四肢骨折

四肢骨折

上肢部分上肢部分鎖骨骨折

常見骨折之一，約占全身骨折的6%左右，多發生于兒童及青壯年。損傷暴力：直接和間接鎖骨骨折常見骨折之一，約占全身骨折的6%左右，鎖骨骨折

移位機理骨折近段—后上方骨折遠段—前下方鎖骨骨折移位機理鎖骨骨折臨床表現特點兒童青壯年多見中外1/3交界處為骨折好發部位典型體姿和局部表現注意鎖骨下血管和神經鎖骨骨折臨床表現特點鎖骨骨折治療手法復位外固定---8字繃帶或石膏鎖骨骨折治療鎖骨骨折開放復位內固定鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂移位明顯、復位不理想開放性骨折特殊要求鎖骨骨折開放復位內固定鎖骨骨折鎖骨外端骨折鎖骨骨折鎖骨外端骨折鎖骨骨折鎖骨骨折肩關節脫位機理臨床表現Dugas征肩關節脫位機理肱骨骨折

（HumeralFracture）肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨骨折

（HumeralFracture）肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）解剖定義：

肱骨頭和肱骨干的交界處該處結構薄弱，故容易骨折，多發生在老年人肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）解剖定義：肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）類型和發生機理無移位骨折外展型骨折：最多見，骨折端較穩定內收型骨折肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）類型和發生機肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）治療：原則以手法整復外固定為主，手術治療為輔手法復位：外展型、輕度移位的內收型石膏外展架搭肩石膏—老年人肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）治療：原則以肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）手術治療指征骨折移位嚴重、骨折端不穩定手法復位和外固定失敗伴肩關節脫位者肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）手術治療指征臨床案例臨床案例臨床案例臨床案例肱骨干骨折

（FHumeralShaft）損傷暴力直接暴力中1/3處多見傳導暴力中下1/3多見旋轉暴力“投擲骨折”中下1/3處肱骨干骨折

（FHumeralShaft）損傷暴力肱骨干骨折

移位機理:

取決于骨折的部位以及所附著肌肉的牽拉（FHumeralShaft）肱骨干骨折

移位機理:取決于骨折的部位以及所附著肌肉的肱骨干骨折

臨床特點多見于青壯年患者好發于肱骨干中段，次為下段，上部少見肱骨中下1/3骨折，易合并橈神經損傷（FHumeralShaft）肱骨干骨折

臨床特點（FHumeralShaft）四肢骨折-課件肱骨干骨折

治療手法復位外固定麻醉局麻或臂叢患肢置適中位牽引和反牽引側方加壓手法外固定—石膏外展架、U型石膏條等（FHumeralShaft）肱骨干骨折

治療（FHumeralShaft）肱骨干骨折

開放復位內固定手法復位或外固定失敗開放性骨折多段骨折骨折合并血管或橈神經損傷固定方法:鋼板、螺絲釘、交鎖髓內釘（FHumeralShaft）肱骨干骨折

開放復位內固定（FHumeralShaft）肱骨髁上骨折

解剖特點前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間為一薄而寬的骨質，故容易骨折前傾角30—50°

提攜角10—20°（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

解剖特點（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

病因及分型伸直型屈曲型（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

病因及分型（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

1、伸直型

多見，占髁上骨折的90%以上，多由間接暴力所致移位：骨折近端向前、遠端向后移位合并損傷：骨折近端可壓迫或挫傷前方的肱動脈、肱靜脈及正中神經（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

1、伸直型（SuperacondylarF肱骨髁上骨折

2、屈曲型少見，多由直接暴力所致移位：骨折遠端向肘前方移位合并損傷：較少（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

2、屈曲型（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

臨床表現和診斷疼痛、壓痛：明顯畸形：有移位者畸形多較明顯。伸直型顯示肘關節向后移位，屈曲型則相反。但肘后三角關系正常腫脹：較明顯功能障礙：肘部功能活動明顯受限血管、神經損傷：肱動脈、正中神經Ｘ線檢查:了解骨折與移位情況，與其他損傷相鑒別（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

臨床表現和診斷（S肱骨髁上骨折

與其他損傷相鑒別肘關節脫位：多見于成年人，臨床上有彈性固定、X線表現可區別肱骨小頭骨折：X線檢查可鑒別（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

與其他損傷相鑒別（Superacondylar肱骨髁上骨折

并發癥缺血性攣縮（Volkmann攣縮）肘內翻或外翻畸形正中神經損傷（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

并發癥（Superacondylar肱骨髁上骨折

早期表現：5“P”綜合征Pain－疼痛：前臂和手，尤其是被動伸直手指時引起前臂劇痛極有診斷意義，是最重要診斷依據Pallor－蒼白：手部皮膚蒼白、發涼，是末梢循環不良的表現Pulselessness－無脈：橈動脈搏動消失Paresthesia&Paralysis－麻痹：手部感覺障礙

晚期表現：典型Volkmann攣縮畸形——爪形手Volkmann攣縮Volkmann攣縮肱骨髁上骨折

早期表現：5“P”綜合征Volkma肱骨髁上骨折

手法復位+外固定手法復位后用石膏或夾板固定3～5周持續骨牽引后手法復位+外固定行尺骨鷹嘴牽引3～5天，腫脹消退后行手法復位，再用外展架固定3～6周手術復位+內固定術后需用石膏托外固定

治療肱骨髁上骨折

手法復位+外固定肱骨髁上骨折

治療肱骨髁上骨折

前臂骨折

解剖尺橈兩骨組成前臂骨骼兩骨由上、下尺橈關節和骨間膜相連骨間膜是強韌的纖維組織，起自橈骨，斜向內下至尺骨，幾乎連接尺、橈骨干的全長

（FractureofForearm）前臂骨折

解剖尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

又稱Monteggia骨折按受傷機理和損傷形態分四型:伸直型多見兒童，伴橈骨頭前脫位屈曲型多見成人，伴橈骨小頭后脫位內收型見于幼兒特殊型伴尺橈骨雙骨折

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

又稱Monteggia骨折尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

診斷畸形腫脹疼痛橈神經深支損傷為橈骨頭脫位所致，表現為伸拇、伸指、外展拇功能障礙X線檢查

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

診斷尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

治療

手法復位:原則

先整橈骨頭脫位，再處理尺骨骨折

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

治療尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

治療切開復位適應證

手法復位外固定失敗者陳舊性骨折者

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

治療尺橈骨干骨折病因直接暴力：造成兩骨同一平面的橫行骨折或粉碎骨折，軟組織多有嚴重損傷傳導暴力：橈骨干發生橫骨折或短斜骨折，并引起較低位的尺骨骨折扭轉暴力：造成兩骨的螺旋骨折或斜行骨折，但尺骨干的骨折平面高于橈骨干的骨折平面

尺橈骨干骨折病因尺橈骨干骨折尺橈骨雙骨折（最多見）單純尺骨或橈骨骨折尺骨骨折合并橈骨頭脫位橈骨骨折合并下尺橈關節脫位

分類

尺橈骨干骨折尺橈骨雙骨折（最多見）分尺橈骨干骨折短縮移位少見主要是橈骨干的旋轉移位，與下列肌肉有關旋后肌肉旋前肌肉旋前方肌肱二頭肌移位機理尺橈骨干骨折短縮移位少見移位機理尺橈骨干骨折短縮移位少見主要是橈骨干的旋轉移位，與下列肌肉有關旋后肌肉旋前肌肉旋前方肌肱二頭肌移位機理尺橈骨干骨折短縮移位少見移位機理尺橈骨干骨折橈骨上1/3：近端—旋后、屈曲遠端—旋前橈骨中下段：近端—屈曲遠端—輕旋前移位機理尺橈骨干骨折橈骨上1/3：近端—旋后、屈曲移位機理尺橈骨干骨折

臨床案例尺橈骨干骨折臨床案例尺橈骨干骨折

臨床案例尺橈骨干骨折臨床案例尺橈骨干骨折前臂腫脹明顯，皮下淤血嚴重，有成角畸形局部疼痛、壓痛、活動功能障礙前臂出現異常活動和骨擦音兒童可呈青枝骨折X線檢查：了解骨折與移位情況。攝片時應包括肘、腕兩個關節臨床表現及診斷尺橈骨干骨折前臂腫脹明顯，皮下淤血嚴重，有成角畸形尺橈骨干骨折

關鍵在于恢復前臂的旋轉功能

手法整復和外固定：麻醉下進行，要求良好的對位、對線。行上肢石膏托或管形石膏固定，必須固定上下兩個關節，一般固定8～12周患肢固定位置：上1/3骨折置旋后位，中下段骨折置中立位治療尺橈骨干骨折關鍵在于恢復前臂的旋轉功能尺橈骨干骨折手術切開復位和內固定：鋼板螺絲釘內固定、加壓鋼板內固定或髓內釘內固定適用于：多段或不穩定骨折手法復位失敗對位不良的陳舊骨折開放性骨折治療尺橈骨干骨折手術切開復位和內固定：治橈骨下段骨折合并

下尺橈關節脫位

又稱Galeazzi骨折臨床特點多為橫型、斜型骨折下尺橈關節脫位伴三角軟骨、關節韌帶和尺側副韌帶撕裂

橈骨下段骨折合并

下尺橈關節脫位又稱Galeazzi骨折橈骨下段骨折合并

下尺橈關節脫位治療原則先復位下尺橈關節，再整復橈骨骨折石膏外固定6—8周必要時手術治療

橈骨下段骨折合并

下尺橈關節脫位治療原則橈骨遠端骨折

病因及分類1、伸直型又稱Colles骨折，最常見骨折遠端向背側及橈側移位2、屈曲型又稱Smiths骨折，較少見骨折遠端向掌側及尺側移位

橈骨遠端骨折病因及分類橈骨遠端骨折

Colles骨折移位特點嵌插—Impaction背側移位—Backwarddisplacement橈側偏斜—Radialdeviation下尺橈關節脫位—Dislocationofradioulnarjoint尺骨莖突撕脫骨折—Tearofulnarstyloidprocess

橈骨遠端骨折Colles骨折橈骨遠端骨折

Colles骨折臨床表現和診斷

有典型的畸形側面觀——“餐叉”樣畸形背面觀——“刺刀”樣畸形直尺試驗尺骨和橈骨莖突在同一直線上

橈骨遠端骨折Colles骨折橈骨遠端骨折

Colles骨折

X線表現腕關節正位片和側位片

橈骨遠端骨折Colles骨折橈骨遠端骨折

Colles骨折治療無移位：石膏或夾板固定３周有移位：在局麻下手法整復，石膏或夾板固定４～６周除陳舊性骨折畸行愈合外，很少需手術治療

橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折

Smith

骨折

復位方法類似與Colles骨折

橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折

并發癥畸形愈合神經受壓手僵硬創傷性關節炎

橈骨遠端骨折腕舟狀骨骨折

（ScaphoidF）臨床特點腕骨骨折中最多見的一種好發于腰部骨折，占70%因無移位，容易漏診或誤診典型體征—鼻煙窩壓痛明顯骨折塊容易壞死

腕舟狀骨骨折（ScaphoidF）腕舟狀骨骨折

（ScaphoidF）診斷和治療腕舟狀骨斜位片或2周后復片可明確診斷嚴格固定10—12周，直至骨折愈合固定需將拇指的掌指關節固定

腕舟狀骨骨折（ScaphoidF）腕舟狀骨骨折

（ScaphoidF）并發癥骨不連無菌性壞死

腕舟狀骨骨折（ScaphoidF）小結

掌握上肢常見骨折的損傷機理、臨床表現以及治療原則重點掌握幾種上肢常見骨折的臨床特點以及并發癥

小結

下肢部分下肢部分股骨頸及股骨粗隆間骨折

FractureoffemuralneckandIntertrochantericFracture股骨頸及股骨粗隆間骨折Fractu股骨頸骨折

解剖特點股骨頸頸干角127°兩種病理形態：髖內翻髖外翻前傾角15°

股骨頸骨折解剖特點股骨頸骨折

解剖特點股骨頭和頸的血液供應1.關節囊的旋股內、外側動脈的分支；2.圓韌帶；3.股骨干的滋養血管病理意義：血管容易損傷，造成血供障礙，易發生骨不連和股骨頭缺血壞死

股骨頸骨折解剖特股骨頸骨折病因多由間接暴力引起。老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，即使輕微外傷也可致骨折青年人骨折多為強大暴力所致

股骨頸骨折病股骨頸骨折

分類意義指導治療判定預后

股骨頸骨折分股骨頸骨折按損傷機制分類內收型外展型中間型

股骨頸骨折按損傷機制分類股骨頸骨折按骨折的穩定性分型

（Pauwel分類）外展型（PauwelⅠ型）指Pauwel角＜30°者中間型（PauwelⅡ型）指Pauwel角在50°左右內收型（PauwelⅢ型）指Pauwel角＞70°

股骨頸骨折按骨折的穩定性分型

（Pau股骨頸骨折按骨折的部位不同而分型頭下型：此型不穩定，對血供影響大，愈合慢，預后差頭頸型：骨折線從上方的頭下斜向下方的頸部。此型多為內收型經頸型：骨折線通過股骨頸的中段。故又稱“頸中型”基底型：骨折線通過股骨頸的基底部。多屬外展型，對血供影響小，愈合快，預后好

股骨頸骨折按骨折的部位不同而股骨頸骨折

X線表現

股骨頸骨折股骨頸骨折按骨折移位程度分型（Garden分型）GardenⅠ型：不完全骨折或嵌入骨折GardenⅡ型：完全骨折，但無移位GardenⅢ型：完全骨折，伴部分移位GardenⅣ型：完全骨折，伴完全移位預后：Ⅰ型＞Ⅱ型＞Ⅲ型＞Ⅳ型骨折移位程度越重，骨折愈合越困難，發生股骨頭缺血壞死可能性越大，預后越差

股骨頸骨折按骨折移位程度分型（Gar股骨頸骨折

臨床表現和診斷有外傷史的老年人，髖部或膝部疼痛，髖關節功能障礙典型畸形：患肢短縮、屈髖、內收、外旋不全骨折或嵌插骨折疼痛較輕，畸形不明顯，但有縱向扣擊震痛。X線檢查：正、側位攝片，了解骨折部位及類型

股骨頸骨折臨床表現股骨頸骨折

治療1.無移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）臥床+皮牽引或防旋鞋、保持患肢外展中立位6～8周→拄拐下地、患肢不負重行走→骨愈合（3～6個月）后棄拐兒童及青年可用髖人字石膏固定2.有移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）切開復位內固定；人工股骨頭或全髖關節置換術：適用于65歲以上的嚴重移位骨折

股骨頸骨折股骨頸骨折

治療

內固定

股骨頸骨折治股骨頸骨折

治療人工股骨頭或全髖關節置換術優點：①可早期下床活動（3～5天）并發癥少②無股骨頭缺血壞死、骨折不愈合問題缺點：①使用期限問題；②假體松動、髖臼磨損、感染、疼痛等

股骨頸骨折治股骨頸骨折并發癥1、股骨頭無菌性（缺血性）壞死病因：骨折破壞了股骨頭的血液供應防治：減少負重；高壓氧療法；全髖關節置換術2、骨折延遲愈合與不愈合影響因素：高齡；嚴重移位；治療或護理不當等，合并其他內科疾病防治：骨折后固定確實，必要時延長制動時間。對已形成不愈合者，可行手術治療.3、其他畸形愈合、髖關節創傷性關節炎等股骨頸骨折并發癥股骨粗隆間骨折臨床特點多發生在老年人血運豐富，容易愈合處理不當，容易出現髖內翻畸形

股骨粗隆間骨折臨床特點股骨粗隆間骨折分類按骨折線的形態和走向分類（I型）、骨折線從大粗隆向內下至小粗隆，可分為4小類（II型）、骨折線從小粗隆斜向外下方，骨折遠端向內上方移位

股骨粗隆間骨折分類股骨粗隆間骨折分類按骨折線的形態和走向分類（I型）、骨折線從大粗隆向內下至小粗隆，可分為4小類（II型）、骨折線從小粗隆斜向外下方，骨折遠端向內上方移位

股骨粗隆間骨折分類股骨粗隆間骨折分類按骨折線的形態和走向分類（I型）、骨折線從大粗隆向內下至小粗隆，可分為4小類（II型）、骨折線從小粗隆斜向外下方，骨折遠端向內上方移位

股骨粗隆間骨折分類股骨粗隆間骨折

分類按骨折的穩定性分穩定型（I型1、2、3、類）不穩定型（II型，或I型4類）

股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折分類

股骨粗隆間骨折分類股骨粗隆間骨折

治療

皮膚牽引、穿防旋鞋無移位的穩定性骨折骨牽引移位的不穩定骨折內固定AO技術髁鋼板內固定

股骨粗隆間骨折治療股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折

臨床病例

股骨粗隆間骨折臨床病例股骨粗隆間骨折

臨床病例

股骨粗隆間骨折臨床病例股骨干骨折

直接暴力：成人多見、撞擊、碾扎傷、火器傷，常造成橫斷粉碎性骨折

間接暴力：扭轉、傳導，常造成斜形、螺旋形骨折，兒童可呈青枝骨折股骨干骨折

直接暴力：股骨干骨折

移位機理上1/3骨折：近端受髂腰肌作用前屈，受臀中肌作用外展及外旋；遠端受內收肌作用內收，受縱向肌肉牽拉而短縮，受重力作用而向后移位中1/3骨折：因縱向肌群的作用及骨折端的重力作用，而呈現短縮及向后移位；又受作用于內收肌而向外成角。主要取決于暴力的方向下1/3骨折：除縱向短縮移位外，主要因腓腸肌作用而使骨折遠端向后移位，并易傷及腘后部血管及神經

股骨干骨折移位機股骨干骨折臨床表現特點：青壯年、兒童多見腫脹嚴重：軟組織挫傷+骨折端出血出血量可達1000ml左右可伴有休克或脂肪栓塞合并損傷：（1）同側髖關節骨折或脫位（2）血管、神經損傷

股骨干骨折臨床表現股骨干骨折

治療取決于年齡和骨折類型1、牽引治療：（1）3歲以下：雙下肢皮膚懸吊牽引3~4周（Bryant牽引）（2）3~5歲：在布朗氏架上滑動皮牽引4~5周后石膏固定（3）5歲以上：脛骨結節牽引或股骨髁上牽引8~10周骨牽引3周后，髖人字石膏固定4~6周

股骨干骨折治療股骨干骨折

治療2、切開復位內固定：成人骨折多主張手術治療優點：復位準確，固定堅強，可早期活動方法：髓內釘、各種鋼板螺釘等3、閉合復位髓內釘內固定：適用于少數成人病人，但手術難度大優點：感染機會少，骨折愈合率高

股骨干骨折治療股骨干骨折

股骨干骨折股骨干骨折

臨床病例

股骨干骨折臨床病例髕骨骨折損傷原因和骨折類型多由間接暴力引起，多為撕脫性橫斷骨折直接暴力多為粉碎骨折髕骨骨折損傷原因和骨折類型髕骨骨折應用解剖

髕骨骨折應用解剖髕骨骨折

臨床表現及診斷

皮下血腫，疼痛膝關節功能障礙放射學檢查髕骨軸位片（切線片）

髕骨骨折髕骨骨折

治療恢復關節面平整，修復斷裂的髕韌帶，側腱膜及關節囊，防止創傷性關節炎，恢復膝關節的功能（一）骨折無移位：伸膝位石膏固定3-4周（二）骨折移位：開放復位內固定（三）張力帶原理：

髕骨骨折治療髕骨骨折

治療

髕骨骨折治療脛腓骨骨折

臨床解剖特點中下1/3交界處最細，缺乏肌肉附著，易遭受外傷致骨折，且容易損傷下行血管造成骨折端供血不足，導致骨不連或延遲愈合脛骨前緣及內側面僅有皮膚和淺筋膜覆蓋，開放性骨折多見腓骨頭后有腓總神經繞過，該處骨折要注意有否神經損傷小腿有三個骨筋膜鞘和一個筋膜纖維鞘，損傷嚴重時，注意筋膜間隙綜合癥

脛腓骨骨折臨床解剖特點脛腓骨骨折

病因及分類直接暴力：多見，常引起橫斷骨折、粉碎性骨折。脛腓骨骨折線多在同一水平。軟組織損傷較重，易造成開放性骨折間接暴力：多為斜行或螺旋型骨折

脛腓骨骨折脛腓骨骨折

臨床表現及特點

1、易發生開放性骨折是全身開放性骨折中最常見的部位；易出現皮膚、軟組織壞死；骨外露、骨感染、骨髓炎多。2、上1/3骨折易發生血管和神經損傷腘動脈、靜脈和脛神經、腓總神經。3、中下1/3交界處骨折發生多，骨不連率高

脛腓骨骨折臨床表現及特點脛腓骨骨折

臨床表現及特點

4、可發生小腿筋膜間隙綜合征人體小腿筋膜、脛腓骨及骨間膜形成密閉的三個骨纖維鞘和一個纖維鞘，其內有肌肉、血管和神經小腿受外傷情況下，局部組織的腫脹、滲出液增多、出血等→間隔內壓力升高→靜脈回流受阻→局部壓力更進一步增高→最終壓迫動脈，漸而閉塞→間隔內的肌肉與神經組織缺氧→缺血性攣縮或壞死，并喪失功能嚴重者可導致截肢，甚至發生急性腎衰、危及生命

脛腓骨骨折臨床表現及特點脛腓骨骨折

治療原則:恢復小腿長度、對線和對位。優先滿足脛骨的復位手法復位+石膏外固定：適用于穩定骨折，固定8~12周牽引+石膏固定：適用于不穩定骨折，行跟骨牽引3周→長腿石膏固定→愈合（一般3~4個月）

脛腓骨骨折治療脛腓骨骨折

治療外固定器固定：適用于不穩定骨折、開放性骨折、軟組織嚴重挫傷或感染者。利于傷口的處理，并可早期活動切開復位內固定：適用于不穩定骨折、開放性骨折或伴有血管神經損傷者

脛腓骨骨折治療脛腓骨骨折

治療開放性骨折：早期清創縫合，而后擇其內固定手術，或一期行開放復位內固定重度骨折或患肢腫脹明顯者：注意患肢血液循環和運動感覺功能，防止筋膜間隙綜合癥發生，必要時立即行筋膜切開減壓等一些急救措施

脛腓骨骨折治療脛腓骨骨折

臨床病例

脛腓骨骨折臨床病例

脛腓骨骨折

臨床病例

脛腓骨骨折臨床病例

脛腓骨骨折

臨床病例

脛腓骨骨折臨床病例

脛腓骨骨折

臨床病例

脛腓骨骨折臨床病例

踝部骨折解剖特點由脛骨下端、腓骨下端和距骨組成，脛骨下端包括脛距關節面、內踝、后踝和脛腓關節面腓骨下端形成外踝。韌帶內側：三角韌帶

外側：距腓前、后韌帶，腓跟韌帶脛腓骨間:脛腓骨前、后韌帶，脛腓骨骨間韌帶

踝部骨折解剖特點踝部骨折

類型和移位機制（一）按損傷原因分類內翻（內收）型：病因：高處下跳、足扭傷病理I度內踝骨折II度內踝和外踝骨折

III度內+外+后踝骨折

踝部骨折類型和移位機制踝部骨折

類型和移位機制內翻（內收）型：

踝部骨折類型和移位機制踝部骨折

類型和移位機制外翻（外展）型病因：足強力外翻所致

踝部骨折類型和移位機制踝部骨折

類型和移位機制外旋型骨折病因：小腿不動，足強力外旋，或足不動,小腿強力內旋所致

踝部骨折類型和移位機制踝部骨折

類型和移位機制縱向擠壓骨折病因：高處墜落足跟著地

踝部骨折類型和移位機制踝部骨折

類型和移位機制直接暴力骨折病因：槍彈傷，碾壓傷等病理：開放性粉碎性

踝部骨折類型和移位機制踝部骨折

類型和移位機制（二）按損傷程度分類I度單踝骨折II度雙踝骨折III度三踝骨折（Pott）骨折

踝部骨折類型和移位機制踝部骨折臨床表現及診斷詳細詢問病史仔細檢查局部情況X線檢查而確診

踝部骨折臨床表現及診斷踝部骨折

治療目的：恢復關節面的完整以及各解剖間的關系，防止創傷性關節炎的發生無移位的踝部骨折：石膏固定4—6周移位性骨折：手法復位和石膏外固定，適用于單踝或雙踝骨折切開復位內固定：采用加壓螺釘，張力帶等內固定物

踝部骨折治療足部骨折

跟骨骨折臨床特點跗骨骨折中最多見，多發生壯年暴力常為高處墜落，血運豐富，容易愈合，但常為畸形愈合并發癥創傷性關節炎（累及跟距關節者畸形愈合

足部骨折跟骨骨折足部骨折

跟骨骨折治療不累及跟距關節者：手法復位，小腿石膏固定，必要時切開復位加壓螺紋釘固定累及跟距關節者：恢復跟骨寬度以及B?hler角，晚期出現并發癥，施行關節融合術

足部骨折跟骨骨折足部骨折距骨骨折

臨床特點

致傷原因多為高處墜落，骨折較少見，多為青狀年、骨折容易損傷血管，造成距骨壞死。治療原則

無移位-石膏固定移位-復位失敗后，盡早手術治療，必要時行脛跟關節融合術

足部骨折距骨骨折足部骨折跖骨骨折臨床特點直接暴力（壓傷，軋傷），多見，為足部骨折第一位，常為開放傷間接暴力所致骨折，常見有兩種：第5跖骨基底撕脫骨折疲勞性骨折（行軍骨折）

足部骨折跖骨骨折足部骨折跖骨骨折診斷和治療依據外傷史，局部體征和X線檢查確診無移位骨折石膏固定6～8周移位骨折，手法復位效果不佳者，手術復位固定多根跖骨骨折伴開放性者，6小時內，清創縫合，克氏針內固定

足部骨折跖骨骨折小結

人體下肢起負重和運動功能，因此對骨折的對位對線以及愈合的程度要求比上肢高，所以手術的發生率高要求掌握對股骨頸骨折的診斷和治療以及股骨干骨折的處理，踝部骨折的損傷機制和治療原則脛腓骨骨折臨床特點

小結Thankyouforattention!Thankyouforattention!四肢骨折

四肢骨折

上肢部分上肢部分鎖骨骨折

常見骨折之一，約占全身骨折的6%左右，多發生于兒童及青壯年。損傷暴力：直接和間接鎖骨骨折常見骨折之一，約占全身骨折的6%左右，鎖骨骨折

移位機理骨折近段—后上方骨折遠段—前下方鎖骨骨折移位機理鎖骨骨折臨床表現特點兒童青壯年多見中外1/3交界處為骨折好發部位典型體姿和局部表現注意鎖骨下血管和神經鎖骨骨折臨床表現特點鎖骨骨折治療手法復位外固定---8字繃帶或石膏鎖骨骨折治療鎖骨骨折開放復位內固定鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂移位明顯、復位不理想開放性骨折特殊要求鎖骨骨折開放復位內固定鎖骨骨折鎖骨外端骨折鎖骨骨折鎖骨外端骨折鎖骨骨折鎖骨骨折肩關節脫位機理臨床表現Dugas征肩關節脫位機理肱骨骨折

（HumeralFracture）肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨骨折

（HumeralFracture）肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）解剖定義：

肱骨頭和肱骨干的交界處該處結構薄弱，故容易骨折，多發生在老年人肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）解剖定義：肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）類型和發生機理無移位骨折外展型骨折：最多見，骨折端較穩定內收型骨折肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）類型和發生機肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）治療：原則以手法整復外固定為主，手術治療為輔手法復位：外展型、輕度移位的內收型石膏外展架搭肩石膏—老年人肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）治療：原則以肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）手術治療指征骨折移位嚴重、骨折端不穩定手法復位和外固定失敗伴肩關節脫位者肱骨外科頸骨折

（FHumeralNeck）手術治療指征臨床案例臨床案例臨床案例臨床案例肱骨干骨折

（FHumeralShaft）損傷暴力直接暴力中1/3處多見傳導暴力中下1/3多見旋轉暴力“投擲骨折”中下1/3處肱骨干骨折

（FHumeralShaft）損傷暴力肱骨干骨折

移位機理:

取決于骨折的部位以及所附著肌肉的牽拉（FHumeralShaft）肱骨干骨折

移位機理:取決于骨折的部位以及所附著肌肉的肱骨干骨折

臨床特點多見于青壯年患者好發于肱骨干中段，次為下段，上部少見肱骨中下1/3骨折，易合并橈神經損傷（FHumeralShaft）肱骨干骨折

臨床特點（FHumeralShaft）四肢骨折-課件肱骨干骨折

治療手法復位外固定麻醉局麻或臂叢患肢置適中位牽引和反牽引側方加壓手法外固定—石膏外展架、U型石膏條等（FHumeralShaft）肱骨干骨折

治療（FHumeralShaft）肱骨干骨折

開放復位內固定手法復位或外固定失敗開放性骨折多段骨折骨折合并血管或橈神經損傷固定方法:鋼板、螺絲釘、交鎖髓內釘（FHumeralShaft）肱骨干骨折

開放復位內固定（FHumeralShaft）肱骨髁上骨折

解剖特點前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間為一薄而寬的骨質，故容易骨折前傾角30—50°

提攜角10—20°（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

解剖特點（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

病因及分型伸直型屈曲型（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

病因及分型（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

1、伸直型

多見，占髁上骨折的90%以上，多由間接暴力所致移位：骨折近端向前、遠端向后移位合并損傷：骨折近端可壓迫或挫傷前方的肱動脈、肱靜脈及正中神經（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

1、伸直型（SuperacondylarF肱骨髁上骨折

2、屈曲型少見，多由直接暴力所致移位：骨折遠端向肘前方移位合并損傷：較少（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

2、屈曲型（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

臨床表現和診斷疼痛、壓痛：明顯畸形：有移位者畸形多較明顯。伸直型顯示肘關節向后移位，屈曲型則相反。但肘后三角關系正常腫脹：較明顯功能障礙：肘部功能活動明顯受限血管、神經損傷：肱動脈、正中神經Ｘ線檢查:了解骨折與移位情況，與其他損傷相鑒別（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

臨床表現和診斷（S肱骨髁上骨折

與其他損傷相鑒別肘關節脫位：多見于成年人，臨床上有彈性固定、X線表現可區別肱骨小頭骨折：X線檢查可鑒別（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

與其他損傷相鑒別（Superacondylar肱骨髁上骨折

并發癥缺血性攣縮（Volkmann攣縮）肘內翻或外翻畸形正中神經損傷（SuperacondylarF）肱骨髁上骨折

并發癥（Superacondylar肱骨髁上骨折

早期表現：5“P”綜合征Pain－疼痛：前臂和手，尤其是被動伸直手指時引起前臂劇痛極有診斷意義，是最重要診斷依據Pallor－蒼白：手部皮膚蒼白、發涼，是末梢循環不良的表現Pulselessness－無脈：橈動脈搏動消失Paresthesia&Paralysis－麻痹：手部感覺障礙

晚期表現：典型Volkmann攣縮畸形——爪形手Volkmann攣縮Volkmann攣縮肱骨髁上骨折

早期表現：5“P”綜合征Volkma肱骨髁上骨折

手法復位+外固定手法復位后用石膏或夾板固定3～5周持續骨牽引后手法復位+外固定行尺骨鷹嘴牽引3～5天，腫脹消退后行手法復位，再用外展架固定3～6周手術復位+內固定術后需用石膏托外固定

治療肱骨髁上骨折

手法復位+外固定肱骨髁上骨折

治療肱骨髁上骨折

前臂骨折

解剖尺橈兩骨組成前臂骨骼兩骨由上、下尺橈關節和骨間膜相連骨間膜是強韌的纖維組織，起自橈骨，斜向內下至尺骨，幾乎連接尺、橈骨干的全長

（FractureofForearm）前臂骨折

解剖尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

又稱Monteggia骨折按受傷機理和損傷形態分四型:伸直型多見兒童，伴橈骨頭前脫位屈曲型多見成人，伴橈骨小頭后脫位內收型見于幼兒特殊型伴尺橈骨雙骨折

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

又稱Monteggia骨折尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

診斷畸形腫脹疼痛橈神經深支損傷為橈骨頭脫位所致，表現為伸拇、伸指、外展拇功能障礙X線檢查

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

診斷尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

治療

手法復位:原則

先整橈骨頭脫位，再處理尺骨骨折

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

治療尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

治療切開復位適應證

手法復位外固定失敗者陳舊性骨折者

尺骨干上段骨折

合并橈骨小頭脫位

治療尺橈骨干骨折病因直接暴力：造成兩骨同一平面的橫行骨折或粉碎骨折，軟組織多有嚴重損傷傳導暴力：橈骨干發生橫骨折或短斜骨折，并引起較低位的尺骨骨折扭轉暴力：造成兩骨的螺旋骨折或斜行骨折，但尺骨干的骨折平面高于橈骨干的骨折平面

尺橈骨干骨折病因尺橈骨干骨折尺橈骨雙骨折（最多見）單純尺骨或橈骨骨折尺骨骨折合并橈骨頭脫位橈骨骨折合并下尺橈關節脫位

分類

尺橈骨干骨折尺橈骨雙骨折（最多見）分尺橈骨干骨折短縮移位少見主要是橈骨干的旋轉移位，與下列肌肉有關旋后肌肉旋前肌肉旋前方肌肱二頭肌移位機理尺橈骨干骨折短縮移位少見移位機理尺橈骨干骨折短縮移位少見主要是橈骨干的旋轉移位，與下列肌肉有關旋后肌肉旋前肌肉旋前方肌肱二頭肌移位機理尺橈骨干骨折短縮移位少見移位機理尺橈骨干骨折橈骨上1/3：近端—旋后、屈曲遠端—旋前橈骨中下段：近端—屈曲遠端—輕旋前移位機理尺橈骨干骨折橈骨上1/3：近端—旋后、屈曲移位機理尺橈骨干骨折

臨床案例尺橈骨干骨折臨床案例尺橈骨干骨折

臨床案例尺橈骨干骨折臨床案例尺橈骨干骨折前臂腫脹明顯，皮下淤血嚴重，有成角畸形局部疼痛、壓痛、活動功能障礙前臂出現異常活動和骨擦音兒童可呈青枝骨折X線檢查：了解骨折與移位情況。攝片時應包括肘、腕兩個關節臨床表現及診斷尺橈骨干骨折前臂腫脹明顯，皮下淤血嚴重，有成角畸形尺橈骨干骨折

關鍵在于恢復前臂的旋轉功能

手法整復和外固定：麻醉下進行，要求良好的對位、對線。行上肢石膏托或管形石膏固定，必須固定上下兩個關節，一般固定8～12周患肢固定位置：上1/3骨折置旋后位，中下段骨折置中立位治療尺橈骨干骨折關鍵在于恢復前臂的旋轉功能尺橈骨干骨折手術切開復位和內固定：鋼板螺絲釘內固定、加壓鋼板內固定或髓內釘內固定適用于：多段或不穩定骨折手法復位失敗對位不良的陳舊骨折開放性骨折治療尺橈骨干骨折手術切開復位和內固定：治橈骨下段骨折合并

下尺橈關節脫位

又稱Galeazzi骨折臨床特點多為橫型、斜型骨折下尺橈關節脫位伴三角軟骨、關節韌帶和尺側副韌帶撕裂

橈骨下段骨折合并

下尺橈關節脫位又稱Galeazzi骨折橈骨下段骨折合并

下尺橈關節脫位治療原則先復位下尺橈關節，再整復橈骨骨折石膏外固定6—8周必要時手術治療

橈骨下段骨折合并

下尺橈關節脫位治療原則橈骨遠端骨折

病因及分類1、伸直型又稱Colles骨折，最常見骨折遠端向背側及橈側移位2、屈曲型又稱Smiths骨折，較少見骨折遠端向掌側及尺側移位

橈骨遠端骨折病因及分類橈骨遠端骨折

Colles骨折移位特點嵌插—Impaction背側移位—Backwarddisplacement橈側偏斜—Radialdeviation下尺橈關節脫位—Dislocationofradioulnarjoint尺骨莖突撕脫骨折—Tearofulnarstyloidprocess

橈骨遠端骨折Colles骨折橈骨遠端骨折

Colles骨折臨床表現和診斷

有典型的畸形側面觀——“餐叉”樣畸形背面觀——“刺刀”樣畸形直尺試驗尺骨和橈骨莖突在同一直線上

橈骨遠端骨折Colles骨折橈骨遠端骨折

Colles骨折

X線表現腕關節正位片和側位片

橈骨遠端骨折Colles骨折橈骨遠端骨折

Colles骨折治療無移位：石膏或夾板固定３周有移位：在局麻下手法整復，石膏或夾板固定４～６周除陳舊性骨折畸行愈合外，很少需手術治療

橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折

Smith

骨折

復位方法類似與Colles骨折

橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折

并發癥畸形愈合神經受壓手僵硬創傷性關節炎

橈骨遠端骨折腕舟狀骨骨折

（ScaphoidF）臨床特點腕骨骨折中最多見的一種好發于腰部骨折，占70%因無移位，容易漏診或誤診典型體征—鼻煙窩壓痛明顯骨折塊容易壞死

腕舟狀骨骨折（ScaphoidF）腕舟狀骨骨折

（ScaphoidF）診斷和治療腕舟狀骨斜位片或2周后復片可明確診斷嚴格固定10—12周，直至骨折愈合固定需將拇指的掌指關節固定

腕舟狀骨骨折（ScaphoidF）腕舟狀骨骨折

（ScaphoidF）并發癥骨不連無菌性壞死

腕舟狀骨骨折（ScaphoidF）小結

掌握上肢常見骨折的損傷機理、臨床表現以及治療原則重點掌握幾種上肢常見骨折的臨床特點以及并發癥

小結

下肢部分下肢部分股骨頸及股骨粗隆間骨折

FractureoffemuralneckandIntertrochantericFracture股骨頸及股骨粗隆間骨折Fractu股骨頸骨折

解剖特點股骨頸頸干角127°兩種病理形態：髖內翻髖外翻前傾角15°

股骨頸骨折解剖特點股骨頸骨折

解剖特點股骨頭和頸的血液供應1.關節囊的旋股內、外側動脈的分支；2.圓韌帶；3.股骨干的滋養血管病理意義：血管容易損傷，造成血供障礙，易發生骨不連和股骨頭缺血壞死

股骨頸骨折解剖特股骨頸骨折病因多由間接暴力引起。老年人骨質疏松，股骨頸脆弱，即使輕微外傷也可致骨折青年人骨折多為強大暴力所致

股骨頸骨折病股骨頸骨折

分類意義指導治療判定預后

股骨頸骨折分股骨頸骨折按損傷機制分類內收型外展型中間型

股骨頸骨折按損傷機制分類股骨頸骨折按骨折的穩定性分型

（Pauwel分類）外展型（PauwelⅠ型）指Pauwel角＜30°者中間型（PauwelⅡ型）指Pauwel角在50°左右內收型（PauwelⅢ型）指Pauwel角＞70°

股骨頸骨折按骨折的穩定性分型

（Pau股骨頸骨折按骨折的部位不同而分型頭下型：此型不穩定，對血供影響大，愈合慢，預后差頭頸型：骨折線從上方的頭下斜向下方的頸部。此型多為內收型經頸型：骨折線通過股骨頸的中段。故又稱“頸中型”基底型：骨折線通過股骨頸的基底部。多屬外展型，對血供影響小，愈合快，預后好

股骨頸骨折按骨折的部位不同而股骨頸骨折

X線表現

股骨頸骨折股骨頸骨折按骨折移位程度分型（Garden分型）GardenⅠ型：不完全骨折或嵌入骨折GardenⅡ型：完全骨折，但無移位GardenⅢ型：完全骨折，伴部分移位GardenⅣ型：完全骨折，伴完全移位預后：Ⅰ型＞Ⅱ型＞Ⅲ型＞Ⅳ型骨折移位程度越重，骨折愈合越困難，發生股骨頭缺血壞死可能性越大，預后越差

股骨頸骨折按骨折移位程度分型（Gar股骨頸骨折

臨床表現和診斷有外傷史的老年人，髖部或膝部疼痛，髖關節功能障礙典型畸形：患肢短縮、屈髖、內收、外旋不全骨折或嵌插骨折疼痛較輕，畸形不明顯，但有縱向扣擊震痛。X線檢查：正、側位攝片，了解骨折部位及類型

股骨頸骨折臨床表現股骨頸骨折

治療1.無移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）臥床+皮牽引或防旋鞋、保持患肢外展中立位6～8周→拄拐下地、患肢不負重行走→骨愈合（3～6個月）后棄拐兒童及青年可用髖人字石膏固定2.有移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）切開復位內固定；人工股骨頭或全髖關節置換術：適用于65歲以上的嚴重移位骨折

股骨頸骨折股骨頸骨折

治療

內固定

股骨頸骨折治股骨頸骨折

治療人工股骨頭或全髖關節置換術優點：①可早期下床活動（3～5天）并發癥少②無股骨頭缺血壞死、骨折不愈合問題缺點：①使用期限問題；②假體松動、髖臼磨損、感染、疼痛等

股骨頸骨折治股骨頸骨折并發癥1、股骨頭無菌性（缺血性）壞死病因：骨折破壞了股骨頭的血液供應防治：減少負重；高壓氧療法；全髖關節置換術2、骨折延遲愈合與不愈合影響因素：高齡；嚴重移位；治療或護理不當等，合并其他內科疾病防治：骨折后固定確實，必要時延長制動時間。對已形成不愈合者，可行手術治療.3、其他畸形愈合、髖關節創傷性關節炎等股骨頸骨折并發癥股骨粗隆間骨折臨床特點多發生在老年人血運豐富，容易愈合處理不當，容易出現髖內翻畸形

股骨粗隆間骨折臨床特點股骨粗隆間骨折分類按骨折線的形態和走向分類（I型）、骨折線從大粗隆向內下至小粗隆，可分為4小類（II型）、骨折線從小粗隆斜向外下方，骨折遠端向內上方移位

股骨粗隆間骨折分類股骨粗隆間骨折分類按骨折線的形態和走向分類（I型）、骨折線從大粗隆向內下至小粗隆，可分為4小類（II型）、骨折線從小粗隆斜向外下方，骨折遠端向內上方移位

股骨粗隆間骨折分類股骨粗隆間骨折分類按骨折線的形態和走向分類（I型）、骨折線從大粗隆向內下至小粗隆，可分為4小類（II型）、骨折線從小粗隆斜向外下方，骨折遠端向內上方移位

股骨粗隆間骨折分類股骨粗隆間骨折

分類按骨折的穩定性分穩定型（I型1、2、3、類）不穩定型（II型，或I型4類）

股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折分類

股骨粗隆間骨折分類股骨粗隆間骨折

治療

皮膚牽引、穿防旋鞋無移位的穩定性骨折骨牽引移位的不穩定骨折內固定AO技術髁鋼板內固定

股骨粗隆間骨折治療股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折

臨床病例

股骨粗隆間骨折臨床病例股骨粗隆間骨折

臨床病例

股骨粗隆間骨折臨床病例股骨干骨折

直接暴力：成人多見、撞擊、碾扎傷、火器傷，常造成橫斷粉碎性骨折

間接暴力：扭轉、傳導，常造成斜形、螺旋形骨折，兒童可呈青枝骨折股骨干骨折

直接暴力：股骨干骨折

移位機理上1/3骨折：近端受髂腰肌作用前屈，受臀中肌作用外展及外旋；遠端受內收肌作用內收，受縱向肌肉牽拉而短縮，受重力作用而向后移位中1/3骨折：因縱向肌群的作用及骨折端的重力作用，而呈現短縮及向后移位；又受作用于內收肌而向外成角。主要取決于暴力的方向下1/3骨折：除縱向短縮移位外，主要因腓腸肌作用而使骨折遠端向后移位，并易傷及腘后部血管及神經

股骨干骨折移位機股骨干骨折臨床表現特點：青壯年、兒童多見腫脹嚴重：軟組織挫傷+骨折端出血出血量可達1000ml左右可伴有休克或脂肪栓塞合并損傷：（1）同側髖關節骨折或脫位（2）血管、神經損傷

股骨干骨折臨床表現股骨干骨折

治療取決于年齡和骨折類型1、牽引治療：（1）3歲以下：雙下肢皮膚懸吊牽引3~4周（Bryant牽引）（2）3~5歲：在布朗氏架上滑動皮牽引4~5周后石膏固定（3）5歲以上：脛骨結節牽引或股骨髁上牽引8~10周骨牽引3周后，髖人字石膏固定4~6周

股骨干骨折治療股骨干骨折

治療2、切開復位內固定：成人骨折多主張手術治療優點：復位準確，固定堅強，可早期活動方法：髓內釘、各種鋼板螺釘等3、閉合復位髓內釘內固定：適用于少數成人病人，但手術難度大優點：感染機會少，骨折愈合率高

股骨干骨折治療股骨干骨折

股骨干骨折股骨干骨折

臨床病例

股骨干骨折臨床病例髕骨骨折損傷原因和骨折類型多由間接暴力引起，多為撕脫性橫斷骨折直接暴力多為粉碎骨折髕骨骨折損傷原因和骨折類型髕骨骨折應用解剖

髕骨骨折應用解剖髕骨骨折

臨床表現及診斷

皮下血腫，疼痛膝關節功能障礙放射學檢查髕骨軸位片（切線片）

髕骨骨折髕骨骨折

治療恢復關節面平整，修復斷裂的髕韌帶，側腱膜及關節囊，防止創傷性關節炎，恢復膝關節的功能（一）骨折無移位：伸膝位石膏固定3-4周（二）骨折移位：開放復位內固定（三）張力帶原理：

髕骨骨折治療髕骨骨折

治療

髕骨骨折治療脛腓骨骨折

臨床解剖特點中下1/3交界處最細，缺乏肌肉附著，易遭受外傷致骨折，且容易損傷下行血管造成骨折端供血不足，導致骨不連或延遲愈合脛骨前緣及內側面僅有皮膚和淺筋膜覆蓋，開放性骨折多見腓骨頭后有腓總神經繞過，該處骨折要注意有否神經損傷小腿有三個骨筋膜鞘和一個筋膜纖維鞘，損傷嚴重時，注意筋膜間隙綜合癥

脛腓骨骨折臨床解剖特點脛腓骨骨折

病因及分類直接暴力：多見，常引起橫斷骨折、粉碎性骨折。脛腓骨骨折線多在同一水平。軟組織損傷較重，易造成開放性骨折間接暴力：多為斜行或螺旋型骨折

脛腓骨骨折脛腓骨骨折

臨床表現及特點

1、易發生開放性骨折是全身開放性骨折中最常見的部位；易出現皮膚、軟組織壞死；骨外露、骨感染、骨髓炎多。2、上1/3骨折易發生血管和神經損傷腘動脈、靜脈和脛神經、腓總神經。3、中下1/3交界處骨折發生多，骨不連率高

脛腓骨