微量泵及ICU常見藥物的應用咸寧市中心醫院ICU鄭恒

微量泵及ICU常見藥物的應用咸寧市中心醫院ICU1微量泵工作原理：

以恒定壓力作用于注射器的活柱上，當活柱受壓時，液體通過輸液管道流入血管。特點：定時控制藥物用量保證藥物的最佳血藥濃度劑量準確、微量持續、給藥均勻等特點。微量泵2微量泵(教學講解課件)3速率

0.1ml/h-1200ml/h(每級0.1ml/h,1000ml/h以上每級1ml/h)50ml注射器快速推注

1200ml/h50ml注射器

速率4微量泵(教學講解課件)5微量泵(教學講解課件)6注意：微量泵慢速給藥時會存在針筒活塞爬行和流速波動的問題，也就是說部分時間針頭處存在流速停止的現象，這時就會出現針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。微量泵速度3ml/h時候，基本就不會堵管可以不用另外滴注鹽水。微量泵速度從0.1ml/h到1200ml/h的波動范圍，從機械學原理上看如每次調0.1ml/h的微調是不準的，至少要0.5ml/h級別調整才能保證準確性，1-5ml/h調整級別是比較科學的注意：7微量泵的用途

保證半衰期特別短，需要精確控制劑量的藥物的準確輸注速度防止輸液過多，過快。微量泵的用途8微量泵的臨床應用

1.控制患者的輸液速度(特別是在嚴格控制液體入量時)許多輸液泵可以檢測液態的流速。2.靜脈高營養，幫助嚴格執行補液計劃。3.輸注具有潛在毒性的藥物(如：化療藥，肝素，胰島素和血管加壓素）。

4.保留血管內監護用導管（特別是動脈導管）。微量泵的臨床應用9Ⅱ．ICU常用藥物的應用及配制技巧：微量泵(教學講解課件)10血管活性藥物“量化”的含義：心血管活性藥物的量化應用就是給治療規定下一個比較固定的模式和有一個精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計算血管活性藥物“量化”的含義：心血管活性藥物的量化應用就是給治11藥物的劑量計算和配制：要使μg/kg.min=ml/h配制方法:將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1ml/h=1μg/kg.min

藥物劑量改為kg×6

則1ml/h=2μg/kg.min

藥物劑量改為kg×1.5則1ml/h=0.5μg/kg.min藥物的劑量計算和配制：要使μg/kg.min=ml/h配12假設某人體重60kg，系數為K，走速為αml／h，溶液體積為50ml，每小時進入體內藥量為Ｆ（mg／h）。那么所選藥物劑量m=60K（mg），藥物濃度C=1.2K（mg／ml）。F=α*C=1.2K*α（mg／h）→0.02K*α（mg／min）→每公斤體重每分鐘藥量F1=1／3000*K*α（mg／kg.min）→1／3*K*α（μg/kg.min）∵μg/kg.min=ml/h∴1／3*K*α=α→K=3假設某人體重60kg，系數為K，走速為αml／h，溶液體積為13多巴胺（Dopamine)

多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體、α受體。多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。

多巴胺（Dopamine)14常用于治療各種休克、低血壓。中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。常用于治療各種休克、低血壓。15小劑量＜5μｇ/kg·min（＜5ml/h）

時，以興奮多巴胺受體為主，產生腎臟、腸系膜血管，冠狀動脈、腦血管等內臟血擴張作用，腎血流量增加、尿量增加。微量泵(教學講解課件)16多巴胺在５～１０μｇ/kg·min，（5~10ml/h）多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。微量泵(教學講解課件)17

用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ（>10ml/h）興奮ａ受體為主，使外周血管及內臟血管的收縮，血壓升高。微量泵(教學講解課件)18

一般情況下，如果多巴胺的用量已經達到或超過２０μｇ/kg·min（20ml/h）而升血壓的作用不佳時，應及時加用第二種正性肌力藥物一般情況下，如果多巴胺的用量已經19配制法kg×3配成50ml此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量泵的情況下、最好由中心靜脈給藥。配制法kg×3配成50ml20主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對較弱；2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強度與劑量呈正相關。多巴酚丁胺(Dobutamine)主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心21多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴張有關。微量泵(教學講解課件)22常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對于伴有肺動脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現明顯的α受體的強烈縮血管作用。常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、23配制法

kg×3配成50ml應用時從小劑量開始，根據病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當達到預期效果后應穩定劑量。一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。當病情好轉后應穩定、逐漸地減量。

配制法kg×3配成50ml24對α受體有很強的興奮作用。對β受體也有一定的興奮作用。表現為較強的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮腎臟、腸系膜等內臟及外周血管系統。去甲腎上腺素（Nofadrenaline）對α受體有很強的興奮作用。去甲腎上腺素（Nofadrena25在分布性休克時，如果休克的主要原因是循環阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強的應用去甲腎上腺素的指征。如休克是因為心輸出量的減少，外周阻力已明顯升高，則不應使用去甲腎上腺素。在分布性休克時，如果休克的主要原26在感染性休克時，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內臟器官氧輸送的同時，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。在感染性休克時，去甲腎上腺素在增27配制法Kg×0.3配成50ml1ml/h=0.1μg/kg·min。常用劑量為0.1～2μｇ/kg·min，起始劑量為0.1μg/kg·min。配制法Kg×0.3配成50ml28α受體阻滯劑，擴張小動脈，血壓下降。降低肺血管阻力，用于低排高阻型休克。酚妥拉明（Phentolamine）

酚妥拉明（Phentolamine）

29配制法

kg×0.3

配成50ml0.2~5ug/kg.min配制法kg×0.3配成50ml30直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主。主要減輕心臟前負荷。用于心力衰竭和高血壓治療?？擅黠@減少左心室的充盈壓力、降低心室壁張力、降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。硝酸甘油（Nitroglycerine）直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主。硝酸甘油（Nitrogl31硝酸甘油擴張冠狀動脈，使冠狀動脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。微量泵(教學講解課件)32硝酸甘油用于創傷病人和外科大手術后的病人有心肌供血不足的表現（心排出量下降、尿量減少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心動過速或傳導阻滯等）大血管手術后、冠狀動脈架橋術后和術前即有心室肥厚伴勞損的心臟術后病人均可常規應用硝酸甘油，以保護和改善其心功能。硝酸甘油用于創傷病人和外科大手術33配制法kg×0.3

配成50ml0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。配制法kg×0.3配成50ml34用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min（1ml/h），最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時無效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min。一般推薦劑量是10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為535（1）10mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入=10ug/min；（2）15mg/微量泵加至50ml2ml/h泵入=10ug/min；（3）30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入=10ug/min。（1）10mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入3630mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，這個最不科學，因為它的劑量往往到了后面都只能零點幾到1毫升往上調，前面說了這個微調微量泵不敏感，而且不好計算，又容易堵管，而且往往泵十幾個小時還泵不完，造成浪費，而且液體配置太久不更換不好。從這個觀點出發1和2都是可以接受的，但是，1和2相比，2更有優勢，因為方法2一般到后面15mg基本可以維持12-16小時，不再續泵留一些時間給巰基恢復（大家盡量不要去犯連續24小時甚至48小時泵入硝酸甘油的錯誤），而大多數1都要續一組。另外，真正初始劑量應該再減半，按方法2，即5ug/min，15mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，觀察15分鐘就調到2ml/h，既不違反說明書減少糾紛，又快速達到療效。30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，這個37

能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟的前后負荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病等。用于心力衰竭。硝普鈉（SodiumNitroprusside）硝普鈉（SodiumNitroprusside）38用于低排高阻性的心功能不全病人。體外循環心臟手術后病人，末梢循環不良時可加用硝普鈉改善組織灌注。臨床上經常用于已經使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其α作用。有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨床上用于治療支氣管哮喘。

用于低排高阻性的心功能不全病人。39配制法

kg×0.3配成50ml常用劑量為0.1～5μg/kg·min，避光靜脈泵入。體重kg×3所得總量（mg）的1/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml，硝普鈉用量為0.33μg/kg·min。配制法kg×0.3配成50ml40硝普鈉個體差異較大，應用時應由小劑量開始，根據病人具體情況調整劑量。硝普鈉的起效時間很短，禁用手靜脈推注，以防發生血壓驟降、心搏驟停等危險。硝普鈉個體差異較大，應用時應由小41烏拉地爾用于治療高血壓危象(如血壓急劇升高)，重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。用于控制圍手術期高血壓。5ml：25mg烏拉地爾用于治療高血壓危象(如血壓急劇升高)，重度和極重度高42配制法kg×3

配成50ml體重kg×3所得總量（mg）的2/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml，烏拉地爾用量為0.67μg/kg·min。配制法kg×3配成50ml43100mg烏拉地爾稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據病人的血壓酌情調整。初始輸入速度可達2mg/min（約30ml/h），達到目標血壓后，維持給藥速度為9mg/h。100mg烏拉地爾稀釋到50ml。44微量泵(教學講解課件)45胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速；嚴重的室性心律失常。萬人迷，好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人（真的么？？？）胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥46胺碘酮的用法也很簡單，150mg（1支）加入20ml溶液緩慢靜推20分鐘以上，可用微量泵60ml/h推注，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入4ml/h，一日口服加靜脈總量不超過1200mg。（負荷量5mg/kg，20~120min內，維持量600~800mg/24h）胺碘酮的用法也很簡單，150mg（1支）加入20ml4760歲女性病號，既往風心病史5年，反復心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫——毫無創意的病例，予以150mg胺碘酮加入20mlNS緩慢靜推，然后300mg加入NS50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時后改2.5ml/h。60歲女性病號，既往風心病史5年，反復心悸3日，乏48病人用了胺碘酮死了——惹官司了，錯在哪里？病人用了胺碘酮死了——惹官司了，錯在哪里？49死法1：胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過48h，可以直接復律嗎？病人復律了，但是腦栓塞了，死了。死法1：胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超50死法2：胺碘酮可以加在NS里面嗎？不可以，部分說明書甚至寫了用5%等滲GS，禁用NS配置。死法2：胺碘酮可以加在NS里面嗎？不可以，部分說明書甚51因為胺碘酮為苯環上二碘取代，一般來說碘取代物不穩定，容易發生自發脫碘降解變質。在水溶液中會發生不同程度的降解。偏酸的環境可抑制胺碘酮的降解（苯環上的碘離去屬于SN1反應）；而5%GS相對NSPH低。其次，由于NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環上碘離子的離去而取代到苯環上去，生成苯環上氯取代產物而產生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當靜脈注射時會產生嚴重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%葡萄糖配制。因為胺碘酮為苯環上二碘取代，一般來說碘取代物不穩定，容易發生52死法3：病人用后，電解質出來——低鉀血癥，誘發室顫了。死法4：看原先心電圖QTC明顯延長，誘發室顫了。死法5：看原先心電圖預激并房顫，預激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺（但是很難找到該藥哦）。死法3：病人用后，電解質出來——低鉀血癥，誘發室顫了。53死法6：本來就心衰，一用心衰加重。死法7：本來血壓就低，用完休克了。死法8：建議病人去做射頻，可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒代謝完全，不宜做射頻，手術變得不順利，病人死在臺上，家屬回頭找你。死法6：本來就心衰，一用心衰加重。54幾種潛在的糾紛風險死法9：甲亢病人，如果此人甲亢，并發房顫，注意胺碘酮可能會引起甲亢危向。死法10：如果此人肝功已經明顯異常，謹慎使用胺碘酮。死法11：正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。死法12：正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。死法13：正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。自加用本品后4～6天，持續至停藥后數周或數月。幾種潛在的糾紛風險55鹽酸利多卡因適用于急性心肌梗死或復發性室性快速性心律失常治療；心室顫動復蘇后防止復發。亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常。對室上性心律失常通常無效。規格：(1)5ml:0.1g；(2)10ml:0.2g鹽酸利多卡因適用于急性心肌梗死或復發性室性快速性心律失常治療56(1)常用量：①靜脈注射1?1.5mg/kg（一般用50?100mg)作首次負荷量靜注2?3分鐘，必要時每5分鐘后重復靜脈注射1?2次，但1小時之內的總量不得超過300mg。②靜脈滴注：利多卡因50mg~200mg（半支到兩支）+5%GS至50ml。在用負荷量后可繼續以每分鐘1?4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015?0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應減少用量，以每分鐘0.5?1mg靜滴。即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。(2)極量：靜脈注射1小時內最大負荷量4.5mg/kg體重（或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。(1)常用量：①靜脈注射1?1.5mg/kg（一般用50?157利多卡因200mg+5%GS至50ml泵入泵入速度15ml/h~60ml/h，即對應維持量為1mg/min~4mg/min利多卡因200mg+5%GS至50ml泵入58咪達唑侖注射液（力月西）適用于：1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導和維持。3．椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等)時病人鎮靜。5．ICU病人鎮靜。咪達唑侖注射液（力月西）適用于：1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘59強鎮靜藥，注射速度宜緩慢，劑量應根據臨床需要、病人生理狀態、年齡和配伍用藥情況而定。ICU病人鎮靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持。強鎮靜藥，注射速度宜緩慢，劑量應根據臨床需要、病人生理狀態、60配制法力月西30mg+0.9%N.S至50ml泵入標準體重60kg計算，以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持，泵速為5ml/h（常用泵速3ml/h）具體用量應根據臨床需要、病人生理狀態、年齡和配伍用藥情況而定。配制法力月西30mg+0.9%N.S至50ml泵入61注意：靜脈注射可發生呼吸抑制及血壓下降,極少數可發生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發生血栓性靜脈炎。注意：靜脈注射可發生呼吸抑制及血壓下降,極少數可發生呼吸暫停62鹽酸右美托咪定（艾貝寧）適應癥為用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜。鹽酸右美托咪定（艾貝寧）適應癥為用于行全身麻醉的手術患者氣管63配制法艾貝寧200μg+0.9%N.S至50ml1μg/kg劑量為負荷量，緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘，泵速為90ml/h，根據臨床需要、病人生理狀態、年齡和配伍用藥情況調整泵速，一般為4ml/h艾貝寧400μg+0.9%N.S至50ml泵入1μg/kg劑量為負荷量，緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘，泵速為45ml/h配制法艾貝寧200μg+0.9%N.S至50ml64全麻誘導，鎮靜，降低腦氧代謝。丙泊酚（propofol）丙泊酚（propofol）65鎮靜25~75μg/kg.min,最小理論泵速9ml/h全麻維持50~100μg/kg.min,最小理論泵速18ml/h鎮靜25~75μg/kg.min,最小理論泵速9ml/h66地佐辛適應癥為需要使用阿片類鎮痛藥治療的各種疼痛。鎮痛作用強于噴他佐辛地佐辛適應癥為需要使用阿片類鎮痛藥治療的各種疼痛。67肌注：推薦成人單劑量為5～20mg．但臨床研究中的初劑量為10mg。應根據病人的體重，年齡、疼痛程度、身體狀況及服用其它藥物的情況調節劑量。必要時每隔3～6小時給藥一次，最高劑量20mg/次，一天最多不超過120mg/天。靜注：初劑量為5mg，以后2.5～10mg/2～4小時常用15mg劑量聯合其他鎮痛劑配成微量泵肌注：推薦成人單劑量為5～20mg．但臨床研究中的初劑量為168噴他佐辛適應癥為各種疼痛。如癌性疼痛、創傷性疼痛、手術后疼痛，也可用手術前或麻醉前給藥，作為外科手術麻醉的輔助用藥。噴他佐辛適應癥為各種疼痛。如癌性疼痛、創傷性疼痛、手術后疼痛69噴他佐辛30mg+0.9%N.S至50ml靜脈給藥時用注射用水稀釋且滴速每分鐘不超過5mg，一日最大劑量不超過240mg。噴他佐辛30mg+0.9%N.S至50ml70芬太尼臨床上鎮痛強度約為嗎啡的75~125倍，作用時間約30分鐘對呼吸有抑制作用，主要表現為頻率減慢對心血管系統的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓可引起惡心、嘔吐，但沒有釋放組胺的作用芬太尼臨床上鎮痛強度約為嗎啡的75~125倍，作用時間約3071成人常用劑量方法靜脈麻醉：負荷劑量2~6μg/kg，維持輸注0.5~1.5μg/kg.h常連用丙泊酚和咪達唑侖。成人常用劑量方法72常用配制法芬太尼0.3mg+0.9%N.S至50ml，維持泵速最小5ml/h常用配制法73舒芬太尼強效的阿片類鎮痛藥，鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有良好的血液動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。鎮痛的深度與劑量有關，并且可以調節到適合于手術的痛覺水平。作為氣管內插管，使用人工呼吸的全身麻醉的誘導和維持時，復合麻醉的鎮痛用藥舒芬太尼強效的阿片類鎮痛藥，鎮痛效果比芬太尼強好幾倍，而且有74用法與用量應該根據個體反應以及臨床情況的不同來調整本品的使用劑量。應當考慮如下因素：患者的年齡、體重、一般情況和同時使用的藥物等。給藥劑量也取決于手術的難度和持續時間以及所需要的麻醉深度。用法與用量75成人當作為復合麻醉的一種鎮痛成分應用時：按0.5-5.0μg/kg做靜脈內推注或者加入輸液管中，在2-10分鐘內滴完。當臨床表現顯示鎮痛效應減弱時可按0.15-0.7μg/kg追加維持劑量(相當于舒芬太尼注射液0.2-1.0ml/70kg）。成人76常聯合地佐辛配泵常用配法：地佐辛15mg+舒芬太尼100μg+0.9%N.S至50ml常用泵速3ml/h常聯合地佐辛配泵77一切鎮靜鎮痛藥物均應個體化，根據患者年齡、體重、一般情況和同時使用的藥物來進行相應的配制，沒有絕對的劑量。同時在用藥期間，應密切觀察神志及瞳孔的變化，避免出現藥物過量引起心跳、呼吸的抑制一切鎮靜鎮痛藥物均應個體化，根據患者年齡、體重、一般情況和同78Ⅲ.應用舉例微量泵(教學講解課件)79

1．一個50kg的感染性休克的患者，可以聯用多巴酚丁胺，酚妥拉明，多巴胺多巴胺150mg配成50ml1~2ml/hr 改善腎血流量多巴酚丁胺150mg配成50ml5~10ml/hr增強心肌收縮力酚妥拉明15mg配成50ml2~10ml/hr降低肺血管阻力及外周阻力

80

2．一個50公斤的患者，因冠心病導致心衰，可以聯用多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油多巴胺150mg配成50ml1~2ml/hr 改善腎血流量多巴酚丁胺150mg配成50ml5~10ml/hr增強心肌收縮力硝酸甘油15mg配成50ml5~10ml/hr改善冠脈循環

81微量泵治療的注意事項藥物濃度高，最好從中心靜脈給藥。避免經同一通路靜脈推注其他藥物充分掌握注射泵的性能及操作，經常檢查泵的運行是否正常。靜脈泵藥時先啟動泵，再接到靜脈通路上。微量泵治療的注意事項藥物濃度高，最好從中心靜脈給藥。82謝謝！謝謝！83微量泵及ICU常見藥物的應用咸寧市中心醫院ICU鄭恒

微量泵及ICU常見藥物的應用咸寧市中心醫院ICU84微量泵工作原理：

以恒定壓力作用于注射器的活柱上，當活柱受壓時，液體通過輸液管道流入血管。特點：定時控制藥物用量保證藥物的最佳血藥濃度劑量準確、微量持續、給藥均勻等特點。微量泵85微量泵(教學講解課件)86速率

0.1ml/h-1200ml/h(每級0.1ml/h,1000ml/h以上每級1ml/h)50ml注射器快速推注

1200ml/h50ml注射器

速率87微量泵(教學講解課件)88微量泵(教學講解課件)89注意：微量泵慢速給藥時會存在針筒活塞爬行和流速波動的問題，也就是說部分時間針頭處存在流速停止的現象，這時就會出現針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。微量泵速度3ml/h時候，基本就不會堵管可以不用另外滴注鹽水。微量泵速度從0.1ml/h到1200ml/h的波動范圍，從機械學原理上看如每次調0.1ml/h的微調是不準的，至少要0.5ml/h級別調整才能保證準確性，1-5ml/h調整級別是比較科學的注意：90微量泵的用途

保證半衰期特別短，需要精確控制劑量的藥物的準確輸注速度防止輸液過多，過快。微量泵的用途91微量泵的臨床應用

1.控制患者的輸液速度(特別是在嚴格控制液體入量時)許多輸液泵可以檢測液態的流速。2.靜脈高營養，幫助嚴格執行補液計劃。3.輸注具有潛在毒性的藥物(如：化療藥，肝素，胰島素和血管加壓素）。

4.保留血管內監護用導管（特別是動脈導管）。微量泵的臨床應用92Ⅱ．ICU常用藥物的應用及配制技巧：微量泵(教學講解課件)93血管活性藥物“量化”的含義：心血管活性藥物的量化應用就是給治療規定下一個比較固定的模式和有一個精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計算血管活性藥物“量化”的含義：心血管活性藥物的量化應用就是給治94藥物的劑量計算和配制：要使μg/kg.min=ml/h配制方法:將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為50ml,則1ml/h=1μg/kg.min

藥物劑量改為kg×6

則1ml/h=2μg/kg.min

藥物劑量改為kg×1.5則1ml/h=0.5μg/kg.min藥物的劑量計算和配制：要使μg/kg.min=ml/h配95假設某人體重60kg，系數為K，走速為αml／h，溶液體積為50ml，每小時進入體內藥量為Ｆ（mg／h）。那么所選藥物劑量m=60K（mg），藥物濃度C=1.2K（mg／ml）。F=α*C=1.2K*α（mg／h）→0.02K*α（mg／min）→每公斤體重每分鐘藥量F1=1／3000*K*α（mg／kg.min）→1／3*K*α（μg/kg.min）∵μg/kg.min=ml/h∴1／3*K*α=α→K=3假設某人體重60kg，系數為K，走速為αml／h，溶液體積為96多巴胺（Dopamine)

多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體、α受體。多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。

多巴胺（Dopamine)97常用于治療各種休克、低血壓。中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。常用于治療各種休克、低血壓。98小劑量＜5μｇ/kg·min（＜5ml/h）

時，以興奮多巴胺受體為主，產生腎臟、腸系膜血管，冠狀動脈、腦血管等內臟血擴張作用，腎血流量增加、尿量增加。微量泵(教學講解課件)99多巴胺在５～１０μｇ/kg·min，（5~10ml/h）多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。微量泵(教學講解課件)100

用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ（>10ml/h）興奮ａ受體為主，使外周血管及內臟血管的收縮，血壓升高。微量泵(教學講解課件)101

一般情況下，如果多巴胺的用量已經達到或超過２０μｇ/kg·min（20ml/h）而升血壓的作用不佳時，應及時加用第二種正性肌力藥物一般情況下，如果多巴胺的用量已經102配制法kg×3配成50ml此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量泵的情況下、最好由中心靜脈給藥。配制法kg×3配成50ml103主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對較弱；2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強度與劑量呈正相關。多巴酚丁胺(Dobutamine)主要興奮心臟的β受體，對α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心104多巴酚丁胺對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴張有關。微量泵(教學講解課件)105常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對于伴有肺動脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現明顯的α受體的強烈縮血管作用。常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、106配制法

kg×3配成50ml應用時從小劑量開始，根據病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當達到預期效果后應穩定劑量。一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。當病情好轉后應穩定、逐漸地減量。

配制法kg×3配成50ml107對α受體有很強的興奮作用。對β受體也有一定的興奮作用。表現為較強的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用。去甲腎上腺素可增加心室做功，收縮腎臟、腸系膜等內臟及外周血管系統。去甲腎上腺素（Nofadrenaline）對α受體有很強的興奮作用。去甲腎上腺素（Nofadrena108在分布性休克時，如果休克的主要原因是循環阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強的應用去甲腎上腺素的指征。如休克是因為心輸出量的減少，外周阻力已明顯升高，則不應使用去甲腎上腺素。在分布性休克時，如果休克的主要原109在感染性休克時，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內臟器官氧輸送的同時，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。在感染性休克時，去甲腎上腺素在增110配制法Kg×0.3配成50ml1ml/h=0.1μg/kg·min。常用劑量為0.1～2μｇ/kg·min，起始劑量為0.1μg/kg·min。配制法Kg×0.3配成50ml111α受體阻滯劑，擴張小動脈，血壓下降。降低肺血管阻力，用于低排高阻型休克。酚妥拉明（Phentolamine）

酚妥拉明（Phentolamine）

112配制法

kg×0.3

配成50ml0.2~5ug/kg.min配制法kg×0.3配成50ml113直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主。主要減輕心臟前負荷。用于心力衰竭和高血壓治療?？擅黠@減少左心室的充盈壓力、降低心室壁張力、降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。硝酸甘油（Nitroglycerine）直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主。硝酸甘油（Nitrogl114硝酸甘油擴張冠狀動脈，使冠狀動脈血流量明顯增加、心肌供氧明顯增加，可以改善缺氧心肌的代謝、使心功能改善、心排量增加。微量泵(教學講解課件)115硝酸甘油用于創傷病人和外科大手術后的病人有心肌供血不足的表現（心排出量下降、尿量減少、S-Ｔ段下降或Ｔ波倒置、心動過速或傳導阻滯等）大血管手術后、冠狀動脈架橋術后和術前即有心室肥厚伴勞損的心臟術后病人均可常規應用硝酸甘油，以保護和改善其心功能。硝酸甘油用于創傷病人和外科大手術116配制法kg×0.3

配成50ml0.1～5μg/kg·min，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。配制法kg×0.3配成50ml117用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min（1ml/h），最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時無效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min。一般推薦劑量是10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5118（1）10mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入=10ug/min；（2）15mg/微量泵加至50ml2ml/h泵入=10ug/min；（3）30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入=10ug/min。（1）10mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入11930mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，這個最不科學，因為它的劑量往往到了后面都只能零點幾到1毫升往上調，前面說了這個微調微量泵不敏感，而且不好計算，又容易堵管，而且往往泵十幾個小時還泵不完，造成浪費，而且液體配置太久不更換不好。從這個觀點出發1和2都是可以接受的，但是，1和2相比，2更有優勢，因為方法2一般到后面15mg基本可以維持12-16小時，不再續泵留一些時間給巰基恢復（大家盡量不要去犯連續24小時甚至48小時泵入硝酸甘油的錯誤），而大多數1都要續一組。另外，真正初始劑量應該再減半，按方法2，即5ug/min，15mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，觀察15分鐘就調到2ml/h，既不違反說明書減少糾紛，又快速達到療效。30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，這個120

能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，同時降低心臟的前后負荷。常用于高血壓危象、高血壓腦病等。用于心力衰竭。硝普鈉（SodiumNitroprusside）硝普鈉（SodiumNitroprusside）121用于低排高阻性的心功能不全病人。體外循環心臟手術后病人，末梢循環不良時可加用硝普鈉改善組織灌注。臨床上經常用于已經使用了較大劑量的多巴胺或多巴酚丁胺的病人以抵消其α作用。有明顯松弛支氣管平滑肌的作用，臨床上用于治療支氣管哮喘。

用于低排高阻性的心功能不全病人。122配制法

kg×0.3配成50ml常用劑量為0.1～5μg/kg·min，避光靜脈泵入。體重kg×3所得總量（mg）的1/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml，硝普鈉用量為0.33μg/kg·min。配制法kg×0.3配成50ml123硝普鈉個體差異較大，應用時應由小劑量開始，根據病人具體情況調整劑量。硝普鈉的起效時間很短，禁用手靜脈推注，以防發生血壓驟降、心搏驟停等危險。硝普鈉個體差異較大，應用時應由小124烏拉地爾用于治療高血壓危象(如血壓急劇升高)，重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。用于控制圍手術期高血壓。5ml：25mg烏拉地爾用于治療高血壓危象(如血壓急劇升高)，重度和極重度高125配制法kg×3

配成50ml體重kg×3所得總量（mg）的2/3，加生理鹽水或5%GS稀釋至50ml，則每小時推注1ml，烏拉地爾用量為0.67μg/kg·min。配制法kg×3配成50ml126100mg烏拉地爾稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據病人的血壓酌情調整。初始輸入速度可達2mg/min（約30ml/h），達到目標血壓后，維持給藥速度為9mg/h。100mg烏拉地爾稀釋到50ml。127微量泵(教學講解課件)128胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速；嚴重的室性心律失常。萬人迷，好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人（真的么？？？）胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥129胺碘酮的用法也很簡單，150mg（1支）加入20ml溶液緩慢靜推20分鐘以上，可用微量泵60ml/h推注，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入4ml/h，一日口服加靜脈總量不超過1200mg。（負荷量5mg/kg，20~120min內，維持量600~800mg/24h）胺碘酮的用法也很簡單，150mg（1支）加入20ml13060歲女性病號，既往風心病史5年，反復心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫——毫無創意的病例，予以150mg胺碘酮加入20mlNS緩慢靜推，然后300mg加入NS50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時后改2.5ml/h。60歲女性病號，既往風心病史5年，反復心悸3日，乏131病人用了胺碘酮死了——惹官司了，錯在哪里？病人用了胺碘酮死了——惹官司了，錯在哪里？132死法1：胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過48h，可以直接復律嗎？病人復律了，但是腦栓塞了，死了。死法1：胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超133死法2：胺碘酮可以加在NS里面嗎？不可以，部分說明書甚至寫了用5%等滲GS，禁用NS配置。死法2：胺碘酮可以加在NS里面嗎？不可以，部分說明書甚134因為胺碘酮為苯環上二碘取代，一般來說碘取代物不穩定，容易發生自發脫碘降解變質。在水溶液中會發生不同程度的降解。偏酸的環境可抑制胺碘酮的降解（苯環上的碘離去屬于SN1反應）；而5%GS相對NSPH低。其次，由于NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環上碘離子的離去而取代到苯環上去，生成苯環上氯取代產物而產生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當靜脈注射時會產生嚴重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%葡萄糖配制。因為胺碘酮為苯環上二碘取代，一般來說碘取代物不穩定，容易發生135死法3：病人用后，電解質出來——低鉀血癥，誘發室顫了。死法4：看原先心電圖QTC明顯延長，誘發室顫了。死法5：看原先心電圖預激并房顫，預激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺（但是很難找到該藥哦）。死法3：病人用后，電解質出來——低鉀血癥，誘發室顫了。136死法6：本來就心衰，一用心衰加重。死法7：本來血壓就低，用完休克了。死法8：建議病人去做射頻，可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒代謝完全，不宜做射頻，手術變得不順利，病人死在臺上，家屬回頭找你。死法6：本來就心衰，一用心衰加重。137幾種潛在的糾紛風險死法9：甲亢病人，如果此人甲亢，并發房顫，注意胺碘酮可能會引起甲亢危向。死法10：如果此人肝功已經明顯異常，謹慎使用胺碘酮。死法11：正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。死法12：正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。死法13：正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。自加用本品后4～6天，持續至停藥后數周或數月。幾種潛在的糾紛風險138鹽酸利多卡因適用于急性心肌梗死或復發性室性快速性心律失常治療；心室顫動復蘇后防止復發。亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常。對室上性心律失常通常無效。規格：(1)5ml:0.1g；(2)10ml:0.2g鹽酸利多卡因適用于急性心肌梗死或復發性室性快速性心律失常治療139(1)常用量：①靜脈注射1?1.5mg/kg（一般用50?100mg)作首次負荷量靜注2?3分鐘，必要時每5分鐘后重復靜脈注射1?2次，但1小時之內的總量不得超過300mg。②靜脈滴注：利多卡因50mg~200mg（半支到兩支）+5%GS至50ml。在用負荷量后可繼續以每分鐘1?4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015?0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應減少用量，以每分鐘0.5?1mg靜滴。即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。(2)極量：靜脈注射1小時內最大負荷量4.5mg/kg體重（或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。(1)常用量：①靜脈注射1?1.5mg/kg（一般用50?1140利多卡因200mg+5%GS至50ml泵入泵入速度15ml/h~60ml/h，即對應維持量為1mg/min~4mg/min利多卡因200mg+5%GS至50ml泵入141咪達唑侖注射液（力月西）適用于：1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導和維持。3．椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等)時病人鎮靜。5．ICU病人鎮靜。咪達唑侖注射液（力月西）適用于：1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘142強鎮靜藥，注射速度宜緩慢，劑量應根據臨床需要、病人生理狀態、年齡和配伍用藥情況而定。ICU病人鎮靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持。強鎮靜藥，注射速度宜緩慢，劑量應根據臨床需要、病人生理狀態、143配制法力月西30mg+0.9%N.S至50ml泵入標準體重60kg計算，以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持，泵速為5ml/h（常用泵速3ml/h）具體用量應根據臨床需要、病人生理狀態、年齡和配伍用藥情況而定。配制法力月西30mg+0.9%N.S至50ml泵入144注意：靜脈注射可發生呼吸抑制及血壓下降,極少數可發生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發生血栓性靜脈炎。注意：靜脈注射可發生呼吸抑制及血壓下降,極少數可發生呼吸暫停145鹽酸右美托咪定（艾貝寧）適應癥為用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜。鹽酸右美托咪定（艾貝寧）適應癥為用于行全身麻醉的手術患者氣管146配制法艾貝寧200μg+0.9%N.S至50ml1μg/kg劑量為負荷量，緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘，泵速為90ml/h，根據臨床需要、病人生理狀態、年齡和配伍用藥情況調整泵速，一般為4ml/h艾貝寧400μg+0.9%N.S至50ml泵入1μg/kg劑量為負荷量，緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘，泵速為45ml/h配