第三章卒中單元一.概念卒中單元(strokeunit)是指改善住院卒中患者醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，提高療效的組織系統(tǒng)。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者。因此，從以上概念上可以把卒中單元概括為以下特點(diǎn)：①針對(duì)住院的卒中患者，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是患者住院期間的管理。②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)。③這個(gè)新的病房管理體系應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模(multidisciplinarycare

system)，也就是多學(xué)科的密切合作。④患者除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育。但是，卒中單元并不等于藥物治療加康復(fù)治療，它是一種整合醫(yī)療(integratedcare)或組織化醫(yī)療(organizedcare)的特殊類型。⑤卒中單元體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本，它把患者的功能預(yù)后以及患者和家屬的滿意度作2、康復(fù)卒中單元(rehabilitationstrokeunit)：收治發(fā)病1周后的患者，由于病情穩(wěn)定，更強(qiáng)調(diào)康復(fù)。患者在此住院數(shù)周，甚至數(shù)月。3、聯(lián)合卒中單元(combinedacuteandrehabilitationstrokeunit)：也稱綜合卒中單元(comprehensivestrokeunit)聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能。收治急性期患者，但住院數(shù)周，如果需要，可延長至數(shù)月。4、移動(dòng)卒中單元(mobilestrokeunit)：也稱移動(dòng)卒中小組(mobilestroketeam)，此種模式?jīng)]有固定的病房，患者收到不同病房，一個(gè)多學(xué)科醫(yī)療小組去查房和制定醫(yī)療方案，因此沒有固定的護(hù)理隊(duì)伍。也有作者認(rèn)為，此種形式不屬于卒中單元，只是卒中小組(stroketeam)。三、建立卒中單元的意義1、更好的臨床效果到目前為止，卒中單元是卒中治療的最佳方法。它的效果優(yōu)于目前所有的治療死亡率(OR值為o．83)，降低依賴率(OR值為0.75)。亞組分析發(fā)現(xiàn)與患者年齡、性別、卒中嚴(yán)重程度等因素?zé)o關(guān)。不增加住院天數(shù)。卒中單元的最終目的是提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)帶來患者及其家屬滿意度的明顯提高。那么，是什么原因?qū)е禄颊邼M意度的提高呢?其一，采用了多種治療手段使得總體療效提高，這是產(chǎn)生滿意度提高的根本原因。其次，由于患者和家屬健康教育會(huì)議，使得醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬的溝通增多。第三，在語言治療和心理治療中，也增加與患者新進(jìn)展，增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)卒中知識(shí)的理解，因此，有利于醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和知識(shí)更新。四、卒中單元的建立和實(shí)施1、醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境建立卒中單元需要一定的醫(yī)療環(huán)境和條件，這些醫(yī)療條件為收治卒中患者的基本要求。包括：①24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)可以CT檢查；②使用卒中治2、合適模式的選擇卒中單元分為前述4種臨床類型，包括急性卒中單元、康復(fù)卒中單元、綜合卒中單元和移動(dòng)卒中單元。選擇何種形式的卒中單元至關(guān)重要，選擇的重要參考原則是醫(yī)院的級(jí)別和性質(zhì)。一般來講；大型綜合醫(yī)院應(yīng)該選擇綜合卒中單元：基層醫(yī)院和康復(fù)中心選用康復(fù)卒中單元；急其基本工作方式是卒中小組的團(tuán)隊(duì)工作方式。早期的卒中小組成員包括很多成員，現(xiàn)實(shí)的做法是應(yīng)該有神經(jīng)科醫(yī)生、經(jīng)過卒中培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、心理師、語言治療師和社會(huì)I作者。這些小組成員應(yīng)該是有機(jī)的結(jié)合，在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下工作。5、制定標(biāo)準(zhǔn)文件卒中單元首先需要治療指南(Suideline)，建立卒中單元必須首先建立符合自己單位條件的臨床指南，這個(gè)臨床指南要參照國家和地區(qū)指南，同時(shí)結(jié)合本單位的情況具體制定。使用的另一種標(biāo)準(zhǔn)文件是臨床路徑(cUnkalpa出ways)。是結(jié)構(gòu)上多學(xué)科的醫(yī)療計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃細(xì)化了針對(duì)患者特定問題必需的醫(yī)療步驟，描述了患者的預(yù)后，它利用最佳資源確定醫(yī)療工作的最好順序、時(shí)間安排和結(jié)局；換句話來講，臨床路徑是指南在每日工作的具體體現(xiàn)和分解。6、標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間表不同于普通的病房，卒中單元的醫(yī)療活動(dòng)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組的定會(huì)議以及患者的健康教育，這些活動(dòng)具有固定的時(shí)間和固定的方式。

建議：

(1)收治