第三節

妊娠診斷PregnancyDiagnosis1課堂目標：1.掌握早期妊娠診斷。2.熟悉中晚期妊娠診斷。3.掌握胎產式、胎先露、胎方位。2妊娠診斷妊娠是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程，共分為三個時期。分期：

早期流產晚期流產早產足月妊娠過期妊娠孕周1227364042早期妊娠中期妊娠晚期妊娠3妊娠診斷分期：≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠4早期妊娠診斷

一、病史1．停經amenorrhea2．早孕反應morningsickness

3．尿頻frequencyofurination5二、臨床表現乳房：乳房逐漸增大，乳頭、乳暈著色，蒙式結節婦科檢查：

陰道粘膜和宮頸充血呈紫藍色

子宮增大黑加征6增大，脹痛，著色蒙氏結節7輔助檢查：妊娠試驗：HCG超聲檢查:B超

宮頸粘液檢查：黃體酮試驗：孕激素撤退出血原理

基礎體溫測定：89超聲檢查1011圖正正常常排排卵卵女女性性的的基基礎礎體體溫溫圖圖以以排排卵卵為為界界呈呈低低溫溫期期和和高高溫溫期期的的雙雙相相型型體體溫溫曲曲線線12圖妊妊娠娠者者的的基基礎礎體體溫溫圖圖表表13【中、、晚晚期期妊妊娠娠診斷斷】(一一)病病史史有早孕孕經經過過，子宮宮明明顯顯增增大大，能能感感到到胎動動，觸觸及及胎體體，聽聽到到胎心心音音。(二二)臨臨床床表表現現1.子子宮宮增增大大子宮宮隨隨妊妊娠娠進進展展逐逐漸漸增增大大。。宮底底高高度度因孕孕婦婦的的臍臍恥恥間間距距離離，，胎胎兒兒發發育育情情況況，，羊羊水水量量，，單單胎胎或或多多胎胎等等而而有有差差異異。。14第二二節節中中、、晚晚期期妊妊娠娠的的診診斷斷15不同同妊妊娠娠周周數數的的子子宮宮底底高高度度及及子子宮宮長長度度妊娠周數妊娠月份手測子宮底高度尺測子宮底高度滿12周3個月末恥骨聯合上2-3橫指滿16周4個月末臍恥之間滿20周5個月末臍下一橫指18cm滿24周6個月末臍上一橫指24cm滿28周7個月末臍上三橫指26cm滿32周8個月末臍與劍突之間29cm滿36周9個月末劍突下2橫指32cm滿40周10個月末臍與劍突之間或略高33cm1617圖16中中晚晚期期妊妊娠娠182.胎胎動動(fetalmovement)胎兒兒在在子子宮宮內內沖沖擊擊子子宮宮壁壁的的活活動動。。妊娠娠12周周后后可用用聽聽診診器器經經孕孕婦婦腹腹壁壁聽聽及及胎動動，，孕孕婦婦于于妊娠娠18~20周周開始始自自覺覺胎胎動動，，胎動動每每小小時時約約3~5次次。3.胎胎心心音音妊娠娠18－－20w可可聽聽到到，，呈呈雙雙音音，，120－－160次次/分分1920胎心心音音與與其其他他音音的的鑒鑒別別胎心心音音：呈雙音音，第第一一音音和和第第二二音音很很接近近，，似似鐘鐘表表“滴滴答答””聲聲，速速度度較較快快，，每分分鐘120~160次次。子宮宮雜雜音音：血血液液流流過過擴擴大大的的子子宮宮血血管管時時出出現現的的吹吹風風樣樣低低音音響響。。腹主主動動脈脈音音：咚咚咚咚樣樣強強音音響響。。臍帶帶雜雜音音：臍臍帶帶血血流流受受阻阻出出現現的的與與胎胎心心率率一致致的的吹吹風風樣樣低低音音響響。。21A100B型型胎胎兒兒監監護護儀儀Sonotrax224、、胎胎體體妊娠娠20以以后后，，經經腹腹壁壁可可以以觸觸及及。。妊娠娠24周周后后，，運運用用四四步步觸觸診診法法區區分分胎胎頭頭、、胎胎臀臀、、胎胎背背、、胎胎兒兒四四肢肢。。232425輔助助檢檢查查超聲聲檢檢查查：：B超超；；超超聲聲多多普普勒勒胎兒兒心心電電圖圖：：間間接接法法26胎產產式式、、胎胎先先露露、、胎胎方方位位27胎勢勢：：胎胎兒兒在在子子宮宮內內的的姿姿勢勢28胎產產式式(fetalline））：：胎兒兒身身體體縱縱軸軸與與母母體體身身體體縱縱軸軸的的關關系系。。29胎先先露露（（fetalpresentation):最最先先進進入入骨骨盆盆入入口口的的胎胎兒兒部部分分.頭先先露露30胎先先露露（（fetalpresentation):最最先先進進入入骨骨盆盆入入口口的的胎胎兒兒部部分分.臀先先露露31胎先先露露（（fetalpresentation):最最先先進進入入骨骨盆盆入入口口的的胎胎兒兒部部分分.肩先先露露32胎先先露露（（fetalpresentation):最最先先進進入入骨骨盆盆入入口口的的胎胎兒兒部部分分.復合合先先露露33胎方方位位(fetalposition)：：胎胎兒兒先先露露部部的的指指示示點點與與母母體體骨骨盆盆的的關關系系枕左左后后（（LOP)枕右右后后（（ROP)34胎方方位位：：胎胎兒兒先先露露部部的的指指示示點點與與母母體體骨骨盆盆的的關關系系骶右右后后（（LSP)肩左左前前（（LScA)3536第四四節節妊妊娠娠期期營營養養護理理評評估估護理理診診斷斷護理理措措施施：：制定定飲飲食食計計劃劃：：熱熱量量、、蛋蛋白白質質、、礦礦物物質質監測測體體重重：：飲食食均均衡衡、、自自然然飲食食重重質質不不重重量量37第五五節節妊妊娠娠期期管管理理課堂堂目目標標：：1.識識記記圍圍生生醫醫學學、、圍圍生生期期的的概概念念。。2.掌掌握握預預產產期期推推算算的的方方法法。。3.掌掌握握產產科科四四步步觸觸診診、、骨骨盆盆測測量量的的正正常常值值。。4.掌掌握握常常見見孕孕期期常常見見癥癥狀狀的的護護理理。。5.掌掌握握先先兆兆臨臨產產。。38產前前檢檢查查：：從確確診診早早孕孕開開始始妊娠娠28周周前前：：4w妊娠娠28周周后后：：2w妊娠娠36周周后后：：1w高危危妊妊娠娠者者酌酌情情增增加加次次數數39圍生生醫醫學學：：研究究在在圍圍生生期期內內加加強強圍圍生生兒兒及及孕孕產產婦婦的的圍圍生生保保健健，，也也是是研研究究胚胚胎胎的的發發育育、、胎胎兒兒的的生生理理病病理理及及新新生生兒兒和和孕孕產產婦婦疾疾病病的的診診斷斷與與防防治治的的科科學學。。圍生生期期：：是是指指產產前前、、產產時時和和產產后后的的一一段段時時間間。40圍生生期期的的定定義義：：1．．圍生生期期ⅠⅠ：：指指從從妊妊娠娠滿滿28周周（（即即胎胎兒兒體體重重≥≥1000g或或體體長長≥≥35cm））至至產產后后一一周周。。2．．圍生生期期ⅡⅡ：：指指從從妊妊娠娠滿滿20周周（（即即胎胎兒兒體體重重≥≥500g或或體體長長≥≥25cm））至至產產后后4周周。。3．．圍生生期期ⅢⅢ：：指指從從妊妊娠娠滿滿28周周至至產產后后4周周。。4、、圍生生期期ⅣⅣ：從胚胚胎胎形形成成至至產產后后1周周。。41【病病史史】】（一一））健健康康史史1.個個人人資資料料年年齡齡、、職職業業、、其其他他。。2.過過去去史史3.月月經經史史4.家家族族史史5.丈丈夫夫健健康康狀狀況況（二二））孕孕產產史史1.既既往往孕孕產產史史2.本本次次妊妊娠娠經經過過42（三三））預預產產期期的的推推算算末次次月月經經（（LMP)預預產產期期（（EDC)末次次月月經經第第1天天起起，，月月份份減減3或或加加9，，日日期期加加7。。如為為陰陰歷歷，，月月份份仍仍減減3或或加加9，，但但日日期期加加15。。43【身身體體評評估估】】（一一））全全身身檢檢查查（二二））產產科科檢檢查查:腹部部檢檢查查骨盆盆測測量量陰道道檢檢查查肛診診繪制制妊妊娠娠圖圖44腹部部檢檢查查視：：腹形形及及大大小小，，腹腹部部有有無無妊妊娠娠紋紋、、手手術術瘢瘢痕痕及及水水腫腫等等觸：：宮高高、、腹腹圍圍、、四步步觸觸診診法法聽：：胎心心45四步步觸觸診診法法46聽診診：：47骨盆盆測測量量骨盆盆外外測測量量髂棘棘間間徑徑髂嵴嵴間間徑徑骶恥恥外外徑徑坐骨骨結結節節間間徑徑或或稱稱出出口口橫橫徑徑出口口后后矢矢狀狀徑徑恥骨骨弓弓角角度度骨盆內內測量量對角徑徑坐骨棘棘間徑徑坐骨切切跡寬寬度48髂棘間間徑Interspinaldiameter(IS)孕婦取取伸腿腿仰臥臥位，，兩髂前前上棘棘外緣緣的距距離,正常常值為為23-26cm49髂嵴間間徑Intercristaldiameter(IC)孕婦取取伸腿腿仰臥位，測測量兩兩髂嵴嵴外緣緣最寬寬的距距離，，正常常值為為25-28cm50骶恥外外徑Externalconjugate(EC)第5腰腰椎棘棘突下下至恥恥骨聯聯合上上緣中中點的的距離離，正正常值值為18-2Ocm51坐骨結結節間間徑（（出口口橫徑徑）Transverseoutlet兩坐骨骨結節節內側側緣的的距離離，正正常值52出口后后矢狀狀徑Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結結節間間徑中中點至至骶骨骨尖端端的長長度，，正常常值為為8-9cm53恥骨弓弓角度度Angleofpubicarch正常值值為90度度，小于于80度為為不正正常，，此角角度反反映骨骨盆出出口橫橫徑的的寬度度54對角角徑徑Diagonalconjugate為恥骨骨聯合合下緣緣至骶骶岬上上緣中中點的的距離離，正正常值值為12.5-13cm，此值值減去去1.5-2m為骨骨盆入入口前前后徑徑長度度，又又稱真結合合徑。55坐骨棘棘間徑徑Interspinousdiameter兩坐骨骨棘間間的距距離，，正常常值約約為l0cm56坐骨切切跡寬寬度坐骨棘棘與骶骶骨下下部間間的距距離，，即骶棘韌韌帶寬寬度，將陰陰道內內的食食指置置于韌韌帶上上移動動，若若能容容納3橫指指(約約5.5-6cm)為正常常，否否則屬屬中骨骨盆狹狹窄57陰道檢檢查肛診繪制妊妊娠圖圖58【心理理社會會評估估】（一））妊娠娠早期期重點評評估孕孕婦對對妊娠娠的態態度。。評估孕孕婦對對妊娠娠的接接受程程度。。評估孕孕婦接接受妊妊娠的的程度度：孕孕婦遵遵循產產前指指導的的能力力，筑筑巢行行為，，能否否主動動或在在鼓勵勵下談談論懷懷孕的的不適適、感感受和和困惑惑，懷懷孕過過程中中與家家人和和丈夫夫的關關系等等。59（二））妊娠娠中晚晚期評估孕孕婦對對妊娠娠有無無不良良的情情緒反反應。。評估支支持系系統，，尤其其是丈丈夫對對此次次妊娠娠的態態度。。評估孕孕婦的的家庭庭經濟濟情況況、居居住環環境、、宗教教信仰仰以及及孕婦婦在家家庭中中的角角色等等。60護理措措施：：一般護護理:產前檢檢查心理護護理癥狀護護理61癥狀護護理惡心、、嘔吐吐尿頻、、尿急急白帶增增多水腫下肢、、外陰陰靜脈脈曲張張便秘腰背痛痛下肢痙痙攣仰臥位位低血血壓綜綜合征征失眠貧血62健康康教教育育異常癥癥狀的的判斷斷營養指指導清潔和和舒適適活動和和休息息胎教孕期自自我監監護藥物使使用性生活活指導導識別先先兆臨臨產63第六節節分分娩的的準備備【先兆兆臨產產】（threatenedlabor）分娩發發動前前，出出現預預示孕孕婦不不久將將臨產產的癥癥狀。1．假假臨產產（falselabor）分娩前前1～～2w。宮縮持持續時時間短短且不不恒定定，間間歇時時間長長而不不規則則（收收縮持持續＜＜30s，，間隔隔10～20min）；；宮宮縮的的強度度不加加強；；不伴伴隨出出現宮宮頸管管消失失和宮宮頸口口擴張張；常常在夜夜間出出現，，白天天消失失；給給予鎮鎮靜劑劑可抑抑制假假臨產產。642．胎胎兒下下降感感臨產前前胎先先露下下降進進入骨骨盆入入口使使宮底底下降降，初初產婦婦感到到上腹腹部較較前輕輕松，，食欲欲好，，食量量增加加，呼呼吸輕輕快，，尿頻頻。3．見見紅（show）為可靠靠的分分娩先先兆。。在分娩娩發動動前24～～48小時時，陰陰道內內流出出少量量血性性粘液液或血血性白白帶，，稱為為見紅紅。因因宮頸頸內口口附近近的胎胎膜與與該處處的子子宮壁壁分離離，毛毛細血血管破破裂經經陰道道排出出少量量血液液，與與宮頸頸管內內的粘粘液相相混排排出。。65分娩物物品的的準備備：母母親，，新生生兒產前運運動：：669、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業業貧。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。23:31:1723:31:1723:3112/23/202211:31:17PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2223:31:1723:31Dec-2223-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。23:31:1723:31:1723:31Friday,December23,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2223:31:1723:31:17December23,202214、他他鄉鄉生生白白發發，，舊舊國國見見青青山山。。。。23十十二二月月202211:31:17下下午午23:31:1712月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月2211:31下下午12月-2223:31December23,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/2323:31:1723:31:1723December202217、做前，能能夠環視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。11:31:17下下午11:31下午23:31:1712月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Friday,December23,202210、很多事情情努力了未未必有結果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。23:31:1723:31:1723:3112/23/202211:31:17PM11、成功就是日日復一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2223:31:1723:31Dec-2223-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對對圓滿，留一一份不足，可可得無限完美美。。23:31:1723:31:1723:31Friday,December23,202213、不不知知香香積積寺寺，，數數里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2223:31:1723:31:17December23,202214、意意志志堅堅強強的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。23十十二二月月202211:31:17下下午午23:31:1712月月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月2211:31下下午12月-2223:31December23,202216、少年十十五二十十時，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/2323:31:1723:31:1723December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。11:31:17下下午午11:31下下午23:31:1712月月-229、楊柳柳散和和風，，青