中醫診斷學第二章四診四診檢查病人，收集病情資料望診診察病人的神、色、形、態聞診聽聲音、嗅氣味切診診脈和按診問診詢問有關疾病的情況目的要求掌握1.得神、少神、失神、假神臨床表現2.常色、病色主病意義3.正常舌象和病理舌象熟悉：望頭面、頸項、五官皮膚、二陰等形態、小兒食指絡脈的基本內容和臨床意義

整體觀念－－“司外揣內”

“有諸內者，必形諸外”

“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”

1.適宜的光線2.充分暴露受檢部位3.診室溫度適宜原理望診注意事項全身望診整體望診整體病情神形色態一、望神廣義：整個人體生命活動的外在表現狹義：人的精神活動（意識、思維、情志）神望神通過觀察人體生命活動的綜合外在表現－－判斷整體病情得神失神少神假神望神失神--無神精神萎靡，反應遲鈍面色晦暗，目光呆滯呼吸微弱或喘促無力肉削至骨，動作艱難甚則神識朦朧或昏迷臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動衰竭正虛失神慢性久病病情深重，難治難愈預后多不良邪盛失神急性危重病邪盛失神急性危重病邪氣亢盛，內傷心神；肝風挾痰上逆清竅；濁邪蒙蔽，氣機閉塞神昏譫語，躁擾不寧循衣摸床，撮空理線壯熱神昏，呼吸氣粗喉中痰鳴；卒然昏倒雙手固握，牙關緊閉名詞解釋撮空理線

指重病患者神志昏迷，伸手向空手指時分時合,如同理線循衣摸床

指重病患者神志昏迷，伸手撫摸衣被、床沿等除中久病或重病患者，本不欲食或不能食突然欲食或暴食少神--神氣不足精神不振，表情淡漠兩目乏神，面色無華肌肉松軟，倦怠乏力少氣懶言，動作遲緩正氣不足，精氣輕度受損，臟腑功能減弱素體虛弱；病情較輕病后恢復期正氣未復假神

久病、重病患者突然出現某些癥狀短暫“好轉”的現象臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決本已失神－－突然精神轉“佳”神志清楚，欲見親人目無光彩－－突然目光轉亮久病面色無華－－突然面紅如妝

戴陽證本無食欲－－突然欲食思飲除中久病懶言少語－－突然言語不休死亡預兆神的演變死亡“回光返照”“殘燈復明”？失神少神得神假神神志異常的臨床特點煩躁不安，神昏譫妄2.癲病---精神抑郁

3.狂病---精神狂躁4.癇病---意識障礙

二、望面色觀察面部的顏色和光澤的變化原理：①面部血脈豐富，氣血旺盛；②面部皮膚薄嫩，色澤變化易顯露于外顏色：青、赤、黃、白、黑

五色診

光澤：膚色的榮潤（有華）枯槁（無華）常色與病色常色

正常生理狀態時面部的色澤

精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常紅黃隱隱明潤含蓄光明潤澤（有神氣）含蓄不露（有胃氣）病色人體在疾病狀態時面部顯示的色澤

一般原則新病、輕病、陽證－－色顯但尚有光澤久病、重病、陰證－－暴露、晦暗、枯槁善色：五色明亮潤澤、含蓄不露有氣之色－－臟腑氣血充足，精神健旺，能夠上榮于面精氣未衰，病輕易治，預后多良惡色：五色晦暗枯槁、真色暴露無氣之色－－臟腑氣血匱乏，精神衰敗，不能上榮于面精氣已衰，病重難治，預后多差色：屬陰主血－－血液盈虧與運行；病性與病位澤：屬陽主氣－－臟腑精氣和津液的盛衰五色常色善色惡色青如以縞裹紺如翠羽如草茲赤如以縞裹朱如雞冠如衃血黃如以縞裹栝蔞實如蟹腹如枳實白如以縞裹紅如豕膏如枯骨黑如以縞裹紫如鳥羽如炱五色善惡

赤色主：熱證、戴陽證滿面通紅實熱證兩顴潮紅虛熱證面白泛紅如妝戴陽證

萎黃

陰黃

黃胖

陽黃黃主脾虛濕證青黃（脾胃氣虛）（脾虛濕盛）（肝郁脾虛）（濕熱）（寒濕）

面色蒼白（暴脫亡陽）面色淡白無華（氣血不足）

面色huang白（陽虛水泛）白色：主虛、寒、脫血證眼周黑黑而暗淡腎陽虛面黑干焦腎陰虛面色黧黑瘀血黑主腎虛寒證水飲血瘀水飲寒濕帶下簡述病理性五色主病思考題三、望形態形：形體態：姿態機體外形的強弱五臟功能的盛衰內盛則外強，內衰則外弱望形體：體型的強弱、胖瘦；體質類型望姿態：姿勢、體位；動態反映五臟精氣經絡氣血濡養形體皮毛肌肉脈管筋膜骨骼原理：五臟合五體望形體的原理和意義頭頸、手、足、肌肉、口軟－－spleenkidney脘部膨隆（疳積）一般規律（陽主動，陰主靜）機體功能亢進、躁動不安－－陽、熱、實證機體功能衰退、喜靜懶動－－陰、寒、虛證陽主動陰主靜四、望姿態姿勢異常與意義端坐呼吸肺實氣逆坐而喜俯肺虛體弱但欲臥而不得坐坐則頭昏眼花氣血不足動態異常與意義角弓反張關節變形(鶴膝風)（寒濕痹證）中風偏癱（痿證）脊背后彎，后折如弓，兼有頸項強直，四肢抽搐等。小結全身望診

望神得神、失神、少神、假神、神