提高病案歸檔率持續改進項目

——腎內科羅先榮依據PDCA的原理四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執行情況第四階段A處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管理循環PDCA的四個階段八個步驟

了解現狀，為確立目標打基礎病歷1、檢查質量現狀，找出存在問題

科室質控小組對2016年7、8月份出院病歷歸檔情況進行監測。結果：7月份：2日病案歸檔率為45.63%7日病案歸檔率為83%8月份：2日病案歸檔率為50%7日病案歸檔率為88%提高病例歸檔率迫切性三甲復審標準提高病歷質量需要增強法律保護意識四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執行情況第四階段A處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管理循環PDCA的四個階段八個步驟2、查出產生質量問題的原因

分析問題產生的原因

流程不合理?

制度不完善?

制度執行不到位?

科主任召集科室QC小組等人員召開會議,討論問題產生的原因,并作好記錄(頭腦風暴法)2、查出產生質量問題的原因四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執行情況第四階段A處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管理循環PDCA的四個階段八個步驟現行病歷歸檔流程主管醫生完成病歷書寫主治醫生審核簽字科室質控醫生、護士、護士長審核簽字科主任審核

病人出院送質控科4、針對主要原因，定出具體實施計劃根據病歷書寫規范要求和科室質量要求。制定目標：——提高出院病歷歸檔率（2日歸檔率90%，7日歸檔率95%）針對主要原因制定整改計劃整改計劃：科務會強調病歷及時歸檔的重要性，要求各級醫師要按時完成病歷的書寫組織《病歷書寫規范要求》培訓上級醫師要加強病歷審核，及時簽字病歷歸檔率與各級醫師績效工資掛鉤科室QC小組每周檢查二次病歷及時歸檔情況與信息科溝通協調信息系統，尤其首頁填寫轉科病歷簽字及時與轉出科室聯系計劃書（甘特圖）

步驟9月1—18日

9月18日—10月11日

10月11-22日22-27日選定主題

30%

查找現狀

分析原因

制定措施

實施計劃

40%

檢查評價

20%

標準化

10%2016年08月四個階段八個步驟第一階段P計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D實施：執行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執行情況第四階段A處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管理循環PDCA的四個階段八個步驟5、貫徹和實施預定計劃和措施記錄09月07日科務會學習《病歷書寫規范》，強調了各級醫師的職責和病歷及時歸檔的重要性制定《病歷歸檔獎罰規