血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理1主要內(nèi)容

概述1

目的及意義2

適應(yīng)癥與禁忌癥3

長期導(dǎo)管的護(hù)理4

主要并發(fā)癥5主要內(nèi)容概述12

是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個(gè)皮下隧道(tunnel)，并通過導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機(jī)會(huì)減少，使用時(shí)間大大延。

定義1是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型3

材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時(shí)間臨時(shí)管聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟高250ml/min-350ml/min高差短，小于21天長期管分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會(huì)破裂。改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。低最高達(dá)500ml/min低好長長久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較1.1材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時(shí)間臨時(shí)管聚氨酯：體外有4無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦

無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征

無心肺再循環(huán)插入后即可使用手術(shù)并不復(fù)雜

是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法優(yōu)點(diǎn)1.2無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征5鎖骨下靜脈

主要置管部位

頸內(nèi)靜脈

因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位置管方式1.3鎖骨下靜脈主要置管部位頸內(nèi)靜脈置管方式1.36動(dòng)脈粥樣硬化

老年人肥胖

糖尿病

自身免疫性疾病

解決自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路保證安全、有效的透析治療2目的及意義動(dòng)脈粥樣硬化老年人肥胖糖尿病自身免疫性疾病解決自身7適應(yīng)癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路

病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者

心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者

適應(yīng)癥3.1適應(yīng)癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎8聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時(shí)做氣管插管，必要時(shí)立即行氣管切開。接管時(shí)，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g血栓的原因及處理不能做自體血管造瘺或心功能不全不宜造瘺者的替代辦法患者不能配合，不能平臥硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會(huì)破裂。處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；g感染的預(yù)防及處理血液擴(kuò)散感染患者血透開始15分鐘1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱嚴(yán)格的無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長導(dǎo)管的正常使用。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。手術(shù)及其它費(fèi)用：1000元禁忌證

無絕對禁忌證

手術(shù)置管部位皮膚或軟組織有破損、感染、血腫、腫瘤

患者不能配合，不能平臥

患者有嚴(yán)重出血傾向

既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史

其它患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺少

3.2禁忌癥聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟禁無絕對禁忌9長期導(dǎo)管的護(hù)理4護(hù)理癥接管技術(shù)封管技術(shù)洗澡方法

置管創(chuàng)面的護(hù)理長期導(dǎo)管的護(hù)理4護(hù)理癥接封洗澡方法置管創(chuàng)面的護(hù)理101.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.戴無菌手套，鋪無菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時(shí)，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔5.各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋接管技術(shù)4.11.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作接管技術(shù)4.1111.沖凈管腔內(nèi)殘留血液2.注滿肝素鹽水3.肝素鹽水濃度個(gè)體化4.擰緊肝素帽5.通常48—72小時(shí)封管技術(shù)4.21.沖凈管腔內(nèi)殘留血液封管技術(shù)4.2121.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫2.清除結(jié)痂3.嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管4.覆蓋無菌透氣貼膜

置管創(chuàng)面的護(hù)理4.31.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫置管創(chuàng)面的護(hù)理413洗澡方法4.4洗澡方法4.414立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。

局部壓迫即可

防止穿刺點(diǎn)過低，避免擴(kuò)皮器進(jìn)入太深，穿刺時(shí)盡量避免刺破胸膜，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，對嚴(yán)重病例應(yīng)行胸腔引流。

穿刺部位出血或血腫誤穿動(dòng)脈

氣胸及血?dú)庑?/p>

并發(fā)癥及其處理5.1立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。局部壓迫即可15遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。戴無菌手套，鋪無菌治療巾病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者患者不能配合，不能平臥對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時(shí)做氣管插管，必要時(shí)立即行氣管切開。觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫g血栓的原因及處理血液擴(kuò)散感染患者血透開始15分鐘1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素主要并發(fā)癥留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征①左側(cè)頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。④做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備，必要時(shí)請外科處理。

對于有嚴(yán)重心臟疾病的患者，應(yīng)避免頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

空氣栓塞

心律失常

原因多為操作不當(dāng)，或患者配合不當(dāng)。處理：請血管介入科或血管外科協(xié)助解決。

導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)

并發(fā)癥及其處理5.1遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素①左側(cè)頭低位。對于有嚴(yán)重心臟疾病16對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時(shí)做氣管插管，必要時(shí)立即行氣管切開。避免當(dāng)日透析，如確實(shí)需要，應(yīng)采用無肝素透析。

多因鎖骨下靜脈內(nèi)膜增生肥厚和/或血栓形成所致。處理：可將內(nèi)瘺結(jié)扎或在狹窄的靜脈處應(yīng)用球囊擴(kuò)張或放入支架治療。

窒息

鎖骨下靜脈狹窄嚴(yán)格無菌操作；確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素治療。

感染

并發(fā)癥及其處理5.1對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出17使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血181.導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物2.隧道感染皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物3.血液擴(kuò)散感染患者血透開始15分鐘1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱g感染的類型5.21.導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、191.操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時(shí)無菌觀念不強(qiáng),操作不熟練,是引起感染的重要原因2.患者自身?xiàng)l件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。g感染的原因5.21.操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時(shí)無菌觀念不強(qiáng),操作不熟練,201.嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作2.注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位3.導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料4.遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g感染的預(yù)防及處理5.2g感染的預(yù)防及處理5.2211.由于置管時(shí)過度擴(kuò)張皮膚所致在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。2.部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用。3.對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時(shí)后局部用濕熱敷，以利血腫消散。g出血的原因及處理5.21.由于置管時(shí)過度擴(kuò)張皮膚所致在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組221.留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。2.處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。注意決不能從阻塞的管腔強(qiáng)行推注血栓g血栓的原因及處理5.21.留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路231.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；2.導(dǎo)管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；3.溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；4.抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；5.嚴(yán)格的無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長導(dǎo)管的正常使用。

小結(jié)61.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管24無投資成本

長期留置導(dǎo)管：3000～4000元手術(shù)及其它費(fèi)用：1000元無本萬利！

經(jīng)濟(jì)效益6無投資成本長期留置導(dǎo)管：3000～4000元手術(shù)及其它費(fèi)用25使用過程中常見并發(fā)癥及其處理改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。手術(shù)及其它費(fèi)用：1000元既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時(shí)做氣管插管，必要時(shí)立即行氣管切開。對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。長期留置導(dǎo)管：3000～4000元②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。處理：可將內(nèi)瘺結(jié)扎或在狹窄的靜脈處應(yīng)用球囊擴(kuò)張或放入支架治療。保證安全、有效的透析治療戴無菌手套，鋪無菌治療巾接管時(shí)，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔使用過程中常見并發(fā)癥及其處理分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。g出血的原因及處理接管時(shí)，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔g出血的原因及處理抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；g出血的原因及處理無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。手術(shù)及其它費(fèi)用：1000元處理：可將內(nèi)瘺結(jié)扎或在狹窄的靜脈處應(yīng)用球囊擴(kuò)張或放入支架治療。戴無菌手套，鋪無菌治療巾如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。患者不能配合，不能平臥使用過程中常見并發(fā)癥及其處理遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g感染的原因遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素1不能做自體血管造瘺或心功能不全不宜造瘺者的替代辦法

2保證血液透析順利進(jìn)行和透析充分的首要條件

3成為建立長期血管通路的極好補(bǔ)充形式

醫(yī)用硅橡膠導(dǎo)管的問世，組織相容性進(jìn)一步改善，感染和血栓的發(fā)生率進(jìn)一步降低，定將逐漸得到更廣泛應(yīng)用，其社會(huì)效益不言而喻

。

社會(huì)效益6使用過程中常見并發(fā)癥及其處理g26血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理27主要內(nèi)容

概述1

目的及意義2

適應(yīng)癥與禁忌癥3

長期導(dǎo)管的護(hù)理4

主要并發(fā)癥5主要內(nèi)容概述128

是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個(gè)皮下隧道(tunnel)，并通過導(dǎo)管自身的滌綸套(cuff)與皮下組織粘連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染的機(jī)會(huì)減少，使用時(shí)間大大延。

定義1是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型29

材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時(shí)間臨時(shí)管聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟高250ml/min-350ml/min高差短，小于21天長期管分為硅膠和改良的聚氨酯兩種。硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會(huì)破裂。改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。低最高達(dá)500ml/min低好長長久導(dǎo)管與臨時(shí)導(dǎo)管的比較1.1材質(zhì)再循環(huán)率流量感染率透析效果使用時(shí)間臨時(shí)管聚氨酯：體外有30無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦

無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征

無心肺再循環(huán)插入后即可使用手術(shù)并不復(fù)雜

是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法優(yōu)點(diǎn)1.2無需長期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征31鎖骨下靜脈

主要置管部位

頸內(nèi)靜脈

因鎖骨下靜脈置管后引起的靜脈狹窄與血栓形成發(fā)生率很高，故頸內(nèi)靜脈置管是目前首選的插管部位置管方式1.3鎖骨下靜脈主要置管部位頸內(nèi)靜脈置管方式1.332動(dòng)脈粥樣硬化

老年人肥胖

糖尿病

自身免疫性疾病

解決自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立困難者的血管通路保證安全、有效的透析治療2目的及意義動(dòng)脈粥樣硬化老年人肥胖糖尿病自身免疫性疾病解決自身33適應(yīng)癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路

病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者

心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者

適應(yīng)癥3.1適應(yīng)癥部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎34聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時(shí)做氣管插管，必要時(shí)立即行氣管切開。接管時(shí)，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g血栓的原因及處理不能做自體血管造瘺或心功能不全不宜造瘺者的替代辦法患者不能配合，不能平臥硅膠的特性為良好的生物相容性，受壓不會(huì)破裂。處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；g感染的預(yù)防及處理血液擴(kuò)散感染患者血透開始15分鐘1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱嚴(yán)格的無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長導(dǎo)管的正常使用。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。手術(shù)及其它費(fèi)用：1000元禁忌證

無絕對禁忌證

手術(shù)置管部位皮膚或軟組織有破損、感染、血腫、腫瘤

患者不能配合，不能平臥

患者有嚴(yán)重出血傾向

既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史

其它患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺少

3.2禁忌癥聚氨酯：體外有一定的硬度，方便穿刺，體溫下會(huì)變軟禁無絕對禁忌35長期導(dǎo)管的護(hù)理4護(hù)理癥接管技術(shù)封管技術(shù)洗澡方法

置管創(chuàng)面的護(hù)理長期導(dǎo)管的護(hù)理4護(hù)理癥接封洗澡方法置管創(chuàng)面的護(hù)理361.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.戴無菌手套，鋪無菌治療巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接頭，肝素帽一次性使用4.接管時(shí)，患者頭偏向無插管一側(cè)戴口罩，盡量少的暴露管腔5.各接頭處用無菌紗布包裹，無菌治療巾覆蓋接管技術(shù)4.11.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作接管技術(shù)4.1371.沖凈管腔內(nèi)殘留血液2.注滿肝素鹽水3.肝素鹽水濃度個(gè)體化4.擰緊肝素帽5.通常48—72小時(shí)封管技術(shù)4.21.沖凈管腔內(nèi)殘留血液封管技術(shù)4.2381.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫2.清除結(jié)痂3.嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚及導(dǎo)管4.覆蓋無菌透氣貼膜

置管創(chuàng)面的護(hù)理4.31.觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫置管創(chuàng)面的護(hù)理439洗澡方法4.4洗澡方法4.440立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。

局部壓迫即可

防止穿刺點(diǎn)過低，避免擴(kuò)皮器進(jìn)入太深，穿刺時(shí)盡量避免刺破胸膜，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，對嚴(yán)重病例應(yīng)行胸腔引流。

穿刺部位出血或血腫誤穿動(dòng)脈

氣胸及血?dú)庑?/p>

并發(fā)癥及其處理5.1立即拔出穿刺針，指壓20分鐘，否則易發(fā)生血腫。局部壓迫即可41遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。戴無菌手套，鋪無菌治療巾病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者患者不能配合，不能平臥對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時(shí)做氣管插管，必要時(shí)立即行氣管切開。觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫g血栓的原因及處理血液擴(kuò)散感染患者血透開始15分鐘1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱血透長期導(dǎo)管置管的護(hù)理觀察創(chuàng)口處有無出血、紅腫、滲出和導(dǎo)管滑脫改良的聚氨酯特性為更好的生物相容性，韌度增加，抗彎折能力增加。遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素主要并發(fā)癥留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。無血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征①左側(cè)頭低位。②經(jīng)皮行右心房或右心室穿刺抽氣。③呼吸循環(huán)支持，高濃度吸氧或高壓氧治療。④做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備，必要時(shí)請外科處理。

對于有嚴(yán)重心臟疾病的患者，應(yīng)避免頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管；操作可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

空氣栓塞

心律失常

原因多為操作不當(dāng)，或患者配合不當(dāng)。處理：請血管介入科或血管外科協(xié)助解決。

導(dǎo)絲斷裂或?qū)Ыz留在血管內(nèi)

并發(fā)癥及其處理5.1遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素①左側(cè)頭低位。對于有嚴(yán)重心臟疾病42對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的窒息癥狀，應(yīng)及時(shí)做氣管插管，必要時(shí)立即行氣管切開。避免當(dāng)日透析，如確實(shí)需要，應(yīng)采用無肝素透析。

多因鎖骨下靜脈內(nèi)膜增生肥厚和/或血栓形成所致。處理：可將內(nèi)瘺結(jié)扎或在狹窄的靜脈處應(yīng)用球囊擴(kuò)張或放入支架治療。

窒息

鎖骨下靜脈狹窄嚴(yán)格無菌操作；確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用抗生素治療。

感染

并發(fā)癥及其處理5.1對持續(xù)性增大的血腫切開皮膚減壓并壓迫或縫合出血點(diǎn)，如患者已出43使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血使用過程中常見并發(fā)癥及其處理5.2感染血栓出血441.導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物2.隧道感染皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物3.血液擴(kuò)散感染患者血透開始15分鐘1小時(shí)左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱g感染的類型5.21.導(dǎo)管出口感染表現(xiàn)為導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、451.操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時(shí)無菌觀念不強(qiáng),操作不熟練,是引起感染的重要原因2.患者自身?xiàng)l件限制糖尿病腎病的透析患者由于長期的糖代謝異常,加重了微血管病變,造成組織損傷,而含糖的局部組織成為致病菌培養(yǎng)基,促進(jìn)細(xì)菌、真菌生長,是發(fā)生感染的客觀因素。g感染的原因5.21.操作不規(guī)范置管及導(dǎo)管使用時(shí)無菌觀念不強(qiáng),操作不熟練,461.嚴(yán)格無菌、規(guī)范及熟練操作2.注意體溫和導(dǎo)管皮膚出口部位3.導(dǎo)管接頭及出口仔細(xì)消毒,注意清除出口處分泌物、血痂;每次透析更換肝素帽、局部敷料4.遵醫(yī)囑全身或局部使用抗生素g感染的預(yù)防及處理5.2g感染的預(yù)防及處理5.2471.由于置管時(shí)過度擴(kuò)張皮膚所致在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組織，以留置管恰能過為宜。2.部分患者是由于凝血功能較差，以至血透時(shí)甚至血透結(jié)束后置管處仍有出血減少肝素或低分子鈣的使用。3.對于出血嚴(yán)重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血腫形成，局部適度按壓，24小時(shí)內(nèi)局部用冰敷，減少出血;24小時(shí)后局部用濕熱敷，以利血腫消散。g出血的原因及處理5.21.由于置管時(shí)過度擴(kuò)張皮膚所致在置管時(shí)應(yīng)適度擴(kuò)張皮膚及皮下組481.留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。2.處理方法用尿激酶10萬u加生理鹽水10ml，雙腔管各注入規(guī)定劑量，保留30min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復(fù)進(jìn)行一次。注意決不能從阻塞的管腔強(qiáng)行推注血栓g血栓的原因及處理5.21.留置導(dǎo)管因使用時(shí)間長，血液呈高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路491.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管通路；2.導(dǎo)管功能不良是最為常見的并發(fā)癥；3.溶栓和聯(lián)合抗凝治療可顯著延長導(dǎo)管使用壽命；4.抗生素聯(lián)合肝素封管可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的感染并發(fā)癥；5.嚴(yán)格的無菌技術(shù)和按操作常規(guī)進(jìn)行護(hù)理能延長導(dǎo)管的正常使用。

小結(jié)61.深靜脈長期透析導(dǎo)管留置是一種安全、有效、快速、簡便的血管50無投資成本

長期留置導(dǎo)管：3000～4000元手術(shù)及其它費(fèi)用