關于神經源性膀胱康復評定與治療第一頁，本課件共有48頁關于神經源性膀胱康復評定與治療第一頁，本課件共有48頁脊髓損傷（spinalcordinjury）

美國：40/106日本：39.4/106臺灣：56.1/106北京：60/106第二頁，本課件共有48頁脊髓損傷（spinalcordinjury）第二頁，本膀胱功能障礙對SCI患者的影響降低生活質量（qualityoflife）降低生存壽命（lifetime）第一次世界大戰：39.8%

唐山大地震：49%~66%

腎功能衰竭(renalfailure)

！第三頁，本課件共有48頁膀胱功能障礙對SCI患者的影響降低生活質量（quality神經源性膀胱上尿路損害第四頁，本課件共有48頁神經源性膀胱上尿路損害第四頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的主要分型Spastic痙攣Flacid弛緩第五頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的主要分型Spastic痙攣第五頁，本康復治療目標康復目標：重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱：無梗阻無泌尿系感染低殘余尿（<100ml）低壓儲尿（<40cmH2O）第六頁，本課件共有48頁康復治療目標康復目標：重建平衡膀胱（4～6m）第六頁，本課件SCI神經源性膀胱的診斷與評定臨床及神經學診斷尿流動力學檢查上尿路的狀態第七頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的診斷與評定臨床及神經學診斷第七頁，本課件臨床及神經學診斷ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛門括約肌和會陰部肌肉的自主控制臨床神經學檢查臨床泌尿學檢查尿液檢查血液檢查第八頁，本課件共有48頁臨床及神經學診斷Clinicalneurological對下尿路功能進行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！尿流動力學檢查：是診斷和判斷預后的基石膀胱安全壓力≤40厘米水柱但是第九頁，本課件共有48頁對下尿路功能進行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！但第十頁，本課件共有48頁第十頁，本課件共有48頁標準尿流動力學檢查設備第十一頁，本課件共有48頁標準尿流動力學檢查設備第十一頁，本課件共有48頁尿流動力學檢查對脊髓損傷患者的作用

評價逼尿肌和尿道外括約肌的功能及相互間的協調機能尋找最佳的安全的膀胱排空方式選擇治療方法及療效評價

第十二頁，本課件共有48頁尿流動力學檢查對脊髓損傷患者的作用第十二頁，本課件共有48尿動力學觀察指標充盈性膀胱測壓時膀胱感覺

1逼尿肌功能

23排尿期尿道功能

4充盈性膀胱測壓時順應性第十三頁，本課件共有48頁尿動力學觀察指標充盈性膀胱測壓時膀胱感覺1逼尿肌功能23神經源性逼尿肌過度活動第十四頁，本課件共有48頁神經源性逼尿肌過度活動第十四頁，本課件共有48頁逼尿肌無力第十五頁，本課件共有48頁逼尿肌無力第十五頁，本課件共有48頁逼尿肌無收縮第十六頁，本課件共有48頁逼尿肌無收縮第十六頁，本課件共有48頁逼尿肌-括約肌協同失調第十七頁，本課件共有48頁逼尿肌-括約肌協同失調第十七頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的診斷與評定脊髓損傷后神經源性膀胱的患者，下尿路功能障礙的類型不能僅通過神經系統檢查預測，應通過尿動力學檢查進行評定對于不同類型的下尿路功能障礙，應該以尿流動力學檢查結果作為治療方案選擇的依據第十八頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的診斷與評定脊髓損傷后神經源性膀胱的患者，康復治療方法膀胱功能重建人工尿道括約肌骶神經根電刺激器置入人工反射弧的建立輔助訓練及治療方法膀胱排尿訓練視覺反饋排尿訓練膀胱、腰骶區電刺激盆底肌電刺激/生物反饋第十九頁，本課件共有48頁康復治療方法膀胱功能重建輔助訓練及治療方法第十九頁，本課件共留置導尿注意尿管的方向以防尿道內壓瘡第二十頁，本課件共有48頁留置導尿注意尿管的方向以防尿道內壓瘡第二十頁，本課件共有48間歇/清潔導尿20世紀40年代末Guttmann

——間歇性導尿

（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清潔導尿第二十一頁，本課件共有48頁間歇/清潔導尿20世紀40年代末Guttma間歇性導尿適應證患者膀胱容量和順應性能持續4h不導尿尿液鏡檢≤WBC:10個/HP無發熱無持續菌尿出現監測指標：尿常規，中段尿細菌培養第二十二頁，本課件共有48頁間歇性導尿適應證第二十二頁，本課件共有48頁操作要點飲水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h）導尿次數排尿量>100ml，殘余尿量<300ml，qid排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tid殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導尿膀胱容量應<500ml間歇性導尿第二十三頁，本課件共有48頁操作要點間歇性導尿第二十三頁，本課件共有48頁間歇性導尿

首選的治療IC第二十四頁，本課件共有48頁間歇性導尿 首選的治療IC第二十四頁，本課件共有48頁清潔導尿No－touchtechnique第二十五頁，本課件共有48頁清潔導尿No－touchtechnique第二十五頁，本課膀胱排尿訓練的評價觸發點排尿：牽拉恥骨上、會陰部、大腿內側毛發，擠壓陰莖，刺激肛門等存在潛在危險最適合的病人：協調的括約肌，膀胱收縮容易觸發，收縮期壓力不高，收縮時間足夠長，無尿失禁第二十六頁，本課件共有48頁膀胱排尿訓練的評價觸發點排尿：牽拉恥骨上、會陰部、大腿內第二膀胱按壓

危險很少使用適合病人：膀胱排空過程容易且壓力低，尿失禁及殘余尿少第二十七頁，本課件共有48頁膀胱按壓危險第二十七頁，本課件共有48頁藥物治療抑制膀胱過度活躍肉毒毒素注射括約肌/逼尿肌第二十八頁，本課件共有48頁藥物治療抑制膀胱過度活躍第二十八頁，本課件共有48頁循證醫學評價行為治療方法輔助用廁

C級證據間歇導尿A級證據藥物治療包括肉毒毒素

A級證據電刺激C級證據

第二十九頁，本課件共有48頁循證醫學評價行為治療方法輔助用廁第二十九頁，本課件共有4視覺反饋排尿訓練適應證：尿流動力學檢查逼尿肌壓力低禁忌證：神志不清，不能配合；尿道損傷，尿道內壓瘡；泌尿系感染第三十頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練適應證：尿流動力學檢查逼尿肌壓力低第三十頁，視覺反饋排尿訓練操作程序：行簡易膀胱測壓，測得膀胱安全容量；導凈膀胱內殘余尿，沖入生理鹽水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管與測壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點；用力排尿，據測壓管內液面變化控制膀胱內壓大小；20次/組，次間充分休息，1組/日注意：訓練期間如有頭痛、面紅、大汗淋漓等不適，或膀胱內壓居高不下，則須立即停止訓練第三十一頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練操作程序：第三十一頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練簡易膀胱功能測定設備液體溫度（37℃）膀胱安全容量第三十二頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練簡易膀胱功能測定第三十二頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練第三十三頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練第三十三頁，本課件共有48頁膀胱、腰骶區電刺激第三十四頁，本課件共有48頁膀胱、腰骶區電刺激第三十四頁，本課件共有48頁盆底肌電刺激/生物反饋第三十五頁，本課件共有48頁盆底肌電刺激/生物反饋第三十五頁，本課件共有48頁骶神經前根電刺激器

Finetech-BrindleySystem

第三十六頁，本課件共有48頁骶神經前根電刺激器

Finetech-BrindleySy

Finetech-BrindleySystem1976年由英國BrindleyGS(SpinalInjureUnit,RoyalNationalOrthopaedicHospital)研制獲得CE，FDA認證在歐洲、美國使用至2000年2000多例第三十七頁，本課件共有48頁

Finetech-BrindleySystem1976年Finetech-BrindleySystem主要作用獲得電刺激控制的主動排尿顯著降低殘余尿量消除膀胱－輸尿管反流，降低尿路感染發生率協助排便及陰莖勃起第三十八頁，本課件共有48頁Finetech-BrindleySystem主要作用第三Finetech-BrindleySystem主要作用（后根切斷）解除反射性膀胱收縮，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的順應性，減少上尿路擴張，保護腎功能減少或根除逼尿肌－括約肌協同不良第三十九頁，本課件共有48頁Finetech-BrindleySystem主要作用（后

？

高選擇性高選擇性骶神經后根切斷highlySelective第四十頁，本課件共有48頁高高選擇性骶神經后根切斷highlySelecti材料和方法◆顯微解剖學研究（microsurgicalobservation）測量各神經束、神經亞束及神經小束的長度、直徑及組成數目，觀察并總結脊神經后根的顯微解剖學特征第四十一頁，本課件共有48頁材料和方法◆顯微解剖學研究（microsurgicalo材料和方法

MATERIALSANDMETHODS

◆電生理研究

electrostimulationSD大鼠30只；分別刺激大鼠排尿反射中樞所在脊髓節段的各脊神經前、后根神經小束；記錄膀胱內壓（IVP）、尿道灌注壓（UPP）和陰莖海綿體內壓（ICP）的變化第四十二頁，本課件共有48頁材料和方法

MATERIALSANDMETHOD結果

RESULTS

◆顯微外科解剖學研究

microsurgicalanatomicalstudies

神經束：1-2束神經亞束：3-6束神經小束：3-13束第四十三頁，本課件共有48頁結果

RESULTS◆顯微外科解剖學研究第四十三頁，本課結果

RESULTS◆電生理學研究（eletrostimulation）第四十四頁，本課件共有48頁結果

RESULTS◆電生理學研究（eletrostimul結果

RESULTS◆電生理學研究（electrostimulation）第四十五頁，本課件共有48頁結果

RESULTS◆電生理學研究（electrostim研究結論通過顯微解剖及電刺激可以區別SD大鼠S1后根主要傳導膀胱逼尿肌或陰莖海綿體的不同小束高選擇性切斷后可以改變膀胱內壓和海綿體內壓同樣方法可以區別L6后根中主要傳導膀胱逼尿肌或尿道括約肌的不同小束高選擇性切斷后可以改變膀胱內壓和尿道灌注壓第四十六頁，本課件共有48頁研究結論通過顯微解剖及電刺激可以區別SD大鼠S1后根主要傳導臨床意義逼尿肌反射亢進膀胱高選擇性切斷主要傳導膀胱逼尿肌的神經小束，治療SCI后痙攣性膀胱的同時，保留反射性勃起功能逼尿肌反射亢進，括約肌失調性膀胱高選擇性切斷主要傳導膀胱逼尿肌與尿道括約肌的神經小束，既改善膀胱痙攣，又改善逼尿肌與括約肌失調狀態第四十七頁，本課件共有48頁臨床意義逼尿肌反射亢進膀胱第四十七頁，本課件共有48頁感謝大家觀看第四十八頁，本課件共有48頁感謝大家觀看第四十八頁，本課件共有48頁關于神經源性膀胱康復評定與治療第一頁，本課件共有48頁關于神經源性膀胱康復評定與治療第一頁，本課件共有48頁脊髓損傷（spinalcordinjury）

美國：40/106日本：39.4/106臺灣：56.1/106北京：60/106第二頁，本課件共有48頁脊髓損傷（spinalcordinjury）第二頁，本膀胱功能障礙對SCI患者的影響降低生活質量（qualityoflife）降低生存壽命（lifetime）第一次世界大戰：39.8%

唐山大地震：49%~66%

腎功能衰竭(renalfailure)

！第三頁，本課件共有48頁膀胱功能障礙對SCI患者的影響降低生活質量（quality神經源性膀胱上尿路損害第四頁，本課件共有48頁神經源性膀胱上尿路損害第四頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的主要分型Spastic痙攣Flacid弛緩第五頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的主要分型Spastic痙攣第五頁，本康復治療目標康復目標：重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱：無梗阻無泌尿系感染低殘余尿（<100ml）低壓儲尿（<40cmH2O）第六頁，本課件共有48頁康復治療目標康復目標：重建平衡膀胱（4～6m）第六頁，本課件SCI神經源性膀胱的診斷與評定臨床及神經學診斷尿流動力學檢查上尿路的狀態第七頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的診斷與評定臨床及神經學診斷第七頁，本課件臨床及神經學診斷ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛門括約肌和會陰部肌肉的自主控制臨床神經學檢查臨床泌尿學檢查尿液檢查血液檢查第八頁，本課件共有48頁臨床及神經學診斷Clinicalneurological對下尿路功能進行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！尿流動力學檢查：是診斷和判斷預后的基石膀胱安全壓力≤40厘米水柱但是第九頁，本課件共有48頁對下尿路功能進行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！但第十頁，本課件共有48頁第十頁，本課件共有48頁標準尿流動力學檢查設備第十一頁，本課件共有48頁標準尿流動力學檢查設備第十一頁，本課件共有48頁尿流動力學檢查對脊髓損傷患者的作用

評價逼尿肌和尿道外括約肌的功能及相互間的協調機能尋找最佳的安全的膀胱排空方式選擇治療方法及療效評價

第十二頁，本課件共有48頁尿流動力學檢查對脊髓損傷患者的作用第十二頁，本課件共有48尿動力學觀察指標充盈性膀胱測壓時膀胱感覺

1逼尿肌功能

23排尿期尿道功能

4充盈性膀胱測壓時順應性第十三頁，本課件共有48頁尿動力學觀察指標充盈性膀胱測壓時膀胱感覺1逼尿肌功能23神經源性逼尿肌過度活動第十四頁，本課件共有48頁神經源性逼尿肌過度活動第十四頁，本課件共有48頁逼尿肌無力第十五頁，本課件共有48頁逼尿肌無力第十五頁，本課件共有48頁逼尿肌無收縮第十六頁，本課件共有48頁逼尿肌無收縮第十六頁，本課件共有48頁逼尿肌-括約肌協同失調第十七頁，本課件共有48頁逼尿肌-括約肌協同失調第十七頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的診斷與評定脊髓損傷后神經源性膀胱的患者，下尿路功能障礙的類型不能僅通過神經系統檢查預測，應通過尿動力學檢查進行評定對于不同類型的下尿路功能障礙，應該以尿流動力學檢查結果作為治療方案選擇的依據第十八頁，本課件共有48頁SCI神經源性膀胱的診斷與評定脊髓損傷后神經源性膀胱的患者，康復治療方法膀胱功能重建人工尿道括約肌骶神經根電刺激器置入人工反射弧的建立輔助訓練及治療方法膀胱排尿訓練視覺反饋排尿訓練膀胱、腰骶區電刺激盆底肌電刺激/生物反饋第十九頁，本課件共有48頁康復治療方法膀胱功能重建輔助訓練及治療方法第十九頁，本課件共留置導尿注意尿管的方向以防尿道內壓瘡第二十頁，本課件共有48頁留置導尿注意尿管的方向以防尿道內壓瘡第二十頁，本課件共有48間歇/清潔導尿20世紀40年代末Guttmann

——間歇性導尿

（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清潔導尿第二十一頁，本課件共有48頁間歇/清潔導尿20世紀40年代末Guttma間歇性導尿適應證患者膀胱容量和順應性能持續4h不導尿尿液鏡檢≤WBC:10個/HP無發熱無持續菌尿出現監測指標：尿常規，中段尿細菌培養第二十二頁，本課件共有48頁間歇性導尿適應證第二十二頁，本課件共有48頁操作要點飲水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h）導尿次數排尿量>100ml，殘余尿量<300ml，qid排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tid殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導尿膀胱容量應<500ml間歇性導尿第二十三頁，本課件共有48頁操作要點間歇性導尿第二十三頁，本課件共有48頁間歇性導尿

首選的治療IC第二十四頁，本課件共有48頁間歇性導尿 首選的治療IC第二十四頁，本課件共有48頁清潔導尿No－touchtechnique第二十五頁，本課件共有48頁清潔導尿No－touchtechnique第二十五頁，本課膀胱排尿訓練的評價觸發點排尿：牽拉恥骨上、會陰部、大腿內側毛發，擠壓陰莖，刺激肛門等存在潛在危險最適合的病人：協調的括約肌，膀胱收縮容易觸發，收縮期壓力不高，收縮時間足夠長，無尿失禁第二十六頁，本課件共有48頁膀胱排尿訓練的評價觸發點排尿：牽拉恥骨上、會陰部、大腿內第二膀胱按壓

危險很少使用適合病人：膀胱排空過程容易且壓力低，尿失禁及殘余尿少第二十七頁，本課件共有48頁膀胱按壓危險第二十七頁，本課件共有48頁藥物治療抑制膀胱過度活躍肉毒毒素注射括約肌/逼尿肌第二十八頁，本課件共有48頁藥物治療抑制膀胱過度活躍第二十八頁，本課件共有48頁循證醫學評價行為治療方法輔助用廁

C級證據間歇導尿A級證據藥物治療包括肉毒毒素

A級證據電刺激C級證據

第二十九頁，本課件共有48頁循證醫學評價行為治療方法輔助用廁第二十九頁，本課件共有4視覺反饋排尿訓練適應證：尿流動力學檢查逼尿肌壓力低禁忌證：神志不清，不能配合；尿道損傷，尿道內壓瘡；泌尿系感染第三十頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練適應證：尿流動力學檢查逼尿肌壓力低第三十頁，視覺反饋排尿訓練操作程序：行簡易膀胱測壓，測得膀胱安全容量；導凈膀胱內殘余尿，沖入生理鹽水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管與測壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點；用力排尿，據測壓管內液面變化控制膀胱內壓大小；20次/組，次間充分休息，1組/日注意：訓練期間如有頭痛、面紅、大汗淋漓等不適，或膀胱內壓居高不下，則須立即停止訓練第三十一頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練操作程序：第三十一頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練簡易膀胱功能測定設備液體溫度（37℃）膀胱安全容量第三十二頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練簡易膀胱功能測定第三十二頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練第三十三頁，本課件共有48頁視覺反饋排尿訓練第三十三頁，本課件共有48頁膀胱、腰骶區電刺激第三十四頁，本課件共有48頁膀胱、腰骶區電刺激第三十四頁，本課件共有48頁盆底肌電刺激/生物反饋第三十五頁，本課件共有48頁盆底肌電刺激/生物反饋第三十五頁，本課件共有48頁骶神經前根電刺激器

Finetech-BrindleySystem

第三十六頁，本課件共有48頁骶神經前根電刺激器

Finetech-BrindleySy

Finetech-BrindleySystem1976年由英國BrindleyGS(SpinalInjureUnit,RoyalNationalOrthopaedicHospital)研制獲得CE，FDA認證在歐洲、美國使用至2000年2000多例第三十七頁，本課件共有48頁

Finetech-BrindleySystem1976年Finetech-BrindleySystem主要作用獲得電刺激控制的主動排尿顯著降低殘余尿量消除膀胱－輸尿管反流，降低尿路感染發生率協助排便及陰莖勃起第三十八頁，本課件共有48頁Finetech-BrindleySystem主要作用第三Finetech-BrindleySystem主要作用（后根切斷）解除反射性膀胱收縮，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的順應性，減少上尿路擴張，保護腎功能減少或根除逼尿肌－括約肌協同不良第三十九頁，本課件共有48頁Finetech-BrindleySystem主要作用（后

？

高選擇性高選擇性骶神經后根切斷highlySelective第四十頁，本課件共有48頁高高選擇性骶神經后根切斷highlySelecti材料和方法◆顯微解剖學研