④喹諾酮+抗厭氧菌。療程為7～14天，特殊情況下可延長應用。要注意真菌感染的診斷，臨床上無法用細菌感染來解釋發熱等表現時，應考慮到真菌感染的可能，可經驗性應用抗真菌藥，同時進行血液或體液真菌培養。6.膽源性胰腺炎的內鏡治療：推薦在有條件的單位，對于懷疑或已經證實的AP（膽源型），如果符合重癥指標，和（或）有膽管炎、黃疸、膽總管擴張，或最初判斷是MAP、但在治療中病情惡化者，應行鼻膽管引流或內鏡下括約肌切開術（EST）。膽源性SAP發病的48～72小時內為行ERCP最佳時機，而膽源性MAP于住院期間均可行ERCP治療。在膽源性AP恢復后應該盡早行膽囊切除術，以防再次發生AP。8.局部并發癥的處理：大多數APFC和ANC可在發病后數周內自行消失，無需干預，僅在合并感染時才有穿刺引流的指征。無菌的假性囊腫及WON大多數可自行吸收，少數直徑>6cm且有壓迫現象等臨床表現，或持續觀察直徑增大，或出現感染癥狀時可予以微創引流治療。胰周膿腫/感染首選穿刺引流，引流效果差則外科手術，外科手術為相對適應證。建議有條件的單位開展內鏡下穿刺引流術或內鏡下壞死組織清除術。9.全身并發癥的處理：發生SIRS時應早期應用烏司他丁或糖皮質激素。CRRT能很好地清除血液中的炎癥介質，同時調節體液、電解質平衡，因而推薦早期用于AP并發的SIRS，并有逐漸取代腹腔灌洗治療的趨勢。菌血癥或膿毒癥根據藥敏結果調整抗生素，要由廣譜抗生素過渡使用至窄譜抗生素，要足量足療程使用。SAP合并腹腔間室綜合征者應采取積極的救治措施，除合理的液體治療、抗炎藥物的使用之外，還可使用血液濾過、微創減壓及開腹減壓術等。10.中醫中藥：單味中藥，如生大黃、芒硝，和復方制劑，如清胰湯、柴芍承氣湯等被臨床實踐證明有效。中藥制劑通過降低血管通透性、抑制巨噬細胞和中性粒細胞活化、清除內毒素達到治療功效。11.手術治療：在AP早期階段，除因嚴重的腹腔間室綜合征，均不建議外科手術治療。在AP后期階段，若合并胰腺膿腫/感染，應考慮手術治療。12.其他措施：疼痛劇烈時考慮鎮痛治療。在嚴密觀察病情下可注射鹽酸哌替啶（杜冷?。２煌扑]應用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品，654-2等，因前者會收縮奧狄括約肌，后者則會誘發或加重腸麻痹。免疫增強制劑和血管活性物質如前列腺素E1制劑、血小板活化因子拮抗劑等，可考慮在SAP中選擇性應用。（王興鵬李兆申袁耀宗杜奕奇曾悅整理)

參加本指南修訂的專家（以姓氏漢語拼音排序）：陳旻湖（中山大學附屬第一醫院）；陳其奎（中山大學附屬第二醫院）；陳衛昌（蘇州大學附屬第一醫院）；杜奕奇（第二軍醫大學長海醫院）；郭曉鐘（沈陽軍區總院）；郭學剛（第四軍醫大學西京醫院）；郝建宇（北京朝陽醫院）；冀明（北京友誼醫院）；賈林（廣州市第一人民醫院）；金鋼（第二軍醫大學長海醫院）；黎介壽（南京軍區總醫院）；李曉燕（昆明醫科大學第一附屬醫院）；李維勤（南京軍區總醫院）；李延青（山東大學齊魯醫院）；李兆申（第二軍醫大學長海醫院）；廖專（第二軍醫大學長海醫院）；劉俊（武漢華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院）；樓文暉（復旦大學中山醫院）；呂農華（南昌大學第一附屬醫院）；錢家鳴（北京協和醫院）；邵成偉（第二軍醫大學長海醫院）；唐承薇（華西醫大醫院）；陶小紅（重慶醫科大學附屬第一醫院）；田字彬（青島大學醫學院附屬醫院）；屠振興（第二軍醫大學長海醫院）；王興鵬（上海交通大學附屬第一人民醫院）；謝渭芬（上海長征醫院）；許建明（安徽醫科大學第一附屬醫院）；徐萍（上海松江中心醫院）；袁耀宗（上海交通大學附屬瑞金醫院）；湛先保（第二軍醫大學長海醫院）；曾悅（上海交通大學附屬第一人民醫院）張圣道（上海交通大學附屬瑞金醫院）；張澍田（首都醫科大學附屬北京友誼醫院）；趙曉晏（第三軍醫大學新橋醫院）；鄒曉平（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院）通信作者：王興鵬，上海交通大學附屬第一人民醫院，200080，Email：wangxp1965@；李兆申，第二軍醫大學長海醫院，200433，Email：zhsli@81890.net；袁耀宗，上海交通大學附屬瑞金醫院，200025，Email：yyz28@。

中上腹痛、壓痛中上腹