良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的診斷與治療

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的診斷與治療目錄概念31病因及發病機制2臨床表現與治療4診斷與鑒別診斷33目錄概念31病因及發病機制2臨床表現與治1.概念眩暈：

自身或周圍環境物體的運動錯覺或幻覺（旋轉、搖晃、漂浮等），急性眩暈常伴自主癥狀，平衡障礙，眼震；眩暈的出現提示前庭系統的周圍和中樞神經系統通路的損害。頭暈\頭昏：

頭重腳輕感、昏昏沉沉、傾倒感、搖晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系統病變所致，也可見于內科疾病：貧血、低血糖、心臟病，也可見于心理障礙性疾病。1.概念眩暈：頭暈\頭昏：1.概念良性陣發性位置性眩暈：(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定頭位時誘發的短暫陣發性眩暈。分三種類型：后半規管BPPV（占80%以上），水平半規管BPPV（占20%以下）

、前半規管BPPV（很少見）。頭部位置變化或特定頭位眩暈？1.概念良性陣發性位置性眩暈：頭部位置變化或眩暈？2.病因及發病機制1前庭器官解剖結構與生理功能2管結石癥學說\嵴頂結石癥學說3雙側前庭功能不對稱2.病因及發病機制1前庭器官解剖結構與生理功能2管結石癥學說2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：2.病因及發病機制2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：2.病因及發病機制2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：2.病因及發病機制2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：1.三個半規管平面互相垂直，適宜刺激是角加速度；當身體在三維空間中任何一個平面作旋轉運動時，至少一個半規管處于或最接近于該旋轉平面旋轉，加速度使內淋巴流動，致壺腹嵴偏斜，產生平衡沖動。2.病因及發病機制1.三個半規管平面互相垂直，適宜刺激是角加2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：2.橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直線加速度，后者感知垂直方向直線加速度（重力加速度）；在直線加速度中，斑中的耳石（位覺砂）發生移位刺激毛細胞，產生沖動。2.病因及發病機制2.橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：1.內淋巴的流動朝向壺腹運動引起的刺激稱向壺腹刺，離開壺腹引起的刺激稱離壺腹刺激。2.水平半規管的向壺腹刺激強于離壺腹刺激，而垂直半規管離壺腹刺激強于向壺腹刺激。2.病因及發病機制1.內淋巴的流動朝向壺腹運動引起的刺激稱向2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：

毛細胞的膜電位改變的形式有賴于纖毛彎曲的方向，如果纖毛向動纖毛側彎曲，毛細胞將去極化產生沖動；如果纖毛向著靜纖毛側彎曲，毛細胞將超級化不產生沖動。

2.病因及發病機制毛細胞的膜電位改變的形式有賴于纖毛彎2.病因及發病機制2.1.1半規管與眼肌運動的關系：同側眼外肌對側眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規管內直肌外直肌外直肌內直肌上半規管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半規管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激眼球震顫：眼球運動分快向運動與慢向運動，規定快向運動的方向為眼球震顫的方向，與眼肌收縮時眼球運動的方向相反。2.病因及發病機制同側2.病因及發病機制2.2.1管結石癥學說：耳石：在球囊、橢圓囊內有感受重心變化的碳酸鈣鹽結晶，形狀像石頭，故稱為耳石；由于頭部外傷、或者年老局部結構退化，耳石從原來的位置上脫落，移位到了半規管，當頭位變動時，半規管管腔內的耳石受重力作用下移并牽引內淋巴，引起壺腹嵴頂向或離橢圓囊方向移位，刺激或抑制壺腹嵴毛細胞而引起眩暈稱為BPPV（耳石癥）。2.病因及發病機制耳石：在球囊、橢圓囊內有感受重心變化2.病因及發病機制2.2.2嵴帽結石癥學說(水平半規管)：耳石從原來的位置上脫落，黏附在壺腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽與內淋巴液間的比重差發生變化，嵴帽對重力及直線加速度的敏感性增高，當頭位改變時，由于重力作用而偏離壺腹，產生刺激而發生眩暈。2.病因及發病機制耳石從原來的位置上脫落，黏附在壺腹嵴2.病因及發病機制2.3雙側前庭信息不對稱前庭張力：即使在沒有任何轉體刺激的情況下，前庭感覺神經也存在靜息性或稱“持續性”放電；在耳石運動或炎癥等的刺激下：一側前庭的傳入信息增強（受刺激）或減弱（受抑制），當CNS識別到這種信息不對稱時，就會產生頭部在運動的假象，實際上頭部并沒有運動，當這種信息相沖突時眩暈就此產生。2.病因及發病機制前庭張力：即使在沒有任何轉體刺激的情況下，THANKYOUSUCCESS2022/12/3117可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/293.診斷與鑒別診斷診斷：1.特征性的病史及臨床表現；2.Dix-Hallpike、RollTest變位眼震試驗陽性；3.聽力學檢查無異常；4.排除其他類型的位置性眩暈。鑒別診斷：前庭神經元炎、梅尼埃氏病、頸性眩暈、酒精性位置性眩暈、外淋巴漏、前庭陣發癥、直立性低血壓性暈厥、腦卒中……….3.診斷與鑒別診斷診斷：鑒別診斷：前庭神經元炎、梅尼埃氏病、4.臨床表現與治療由臥位翻身、躺下、從臥位坐起、仰頭或低頭誘發；Dix-Hallpike實驗：當頭擺至激發位置時約3-6秒的潛伏期后出現眼震，為短暫的向地性（向頭頂方向）+旋轉性眼震，頭偏向患側癥狀重，易疲勞，右耳向下時為反時針旋轉，左耳向下時為順時針旋轉，直立時出現反向眼震，眼震持續數秒。4.1后半規管BPPV（PC-BPPV）臨床表現4.臨床表現與治療由臥位翻身、躺下、從臥位坐起、仰頭或4.臨床表現與治療4.1Dix-Hallpike實驗（右PC-BPPV）4.臨床表現與治療4.1Dix-Hallpike實驗（右P4.臨床表現與治療4.1右PC-BPPV的手法復位：（1）Epley復位法4.臨床表現與治療4.1右PC-BPPV的手法復位：（1）4.臨床表現與治療4.1右PC-BPPV的手法復位：（2）Semont復位法頭向健側轉45°→向患側側趟→迅速向健側側躺→緩慢坐起4.臨床表現與治療4.1右PC-BPPV的手法復位：（2）4.臨床表現與治療4.2水平半規管BPPV（HC-BPPV）臨床表現常在床上向左右翻身時發作；RollTest（翻滾）實驗：1.無論頭轉向哪一側，均出現快相朝向地面的水平性眼顫，頭轉向病灶側時眼顫重（管結石型）；2.無論頭轉向哪一側，均出現快相背離地面的水平性眼顫，頭轉向健側時眼顫重（嵴帽結石型）；4.臨床表現與治療4.2水平半規管BPPV（HC-BPPV）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV（管結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV（管結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV（嵴帽結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV（嵴帽結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV的治療（管結石型）：Barbecue翻滾法4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV的治療（管結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結石型）嵴帽結石型Gufoni法

Barbecue

改良Semont解脫法

Barbecue

l2小時強迫側臥位法

Barbecue

前庭習復訓練

4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結石型4.臨床表現與治療1.Gufoni法患者坐于床邊，使其快速側臥于患側，待背地性眼震消失后繼續保持該體位1min，然后將頭快速向上轉45。并維持2min，最后緩慢恢復坐位。2.改良Semont解脫法患者坐于床邊，使其快速側臥于患側，然后將患者頭部迅速向下旋轉45度并保持該體位2—3min，最后快速恢復坐位。

3.l2小時強迫側臥位法患者先仰臥于床上，然后身體和頭一起向眼震弱的一側旋轉90度并保持該側臥體位至少8～12h。4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結石型）4.臨床表現與治療1.Gufoni法患者坐于床邊，使其快速4.臨床表現與治療常由起床、躺下、彎腰、抬頭誘發；Dix-Hallpike實驗：當頭擺至激發位置時出現離地性+旋轉性眼震（總是朝向患側），坐起時出現反方向眼顫；4.3上半規管BPPV（AC-BPPV）臨床表現4.臨床表現與治療常由起床、躺下、彎腰、抬頭誘發；Di4.臨床表現與治療4.3AC-BPPV的誘發實驗4.臨床表現與治療4.3AC-BPPV的誘發實驗4.臨床表現與治療4.3AC-BPPV的治療（1）反向Epley法：坐位→頭向健側轉45°→迅速平臥頭下垂30°→向患側轉頭90°→頭與身體一起向患側轉90°→緩慢坐起。（2）反向Semont法：坐位→頭向患側轉45°→迅速向健側側臥→迅速坐起后向患側側臥→緩慢坐起。4.臨床表現與治療4.3AC-BPPV的治療（1）反向Ep4.臨床表現與治療4.2前庭習服治療：前庭習服是指前庭系統受到一系列相同的刺激后，所表現出來的反應性逐漸降低的現象。

4.臨床表現與治療4.2前庭習服治療：前庭習服是指前庭系統Thankyou!Thankyou!34寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits34寫在最后成功的基礎在于好的學習習慣謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC35良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的診斷與治療

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的診斷與治療目錄概念31病因及發病機制2臨床表現與治療4診斷與鑒別診斷33目錄概念31病因及發病機制2臨床表現與治1.概念眩暈：

自身或周圍環境物體的運動錯覺或幻覺（旋轉、搖晃、漂浮等），急性眩暈常伴自主癥狀，平衡障礙，眼震；眩暈的出現提示前庭系統的周圍和中樞神經系統通路的損害。頭暈\頭昏：

頭重腳輕感、昏昏沉沉、傾倒感、搖晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系統病變所致，也可見于內科疾病：貧血、低血糖、心臟病，也可見于心理障礙性疾病。1.概念眩暈：頭暈\頭昏：1.概念良性陣發性位置性眩暈：(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定頭位時誘發的短暫陣發性眩暈。分三種類型：后半規管BPPV（占80%以上），水平半規管BPPV（占20%以下）

、前半規管BPPV（很少見）。頭部位置變化或特定頭位眩暈？1.概念良性陣發性位置性眩暈：頭部位置變化或眩暈？2.病因及發病機制1前庭器官解剖結構與生理功能2管結石癥學說\嵴頂結石癥學說3雙側前庭功能不對稱2.病因及發病機制1前庭器官解剖結構與生理功能2管結石癥學說2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：2.病因及發病機制2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：2.病因及發病機制2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：2.病因及發病機制2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：1.三個半規管平面互相垂直，適宜刺激是角加速度；當身體在三維空間中任何一個平面作旋轉運動時，至少一個半規管處于或最接近于該旋轉平面旋轉，加速度使內淋巴流動，致壺腹嵴偏斜，產生平衡沖動。2.病因及發病機制1.三個半規管平面互相垂直，適宜刺激是角加2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：2.橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直線加速度，后者感知垂直方向直線加速度（重力加速度）；在直線加速度中，斑中的耳石（位覺砂）發生移位刺激毛細胞，產生沖動。2.病因及發病機制2.橢圓囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：1.內淋巴的流動朝向壺腹運動引起的刺激稱向壺腹刺，離開壺腹引起的刺激稱離壺腹刺激。2.水平半規管的向壺腹刺激強于離壺腹刺激，而垂直半規管離壺腹刺激強于向壺腹刺激。2.病因及發病機制1.內淋巴的流動朝向壺腹運動引起的刺激稱向2.病因及發病機制2.1前庭器官解剖結構與生理功能：

毛細胞的膜電位改變的形式有賴于纖毛彎曲的方向，如果纖毛向動纖毛側彎曲，毛細胞將去極化產生沖動；如果纖毛向著靜纖毛側彎曲，毛細胞將超級化不產生沖動。

2.病因及發病機制毛細胞的膜電位改變的形式有賴于纖毛彎2.病因及發病機制2.1.1半規管與眼肌運動的關系：同側眼外肌對側眼外肌興奮抑制興奮抑制外半規管內直肌外直肌外直肌內直肌上半規管上直肌下直肌下斜肌上直肌后半規管上斜肌下斜肌下直肌上直肌刺激眼球震顫：眼球運動分快向運動與慢向運動，規定快向運動的方向為眼球震顫的方向，與眼肌收縮時眼球運動的方向相反。2.病因及發病機制同側2.病因及發病機制2.2.1管結石癥學說：耳石：在球囊、橢圓囊內有感受重心變化的碳酸鈣鹽結晶，形狀像石頭，故稱為耳石；由于頭部外傷、或者年老局部結構退化，耳石從原來的位置上脫落，移位到了半規管，當頭位變動時，半規管管腔內的耳石受重力作用下移并牽引內淋巴，引起壺腹嵴頂向或離橢圓囊方向移位，刺激或抑制壺腹嵴毛細胞而引起眩暈稱為BPPV（耳石癥）。2.病因及發病機制耳石：在球囊、橢圓囊內有感受重心變化2.病因及發病機制2.2.2嵴帽結石癥學說(水平半規管)：耳石從原來的位置上脫落，黏附在壺腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽與內淋巴液間的比重差發生變化，嵴帽對重力及直線加速度的敏感性增高，當頭位改變時，由于重力作用而偏離壺腹，產生刺激而發生眩暈。2.病因及發病機制耳石從原來的位置上脫落，黏附在壺腹嵴2.病因及發病機制2.3雙側前庭信息不對稱前庭張力：即使在沒有任何轉體刺激的情況下，前庭感覺神經也存在靜息性或稱“持續性”放電；在耳石運動或炎癥等的刺激下：一側前庭的傳入信息增強（受刺激）或減弱（受抑制），當CNS識別到這種信息不對稱時，就會產生頭部在運動的假象，實際上頭部并沒有運動，當這種信息相沖突時眩暈就此產生。2.病因及發病機制前庭張力：即使在沒有任何轉體刺激的情況下，THANKYOUSUCCESS2022/12/3152可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/293.診斷與鑒別診斷診斷：1.特征性的病史及臨床表現；2.Dix-Hallpike、RollTest變位眼震試驗陽性；3.聽力學檢查無異常；4.排除其他類型的位置性眩暈。鑒別診斷：前庭神經元炎、梅尼埃氏病、頸性眩暈、酒精性位置性眩暈、外淋巴漏、前庭陣發癥、直立性低血壓性暈厥、腦卒中……….3.診斷與鑒別診斷診斷：鑒別診斷：前庭神經元炎、梅尼埃氏病、4.臨床表現與治療由臥位翻身、躺下、從臥位坐起、仰頭或低頭誘發；Dix-Hallpike實驗：當頭擺至激發位置時約3-6秒的潛伏期后出現眼震，為短暫的向地性（向頭頂方向）+旋轉性眼震，頭偏向患側癥狀重，易疲勞，右耳向下時為反時針旋轉，左耳向下時為順時針旋轉，直立時出現反向眼震，眼震持續數秒。4.1后半規管BPPV（PC-BPPV）臨床表現4.臨床表現與治療由臥位翻身、躺下、從臥位坐起、仰頭或4.臨床表現與治療4.1Dix-Hallpike實驗（右PC-BPPV）4.臨床表現與治療4.1Dix-Hallpike實驗（右P4.臨床表現與治療4.1右PC-BPPV的手法復位：（1）Epley復位法4.臨床表現與治療4.1右PC-BPPV的手法復位：（1）4.臨床表現與治療4.1右PC-BPPV的手法復位：（2）Semont復位法頭向健側轉45°→向患側側趟→迅速向健側側躺→緩慢坐起4.臨床表現與治療4.1右PC-BPPV的手法復位：（2）4.臨床表現與治療4.2水平半規管BPPV（HC-BPPV）臨床表現常在床上向左右翻身時發作；RollTest（翻滾）實驗：1.無論頭轉向哪一側，均出現快相朝向地面的水平性眼顫，頭轉向病灶側時眼顫重（管結石型）；2.無論頭轉向哪一側，均出現快相背離地面的水平性眼顫，頭轉向健側時眼顫重（嵴帽結石型）；4.臨床表現與治療4.2水平半規管BPPV（HC-BPPV）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV（管結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV（管結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV（嵴帽結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV（嵴帽結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV的治療（管結石型）：Barbecue翻滾法4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV的治療（管結石型）4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結石型）嵴帽結石型Gufoni法

Barbecue

改良Semont解脫法

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l2小時強迫側臥位法

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前庭習復訓練

4.臨床表現與治療4.2HC-BPPV的治療（嵴帽結石型4.臨床表現與治療1.Gufoni法患者坐于床邊，使其快速側臥于患側，待背地性眼震消失后繼續保持該體位1min，然后將頭快速向上轉45。并維持2min，最后緩慢恢復坐位。2.改良Semont解脫法患者坐于床邊，使其快速側臥于患側，然后將患者頭部迅速向下旋轉45度并保持該體位2—3min，最后快速恢復坐位。

3.l2小時強迫側臥位法患者先仰臥于床上，然后身