從六經病欲解時

漫談學經典指導臨床第二附屬醫院王興臣教授簡介教授，主任，醫學博士，博士生導師；國家優秀中醫臨床人才；山東省名中醫專家；中華中醫學會腦病分會委員；世界中醫學會聯合會中醫內科分會理事；世界中醫學會聯合會亞健康分會理事；山東中醫藥學會腦病分會副主任委員；山東中醫學會五運六氣專業委員會副主任委員山東中西醫結合學會神經內科分會常委；山東醫師協會中西醫結合分會常委；山東省衛生應急事件專家組成員。主要內容時辰發病特點明顯的病例如何思考？何為六經病欲解時？怎樣理解？把握時機，靈活處方！頭痛口苦案張凡某，男，67歲，2015年3月初診每日早晨醒后即感頭痛頭昏，眼花，口苦，9點左右消失；下午3點后口臭難聞，不敢與人說話，發病多年。舌質淡紅，苔薄略黃，脈小弦。病在少陽，郁火不申——小柴胡湯食療：佛手瓜片清炒，薄荷葉橄欖油炸吃凌晨頭痛案尹某，女，48歲，2015年2月就診六年以來每逢春天凌晨3點左右因劇烈頭痛而驚醒，持續2個月左右自行緩解，MRA、CT檢查無異常，脈沉弦先給烏梅丸3劑，用藥當天頭痛延至早晨7點左右發作，再給予小柴胡湯食療：木瓜羹善后二.何為六經病欲解時六經病欲解時六經病欲解時，就是六經病向愈時日（向愈趨勢）《素問·臟氣法時論》有五臟“自得其位而起”之論，則肝病“起于春”，心病“起于夏”，肺病“起于秋”，腎病“起于冬”《傷寒論》的“欲解時”就是“自得其位而起”時，所以厥陰、少陽病“欲解時”在春六經病欲解時至其所不勝而甚，肝屬木，它所不勝的是金，金克木，也就是說，秋天，秋屬金，所以肝病到秋天就加重。至于所生而持，這個“至于所生”是生我者，肝病，是水生木，所以肝病到冬天應該相持，維持現狀。自得其位而起，到春天，是木之位，是肝之位，所以這疾病有起色。關于開、闔、樞三陰三陽皆有開合樞。有開則有闔,有闔則有開,開闔之間又離不開樞轉。開闔者，如戶之屝，樞者，扉之轉樞也。舍樞不能開闔，舍開闔不能轉樞。以開、闔、樞原理說明三陰、三陽經絡的生理、病理現象,開、闔、樞作用的失調,就必然導致六經疾病的發生。關于開、闔、樞

太陽膀胱，氣化上行，外達充于皮毛，以衛外而為固。故太陽主開，舉凡邪自外入，皆太陽不能主開之過也。

陽明為闔。陽明胃經主納水谷，化精汁灑行五臟六腑，化糟粕傳入大小腸，其氣化主內行下達。故陽明主闔。凡是嘔逆，自汗等，皆陽明不能主闔之過也。關于開、闔、樞少陽為樞。少陽三焦，內主膈膜，外主腠理，內外出入之氣，均從腠理往來。故凡邪在腠理，則寒熱往來，少陽之氣不得外達。諸證上下往來之氣，均從膈膜行走，故有結胸，陷胸，邪欲入胃，則嘔吐不止諸證，此皆少陽不能轉樞之過。關于開合樞（李克紹）少陽之陽，以三焦為通路，周行一身，不亢不烈，猶如日之初升，故又名“少火”，它的特點是“流通、暢達”，所以少陽又叫“游部”，如《內經》所說：“一陽為游部”，“一陽者少陽也”。少陽為少火，為游部，于一身通行自在，不郁不結，升降自如一旦出現少火郁滯或與邪搏結，流行不暢—少陽病關于開、闔、樞太陰為開。

手太陰肺主布散，足太陰脾方運行，凡血脈之周流，津液之四達，皆由太陰司之。故曰太陰為開也。

厥陰為闔，足厥陰肝經主藏下焦之陰氣，使血脈潛藏，而精不妄泄，手厥陰心包絡，主藏上焦之陰氣，使陰血斂而火不作。故曰厥陰為闔也。關于開、闔、樞少陰為樞者，手少陰心經，內合包絡，下藏脾土，故能為二經轉樞，足少陰腎經上濟肺金，下生肝木，亦能為二經之轉樞也。三陰三陽經脈別類相通，臟腑機能互補，信息轉換，通過診察經絡選穴，調控經絡氣血，使紊亂的臟腑功能有序化。六經病欲解時圖解六經病欲解時太陽病，欲解時，從巳至未上陽明病，欲解時，從申至戌上少陽病，欲解時，從寅至辰上太陰病，欲解時，從亥至丑上少陰病，欲解時，從子至寅上厥陰病，欲解時，從丑至卯上少陽病欲解時如果從天的角度來看，那么凡是寅日，卯日，辰日，也叫從寅到辰上。如果從月的角度來看，那么每年的農歷正月叫寅月，二月叫卯月，三月叫辰月，也叫從寅到辰上。如果從年的角度來看，那么寅年，卯年，辰年也叫從寅到辰上。少陽病欲解時之機理少陽內寄相火，屬于膽和三焦，位在半表半里寅、卯、辰時正是天地陽氣生發之時，人應之而少火流通暢達。郁結之少火乘天之陽氣升發之時易于舒展而向愈同“欲解反劇”的機理一樣，少陽病郁結重者，也會出現在欲解時病證加重的情況厥陰病欲解時辰規律厥陰病，欲解時，從丑至卯上，即1-7時之間厥陰病欲解的有利時辰時間，是夜間二時至晨六時丑至卯，即丑、寅、卯三個時辰，陰盡陽升之時。厥陰中見少陽，與少陽相表里。自然界之氣與人體厥陰之氣相通，此時厥陰得陽氣相助，故其病欲解于陰盡陽生之時。尹某之病屬厥陰病尹某，頭痛發生在春季頭痛在晚上3點加劇而醒脈沉弦烏梅丸之后頭痛轉至7點，屬于陰盡出陽烏梅丸取效，后改為小柴胡湯六經病欲解時古今相同天道一陽來復于冬至陰氣最盛的子時，地道一陽來復于大寒最冷的丑時，陽復則生，陰盛陽盡不復則死，所以后半夜為魔鬼時刻，易學上稱為“鬼門”關。調查顯示，一天中凌晨死亡的人數占全天死亡人數的60%，人最危險的時刻要數黎明；一年中最危險的月份要數丑月12月，該月份死亡人數居全年各月之首，占死亡總數的10.4%。現代研究還證明，傳染病患者死亡率最高的時間約在早晨5點半左右(卯時)，這說明從子時到卯時是最危險的時刻。而子時到卯時正是少陰和厥陰的欲解時刻，這個時刻陽回則少陰病、厥陰病就向愈，陽不回則死。午后潮熱病案男性，38歲，家屬。持續發熱40多天。病情特點：熱勢不髙，始終在39℃左右，從來就沒達到過40℃。每天下午開始嚴重些，上午還輕，下午就是39℃。困倦乏力，腹脹納呆，大便稀溏，舌苔黃厚膩，脈細數。陽明病欲解時陽明病，欲解時，從申至戌上，即15至21時（9至15時）提示陽盛熱實之證，于陽氣漸衰之時有利于病邪解除。陽明內屬胃與大腸，受盛、腐熟、傳導之腑，以降為順陽明病屬于陽熱亢盛之實熱證（胃家實）陽明病主治方諸承氣湯雖在陽明病但非承氣湯證欲解反劇，日晡潮熱，大便不通，證屬陽明病，癥狀要點：舌苔黃厚膩，腹脹，大便溏，困倦乏力病機關鍵是濕熱膠結在腸中，氣機不通治療給予枳實導滯湯加厚樸。枳實、大黃、黃芩、黃連、神曲、白術、茯苓、澤瀉，厚樸。效果：服藥至第5天，燒退同屬陽明，處方有別“陽明之為病，胃家實是也。”（《傷寒論》）《靈樞?本輸》講：“大腸、小腸皆屬于胃，是足陽明也。”濕熱膠結腸中與《傷寒論》所講的腑實結于腸中不同腑實熱結用承氣湯瀉實熱，濕熱膠結則用枳實導滯湯或黃芩滑石湯等同屬陽明，處方有別葉天士:陽明病，陽明腑實，腹脹，大便硬，甚至腹脹不大便，方用承氣湯（大承氣或小承氣湯，或者是調胃承氣湯），藥如大黃、枳實、芒硝、厚樸，瀉下以大便溏為度。濕熱阻滯或飲食阻滯在腸中，大便稀溏掛廁則應清濕熱、導食積用枳實導滯湯，下到大便實為度。陰陽互根看欲解太陽根于少陰，陽明太陰相表里暑熱通少陰，暑濕近太陰暑夏季節病重或發作陽經多太陽和陽明，陰經多少陰和太陰李東垣清暑益氣湯（申至戌上）原載于《內外傷辨》,亦見于《脾胃論》,其文云:“肘當長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾,人感之多四肢困倦,精神短少,懶于動作,胸滿氣促,肢節沉痛,或氣高而喘,身熱而煩,心下膨痞,小便黃而少,大便溏而頻,或痢出黃糜,或如泔色,或渴或不渴,不思飲食,自汗體重,或汗少者,……其脈中得洪緩。若濕氣相搏,必加之以遲,遲病雖互換小差,其天暑濕令則一也。以補中益氣湯去柴胡易葛根,合生脈散,兩補氣陰；用二妙散加澤瀉、青皮、神曲治其濕熱,堪稱藥證相符。清暑熱即清少陰火,健脾除濕而制太過的土運,虛勞百疾—薯蕷丸（巳至未上）補氣養血健脾固腎扶正祛邪—虛勞諸不足，風氣百疾：一切久病虛弱倦怠、不耐風寒、不耐勞作、食欲不振、大便滑瀉、小便量多、常年遺精或白帶量多、身熱感、貧血、消瘦等但有一二見證者皆可長期服用。包括中風，一年四季均可，冬季最好。薯蕷30分，當歸、桂枝、神曲、生地黃、大豆黃卷各10分，甘草28分，人參7分，川芎、白芍、白術、麥冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿膠7分，干姜3分，白蘞2