過敏性休克的搶救治療11過敏性休克的發病機理過敏性休克是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發引起廣泛的I型變態反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降,引起休克，危及生命。

2過敏性休克的發病機理過敏性休克是由于抗原物質(如血制品、藥過敏性休克常見抗原1.藥物：抗生素類、局麻藥、化學試劑2.異種蛋白：胰島素、加壓素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物異體蛋白等。3.多糖類3過敏性休克常見抗原3常見病因藥物

抗生素類

局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）

維生素（硫胺、葉酸）

診斷性試劑（碘化X線造影劑、碘溴酞）

職業性接觸的化學制劑（乙烯氧化物）4常見病因藥物4常見病因異種蛋白

內泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細胞血清、抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業性接觸的蛋白質（橡膠產品），蜂類毒素。5常見病因異種蛋白5

過敏性休克的特點過敏性休克屬Ⅰ型變態反應，發生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發生，50%發生在用藥5分鐘內80%-90%發生在用藥30分鐘內10%-20%為遲發反應既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時，也有極少數患者發生于連續用藥的過程中

6過敏性休克的特點過敏性休克特點是危險性大、6病理本病猝死型的主要病理表現主要有：急性肺淤血、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下：可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。7病理本病猝死型的主要病理表現主要有：7過敏性休克的臨床表現

呼吸道阻塞癥狀循環衰竭癥狀中樞神經系統癥狀其它過敏反應8過敏性休克的臨床表現呼吸道阻塞癥狀8

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現為胸悶氣促哮喘呼吸困難9呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現為9

循環衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足（供血與需血）表現為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

10循環衰竭癥狀由于10

中樞神經系統癥狀

因腦組織缺氧所致表現為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）11中樞神經系統癥狀因腦組織表現為（供氧與需氧）11

其它過敏反應

蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等12其它過敏反應12診斷

過敏性休克的診斷主要依據于病史、臨床表現及體征。

凡在接受注射、口服藥或其他物后等立即發生全身反應，就應考慮本病的可能。13診斷過敏性休克的診斷主要依據于病史、臨床表現及體過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.14過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理14過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。15過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發急性肺水腫。16過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液，為此，有過敏性休克的搶救措施6、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺20-100mg和/或去甲腎上腺素2-6mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據血壓調整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。17過敏性休克的搶救措施6、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血藥物過敏急救訓練：第一個處理？測血壓報告醫生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入18藥物過敏急救訓練：第一個處理？測血壓18過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！19過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理19過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注20過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。腎上腺素作用機理

腎上腺素能激動a和β受體對a受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮作用β1受體增強心肌收縮力，擴張冠狀血管作用β2受體舒張支氣管平滑肌，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。21腎上腺素作用機理

腎上腺素能激動a和β受體21先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。22先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用22藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml23藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀☆見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）24換上這一瓶液體補液基本原則復方氯化鈉注射液500ml24訓練：識別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。☆高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。

☆25訓練：識別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次．按《醫療事故處理條例》規定在6h內及時、準確地記錄搶救過程．

26觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及過敏性休克的預防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關鍵，強調醫師應嚴格掌握用藥原則，根據適應證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數不少，如傷風感冒應用青霉素，結果發生過敏反應，實屬不幸。②詢問過敏史：應用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應提高警惕。對某種藥物已過敏反應，則禁止再用。27過敏性休克的預防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性過敏性休克的預防③皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。④提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發生過敏反應的可能，故對注射藥物后的患者，應留在觀察室20～30min，以防意外發生。對有過敏史者尤應注意。28過敏性休克的預防③皮試：有過敏史者，不作皮內試驗。28過敏性休克的預防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。29過敏性休克的預防29搶救過敏性休克的藥物過敏性休克發生后，搶救用藥并不復雜，關鍵是要做到搶救動作快、準。腎上腺素地塞米松非那根10%葡萄糖酸鈣多巴胺氨茶鹼30搶救過敏性休克的藥物過敏性休克發生后，搶救用藥并不復雜，關鍵

謝謝大家！Thankyou!31謝謝大家！Thankyou!31過敏性休克的搶救治療321過敏性休克的發病機理過敏性休克是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，激發引起廣泛的I型變態反應。導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降,引起休克，危及生命。

33過敏性休克的發病機理過敏性休克是由于抗原物質(如血制品、藥過敏性休克常見抗原1.藥物：抗生素類、局麻藥、化學試劑2.異種蛋白：胰島素、加壓素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物異體蛋白等。3.多糖類34過敏性休克常見抗原3常見病因藥物

抗生素類

局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）

維生素（硫胺、葉酸）

診斷性試劑（碘化X線造影劑、碘溴酞）

職業性接觸的化學制劑（乙烯氧化物）35常見病因藥物4常見病因異種蛋白

內泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細胞血清、抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業性接觸的蛋白質（橡膠產品），蜂類毒素。36常見病因異種蛋白5

過敏性休克的特點過敏性休克屬Ⅰ型變態反應，發生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發生，50%發生在用藥5分鐘內80%-90%發生在用藥30分鐘內10%-20%為遲發反應既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時，也有極少數患者發生于連續用藥的過程中

37過敏性休克的特點過敏性休克特點是危險性大、6病理本病猝死型的主要病理表現主要有：急性肺淤血、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下：可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。38病理本病猝死型的主要病理表現主要有：7過敏性休克的臨床表現

呼吸道阻塞癥狀循環衰竭癥狀中樞神經系統癥狀其它過敏反應39過敏性休克的臨床表現呼吸道阻塞癥狀8

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現為胸悶氣促哮喘呼吸困難40呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現為9

循環衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足（供血與需血）表現為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

41循環衰竭癥狀由于10

中樞神經系統癥狀

因腦組織缺氧所致表現為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）42中樞神經系統癥狀因腦組織表現為（供氧與需氧）11

其它過敏反應

蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等43其它過敏反應12診斷

過敏性休克的診斷主要依據于病史、臨床表現及體征。

凡在接受注射、口服藥或其他物后等立即發生全身反應，就應考慮本病的可能。44診斷過敏性休克的診斷主要依據于病史、臨床表現及體過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.45過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理14過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。46過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液，為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發急性肺水腫。47過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液，為此，有過敏性休克的搶救措施6、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應用多巴胺20-100mg和/或去甲腎上腺素2-6mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據血壓調整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。48過敏性休克的搶救措施6、經過上述處理后，血壓仍低者，可使用血藥物過敏急救訓練：第一個處理？測血壓報告醫生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入49藥物過敏急救訓練：第一個處理？測血壓18過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！50過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理19過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素1mg，肌注51過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。腎上腺素作用機理

腎上腺素能激動a和β受體對a受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內臟小血管收縮作用β1受體增強心肌收縮力，擴張冠狀血管作用β2受體舒張支氣管平滑肌，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。52腎上腺素作用機理

腎上腺素能激動a和β受體21先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。53先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用22藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml54藥物過敏急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀☆見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）55換上這一瓶液體補液基本原則復方氯化鈉注射液500ml24訓練：識別藥物過敏胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。☆高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C☆咽炎患者，靜滴