關(guān)于抗菌藥物使用強度的計算第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日Contents01抗菌藥物使用強度03怎么合理控制抗菌藥物使用強度02影響抗菌藥物使用強度的因素概念意義

計算方法第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗生素耐藥危機引起全球強烈關(guān)注WHO、美國、歐盟等大環(huán)境第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日規(guī)范的使用抗菌藥物合理的使用抗菌藥物指南延緩抗菌藥物耐藥細菌的產(chǎn)生LOREMIPSUMDOLOR......管理規(guī)定監(jiān)測網(wǎng)專項整治第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗菌藥物合理使用評價指標(biāo)01門診患者抗菌藥物使用率02住院患者抗菌藥物使用率03住院患者抗菌藥物使用強度≦20%≦60%≦40DDD第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日DDD第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日DEFINEDDAILYDOSE---------成人平均日劑量用于治療目的的成人的每日平均維持劑量。DDD值來源于WHO藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的ATCIndex不是一種用藥劑量，而是一種測量藥物利用的單位。不是抗菌藥物特有，其他藥物也有。沒有兒童值體現(xiàn)的是維持劑量而非初始劑量用純品計算結(jié)構(gòu)異構(gòu)，DDD不同劑型不同，DDD不同第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日規(guī)律3長效、四代只為22第三代頭孢多為45特殊情況1第一二代頭孢為34口服類DDD小，多為1唑林、硫脒、呋辛（替安為4）噻肟、哌酮、他啶（甲肟為2）甲肟、吡肟、曲松丙烯、克洛、克肟、阿莫西林（呋辛酯為0.5、氨芐西林2）頭孢西丁/頭孢美唑為4、哌拉西林為14、青霉素為3.6、氨曲南為4β-類一二三三四，長效四為2，口服多為1。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日規(guī)律3高檔抗菌藥多為22抗真菌藥物DDD小1大部分劑型不同的DDD相同4其他除阿奇霉素、甲硝唑、替硝唑、呋辛兩性霉素0.035、卡泊芬凈0.05、氟康唑和伊曲康唑0.2、特比萘芬0.25、伏立康唑0.4萬古霉素、亞胺培南、美羅培南、米諾環(huán)素、（利奈唑胺1.2、替考拉寧0.4）復(fù)方磺胺甲噁唑6.08、克林霉素1.8、諾氟沙星0.8其他第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日金額統(tǒng)計數(shù)量統(tǒng)計DDD數(shù)抗菌藥物使用頻度統(tǒng)計（量）單位價格不一致，變化大劑量包裝不一樣，每日用量不一致。比值，不受價格和劑量的影響第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日Part1DDD數(shù)某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）Eg.頭孢曲松注射劑的DDD值是2.0克，如果一天用2克，用了3天，共用了6克。DDD數(shù)=6克/2克=3個DDD數(shù)第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日頭孢他啶4克=

?慶大霉素24萬單位氟康唑0.2克=

3DDDDDD=0.24gDDD=0.2gDDD=4g+抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。+慶大霉素1DDD++頭孢他啶1DDD氟康唑1DDD第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗生素的活性用效價效價：每ml或mg中含有的有效成分的多少。.原因：抗生素的含量難以用質(zhì)量單位來說明，采用生物實驗方法并與標(biāo)準(zhǔn)品加以比較來檢定其效價。臨床上常見到的以效價單位計量的藥物有生物制劑，激素，維生素，部分抗生素第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日表述：單位U→通過這種生物檢定，具有一定生物效能的最小效價單位。國際單位IU→經(jīng)國際協(xié)商規(guī)定出的標(biāo)準(zhǔn)單位。1mg青霉素鈉→1670U1mg青霉素鉀→1670×356.4／372.5=1598U80萬青霉素鈉→800000U／1670(U/mg)=479.04mg=0.48g400萬青霉素鈉→4000000U／1670(U/mg)=2.4g第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日一些常用抗生素的理論效價藥品名稱效價與重量折算標(biāo)準(zhǔn)（單位/mg）藥品名稱效價與重量折算標(biāo)準(zhǔn)（單位/mg）鏈霉素堿

1000四環(huán)素堿

1082鏈霉素硫酸鹽

798青霉素鈉

1670土霉素堿

1000青霉素鉀

1598土霉素堿（含二分子結(jié)晶水）

927普魯卡因青霉素

1009土霉素鹽酸鹽

927芐星青霉素（長效西林）1211紅霉素堿

1000新霉素

1000紅霉素堿（含二分子結(jié)晶水）

953卡那霉素

1000紅霉素乳糖酸鹽

672多粘菌素B

10000金霉素鹽酸鹽

1000慶大霉素

1000四環(huán)素鹽酸鹽

100O巴龍霉素

1000慶大霉素80萬U=800000/1000=800mg=0.8g第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日感染科出院病人使用的抗生素：亞胺培南/西司他丁（不包括西司他丁）200g，利奈唑胺120g，頭孢哌酮600g，氟康唑100g總DDD數(shù)=亞胺培南200/2+利奈唑胺120/1.2+頭孢哌酮600/4+氟康唑100/0.2=850DDD第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日復(fù)合制劑DDD數(shù)的計算：頭孢哌酮舒巴坦2g×20支頭孢哌酮：舒巴坦

1：1頭孢哌酮消耗量=1g×20支=10g頭孢哌酮舒巴坦累計DDD數(shù)=10g/4=2.5哌拉西林他唑巴坦（2.25g）→2:0.25頭孢曲松他唑巴坦（2g）→1.5:0.5第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日Part2同期收治患者人天數(shù)假如感染病科3月份出院80人，平均住院日15天

感染科總住院日（人天）=15*80=1200人天同期收治患者人天數(shù)＝同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日Part3抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)感染科3月份出院病人抗菌藥物使用強度=850DDD÷1200人天×100=70.8第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日

抗菌藥物使用強度（DDD）指每100名住院病人每天消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關(guān)的測量單位。應(yīng)用DDD進行的藥物消耗調(diào)查只能顯示一個粗略的消耗情況。醫(yī)院抗菌藥物使用強度應(yīng)控制在40DDD以下。即每100床日消耗抗菌藥物的DDD數(shù)不能超過40。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日02影響抗菌藥物使用強度的因素第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）×100同期收治患者人天數(shù)分子：抗菌藥物消耗數(shù)量↓、抗菌藥物DDD值↑分母：同期收治病人數(shù)↑、同期住院天數(shù)↑第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗菌藥物使用強度DDD·100人天）關(guān)于DDD影響因素1.影響抗菌藥物使用強度的因素

劑量、聯(lián)合用藥、收治患者人天數(shù)、樣本數(shù)2.同期住院患者人天數(shù)＝同期住院患者人數(shù)×同期住院者平均住院天數(shù)3.建議在一定的時間段來做調(diào)查統(tǒng)計，一般為年度抗菌藥物實際消耗量（累計DDD數(shù)）除以同期收治患者人天數(shù)。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日DDD的影響因素抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關(guān)于DDD影響因素用藥劑量聯(lián)合用藥

（病情輕重、診斷的問題、用藥水平的問題）平均住院日抽樣誤差--隨機（分層分類）統(tǒng)計有誤（門診消耗量、出院帶藥）第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日3怎么合理控制抗菌藥物使用強度第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關(guān)于DDD研究和衡量的對象使用強度是群體樣本的統(tǒng)計研究不是個體樣本的研究，是顯示群體在一定計量單位內(nèi)的消耗量它只反映藥品消耗情況，不是醫(yī)療質(zhì)量的直接指標(biāo)第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日DDD概念的理解如何正確理解和使用抗菌藥物使用強度（DDD·100人天）關(guān)于DDD誤區(qū)使用強度越低越好？？患者平均住院天數(shù)

單次使用劑量等第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日努力控制抗菌藥物使用強度DDD

---出現(xiàn)的錯誤做法規(guī)定只能使用低劑量---不能超過1個DDD根據(jù)DDD來選用抗菌藥物品種

氟康唑400mg（2DDD）伏立康唑400mg（1DDD）

第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日如何降低抗菌藥物使用強度1、能用小劑量，不用大劑量2、不需要使用抗菌藥的不使用抗菌藥物3、及時停用抗菌藥物4、增加不使用抗菌藥物的人天數(shù)5、不隨意聯(lián)合適應(yīng)抗菌藥物6、不局部使用全身給藥的抗菌藥物劑型（如不使用片劑陰道用藥，而使用栓劑；不局部使用注射液外洗，使用洗液外洗；劑型不對使用本身不合理，再者，局部用藥暫時不計入DDD數(shù)統(tǒng)計中）第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日合理使用抗菌藥物認識抗菌藥物與病原菌規(guī)范手術(shù)期用藥，減少抗菌藥物的使用療程合理，避免二重感染盡量了解細菌MIC或流行病學(xué)資料，根據(jù)PK/PD參數(shù)設(shè)計給藥方案提高診斷水平，