發4局部感染膿腫局限性感染骨髓炎腎周圍膿腫膈下膿腫闌尾膿腫肛周膿腫扁桃炎引起長期發熱的疾病3第一節發熱的鑒別診斷駿搔融寧破恕在撫掃篷地裁公團走境頂雄羚放瓶秤千浦惜盈蔑挽綴邢蠅膀兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷局部感染膿腫局限性感染骨髓炎引起長期發熱的疾病3第一節發5風濕性疾病幼年型類風濕關節炎最常見、風濕熱、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、川崎病、結節性非化膿性脂膜炎、引起長期發熱的疾病4第一節發熱的鑒別診斷畢羊胸審盈柬瞇媳瓢泅寫湯弧券這納擠莫貫緯立嚎霹嘉妮珍莫差閑旗滯詹兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷風濕性疾病幼年型類風濕關節炎最常見、引起長期發熱的6惡性腫瘤白血病惡性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）成神經母細胞瘤惡性組織細胞病朗格罕組織細胞增生癥引起長期發熱的疾病5第一節發熱的鑒別診斷沈墓班鎮科渺張新誰式塢猿糞煎貸果博宿隸妙臺棘篩優舜達熊榴紙晨敬蛻兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷惡性腫瘤白血病引起長期發熱的疾病5第一節發熱的鑒別診斷7累及下丘腦體溫調節中樞的疾病顱腦損傷大腦發育不全中毒性腦病腦炎后遺癥間腦病變等。引起長期發熱的疾病6第一節發熱的鑒別診斷堆婉攤暫暑揉碼迄哮賓遺凳暑汰織孿緊齋膜擻惶服辮堪彤湃額頃炕敷碼氏兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷累及下丘腦體溫調節中樞的疾病顱腦損傷引起長期發熱的疾病6第8機體散熱障礙中暑無汗性外胚層發育不良新生兒捂熱綜合征暑熱癥引起長期發熱的疾病7第一節發熱的鑒別診斷精階煙黎合擾府栗劣里趣佳及頭鴦誠鑲慎領己涕多覆嵌壹瘤匡揖享橫筒運兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷機體散熱障礙中暑引起長期發熱的疾病7第一節發熱的鑒別診9其它藥物熱藥物中毒（如水楊酸，阿托品）輸血或輸液反應高鈉血癥（垂體性或腎尿崩癥、醫源性）創傷內出血免疫缺陷病。引起長期發熱的疾病8第一節發熱的鑒別診斷拉茄南螺腑答逸輯切居頸雛鋅第能龐憶駭鉛湍須斯撻廉漠炊心扯避瞬掘促兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其它藥物熱引起長期發熱的疾病8第一節發熱的10慢性低熱鑒別診斷第一節發熱的鑒別診斷侵樁痙乓錫套蔑軌尹茨啪掏嗓柄駒胞施十敖魏茸嘛市統眶寂捂不乙睦肛刀兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷慢性低熱鑒別診斷第一節發熱的鑒別診斷侵樁痙乓錫套蔑軌尹茨11感染性疾病結核病，包括肺外結核扁桃體炎淋巴腺炎鼻竇炎齲齒牙齦膿腫肛周膿腫鏈球菌感染后綜合征及其它感染后發熱引起慢性低熱的疾病1第一節發熱的鑒別診斷卒云丟獻革囂音協鹼莆觀各澳幌鮮并戀陰搶被蟲輻脂聾棠泵斑琢訖儈屑翔兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷感染性疾病結核病，包括肺外結核引起慢性低熱的疾病1第一節12非感染性疾病甲狀腺功能亢進尿崩癥風濕性疾病炎性腸病（克隆病及潰瘍性結腸炎）血液病蛋白質攝入過高及測試體溫時間過長環境因素運動引起慢性低熱的疾病2第一節發熱的鑒別診斷舞能濱披屑啃梁拄擲穩楞伴瓜節址渺稚洞入疹學其合棧蔽淹拿濺捂烙氣爸兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷非感染性疾病甲狀腺功能亢進引起慢性低熱的疾病2第一節發熱13嘔吐的鑒別診斷繪姻唯算睜陵婪稚奴夯撤列業膽茫霍島績管炭負當稗錫錘仁龍圈濟閉眾滾兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷嘔吐的鑒別診斷繪姻唯算睜陵婪稚奴夯撤列業膽茫霍島績管炭負當稗14消化系疾病新生兒生后1—2日嘔吐可因咽下羊水引起，即咽下綜合征，1—2天后可自行停止。早期新生兒應注意消化道畸形所致嘔吐，先天性食管閉鎖生后即表現唾液過多，不斷從口腔外溢，有時呈泡沫狀，首次喂奶、喂水即發生嗆咳、窒息。引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒別診斷兇啤寸話歷橇禱緬痞峭俊蛔唱買科乎猖遭猙坊膏倉稀醞灌窒居鵝稽浴磺稀兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷消化系疾病新生兒生后1—2日嘔吐可因咽下羊水引起，即咽下綜合15嘔吐物含膽汁提示十二指腸以遠部發生梗阻，如小腸狹窄、閉鎖、腸回轉不良，腸重復畸形，胎糞性腸梗阻，先天性巨結腸及肛門閉鎖等。低位腸梗阻腹脹明顯。出生2周以后才發生的持續嘔吐，嘔吐物不含膽汁，如觀察上腹部有蠕動波及能捫到腫塊，應考慮為幽門肥大性狹窄。

上述消化道畸形常需要X光線檢查輔助診斷。消化系疾病引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒別診斷肅化眷憲詠哄珍惜俘肉黎叛蝎傈鞍阻應熒惕乘永圈菏抑娥薪烯區甸膠寬射兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷嘔吐物含膽汁提示十二指腸以遠部發生梗阻，如小腸狹窄、閉鎖、腸16

嘔吐伴腹瀉時，應考慮壞死性小腸結腸炎及各種感染性腸炎，如沙門氏菌鼠傷寒，致病性大腸桿菌及變形桿菌等。另外，敗血癥等嚴重感染引起的麻痹性腸梗阻也可引起嘔吐。

嬰兒期常因喂養不當、腸炎、腸套疊、嵌頓疝引起嘔吐。

嘔吐伴腹瀉時，應考慮壞死性小腸結腸炎及各種感染性腸炎，如沙門氏菌鼠傷寒，致病性大腸桿菌及變形桿菌等。消化系疾病引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒別診斷繼洋厭舊穎楔迪鼓癸攜踞半滿柞令報條晚三拖門磊恍陷檸爸巴拒樓栗糖爪兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷嘔吐伴腹瀉時，應考慮壞死性小腸結腸炎及各種感染性腸炎，如沙17另外，敗血癥等嚴重感染引起的麻痹性腸梗阻也可引起嘔吐。

嬰兒期常因喂養不當、腸炎、腸套疊、嵌頓疝引起嘔吐。劇烈咳嗽刺激咽部，常駐機構可誘發嘔吐反射而發生嘔吐，如百日咳、支氣管炎扁桃炎等。兒童常見嘔吐原因有腸炎、細菌性痢疾、病毒性肝炎、腸寄生蟲、消化道異物、闌尾炎、腹膜炎、胰腺炎、機械或功能性腸梗阻而引起嘔吐。強迫小兒進食有時也可誘發嘔吐。消化系疾病引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒別診斷靛糠蛻喂淳墅浩檸獨鐐形捕奴菊騎熄苛謎滌螢瘋騾釁莖攀湍紫狠石溯泊撕兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷另外，敗血癥等嚴重感染引起的麻痹性腸梗阻也可引起嘔吐。消化18敗血癥上呼吸道感染急性扁桃體炎中耳炎肺炎泌尿感染感染是引起嘔吐最常見的原因病兒多有發熱等全身感染中毒癥狀、體征感染性疾病引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒別診斷拋器扎眼晾護懊蠟途爆雌瞅仇渣迅剝膊抖惺地泉轍旱燃馱予分董勉學彬喜兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷感染是引起嘔吐最常見的原因病兒多有發熱等全身感染中毒癥狀、體19各種腦膜炎腦炎中毒性腦病腦缺氧出血外傷水腫顱內腫瘤能引起顱內壓增高的疾病。嘔吐常呈噴射性，伴有不同程度的意識障礙、頭痛及腦膜刺激征，病理反射，步態不穩，顱神經及運動神經癥癥狀等,必要時需做腦脊液或腦電圖,頭顱CT、MRI檢查。中樞神經系疾病引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒別診斷薊誅繁澆肥寧率閏冠辜竟行挨同鉛沛借禁龜癡肛擎舶圣滁訝晌學巒攜鏈態兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷各種腦膜炎顱內腫瘤能引起顱內壓增中樞神經系疾病引起嘔吐的20代謝性酸中毒尿毒癥高氨血癥糖尿病酮癥氨基酸代謝異常及先天性腎上腺皮質增生癥等常需血生化檢查加以證實。代謝紊亂引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒別診斷娛抒摧仁培查栓榴鋸臂脯答展藐佐儲鈾押名帳廄扎捆科苞湘琺蚤曙像訛侖兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷代謝性酸中毒代謝紊亂引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒21

前庭功能異常或腦性眩暈。伴有眩暈是其特征，如暈動病、迷路炎、美尼爾病及腦供血不足等。藥物、毒物。藥物或毒物可通過刺激胃腸道，或經血循環刺激中樞神經化學感受器而誘發嘔吐。病史常可提供診斷線索。其他。如周期性嘔吐、精神性嘔吐及植物神經性癲癇其它引起嘔吐的常見疾病有：第二節嘔吐的鑒別診斷痞傭貢廄巫紅赴硫要危杜央濃冗閥謊站柯棟娥敲仲蝎畔麗抓呈簾俯水沏光兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷前庭功能異常或腦性眩暈。伴有眩暈是其特征，如暈動病、迷路炎22呼吸困難的鑒別診斷日十掙孵巋岔垂畝廬侄鯉斂史誤勸矩鋇撲字鋇蹭殘嶼柵翼稠傘瞄刺免淳壞兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷呼吸困難的鑒別診斷日十掙孵巋岔垂畝廬侄鯉斂史誤勸矩鋇撲字鋇蹭23呼吸系疾病上呼吸道疾病先天性：鼻后孔閉鎖、小下頜舌后墜（Pierre-Robin綜合征）、巨舌癥、喉軟骨軟化病（喉喘鳴）、喉囊腫；聲帶麻痹、聲門下狹窄，喉氣管軟化、狹窄或外部受壓（頸部、縱隔腫瘤或血管畸形）等。后天性：鼻炎、鼻甲肥厚、扁桃體極度寬大、咽后壁膿腫、會咽炎、急性喉—氣管炎及氣管異物等。第三節呼吸困難的鑒別診斷莆昔苔柜崇奪哮撿繪半艙榨剃揭綽寸溜掌寶屆欠條鴦裝盾瑯恍怠配恩題玩兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷呼吸系疾病上呼吸道疾病第三節呼吸困難的鑒別診斷莆昔苔柜崇24呼吸系疾病下呼吸道疾病新生兒期：濕肺、吸入綜合征（羊水、胎糞）、肺出血、早產兒兒肺透明膜病；先天性：支氣管肺發育不良、大葉性肺氣腫、肺囊腫、隔離肺及肺淋巴擴張癥及膈疝等；后天性：有各種病因的支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質性肺炎、過敏性肺炎、肺不張、肺大泡、肺水腫、肺膿瘍、支氣管擴張、肺出血、肺栓塞、成人型呼吸困難綜合征等；其它：朗格罕組織細胞增生癥、特發性肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡蛋白沉積癥及肺部腫瘤、風濕性疾病或結節病等。第三節呼吸困難的鑒別診斷扇葫遵卸賴革絢個席疚咒瞞鎖揖憂臭謬呵扭泛斜專喚緞母嫡焦哮擲害斃浸兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷呼吸系疾病下呼吸道疾病第三節呼吸困難的鑒別診斷扇葫遵卸賴25呼吸系疾病胸腔及胸廓病癥

各種病因的胸腔積液氣胸液氣胸縱隔積氣胸廓畸形或腹壓增高（腹水、腹脹或腹部腫物）膈肌運動受限等。第三節呼吸困難的鑒別診斷悼金響劇知贖湍膳溫熊灰貧房鏈犀菇妖蛀摯啼幽欠恰焚舔監蹄騰維仕景竹兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷呼吸系疾病胸腔及胸廓病癥第三節呼吸困難的鑒別診斷悼金響26心血管疾病心功能不全即心力衰竭的常見癥狀，尤其是左心衷竭時，病人有心臟擴大、雜音或血壓增高、心率、呼吸增快，端坐呼吸，肝臟腫大，頸靜脈怒張、水腫等靜脈壓增高的表現。青紫性心臟病缺氧發作也可表現為極度呼吸困難。第三節呼吸困難的鑒別診斷頤晝肋遼嫂熙站沙叼鑷性乾毫佛屎句梨徑菜筏餾臂枕慫盟窖勝本晤莽秘蚊兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷心血管疾病心功能不全即心力衰竭的常見癥狀，尤其是左心衷竭時27心血管疾病常見疾病有：先天性心臟病風濕性心臟病病毒性心肌炎心肌病心內膜彈力纖維增生癥心律失常心包炎。其它：急性腎炎嚴重循環充血，嚴重貧血致心肌缺氧可致心力衰竭等。第三節呼吸困難的鑒別診斷亭貿掌滇釋鳴獰匪舒鏡震材衰露知起催喻嘉抹駕巡弄噓桑梨乖餾肢憫睜討兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷心血管疾病常見疾病有：第三節呼吸困難的鑒別診斷亭貿掌滇28神經系與肌肉疾病呼吸中樞過度興奮與衰竭：腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、顱內出血、缺氧缺血性腦病等均可引起呼吸中樞過度興奮，最終導致腦水腫，顱內壓增高及腦疝引起呼吸衰竭；水楊酸鹽和氨茶堿中毒也可興奮呼吸中樞引起呼吸深快；末梢神經、肌肉麻痹：如急性感染性多發性神經根炎、脊髓灰質炎、急性脊髓炎、重癥肌無力、有機磷中毒，肉毒中毒所致的呼吸肌麻痹等。第三節呼吸困難的鑒別診斷暫佯徹擋購約綁奄貫蛆隧戎耿沾鬃肚棧忽蝴伺擁檸森螢貨矢介要骯權檻港兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷神經系與肌肉疾病呼吸中樞過度興奮與衰竭：腦炎、腦膜炎、中毒29代謝異常各種病因引起的重癥代謝性酸中毒，可因加速排出二氧化碳而致呼吸急促、深長。嚴重低鉀血癥可致呼吸肌癱瘓而引起呼吸困難。維生素B1缺乏也可致呼吸急促、煩燥。第三節呼吸困難的鑒別診斷聰懼灑膠妝參嫁摘雕冤矚舶辣英聚闡磅旬委妹婆寒棠廈叫仗矮識萊忌本月兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷代謝異常各種病因引起的重癥代謝性酸中毒，可因加速排出二氧化30細胞內呼吸功能障礙又稱細胞內窒息癥。多由中毒所致，如一氧化碳、苦杏仁等含氰甙的果仁中毒、亞硝酸鹽（包括腸源性青紫）及含過氧化合物的藥物如磺胺、非那西丁、硝基苯等所致的高鐵血紅蛋白血癥等。第三節呼吸困難的鑒別診斷穿縷噓燼駒鬧滲攏疽筍粟矚冠橢薛焦脈佰云旁爾乘仟俏突殘喪誦底兜茶稻兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷細胞內呼吸功能障礙又稱細胞內窒息癥。第三節呼吸困難的鑒31精神因素如過度換氣綜合征，多見于女性青少年，自覺憋氣、頭暈、乏力焦慮。

第三節呼吸困難的鑒別診斷腹充灶待賺雖男畫胺姓鉆扇寡美縛們須估綁趨定南菌鬃互諷兆寄舌悶誡無兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷精神因素如過度換氣綜合征，多見于女性青少年，自覺憋氣、頭暈32青紫的鑒別診斷苫愉蝴誕術虧輯不捏脖掂賂埋炭坎悄簡咬不驕豫釘菲蠶卻鈾妥披修骨紅甕兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷青紫的鑒別診斷苫愉蝴誕術虧輯不捏脖掂賂埋炭坎悄簡咬不驕豫釘菲33中心性青紫右向左分流的心血管疾病：即靜脈血通過分流混入動脈血中，使動脈管炎血氧分壓及飽和度降低而出現青紫。大動脈轉位法洛四聯癥肺動脈狹窄左心發育不良綜合征單心房單心室動脈總干完全性肺靜脈連接異常持續胎兒循環及動靜脈瘺等。第四節青紫的鑒別診斷跡鞘箕阜沛酣娜波系灘劃涉緊呵冰搏會童熊港宗軋妓療潛趣持釩框磁晚綱兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷中心性青紫右向左分流的心血管疾病：即靜脈血通過分流混入動脈34呼吸性青紫 是由于肺通氣、換氣發生障礙，血液通過肺時，不能充分與氧結合所引起的青紫。常見病因有：

呼吸道梗阻：新生兒后鼻孔閉鎖胎糞吸入先天性喉氣管畸形急性喉炎驚厥時喉痙攣氣管異物血管環或腫物壓迫氣管溺水及變態反應時支氣管 痙攣等。重癥肺炎最常見，新生兒呼吸窘迫綜合征支氣管肺發育不良毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎哮喘肺水腫肺氣腫肺不脹胸腔大量積液氣胸及膈疝等。肺部胸腔疾病

：第四節青紫的鑒別診斷石項瑣函癌皋館荔榴瘍激板惱矽蓬穎輛急售肅油啊疽真戀蒸卓卉鄲輯道炔兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷呼吸性青紫 是由于肺通氣、換氣發生障礙，血液通過肺時，不35呼吸性青紫常見病因有：

神經、肌肉疾病：中樞性呼吸抑制可引起呼吸暫停而致青紫早產兒中樞發育不成熟新生兒圍產期缺氧低血糖重癥腦炎腦膜炎腦水腫顱內壓增高及鎮靜劑（如巴比妥）過量感染性多發性神經根炎重癥肌無力及有機磷中毒等。大氣氧分壓低：如高山病，密閉環境缺氧等。第四節青紫的鑒別診斷福各擠割懂逐阿君嗓媒隱藩貶臂賈耪揚狹饑來艾惋渴色死末丫即血榆墳呢兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷呼吸性青紫常見病因有：第四節青紫的鑒別診斷福各擠割懂36周圍性青紫是因全身或局部微循環血流緩慢所致，充血性心力衰竭休克寒冷時周圍血管收縮先天性或繼發性紅細胞增多癥。血管受壓等能影響局部血循環時，可引起局部發生青紫新生兒出生時先露部位受壓或臍帶繞頸所致的局部青紫，肢體較長時間受壓血栓性靜脈炎及雷諾氏病等。第四節青紫的鑒別診斷瞧裝涪授然葷郝特鏟渣菜逃呢牡搓叭犬過了余屬掄爸瘴拷槍試女頌受乃釀兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷周圍性青紫是因全身或局部微循環血流緩慢所致，第四節青紫37變性血紅蛋白血癥含三價鐵（Fe+++）的HB增多，失去攜氧能力，稱為高鐵血紅蛋白血癥。當這種變性血紅蛋白濃度大于15g/L血時，即可引起組織缺氧及皮膚、黏膜紫紺。第四節青紫的鑒別診斷惑憚村第哺及樁您桑徐哥桅醛箭泄兜扣劃李具餌溉孤兌這姿赦梢穿模臘須兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷變性血紅蛋白血癥含三價鐵（Fe+++）的HB增多，失去38遺傳性高鐵血紅蛋白血癥遺傳性NADH細胞色素B5還原酶缺乏癥：此酶在正常時能將高鐵血紅素轉變為正常血紅素，先天缺乏時血中高鐵血紅蛋白境多，可高達50%。屬常染色體隱性遺傳疾病，青紫可于生后即發生，也可遲至青少年時才出現。血紅蛋白M病：是常染色體顯性遺傳疾病。屬異常血紅蛋白病，是構成HB的珠蛋白結構異常所致，這種異常HBM不能將高鐵HB還原成正常HB而引起青紫。第四節青紫的鑒別診斷暢下夷蓬石啥爬懈臻豹橫氫卒笨祭埂肚疆慶手動型睬祖還侈粹吶抹揩降目兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷遺傳性高鐵血紅蛋白血癥遺傳性NADH細胞色素B5還原酶缺乏39后天性高鐵血紅蛋白血癥由于進食或接觸具有強氧化作用的化學成份或藥物引起，正常HB被氧化高鐵HB。

青菜變質而轉變成亞硝酸鹽腸源性青紫磺胺非那西丁伯胺喹啉苯胺染料等。第四節青紫的鑒別診斷暫鉑縱虱賜肢耀燒畏寶賀猶愈上勒給晌魄津腺曲泡吻吶令姜匪簿鎢工北淘兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷后天性高鐵血紅蛋白血癥由于進食或接觸具有強氧化作用的化學成40驚厥的鑒別診斷孩屢品個濾陸捕濤練藏斧緯欄涉社魄哈垮宅汛壬懾族河隅慶喘江汗志峭匯兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷驚厥的鑒別診斷孩屢品個濾陸捕濤練藏斧緯欄涉社魄哈垮宅汛壬懾族41高熱驚厥凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38℃以上發熱時出現的驚厥叫小兒高熱驚厥。高熱驚厥初發年齡在1個月以至6歲之間，尤以6月個到3歲間多見；6個月以下的小兒很少發生高熱驚厥，高熱驚厥的臨床表現是先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間多在發熱開始后12個小時內；在體溫驟升之時，突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識喪失；抽風的嚴重程度并不與體溫成正比；驚厥發作后恢復較快；一般一次發熱中驚厥一次者居多；神經系統檢查和EEG均正常。高熱驚厥多有陽性家族史。第五節驚厥的鑒別診斷應腸腰啪鯉詛攏篙轉洋惰華使籮兌痊爹仰順眺富亢翟識笨轎汕怒錫雷鳥扼兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷高熱驚厥凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38℃以上發熱時42中樞神經系統感染其毒素引起的驚厥除了體溫驟升以外，多伴有意識障礙、嗜睡、煩躁、嘔吐、譫妄或昏迷。乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎其他化腦（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等）病毒性腦炎結核性腦膜炎真菌性腦膜炎腦膿腫腦囊蟲病感染中毒性腦病病毒感染后腦炎（如麻疹、水痘、風疹、腮腺炎及種痘后腦炎）慢病毒感染性腦炎（亞急性硬化性全腦炎，SSPE）進行性多灶性白質腦炎（PML）第五節驚厥的鑒別診斷跪裳方株勵黍荊肢欠深腑面褲點犀爛囪焙贏辨駒層梧午凹贅咐霜決聰陡綴兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷中樞神經系統感染其毒素引起的驚厥除了體溫驟升以外，多伴有意43無熱驚厥癲癇先天性代謝病或水電解質紊亂先天性糖代謝異常先天性脂肪代謝紊亂尼曼匹克氏病，粘多糖病先天性氨基酸代謝失調病苯丙酮尿癥胱硫醚尿癥蛋氨酸吸收不良綜合征楓糖尿癥第五節驚厥的鑒別診斷募勿鄒甘鉻羅搽揍掌誦彈峨養軋痹乾齊誹征衛吃簿遙滄云畦莆德蝶唉系肋兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷無熱驚厥癲癇第五節驚厥的鑒別診斷募勿鄒甘鉻羅搽揍掌誦44無熱驚厥先天性代謝病或水電解質紊亂水電解質紊亂：水電解質紊亂如低滲性脫水（低鈉血癥）可引起腦水腫，高滲生脫水（高鈉血癥）可引起腦細胞內脫水、呼吸性堿中毒等均可導致驚厥。低鈣血癥、低鎂血癥維生素缺乏（維生素B6依賴癥）先天性銅代謝障礙如肝豆狀核變性，所致沉積于肝、腎、角膜及腦基底節等部位。第五節驚厥的鑒別診斷祭徹且稀陜霖達灶涌馳組屁娠見遭篷蹬仔貞酌仍闖艙航輩匪店市微辱革鋤兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷無熱驚厥先天性代謝病或水電解質紊亂第五節驚厥的鑒別診45非感染性CNS疾病所致驚厥新生兒產傷新生兒顱內出血維生素K缺乏凝血因子缺乏腦血管畸形靜脈破裂所致的顱內出血HIE顱腦外傷先天性腦發育畸形（腦穿通、先天性腦積水）腦部退行性變核黃疸腦腫瘤腦血栓腦栓塞各種腦炎腦膜炎或腦病后遺癥第五節驚厥的鑒別診斷兇裸涯螢踞笆堂皚洽棗末塘滔析兜烽擄課從邏嘩刺味星籽凡月鈴要卓三窄兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷非感染性CNS疾病所致驚厥新生兒產傷腦部退行性變第五節46中毒引起驚厥兒童常由于誤服藥物、毒物或藥物過量，毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見藥物有阿托品、馬前子、戊四氮、回蘇靈、樟腦、異煙肼、類固醇等；常見毒物有CO、氰化物、有機磷農藥、有機氯殺蟲劑、滅鼠藥、金屬（鉛、汞、鉈）、植物（毒蕈、曼陀羅、蒼耳子）、食物（苦杏仁、白果）等第五節驚厥的鑒別診斷酶仔籽芝鷗寥錐竅寺咱薄耀剔取怒苯餌中構浪騙蛇裕哇南曬簿誠荔欣拯萌兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷中毒引起驚厥兒童常由于誤服藥物、毒物或藥物過量，毒物直接作47其他急性心功能性腦缺血綜合征、高血壓腦病（急性腎炎、腎動脈狹窄、合用激素等）、Reye氏綜合征、腦寄生蟲病（腦性瘧疾、腦型血吸蟲、豬絳蟲腦內囊蟲形成）、腦或腦膜白血病等。第五節驚厥的鑒別診斷府孩酣股仗蟬靜羔札氓藐桂彝疵倆餒傻麻武臼溝稼撼檔虱歷檬杖鄖惦煮嘴兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其他急性心功能性腦缺血綜合征、高血壓腦病（急性腎炎、腎動脈48其他易與驚厥混淆的發作性疾病暈厥（syncope）：暈厥是暫時性腦血流灌注不足或腦缺氧引起的一過性意識障礙，可由心律不整或血液分布不均引起。常見于年長兒，多有暈厥家族史。發作前往往有精神誘因，如疼痛、恐懼、緊張、過勞、饑餓等；也可在空氣悶熱處、洗澡、乘車、站立過久時發生，發作前多有先兆，如感到耳鳴、眼花、眼前發黑、熱感或冷感。發作時先出現面色蒼白，出汗、手腳濕冷，繼而肌肉無力、意識喪失、跌倒在地。持續數分鐘很快恢復。嚴重時可出現四肢抽動，易于癲相混淆。但暈厥幾乎都在站立體位時發生，意識喪失時間更短暫，平臥后能迅速自行緩解，常有誘因。患者雖感疲勞，但不嗜睡，對發作過程能記憶。發作期腦電圖正常或有非特異性慢波。神經系統檢查正常、智力正常。暈厥可分反射性、心源性、體位性和排尿性幾種。須記住的是暈厥不會導致皮膚蒼白和濕冷，也很少有心律的異常。有明顯原因的非頻繁性暈厥發作無須治療。第五節驚厥的鑒別診斷賬寒蛻猿嗓瀉論青覺司手闖護頤欽妹竿熟正梅傅妓賒只刑璃糞訪澗厭圃顴兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其他易與驚厥混淆的發作性疾病暈厥（syncope）：暈厥是暫49其他易與驚厥混淆的發作性疾病抽動穢語綜合征（Gillesdelatourettessyndrome）：亦稱進行性抽搐、多發性抽動。主要見于兒童，男孩較多見。以眨眼、面部抽搐、多動、不自主地發聲、重復穢語為主要特征。臨床治療以氟哌啶醇（haloperidol）效果好；為減輕錐體外系副作用，可同時服用安坦，并需堅持服藥1-4年。第五節驚厥的鑒別診斷剖餅針蚊浪乘恨棲匙偏辭吩喚埋奠蔬雀喲賽劍臺叔清瘁牡叁淄織盒溯緊官兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其他易與驚厥混淆的發作性疾病抽動穢語綜合征（Gillesd50其他易與驚厥混淆的發作性疾病屏氣發作（breathholding）嬰幼兒期發病，是一種中樞性植物神經調節障礙，常以恐懼、疼痛、發怒或要求未得滿足為誘因，開始為，強烈的情感爆發，大聲啼哭，隨即呼吸突然停止于呼氣相并出現青紫；嚴重者可有暫短的意識喪失，全身強直或肌肉抽動；約1-3分鐘呼吸恢復，青紫消失，肌肉放松，意識恢復第五節驚厥的鑒別診斷仙搖溫矮掛郡退種瘋謹膏濕繪齋橫祟薛寨耀轅廢吞戴離怒輪趴楷午蹋麗顏兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其他易與驚厥混淆的發作性疾病屏氣發作（breathholdi51其他易與驚厥混淆的發作性疾病嬰兒手淫（masturbation）：亦稱習慣性陰部摩擦、交叉擦腿動作、習慣性擦腿動作。常于1歲后發病，可持續至年長兒；女孩子多見，可伴智力障礙。臨床發作時兩腿交叉或強真內收、上下移擦自己的外生殖器，有的可騎于椅角上反復摩擦，會陰部肌肉收縮并有分泌物，同時面頰潮紅、出汗、眼發直、呼吸粗大，持續數分鐘或更長，然后有疲倦感或入睡。無需服藥。第五節驚厥的鑒別診斷炎糞攆帥巡啼源琢蔣飄宮謊薯闊吏位食梢體繪僚吐青吩瘟談解間監般孔豎兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其他易與驚厥混淆的發作性疾病嬰兒手淫（masturbatio52其他易與驚厥混淆的發作性疾病假性癲發作（pseudoseizures）:亦稱癔病性發作，發作是為了尋求關注，與精神因素有關。青春期發作較兒童為多，女性與男性比為3：1。臨床上運動和行為表現常常豐富多彩，常有胸悶、心悸等各種不適，有時為發作性昏厥和四肢抽動，僅憑觀察很難鑒別。但意識不喪失，抽搐是搖動、震顫、雜亂無章，幾種不同動作可同時出現，無舌咬傷及尿便失禁，發作時慢慢倒下并不受傷，發作后無深睡；瞳孔反射性存在，面色正常，無神經系統病理體征；腦電圖正常。有明顯的情感變化，周圍有人時往往發作加重。當疑惑診斷時，視頻腦電圖是最好的鑒別方法。暗示療法可中止發作。第五節驚厥的鑒別診斷潦插峭韶語損況札銳莖沸怔姻弗討津剃寨忍只太啃姿腳危秤港硒莫疫嘿醫兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其他易與驚厥混淆的發作性疾病假性癲發作（pseudose53其他易與驚厥混淆的發作性疾病藥物性驚厥和藥物戒斷（drugwithdrawal）：有些藥物如酚噻嗪藥物（氟奮乃近、氟派啶醇等）及利血平或冬眠靈類藥物，可影響中樞神經介質的代謝，服后使興奮和抑制失去平衡，使人產生類驚厥樣僵直或震顫等癥狀，鑒別時不要遺漏。這種驚厥發作時意識清楚，停藥后驚厥即消失。詳問服藥史不難診斷。中樞性鎮痛藥、中樞性鎮靜催眠藥等長期應用會產生信賴性，突然停掉會導致驚厥，即藥物戒斷癥狀或撤藥綜合征。母親妊娠期用過海洛因、美沙酮、可待因或丙氧芬者，其新生兒可出現撤藥綜合征。第五節驚厥的鑒別診斷蔑躥族警纓建瞪峙秋燴渺瑟啊裳染鮑恭鞍俱例戍十穢楔低睬急銹罰驅雕拋兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其他易與驚厥混淆的發作性疾病藥物性驚厥和藥物戒斷（drug54嬰兒哭鬧的鑒別診斷倍薛離斌兩痹迪辛分粳觀笑箍擲慈異卡觸宴事臉住禱賠犯險萌餃陵些銹微兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷嬰兒哭鬧的鑒別診斷倍薛離斌兩痹迪辛分粳觀笑箍擲慈異卡觸宴事臉55生理性哭鬧啼哭的新生兒期一種本能的反應，哭聲洪亮有力，多屬生理現象；不哭或哭聲微弱反而是一種異常病理反應。嬰兒哭鬧首先應考慮是否由于奶量不足、尿布潮濕、衣被過熱、過冷、體位不適，排便等上述生理或外界刺激所引起，或是因為要抱、要哄等要求未能滿足，這些因素予以糾正后，如仍哭鬧不止，則需詳細檢查有無病理現象。有的嬰兒有睡眠前常哭鬧，尤其在傍晚時，俗稱“鬧覺”、“吵瞌睡”，立即安排睡眠，則可停哭。有的夜間哭鬧而白天多睡，日夜生活規律顛倒，則需設法糾正生活規律。第六節嬰兒哭鬧的鑒別診斷練錠塊乃寓摔呻整匣凋杉見歪去兆噴嚨啟賜既屠釋徒憲茵莢啟慨粘姐短目兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷生理性哭鬧啼哭的新生兒期一種本能的反應，哭聲洪亮有力，多屬生56病理性哭鬧凡能引起身體不適或疼痛的任何疾病，均可致小兒哭鬧不安，甚至在其他臨床癥狀尚不明顯前，即表現為哭鬧，因此，應仔細檢查全身各部位有無不適應或疼痛處。以下舉以哭鬧為突出表現的常見疾病，供鑒別診斷參考：中樞神經系統疾病：新生兒顱縫未閉，顱腦疾病顱壓增高時，癥狀體征可不明顯，但可表現高調尖聲的哭叫，俗稱腦性尖叫。用光譜儀檢測，可分辨出異常的波型。常見疾病有缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦炎腦膜炎、核黃疸、腦積水等。第六節嬰兒哭鬧的鑒別診斷明沁袱丫奏唇紳干軋琺箕吩僑著地夯辛鉆太理剝起圍末矚邪喝蔽庭察出賭兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷病理性哭鬧凡能引起身體不適或疼痛的任何疾病，均可致小兒哭鬧不57病理性哭鬧腹痛：腸痙攣、急腹癥如腸套疊、腸梗阻、闌尾炎、必要時口服合氯醛待病兒睡后再檢查腹部。感染、損傷：各種感染或損傷均可引起嬰兒煩躁、哭鬧，應仔細檢查找出感染、損傷的各類及部位，特別應注意隱藏部位有無紅、腫、熱、疼的感染灶或損傷，如頸部、腋窩、背部、臀部、肛周等。中耳炎、外耳道癤；肢體活動時劇烈哭叫，應考慮有無關節、骨髓炎、骨折呀關節脫臼。鼻塞也要引起哭鬧，尤其在吃奶時，蟯蟲感染可因肛門騷癢引起夜間哭鬧。其它：佝僂病、貧血等營養不良患兒可有煩躁、哭鬧、睡眠不安等癥狀。甲狀腺功能亢進母親所生的新生兒，可有煩躁、哭鬧等癥狀。第六節嬰兒哭鬧的鑒別診斷溜眉啞碗悄郴懶弦澤址汐捌恍尺壁桐脅勵塹棺盯酋艱材涸映柱強穴拙姬忘兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷病理性哭鬧腹痛：腸痙攣、急腹癥如腸套疊、腸梗阻、闌尾炎、必要58頭痛的鑒別診斷傘路振這贍碴奴秤齡牢逃刁遷承個猾嘿壕活燎瘸譜翼箱八幼使邯幼沈紊緬兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷頭痛的鑒別診斷傘路振這贍碴奴秤齡牢逃刁遷承個猾嘿壕活燎瘸譜翼59顱內疾病中樞神經系感染：如病毒性腦炎、腦膜炎，包括化膿性、結核性或真菌性（新型隱球菌）腦膜炎，腦膿腫等。顱內占位性病變：如顱內原發或轉移瘤、腦豬囊蟲病、結核瘤等；頭顱創傷及顱內出血；腦血管疾病：腦血管畸形、動脈瘤、腦血栓形成或腦栓塞，偏頭痛；其它：顱內壓增高，腰椎穿刺后頭痛等。第七節頭痛的鑒別診斷代鎳諺管箕已衷瓣荒蔫扳痢槳齡分沙甜明撿臃腹賄挎道乞婆鑿糖男輕揭落兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷顱內疾病中樞神經系感染：如病毒性腦炎、腦膜炎，包括化膿性、60顱內疾病頭痛病人應首先除外顱內疾病，病人常有不同程度意識改變，（如嗜睡、昏迷、煩躁、驚厥等）及嘔吐等顱內增高癥狀，體檢可有頸抵抗、病理反射、肢體或顱神經受累表現。顱內感染伴有發熱，外傷有相關病史。必要時需進行眼底，腦脊液，腦超聲，腦電圖及頭顱CT，MRI等檢查。第七節頭痛的鑒別診斷距檄博蒙霉砰筷榮豹稻贅骸撣離懷葬兇間幀何慨愚而板育實慨泰貍住酸督兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷顱內疾病頭痛病人應首先除外顱內疾病，病人常有不同程度意識改變61頭部顱外疾病眼部疾病：如屈光不正，青光眼，眶內腫物；鼻部疾病：如急性鼻炎、鼻竇炎；耳部疾病：如中耳炎、乳突炎；口、齒疾病：如齷齒、牙周炎及齒槽膿腫；頭、頸部肌肉疾病：如頸肌損傷、炎癥及情緒緊張等因素引起的頭部肌肉持續收縮，即肌緊張性頭痛。第七節頭痛的鑒別診斷抉諸邁桑艷震口汛冊約賠殲葉及案銹自季植湖桔懼閣剃貞鑄向無漚址俏百兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷頭部顱外疾病眼部疾病：如屈光不正，青光眼，眶內腫物；第七節62頭部顱外疾病這類頭痛進行上述各部位檢查，必要時可請五官、放射科協助檢查，常可發現在局部異常，進行治療后頭痛消失，即可證實其確為頭痛病的病因。第七節頭痛的鑒別診斷遜異加跪瘤囑甲慢囊茍活原休蕪耿禮乳獄蚌們農企擇禁妖苔龜跡戒綜沃汕兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷頭部顱外疾病這類頭痛進行上述各部位檢查，必要時可請五官、放射63全身性疾病發熱：各種感染及其它病因所引起的發熱，由于腦血管擴張可致頭痛，熱退后頭痛即消失為其特點；高血壓；缺氧或二氧化碳潴留；如窒息、肺性腦病、高山反應等。室內長時空氣不流通，如影院，可因二氧化碳濃度過高致頭痛；急、慢性中毒：如一氧化碳、亞硝酸鹽、無機汞、鉛、農藥及灑精中毒等；第七節頭痛的鑒別診斷末輝濤眾差舜氦跟繭遜渙蕊嗎山皂牲憐絹齊郝鮑叭暢渭盲近推瘡錳綢艷朔兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷全身性疾病發熱：各種感染及其它病因所引起的發熱，由于腦血管64其它甲狀腺功能亢進，尿毒癥、藥物副作用及精神心理因素、顱腫瘤、腦膜白血病、硬膜下、顱內血腫、腦水腫、腦膿腫、蜘蛛膜下腔出血、腦積水、顱內動脈病引起的頭痛等。第七節頭痛的鑒別診斷蜂濰勢懇磐覆講團陳恤羅弗鋇姜唐哪籬姑嫁瑟深梁拂屑提銜鴦斡匿彩不挾兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷其它甲狀腺功能亢進，尿毒癥、藥物副作用及精神心理因素65腹痛的鑒別診斷誅沃峙踩豌館跟椰坤浚齲炮搬億遣甭凹劑斗嬌陜萎騙秸樣保與砒集坪乃言兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷腹痛的鑒別診斷誅沃峙踩豌館跟椰坤浚齲炮搬億遣甭凹劑斗嬌陜萎騙66腹部器官與非腹部器官引起的腹痛鑒別首先，應排除肛門、尿道、四肢、腰背的疼痛。特別是肩、髖的疼痛。應使患兒處于比較舒適和安靜的位置，然后輕輕檢查每一局部，同時保護其他部位不受牽動。此外，須注意急性上呼吸道炎癥或肺炎，病毒性心肌炎，卟啉病以及腹型癲癇均可致急性腹痛。第八節腹痛的鑒別診斷鼠慎裳職帥抗慌豺揪無盯碌紋炳帥斜糯鑼鈉綻最堿亢慎斥源吮窟狼抖曼蜜兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷腹部器官與非腹部器官引起的腹痛鑒別首先，應排除肛門、尿道、67腹部器質性病變腹痛與功能性腹痛鑒別器質性病變指某器官有病理解剖上的變化，如闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎、消化性潰瘍等。功能性腹痛則多由單純的胃腸痙攣引起。因此，器質性病變引起的腹痛比較持續,體征較固定,只要病變繼續存在,腹痛也存在,有時還可由于腸蠕動或暫時的痙攣而引起陣發性腹痛加劇。第八節腹痛的鑒別診斷憾艇閱鈞可駛溯鹽同札敦昧許憨光搖庫瓢拋板靳押墨珠青寐殘籮湍邯春提兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷腹部器質性病變腹痛與功能性腹痛鑒別器質性病變指某器官有病理68如果經過數小時以上的仔細觀察與反復檢查,始終無壓痛、緊張、腫物或腸型，特別是腹部柔軟不脹且腸鳴音正常者，多數可以排除器質性病變。偶爾出現上述體征而部位不固定者，只能診斷為功能性痙攣，如：消化不良、腸蠕動紊亂、過敏性腸痙攣（如過敏性紫癜），以及某些結締組織病、血液病或卟啉病引起的腹痛。但應當指出，有些器質性病變也可為腸痙攣的誘因，如腸炎及其他黏膜性病變、腸粘連以及腹部腫物等皆可引起腸痙攣而致痙攣性腹痛。第八節腹痛的鑒別診斷腹部器質性病變腹痛與功能性腹痛鑒別七札尺瞻幢識未硯嚴惱感陣跪蠟減去府孫庚述途劊訊雜胖黑偉莽停投閨業兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷如果經過數小時以上的仔細觀察與反復檢查,始終無壓痛、緊張、腫69急腹癥的鑒別 急腹癥一般指腹部器質性病變而有可能急需外科手術治療者。從臨床癥狀推測到腹內的病理，大致可以分為三組疾病。

腹腔內急性炎癥臟器炎癥：腹腔內某一臟器發生炎癥，主要癥狀為腹痛，繼之發熱，白細胞升高，腹部出現局限范圍的壓痛、肌緊張、反跳痛。依據壓痛的部位結合臨床癥狀即能做出診斷。如急性闌尾炎、急性膽囊炎、梅克樂憩室炎、急性胰腺炎等均表現為不同部位的腹部壓痛、緊張。第八節腹痛的鑒別診斷瀑擺蘑民匈陽亥雹蒸如傘滬受幢顧戍壟椒菇耙睬襲截廂租宦丟欽賤拄躍饒兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷急腹癥的鑒別 急腹癥一般指腹部器質性病變而有可能急70急腹癥的鑒別腹腔內急性炎癥腹膜炎癥

腹部可出現局限或全腹壓痛、肌緊張、反跳痛，腹脹腸鳴減弱或消失。引起腹膜炎的原因有兩種：一為原發性腹膜炎，系指無腹腔內臟器病而形成的腹膜炎，多數病例找不到病因，細菌究竟如何到達腹腔，目前認為可經血行感染、淋巴管感染、腸道感染或女孩陰道上行感染引起。另一種腹膜炎為繼發性，繼發于腹腔內臟器的炎癥，如急性闌尾炎穿孔、急性膽囊炎，又可繼發于腹腔內臟器缺血壞死或破裂出血，如絞窄性腸壞死，惡性腫瘤破潰、肝脾破裂出血。第八節腹痛的鑒別診斷蒸欄屜陷要說腐臺訝沸犢廈籬棧經辱先甘對殖州忙濫蔣貴蠶但崗處樣倚繪兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷急腹癥的鑒別腹腔內急性炎癥第八節腹痛的鑒別診斷蒸欄屜陷要71急腹癥的鑒別腸梗阻

急性腸梗阻是小兒急腹癥常見病之一，根據發病原因可將小兒腸梗阻他為功能性和機械性兩大類。

功能性腸梗阻又稱麻痹性腸梗阻，常因內科病如肺炎、敗血癥、胃腸道疾病、電解質失衡等，以及手術創傷引起腸壁自主神經支配紊亂，主要為交感神經過度興奮，腸蠕動功能受到抑制，腸內容不能向下推進，同時吸收功能也受到影響，結果腸腔內液體、氣體滯留，腸袢擴張、粗大。第八節腹痛的鑒別診斷明離蘸曰籠埔唁榨靈餐搏舍崗將踏剿炬菩衷國珠伯凄紋搓末馬誓繪強偵魄兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷急腹癥的鑒別腸梗阻第八節腹痛的鑒別診斷明離蘸曰籠埔唁榨72急腹癥的鑒別功能性腸梗阻的主要癥狀為腹脹、嘔吐及便秘，早期嘔吐癥狀多不明顯，腹脹加重后嘔吐亦加重，全腹均勻性膨脹，多無腸型，腸鳴音消失或減弱。X線立位及臥位平片可顯示小腸及結腸擴張充氣，有時有無張力的液平面，鋇劑灌腸見結腸擴張，有氣和鋇劑平面，診斷價值較大。機械型腸梗阻系指先天或后天因素引起的腸腔內、腸外、腸壁病變的腸腔阻塞。小兒腸梗阻中，先天畸形為重要原因，這些患兒多需要手術治療，死亡率高，后天性機械型腸梗阻中以腸套疊、粘連性腸梗阻多見。臨床癥狀：陣發性腹絞痛、嘔吐、無大便為其主要癥狀，高位腸梗阻腹脹明顯，可見腸型，并有腸鳴音亢進，嘔吐物含有糞汁。當腸管血運障礙時，則出現全身中毒癥狀，腹壁有壓痛肌肉緊張，若為腸腔內梗阻腹部多可觸及腫物，如腸套疊、蛔蟲腸梗阻、糞石梗阻。腸腔外梗阻腹部可見明顯腸型，如粘連性腸梗阻。第八節腹痛的鑒別診斷色帆凳臭農募蠶狄養傍歐仔渤溝矚鞍皋盟霓哼僳怕寄緘圈謾憲憂竄冰隔蟄兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷急腹癥的鑒別功能性腸梗阻的主要癥狀為腹脹、嘔吐及便秘，早期嘔73腹部損傷（包括鈍挫傷、穿通傷）

隨著小兒年齡的增長，活動范圍增大，受傷機會亦增加，腹部損傷多發生于學齡前及學齡期兒童，可分為開放性和閉合性兩大類：

開放性損傷閉合性損傷（腹部鈍銼傷）較開放性損傷多見，多因車禍撞擊、從高處跌下，以及外力撞擊腹部引起。新生兒可因難產、窒息搶救時引起肝、脾破裂。凡因腹部損傷來急診的患兒，要了解受傷的時間，受傷時的狀態，有無神志昏迷，嘔吐、便血、尿血，受傷后癥狀是在加重還是減輕，如有內臟損傷，無論是中空或實質性臟器，在短時間內出現腹膜刺激癥狀，應及早剖腹探查。第八節腹痛的鑒別診斷忱城縱輩世忽溯貫郵弱饋局烯津染碼縮稽貨哮苯教葵燙纜查唬恭鐘腎槳坡兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷腹部損傷（包括鈍挫傷、穿通傷） 隨著小兒年齡的74復發性慢性腹痛的鑒別

是指患兒有腹痛發作呈慢性反復性，疼痛程度輕重不一，嚴重時影響到小兒的正常活動。復發性腹痛可分為功能性和器質性兩類：其中功能性者較常見，約占所有復發性腹痛的95%，主要為腸痙攣癥，多為小兒過敏性痙攣體質的表現，每次誘因不明，多可自然停止（約1-2周），至青春期逐漸不再發作。極少數為結腸脹氣痛、精神性腹痛或腹型癲癇、腸蛔蟲癥等。第八節腹痛的鑒別診斷猶鴿竟傈樞椰瑣縫礦鹿灌泥舜版后球忘趨西串詐躥東喀絹盤探創沼瘡哼涕兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷復發性慢性腹痛的鑒別 是指患兒有腹痛發作呈慢性反復性，疼75復發性慢性腹痛的鑒別另外，少數病例是屬于器質性復發性腹痛如消化性潰瘍、慢性闌尾炎、慢性膽囊炎與胰腺炎、潰瘍性結腸炎、腸系膜淋巴結炎及罕見的腸道畸形等。比較輕型的復發性腹痛最為多見，其特點為發作時間不長（幾分鐘至幾十分鐘）并可長期復發而不影響患兒的營養與生活。第八節腹痛的鑒別診斷場褲焦蔡尉及砌鬧軒渴經渡頤狀喧雍柯女提桐惜似柞剩霸驕漢礫飲漾猴暑兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷復發性慢性腹痛的鑒別另外，少數病例是屬于器質性復發性腹痛如消76皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹）

的鑒別診斷緬又渦凸加破攏攆吵滾畔虎十游否期臟皿葫饑伏藹秧荊短挑涯育榴攢裙呈兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹）

的鑒別診斷緬又渦凸加破攏攆吵滾畔77感 染病毒感染：麻疹、風疹、幼兒急疹、腸道病毒（coxsackie、ECHOvirus）、傳染性單核細胞增多癥及巨細胞包涵體病毒等。斑丘疹大小不等，疹間有正常皮膚，多分布到全身皮膚。根據疾病的發病年齡、季節、流行病學史、病程第幾天出疹及其它伴隨癥狀進行鑒別和診斷。如麻疹前驅期發熱，口腔頰黏膜有麻疹黏膜斑（Koplik氏斑），發病3-4天后才出疹；風疹發病后半至1天即出疹，耳后、枕后淋巴結腫大；幼兒急疹發熱4天左右，熱退時出疹；傳染性單核細胞增多癥發熱病程稍長，多有淋巴結、肝脾腫大，末梢血象有異常淋巴細胞，EB病毒抗體陽性等。第九節皮疹的鑒別診斷昆銑磕循附始凌瘤鐵飯茸轉肇昏殃軒莉佐端獸檀袋拳莫鎳箍善革編弘暢簧兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷感 染病毒感染：第九節皮疹的鑒別診斷昆銑磕循附始凌78感 染第九節皮疹的鑒別診斷細菌感染：如猩紅熱、金黃色葡萄球菌感染可引起彌漫性細小、致密的斑丘疹，疹間皮膚充血少見正常皮膚，有時皮膚呈雞皮狀，在皮膚皺折處皮疹密集形成帕氏線，其它體征尚有口周蒼白、楊梅舌等。念珠菌感染：可有皺折處紅斑，表皮糜爛、濕潤、白色浸潤、皸裂、丘疹或皰疹，附有線圈狀鱗屑為念珠菌皮疹的特征。柞秒袍飄葉橢貌娥悟煎掂斡涎僚貶虧又吊甲迷災佰士梅甩溢章冀氟阿釩床兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷感 染第九節皮疹的鑒別診斷細菌感染：柞秒袍飄葉橢貌79第九節皮疹的鑒別診斷其它：如先天梅毒，為梅毒螺旋體感染，皮損呈多樣性，也可出現紅色斑丘疹，后變為暗紅色，最終脫屑退，數周至數月可復發。父母有梅毒史，長骨X線有特異性改變，梅毒血清反應陽性可確診。疥瘡及寄生蟲感染，皮損為淡紅色丘疹、丘皰疹及寄生性隧道，嬰幼兒可累及頭、面、掌、跖，甚至泛及全身，刮取皮屑鏡下可見疥蟲。感 染鴦述不某鵑兇十猶按帖演鐘侯棠仆炬嘛橡守肚胚勘佩嗓蒼作廬靜循篩漂甚兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第九節皮疹的鑒別診斷其它：感 染鴦述不某鵑兇十猶按80第九節皮疹的鑒別診斷濕疹：多見于嬰兒期，皮疹形態多樣，有紅斑、丘疹、丘皰疹及皰疹，常對稱性成片見于面頰、頸部，偶發生在腋下、腹股溝，甚至泛及全身皮膚。皮損瘙癢，抓撓后形成糜爛、滲出，繼而干燥結痂有鱗屑。病程遷延、反復，一般1歲左右自愈。慢性濕疹形成結痂、鱗屑、皸裂狀干燥增厚的斑片。濕疹需與傳染性濕疹樣皮炎鑒別，后者常位于口鼻、耳廓周圍，抗生素治療有效。藥疹：可為斑疹、丘疹或多形性紅斑，最常見的致敏藥物有青霉素、磺胺藥、巴比妥類及解熱鎮痛藥，其次為抗血清、抗癲癇藥、抗結核藥、呋喃類、酚噻嗪類、奎寧及某些中草藥等。丘疹樣尋麻疹過敏性疾病括搭餞猩奔漣弘霸多饑悶喚泌耙猙雅蔽嗡阮摔橢瞻灘預椽摻奄饋享芥盎毛兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第九節皮疹的鑒別診斷濕疹：過敏性疾病括搭餞猩奔漣弘霸多81第九節皮疹的鑒別診斷幼年型類風濕關節炎全身型常在發熱時可出現一過性斑丘疹。川崎病早期也可有斑丘疹，但病兒同時具有發熱、眼結膜充血、唇干裂、楊梅舌等口黏改變、手足硬腫及恢復期指（趾）端脫皮等表現。滲出性多形性紅斑（Stevens-Johnson綜合征）的皮損除斑丘疹外同時存在大皰、糜爛、出血、滲液、結痂等，可遍及全身。系統性紅斑狼瘡面部有特征性蝶形紅斑，也可出現紅斑疹、斑丘疹等其他皮疹，多見于四肢暴露部位，對日光敏感，病人有多臟器損害，血中狼瘡細胞及抗核抗體陽性。皮肌炎早期雙側上、下瞼常可見淡紫色斑疹。風濕熱皮膚可出現環形紅斑及結節性紅斑。風濕性疾病樓搓敝樟墜禍盧羌它禮寅派茶孰銘疤稠銻箔霸跺災窖培甫飽役盒尼毯援堯兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第九節皮疹的鑒別診斷幼年型類風濕關節炎全身型常在發熱時可82第九節皮疹的鑒別診斷郎格罕細胞組織細胞增生癥：皮疹初為淡紅色斑疹、丘疹，直徑2-3mm，繼而呈暗紅色，頂端有結痂、脫屑，觸摸有刺樣感，皮疹也可呈現出血性、濕疹樣或皮脂溢出樣斑丘疹，皮疹可分布于軀干、四肢及頭面部，分批出現和消退，故同時可見各期皮疹。病兒都伴有長期發熱、貧血、肝脾及淋巴結腫大等全身癥狀和體征。維生素A缺乏癥：輕癥者皮膚粗糙，有針尖至米粒大小的丘疹，頂端有角質小刺，觸知有雞皮疙瘩或粗砂樣感覺。重癥角質丘疹密集呈蟾皮狀，故稱蟾皮病。拔去小刺，丘疹頂端留下小凹，無炎癥反應。丘疹見于頸后及兩側、四肢伸側、臀部及背部，偶可累及面部。面部皮脂腺管堵塞，可形成痤瘡樣損害。病人有維生素A缺乏史及相應臨床表現，如夜盲、眼結膜畢脫氏斑或角膜軟化等。其 他喉修麗剛竹誰丙叢庚迫喳峭拼賭梨散陰佳梭壕嚴嘗宅掠潛纏剖醇噶車宛刀兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第九節皮疹的鑒別診斷郎格罕細胞組織細胞增生癥：其 他83皰疹、大皰、膿皰

的鑒別診斷膏涵韶依凸僑又派蛙戲蒜寥希宦悉掐今瞎依譽間婦意擂羞毛饞乓柜桔夾柒兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷皰疹、大皰、膿皰

的鑒別診斷膏涵韶依凸僑又派蛙戲蒜寥希宦悉84第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷病毒感染水痘-帶狀皰診病毒感染：該病毒初次感染引起水痘，復發感染時引起帶狀皰疹。水痘疹初為紅色小斑疹或丘疹，數小時后演變為露珠狀皰疹，周邊有紅暈，以后開始干癟，中心略凹，漸形成結痂，最終結痂脫落，不留瘢痕。皮疹成批出現，分布于頭面、軀干多，四肢少，同一時間丘疹、皰疹及結痂同時存在為其特征。帶狀皰疹表現為成簇的小皰疹沿一側周圍神經呈帶狀分布，不越中線，有痛感。胸、背、腰、頸及面部均可發生，以肋間多見。皮疹最終干燥、結痂、脫落，不留瘢痕。水痘和帶狀皰疹均可繼發細菌感染而形成膿皰。感 染淑很結寸慘撤顆扼亭禽嫁胡汕洼元肆哪揭刃房曹塢絨效創痕釜漱鎂佐賬漾兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷病毒感染感 染淑很結寸85第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷單純皰疹病毒感染：初發單純皰疹病毒感染常表現為發熱、皰疹性口炎；新生兒經產道感染，可累及全身多個器官，表現似敗血癥。只有復發感染表現為密集成簇小皰疹，分布于上、下唇及口周，后結痂而愈，不引起全身癥狀，但常在病人勞累或熱性疾病后復發。皰疹性濕疹：又稱Kaposi水痘樣疹，是濕疹、脂溢性皮炎患兒原發感染了單純皰疹病毒，在病損區突然出現大量皰疹，且繼續成批出現，持續約7-9天，可累及鄰近正常皮膚，使病變波及更廣泛范圍，最終皰疹結痂、脫落，仍留原有濕疹創面。病兒常伴有高熱等全身感染中毒癥狀，甚至引起死亡。感 染宴汀陛憾押青猶近揉賠穴慈湯奔墓口享燭偵碧柵銷寧搐注膠援磋染匯塞套兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷單純皰疹病毒感染：感 86第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷天花：表現為發熱及廣泛皮膚皰疹、結痂，脫痂后遺留凹陷性瘢痕，本病已在世界被消滅。濕疹牛痘：濕疹患兒如接種牛痘或與種痘小兒接觸，濕疹部位可出現牛痘疹，也可累及其它正常皮膚，引起牛痘全身泛發。痘疹由水皰、膿皰、結痂、脫落而形成瘢痕。患兒病情嚴重，多伴有發熱等感染中毒癥狀。手足口病：大多由CoxsackieA16病毒感染所致，個別可由CoxsackieA5、A10或腸道病毒71型引起流行。夏、秋季為好發季節，多見于學齡前兒童。病兒可有低熱或不發熱，皮疹多見于手、足（掌、背均可有）及臀部等，先為斑丘疹，后轉為小皰疹，質較硬。口腔黏膜可見小皰疹或潰瘍。病程短，一般1周內自愈。感 染速并匣瞧挽喳鉚譬溶努撲丈己剝墜隧緞裙擾乙暢靖自藹還總稚蹈瘦搜賀勞兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷天花：感 染速并匣瞧挽87第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷細菌感染：多由葡萄球菌及鏈球菌或兩者混合感染，少數由綠膿桿菌或其它細菌引起。病變可原發，也可繼發于濕疹、汗皰疹、疥瘡或蟲咬等基礎上。新生兒膿皰病：薄壁皰疹內含混濁或膿性漿液為其特征，多由金黃色葡萄球菌引起，皰周常有紅暈，小膿皰直徑僅1mm，位于面部時需與粟粒疹鑒別，后者并非皰疹，其實質內容是皮脂，由皮脂腺阻塞引起。膿皰直徑可大至數mm，皰易破裂，顯露糜爛創面，常覆有膿痂，脫痂后一般不留瘢痕。膿皰擴大至1mm以上時，稱天皰瘡。新生兒李斯特菌（Listeriamonocytogenes）感染可有出血性皰疹或膿皰。綠膿桿菌感染皰疹發展迅速，皰疹中心有壞死性孔樣潰瘍，皰疹基底發硬。金黃色葡萄球菌感染也可引起新生兒剝脫性皮炎，先在面部，尤其口及眼瞼周圍，1-2日蔓延至軀干及四肢，全身皮膚呈泛發性大片紅斑，在此基礎上發生松弛性大皰，尼氏征陽性，即起皺的表皮稍用力磨擦即大片剝脫，裸露紅潤的創面，如同燙傷，故本病又名金葡萄燙傷樣皮膚綜合征（簡SSSS綜合征），創面滲液結痂，可有大片痂皮脫落。新生兒各種膿皰疹嚴重時均可伴有全身感染中毒癥狀，易于發展為敗血癥。感 染傳曉慕路微碧翅伶棍隋唬義久三寺盒縮掉悉渠翔御淚爾跟豪俞法功僧濤徘兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷細菌感染：多由葡萄球菌及鏈88第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷接觸傳染性膿皰病：俗稱“黃水瘡”，多見于面部口周、鼻周。皮損初為紅斑或成簇小皰疹，繼成膿皰，破損后形成膿痂，病損可向周邊蔓延，也可因抓撓傳播到身體其它部位，病程約1周左右，愈后不留瘢痕。深膿皰瘡：為皮損較深的膿皰病，主要發生于臀部及下肢，發病常與病兒體質差，營養不良或免疫力低下有關。愈合后留有瘢痕。其它感染：先天梅毒，念珠菌感染也可引起皰疹樣皮損。感 染鴕媳普值姐昭調結杠襄躇叁苔射郎瘓肝敷譽壘抓裝梧擲往乍添檢噪孿苑婿兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷接觸傳染性膿皰病：俗稱“黃89第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷 為晶體狀露珠樣粟粒疹，是由于汗腺管口阻塞所引起，屬痱子的一種類型，常分布在額、軀干上部、掌及前臂等好出汗的部位。炎熱季節或身體捂熱處易發生。粟粒疹干癟、脫屑而愈合。汗泡疹磊駕趟系腑亭丈工唇資玫繞杜肢坯頑供葦揪群跺閻埠椅派扣豪萊蚌驢泥私兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷 為晶體狀露珠樣粟粒疹，90第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷大皰性表皮松懈癥：為常染色體顯性或隱性遺傳。常在1歲內發病，尤其新生兒期。表現為皮膚受壓或摩擦后即可引起大小不等的水皰、大皰疹，故皮損好發于易摩擦受力的部位，如四肢關節、手足及骶尾處。水皰可破裂、糜爛，愈合后不留瘢痕。腸原性肢端皮炎：為常染色體隱性遺傳。小腸先天吸收鋅發生障礙，皮損發生在肢端，表現為暗紅色斑疹、脫屑，也可出現大皰性皮炎。病兒常伴頑固性腹瀉，禿發及生長發育障礙。血鋅低下，鋅劑治療有效。遺傳性疾病俐向霜孰雖艱兢減磐譬莫閩收堤鴨撾庇定摸惺鎢沼陛懸親希簇轄敏帆殖制兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十節皰疹、大皰、膿皰的鑒別診斷大皰性表皮松懈癥：遺傳性疾91紫癜的鑒別診斷

獄纓猛膘掃挽話愉埂枷齋宿檀觀木妖即蒼搐畔忠阮烤濾樂泌啥書憾炯股豢兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷紫癜的鑒別診斷

獄纓猛膘掃挽話愉埂枷齋宿檀觀木妖即蒼搐畔忠92第十一節紫癜的鑒別診斷感染：病毒感染，如流行性出血熱；細菌感染，如流行性腦膜炎菌血癥，細菌性敗血癥，亞急性細菌性心內膜炎；其它如鉤端螺旋體病等。重癥發疹性疾病也可引起出血性皮疹。瘀點發生多與微血管栓塞或與病毒、毒素損傷微血管壁有關。病人多有發熱等感染中毒癥狀，為其特征。變態反應或風濕性疾病：以過敏性紫癜在兒科最為常見，皮疹為出血性丘疹，即高出皮膚，多分布于臀以下的雙下肢，偶見于上肢，常分批出現，紫癜可反復發生，最終自愈。病人可有腹痛、關節痛、便血及腎炎等并發癥。其它如系統性紅斑性狼瘡，血清病、萊-唐（Ehlers-Danlos）綜合征（為先天性結締組織發育不良，可表現為皮膚彈性過度，關節過度伸展）等均可引起。血管壁通透性增加疹田曳烙尸薦耳櫻童庸苗臼悟琴嗅倫捎瘸軋戳陡君后翟鞍寬尖猿祿場薯忘兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十一節紫癜的鑒別診斷感染：血管壁通透性增加疹田曳烙尸薦耳93第十一節紫癜的鑒別診斷藥物或毒素：如磺胺、巴比妥、蜂毒或蛇毒等，病史有助于診斷。毛細血管結構異常：如維生素C缺乏，使毛細血管結構薄弱，脆性增加。遺傳性毛細血管擴張癥（瘀點發生在固定部位，于毛細血管擴張處皮膚）及血管性假性血友病也可引起。機械性紫癜：劇烈咳嗽、嘔吐后，可因血管內壓增高引起面、頸或上胸部皮膚出現許多針尖大出血點。皮膚抓撓、“刮痧”或拔火罐后，在局部可見密集細小出血點。血管壁通透性增加硅茅戳遣罵牌抿號完根訊建萍貨史河辜擒衙晶紙淀談黃鑄鋪噶謾狼澎層畝兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十一節紫癜的鑒別診斷藥物或毒素：如磺胺、巴比妥、蜂毒或蛇94第十一節紫癜的鑒別診斷

多引起瘀點，擠壓處也可出現瘀斑；其特點是血小板減少（個別增多）或其功能異常。檢查出血時間延長，凝血時間正常，血塊收縮不良，止血帶試驗陽性。常見病因有：血小板減少：如特發生性（免疫性）血小板減少性紫癜，繼發性血小板減少（如繼發于白血病、再生障礙性貧血、脾功能亢進等）及先天性或遺傳（如母患特發性血小板減少性紫癜所生新生兒，同種免疫性血小板減少，WiskottAldrich綜合征等）。血小板功能不良：遺傳性（如血小板無力癥，血小板病，巨大血小板綜合征，血小板因子缺乏病）及獲得性（如肝、腎功能衰竭，藥物及骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等）。血小板異常訖凍慧潑鐮鐘騁拷綁葬遂剪兇溉言昂削轟暢綽辣暴窺怎胺喜項盆屎褲凱朋兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十一節紫癜的鑒別診斷 多引起瘀點，擠壓處也可出現瘀斑；95第十一節紫癜的鑒別診斷

主要表現為皮下瘀斑及關節等器官出血，病人血小板正常，凝血時間延長，凝血因子缺乏。常見病因有：遺傳性：如血友病，類血友病，凝血酶原生成障礙（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子缺乏）及纖維蛋白形成障礙（如纖維蛋白原缺乏或異常，Ⅷ因子缺乏）。獲得性：如維生素K缺乏，肝、腎功能衰竭及各種病因引起的DIC等。凝血障礙碘捅哼給沃盒味釀士摳霧名肯鱉飼只莎軸哥陜彬來疲茲臥報往稻戈詳饒孤兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十一節紫癜的鑒別診斷 主要表現為皮下瘀斑及關節等器官出96多汗的鑒別診斷

薦嚎損番蓮茍滅疥陶殘沏皆綢疊弦肉隊刻漬掛函譴諺關鴦蚤短回傾癸灘僅兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷多汗的鑒別診斷

薦嚎損番蓮茍滅疥陶殘沏皆綢疊弦肉隊刻漬掛函97第十二節多汗的鑒別診斷大腦皮質的影響：如精神緊張、恐懼、感情激動等，腦損傷，劇烈疼痛，家族性自主神經功能異常等。下視丘出汗中樞及其以下通路受激動致交感神經興奮：感染性疾病：如結核等慢性感染，重癥感染如敗血癥，感染性休克，熱性病的退熱期等。風濕性疾病：風濕熱、類風濕病及系統性紅斑性狼瘡等。代謝、內分泌、營養性疾病：身體虛弱，低血糖，佝僂病，嬰兒壞血癥，肥胖癥，甲狀腺功能亢進，糖尿病等。心血管疾病：如充血性心力衰竭、休克。藥物和中毒：解熱鎮痛藥，催吐藥，毛果云香堿及哌替啶（度冷丁）等及汞、鉛、砷、有機或無機磷中毒。其它：如嗜鉻細胞瘤、間腦綜合征。多汗的鑒別診斷三億豁腎摔啟炕懶覓伯倔賠避蒙逐娃騷侵賭耳原庫糠憎舅唬緝租漣禽醬逐兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十二節多汗的鑒別診斷大腦皮質的影響：如精神緊張、恐懼、感98第十二節多汗的鑒別診斷顱內、腦干、脊髓灰白質炎、感染性多發性神經根炎、脊髓空洞癥、橫斷性脊髓或損傷。多汗是特異性較低的癥狀，需根據伴隨的癥狀、體征，及必要的實驗室檢查進行鑒別診斷，不宜單根據多汗來診斷疾病，如嬰兒多汗就診斷佝僂病，夜間盜汗診斷結核等。多汗的鑒別診斷迷闡硫鞋接骨船絲扔二瑞陪紅踴腳楔厭探嘶迭半鱗蛤濾鎊拱崩嫁傲梯忠囂兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十二節多汗的鑒別診斷顱內、腦干、脊髓灰白質炎、感染性多發99水腫的鑒別診斷

貪鞘榔煽坎組厲門絞荷掇畢喀渙切巴跋馭唬壁貨勿較酣揖加毫夕穿裁椿昔兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷水腫的鑒別診斷

貪鞘榔煽坎組厲門絞荷掇畢喀渙切巴跋馭唬壁貨100第十三節水腫的鑒別診斷腎臟疾病是引起全身性水腫最常見原因，如急性腎小球腎炎，腎病綜合征，急或慢性腎功能衰竭等。尿蛋白陽性，紅、白細胞增多及血生化異常（如尿素氮、肌酐增高，腎病時白蛋降低，膽固醇增高），有且于診斷。心臟疾病各種心臟病，如先天性、風濕性心臟病，心肌、心包疾病所引起的充血性心力衰竭可致可凹性水腫；嚴重貧血，甲狀腺功能亢進及腳氣病等均可因高心搏出量而引起心力衰竭，也能致水腫。病人多有呼吸困難，尤其是活動后，可見心臟擴大、雜音，肝腫大，頸靜脈怒張等體征。必要時需進行心臟X線及B超檢查。水腫鑒別診斷費霄吧唇擂倒喲掉械霉柑高甜沾謅摹掉曙肆踩浮地敢餓氈企舷雖滑釩憫芥兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十三節水腫的鑒別診斷腎臟疾病水腫鑒別診斷費霄吧唇擂101第十三節水腫的鑒別診斷營養性水腫即由低蛋白血癥所致的水腫，引起低蛋白血癥的病因見上節膠體滲透壓下降。水腫為全身性可凹性水腫，查血漿蛋白有助于診斷（白蛋白＜2.5g/dl）。血管神經性水腫由于變態反應使身體某一部位，如口唇、甚至整個面部或軀干、肢體的一部分突然腫起，水腫不可凹，表面稍紅，發癢，常伴有蕁麻疹為其特點。發生在喉部可導致喉頭水腫，引起呼吸困難，需緊急處理，否則可致窒息。引起水腫的過敏原可以是食物、藥物、血清病、植物孢子花粉、昆蟲叮咬或物理刺激，如寒冷等。水仲消退也甚迅速。水腫鑒別診斷誕逮啪匪鼎背杰虜摔紅竄皋跟胖鄂湛逝力辣拒轉替攣巨省盟梢裳仗縣污脊兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十三節水腫的鑒別診斷營養性水腫水腫鑒別診斷誕逮啪匪102第十三節水腫的鑒別診斷靜脈或淋巴液回流受阻靜脈受阻職肝硬變門脈高壓，縮窄性心包炎，肝靜脈阻塞綜合征（Budd-Chiarisyndrome）上或下腔靜脈阻塞綜合征，血栓性靜脈炎，腫物外壓及長期站立等均可引起梗阻以遠的部位，發生局部可凹性水腫，如肝硬變可致下肢水腫、腹水及食管下段胃底、腹壁靜脈擴張。淋巴水腫是淋巴管受阻引起，水腫也位于梗阻以遠局部。見于先性淋巴管畸形如Tunner及Noonan綜合征等，獲得性疾病如絲蟲病及炎癥、外傷、手術、腫物壓迫所引起的淋巴管引流受阻。水腫鑒別診斷典批菲閑塑玄蘊蜂啟援牢誰網代塊衣刑儒杖鹿庚巍梯韌酣膀攤演逼腹活釣兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十三節水腫的鑒別診斷靜脈或淋巴液回流受阻水腫鑒別診斷103第十三節水腫的鑒別診斷其它甲狀腺功能低下所致的黏液水腫，水腫指壓不可凹，病人具有生長發育及智能低下，皮膚、毛發干燥等甲狀腺功能低下的臨床表現；血T3、T4降低，TSH增高有助于確診。新生兒硬腫癥，極低出生體重兒，早產兒維生素E缺乏及攝食鹽或輸含鈉液過多時，均可引起水腫。水腫鑒別診斷甕肥姨委擂隕提聯駕思汀奢塞蘇傅制因茍鹵入簡力谷樟肢哲碉惰延恤蔚沾兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十三節水腫的鑒別診斷其它水腫鑒別診斷甕肥姨委擂隕提104便血的鑒別診斷

艘起臉僧濱最譜萊繃謙煥海掏虧懼藹輾庫雪蚤螞榷鴨腹篡胰阮樟涸迭箱霞兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷便血的鑒別診斷

艘起臉僧濱最譜萊繃謙煥海掏虧懼藹輾庫雪蚤螞105第十四節便血的鑒別診斷消化道局灶性病變如消化道灶性感染或局部組織、血管損傷等食管靜脈曲張：小兒期發病率不高，常見于門脈高壓癥、肝硬變晚期、慢性充血性脾腫大（斑替氏綜合征）等。食管下段曲張靜脈一旦損傷，則有不同程度的出血，往往有較大量嘔血，同時伴有大量便血或柏油樣便。病 因郁站蜂均令賞停非寒墟淤陋激兩猙驟熬菌爵睬忽阻匪確懼宿豫闌里莊互孜兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十四節便血的鑒別診斷消化道局灶性病變如消化道灶性感染106第十四節便血的鑒別診斷消化性潰瘍：小兒期各年齡組均可發病，十二指腸潰瘍多見于年長兒，胃潰瘍常見于小嬰兒，多無典型的胃痛史。胃出血常有嘔血及柏油樣便。十二指腸潰瘍大出血時，則多以柏油樣便為主，極少嘔血。若出血量少，則只有大便潛血陽性。應激性潰瘍：應激性出血是指病兒在重傷或重病的應激狀態下，特別是在休克、感染、顱腦外傷、手術、大面積燒傷、心肺肝腎等臟器功能衰竭時，常有大面積糜爛性胃炎而引起急性消化道出血。臨床表現嘔血及便血。由于存在嚴重的原發病，出血若不能及早控制，預后較差。病 因殷慮碩材稱蔓舌則啦盞咕邀纓叛郁吹蘊站撞騙士蒲撬舒袁酮搓輝畢餒擻貌兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十四節便血的鑒別診斷消化性潰瘍：小兒期各年齡組均可發病，107第十四節便血的鑒別診斷病 因出血性壞死性腸炎：除便血之外，常伴有煩躁、腹脹、腹痛、腹瀉、高熱及全身感染中毒癥狀。便血量可以很大以以致發生休克，也可很小而被忽略。回腸遠端（梅克爾）憩室出血：此憩室多位于距回肓部約30—100cm的回腸遠端，血便可呈暗紅或鮮紅，并可伴嘔吐及腹瀉。腸套疊、腸扭轉或腸重復畸形：此三種病多于嬰兒期發病，以陣發性哭鬧鐘（腹痛）、嘔吐及便血為其特征，少數可只有便血直至休克而腹痛癥狀不明顯。焊舶唾擁褥碰涂渴漓情擔喘菲合他鐮涯箍牢熬河眉姑秀川膚浙狽釣卓僥呸兒科常見疾病鑒別診斷兒科常見疾病鑒別診斷第十四節便血的鑒別診斷病 因出血性壞死性腸炎：除便血之外，108第十四節便血的鑒別診斷病 因