冠心病護理

查房記錄冠心病護理

查房記錄一般情況姓名：陳某性別：男

年齡：80民族：漢族病例陳述：患者

可靠性：可靠

病歷號：1152262

入院日期：2012-9-27一般情況姓名：陳某性別：男

主訴陣發性胸痛背痛1天主訴陣發性胸痛背痛1天現病史患者入院前一天，于家中休息時出現胸痛，悶痛，能耐受，心前區不適，伴背部發射痛，無大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所緩解持續時間二、三十分鐘，無頭暈。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，為進一步診治來我院就診，查心電圖等檢查考慮為心絞痛，為進一步診斷及治療收住院。患者自發病以來飲食可，睡眠一般，大小便基本正常，體重無明顯改變。現病史患者入院前一天，于家中休息時出現胸痛，悶痛，能耐受，心現病史T：36.5P：70次/分R:19次/分

BP：130/70mmHg主訴：近兩天未再訴胸痛，自理、相關疾病知識已了解，能夠適應病房環境且與病友相處融洽。飲食：6-8兩/天飲水：1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄：大便：正常小便：正常現病史T：36.5P：70次/分R:⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10余年；⑵過敏史：否認食物、藥物；⑶個人史：否認煙酒嗜好；⑷家族史：無。既往史、過敏史、個人史、家族史⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10查體未見陽性體征查體未見陽性體征實驗室檢查

血常規：白細胞：15.91X109/L

中性粒細胞比例：83.3%實驗室檢查

血常規：白細胞：15.91X109/L輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒24小時動態心電圖:1）心房顫動,ST-T改變2）偶發室早，R-R最長間歇3.5秒。心臟彩超主動脈增寬，左室增大，二尖瓣中度關閉不全輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩定型心絞痛心律失常高血壓3級極高危組確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療方案改善循環:凱時，克林澳降壓：絡活喜，蒙諾擴冠藥：依姆多，愛倍抗凝防栓類：拜阿司匹林，波立維，華法令治療方案改善循環:凱時，克林澳護理診斷1.有發生心絞痛的危險：與心肌供血不足有關2.潛在并發癥：血栓（與房顫有關）3.知識缺乏：缺乏冠心病的預防保健知識4.部分自理能力缺陷護理診斷1.有發生心絞痛的危險：與心肌供血不足有關護理措施1.有發生心絞痛的危險：①評估患者可能發生心絞痛的危險及誘因。②按醫囑給予氧氣吸入2L/min③按醫囑給予患者供血供氧的藥物④囑病人減少活動，避免情緒激動⑤給患者講述預防心絞痛發生的相關知識⑥定時巡視病房，聽取患者主訴，將呼叫器放置病人床頭，以方便病人。護理措施1.有發生心絞痛的危險：對于陣發性房顫輕者無需特殊治療，對持續時間長，發作頻繁，癥狀明顯者可給予洋地黃等藥物。慢性房顫病人還需給予抗凝藥物，如：華法令、阿司匹林等。2.潛在并發癥：血栓（與房顫有關）對于陣發性房顫輕者無需特殊治療，對持續時間長，發作頻繁，癥狀4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助病人洗手打飯、如廁生活所需及各項基本護理。2.保持病人肢體功能位。3.經常巡視病房，將生活用品及呼叫器放于病人易拿到的位置。4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheros【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease）或缺血性心臟病（ischemicheartdisease）【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌【冠心病流行病學】1.年齡：40歲以后

2.性別：男>女

3.職業：腦力勞動者多

4.發病率U.S我國占人口死亡人數1/3~1/2占心臟病死亡人數50~70%占心臟病死亡人數10~20%北京、天津、大慶為高廣東、廣西、四川較低近年有增多趨勢【冠心病流行病學】1.年齡：40歲以后U.S我國【病因】病因尚未完全確定，目前認為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險因素或易感因素，主要的危險因素：四高一抽高齡：每增長10歲，增高1~3倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質組成成分異常；高血壓：收縮壓120~130mmHg，40%

收縮壓140~149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍；死亡危險21%其他：遺傳因素；性別；體力活動減少等。【病因】病因尚未完全確定，目前認為是多種因素所致的疾病，這些【冠心病分型】根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發展程度，可分為5型。

1．隱匿型冠心病

2．心絞痛型冠心病

3．心肌梗死型冠心病

4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）

5．猝死型冠心病

因原發心臟驟停而猝然死亡。多因缺血心肌發生電生理紊亂，引起嚴重心律失常所致。

【冠心病分型】根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于【病因和發病機制】

1.病因冠狀動脈病

(1)冠狀動脈粥樣硬化

(2)先天性冠狀動脈畸形

(3)風濕性冠狀動脈炎心瓣膜病：主動脈瓣狹窄與關閉不全原發性肥厚性心肌病其他：梅毒性主動脈炎、高血壓等【病因和發病機制】

1.病因2.發病機制：

冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分閉塞時，血流量減少；心肌負荷增加或冠脈血流量驟然下降，導致心肌血流供求矛盾。

5～10％病人無冠狀A主要分支的病變。

誘因和加重因素：勞累過度、情緒激動、運動、心動過速等。2.發病機制：

冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分閉塞【臨床表現】

1．癥狀

典型：發作性心前區疼痛

臨床特點為：（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區。（2）性質

“四感”：壓迫(榨)感、發悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發作時患者被迫停止正在進行的活動。（3）放射性

左肩、左臂內側達無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。

【臨床表現】

1．癥狀

典型：發作性心前區疼痛

臨床特點

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發。典型的心絞痛是在勞累或激動的當時發作，而且常在相似的條件下發生。

（5）持續時間

疼痛多在3~5min內逐漸消失。發生頻率可數日至數周1次，亦可一日數次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休2．體征一般無特殊體征。多數伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗。2．體征一般無特殊體征。多數伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）

2．運動負荷心電圖心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV（從J點起），持續2分鐘作為陽性標準。

【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移3．動態心電圖

此項檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運動試驗，但可顯示運動沒有誘發的心肌缺血。4．超聲心動圖5．電子計算機斷層掃描（CT）冠狀動脈鈣化和鈣化程度定量。6．負荷影像檢查負荷試驗+超聲或核素

201鉈心肌顯像

201鉈可隨冠狀動脈血流被心肌細胞攝取。3．動態心電圖此項檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運7．冠狀動脈造影術__金標準適應證為：

①在藥物治療過程中，心絞痛嚴重頻繁發作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術者；

②胸痛不能除外心絞痛，無法進行無創性檢查或必須確診者。一般認為，管腔縮小70%~75%以上就會嚴重影響供血，縮小50%~70%也有意義。

7．冠狀動脈造影術__金標準適應證為：

①在藥物治療過程中，冠狀動脈造影的方法

冠狀動脈造影的方法

正常冠狀動脈造影冠狀動脈病變造影正常冠狀動脈造影冠狀動脈病變造影【診斷和鑒別診斷】1.診斷典型發作特點+體征+輔助檢查2.分型診斷（1）穩定型心絞痛

定義：指心絞痛反復發作的臨床表現持續在2個月以上，而且心絞痛發作性質基本穩定（疼痛發作的誘因、次數、程度、持續時間以及緩解方式大致不變）機制：在冠狀動脈器質性狹窄即氧供不足的基礎上，需氧有一過性增加所致【診斷和鑒別診斷】1.診斷（2）不穩定型心絞痛定義：心絞痛發作性質不穩定，有加重趨勢，較易發展為急性心肌梗死和猝死。包括初發的心絞痛（1個月內新發生的心絞痛，較輕負荷即可誘發）、逐漸加重的心絞痛（穩定性心絞痛，1個月內加重）、變異型心絞痛。機制：由于冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂痕、表面上有血小板聚集或刺激冠狀動脈痙攣所致。變異型心絞痛：不穩定型心絞痛的特殊類型，主要由于冠狀動脈痙攣所致，表現為短暫ST段抬高的特異的心電圖變化。（2）不穩定型心絞痛3.穩定型心絞痛嚴重程度分級

I級：一般體力活動(如步行和登樓)不受限，僅在強、快、長時間勞力時發生心絞痛；II級：一般體力活動輕度受限，快走、飯后、寒冷或頂風逆行、精神應激或醒后數小時內步行或登樓，步行兩個街區以上、登樓一層以上和爬山均引起心絞痛。III級：一般體力活動明顯受限。步行1-2個街區，或登樓一層即引起心絞痛。IV級：一切體力活動都引起不適，靜息時可發生心絞痛。3.穩定型心絞痛嚴重程度分級

I級：一般體力活動(如步行和4.鑒別診斷

(1)急性心肌梗塞(2)其他疾病引起的心絞痛(3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神經肌肉、椎體性疾病等引起胸痛(4)心臟神經癥4.鑒別診斷

(1)急性心肌梗塞【治療】

1．治療原則

去除易患因素改善冠脈血供、減少心肌氧耗治療動脈粥樣硬化【治療】

1．治療原則

去除易患因素

1、積極防治高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、高膽固醇血癥、貧血、甲亢等疾病，從各年齡人群上來預防冠狀動脈病的發生。2、消除焦慮、緊張、恐懼和不安等負性心理因素。3、有指導的安排飲食和生活習慣，戒煙、減肥、保溫防寒、不暴飲暴食等。去除易患因素

1、積極防治高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、保健指導1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素；保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度2、指導病人避免誘因及發作時應采取的方法3、堅持按醫囑服藥，自我監測副作用；外出時隨身攜帶硝酸甘油以應急保健指導1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維4、定期進行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；5、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長門不要上鎖6、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應到醫院就診，警惕心梗發生預后：有發生心梗或猝死的危險，控制進展重點是防治冠脈粥樣硬化4、定期進行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、ThankYouThankYou冠心病護理

查房記錄冠心病護理

查房記錄一般情況姓名：陳某性別：男

年齡：80民族：漢族病例陳述：患者

可靠性：可靠

病歷號：1152262

入院日期：2012-9-27一般情況姓名：陳某性別：男

主訴陣發性胸痛背痛1天主訴陣發性胸痛背痛1天現病史患者入院前一天，于家中休息時出現胸痛，悶痛，能耐受，心前區不適，伴背部發射痛，無大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所緩解持續時間二、三十分鐘，無頭暈。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，為進一步診治來我院就診，查心電圖等檢查考慮為心絞痛，為進一步診斷及治療收住院。患者自發病以來飲食可，睡眠一般，大小便基本正常，體重無明顯改變。現病史患者入院前一天，于家中休息時出現胸痛，悶痛，能耐受，心現病史T：36.5P：70次/分R:19次/分

BP：130/70mmHg主訴：近兩天未再訴胸痛，自理、相關疾病知識已了解，能夠適應病房環境且與病友相處融洽。飲食：6-8兩/天飲水：1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄：大便：正常小便：正常現病史T：36.5P：70次/分R:⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10余年；⑵過敏史：否認食物、藥物；⑶個人史：否認煙酒嗜好；⑷家族史：無。既往史、過敏史、個人史、家族史⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10查體未見陽性體征查體未見陽性體征實驗室檢查

血常規：白細胞：15.91X109/L

中性粒細胞比例：83.3%實驗室檢查

血常規：白細胞：15.91X109/L輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒24小時動態心電圖:1）心房顫動,ST-T改變2）偶發室早，R-R最長間歇3.5秒。心臟彩超主動脈增寬，左室增大，二尖瓣中度關閉不全輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩定型心絞痛心律失常高血壓3級極高危組確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療方案改善循環:凱時，克林澳降壓：絡活喜，蒙諾擴冠藥：依姆多，愛倍抗凝防栓類：拜阿司匹林，波立維，華法令治療方案改善循環:凱時，克林澳護理診斷1.有發生心絞痛的危險：與心肌供血不足有關2.潛在并發癥：血栓（與房顫有關）3.知識缺乏：缺乏冠心病的預防保健知識4.部分自理能力缺陷護理診斷1.有發生心絞痛的危險：與心肌供血不足有關護理措施1.有發生心絞痛的危險：①評估患者可能發生心絞痛的危險及誘因。②按醫囑給予氧氣吸入2L/min③按醫囑給予患者供血供氧的藥物④囑病人減少活動，避免情緒激動⑤給患者講述預防心絞痛發生的相關知識⑥定時巡視病房，聽取患者主訴，將呼叫器放置病人床頭，以方便病人。護理措施1.有發生心絞痛的危險：對于陣發性房顫輕者無需特殊治療，對持續時間長，發作頻繁，癥狀明顯者可給予洋地黃等藥物。慢性房顫病人還需給予抗凝藥物，如：華法令、阿司匹林等。2.潛在并發癥：血栓（與房顫有關）對于陣發性房顫輕者無需特殊治療，對持續時間長，發作頻繁，癥狀4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助病人洗手打飯、如廁生活所需及各項基本護理。2.保持病人肢體功能位。3.經常巡視病房，將生活用品及呼叫器放于病人易拿到的位置。4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheros【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease）或缺血性心臟病（ischemicheartdisease）【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌【冠心病流行病學】1.年齡：40歲以后

2.性別：男>女

3.職業：腦力勞動者多

4.發病率U.S我國占人口死亡人數1/3~1/2占心臟病死亡人數50~70%占心臟病死亡人數10~20%北京、天津、大慶為高廣東、廣西、四川較低近年有增多趨勢【冠心病流行病學】1.年齡：40歲以后U.S我國【病因】病因尚未完全確定，目前認為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險因素或易感因素，主要的危險因素：四高一抽高齡：每增長10歲，增高1~3倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質組成成分異常；高血壓：收縮壓120~130mmHg，40%

收縮壓140~149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍；死亡危險21%其他：遺傳因素；性別；體力活動減少等。【病因】病因尚未完全確定，目前認為是多種因素所致的疾病，這些【冠心病分型】根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發展程度，可分為5型。

1．隱匿型冠心病

2．心絞痛型冠心病

3．心肌梗死型冠心病

4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）

5．猝死型冠心病

因原發心臟驟停而猝然死亡。多因缺血心肌發生電生理紊亂，引起嚴重心律失常所致。

【冠心病分型】根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于【病因和發病機制】

1.病因冠狀動脈病

(1)冠狀動脈粥樣硬化

(2)先天性冠狀動脈畸形

(3)風濕性冠狀動脈炎心瓣膜病：主動脈瓣狹窄與關閉不全原發性肥厚性心肌病其他：梅毒性主動脈炎、高血壓等【病因和發病機制】

1.病因2.發病機制：

冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分閉塞時，血流量減少；心肌負荷增加或冠脈血流量驟然下降，導致心肌血流供求矛盾。

5～10％病人無冠狀A主要分支的病變。

誘因和加重因素：勞累過度、情緒激動、運動、心動過速等。2.發病機制：

冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分閉塞【臨床表現】

1．癥狀

典型：發作性心前區疼痛

臨床特點為：（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區。（2）性質

“四感”：壓迫(榨)感、發悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發作時患者被迫停止正在進行的活動。（3）放射性

左肩、左臂內側達無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。

【臨床表現】

1．癥狀

典型：發作性心前區疼痛

臨床特點

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發。典型的心絞痛是在勞累或激動的當時發作，而且常在相似的條件下發生。

（5）持續時間

疼痛多在3~5min內逐漸消失。發生頻率可數日至數周1次，亦可一日數次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休2．體征一般無特殊體征。多數伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗。2．體征一般無特殊體征。多數伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）

2．運動負荷心電圖心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV（從J點起），持續2分鐘作為陽性標準。

【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移3．動態心電圖

此項檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運動試驗，但可顯示運動沒有誘發的心肌缺血。4．超聲心動圖5．電子計算機斷層掃描（CT）冠狀動脈鈣化和鈣化程度定量。6．負荷影像檢查負荷試驗+超聲或核素

201鉈心肌顯像

201鉈可隨冠狀動脈血流被心肌細胞攝取。3．動態心電圖此項檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運7．冠狀動脈造影術__金標準適應證為：

①在藥物治療過程中，心絞痛嚴重頻繁發作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術者；

②胸痛不能除外心絞痛，無法進行無創性檢查或必須確診者。一般認為，管腔縮小70%~75%以上就會嚴重影響供血，縮小50%~70%也有意義。

7．冠狀動脈造影術__金標準適應證為：

①在藥物治療過程中，冠狀動脈造影的方法

冠狀動脈造影的方法

正常冠狀動脈造影冠狀動脈病變造影正常冠狀動脈造影冠狀動脈病變造影【診斷和鑒別診斷】1.診斷典型發作特點+體征+輔助檢查2.分型診斷（1）穩定型心絞痛

定義：指心絞痛反復發作的臨床表現持續在2個月以上，而且心絞痛發作性質基本穩定（疼痛發作的誘因、次數、程度、持續時間以及緩解方式大致不變）機制：在冠狀動脈器質性狹窄即氧供不足的基礎上，需氧有一過性增加所致【診斷和鑒別診斷】1.診斷（2）不穩定型心絞痛定義：心絞痛發作性質不穩定，有加重趨勢，較易發展為急性心肌梗死和猝死。包括初發的心絞痛