章骨折病人的護理章骨折病人的護理（優(yōu)選）章骨折病人的護理2（優(yōu)選）章骨折病人的護理2課堂目標掌握骨折的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。熟悉骨折的定義、處理原則。了解1.骨折的原因及分類。2.骨折的愈合過程及其影響因素。3課堂目標掌握骨折的臨床表骨的解剖結(jié)構(gòu)含大量脂肪組織。破骨細胞。骨折概述4骨的解剖結(jié)構(gòu)含大量脂肪組織。破骨細胞。骨折概述4一、骨折的定義、病因1.定義

骨的完整性和連續(xù)性中斷。2.病因

創(chuàng)傷

骨骼疾病（病理性骨折）直接暴力：暴力直接作用于局部骨骼使受傷部位發(fā)生骨折。間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮等方式使受力點以外的骨骼部位發(fā)生骨折。積累性勞損：慢性損傷所致。如遠距離行軍

本章重點講解創(chuàng)傷性骨折.

5一、骨折的定義、病因1.定義直接暴力：暴力直接作用于局部骨二、骨折分類1.根據(jù)骨折程度與形態(tài)不完全性骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。如裂縫骨折、青枝骨折。完全性骨折橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離。

骨折概述6二、骨折分類1.根據(jù)骨折程度與形態(tài)骨折概述6二、骨折分類2.根據(jù)骨折處是否與外界相通開放性骨折骨折處的皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。閉合性骨折3.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。不穩(wěn)定性骨折斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。骨折概述7二、骨折分類2三、骨折移位的機理與類型1.機理骨折端因受暴力的作用肌肉的牽拉下肢本身重力的牽拉不適當?shù)陌徇\與手法整復2.類型常見的移位有5種類型:成角移位:根據(jù)頂角的方向可分為向前后內(nèi)外成角。側(cè)方移位可分為向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位。縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位

骨折概述8三、骨折移位的機理與類型1.機理骨折概述81）能有效防止移位2）可隨時調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉CT和MRI適用于椎體骨折和顱底骨折。把石膏固定好的肢體再固定于病人胸部側(cè)方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）（二）局部表現(xiàn)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷及外固定不當有關(guān)。發(fā)生部位：多見于小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)此時的x線顯示：梭形骨痂陰影。大血管出血時，最好用充氣止血帶止血。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線三、骨折移位的機理與類型1）能有效防止移位2）可隨時調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）肺損傷肋骨骨折所致。閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷；傷口感染所致疼痛，及時清創(chuàng)并應用抗生素。2.關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導致關(guān)節(jié)活動障礙。1.血腫炎癥機化期

2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期四、骨折愈合（一）骨折愈合過程

骨折的愈合是一個極其復雜而連續(xù)的過程，根據(jù)組織學和細胞學的變化可分為三期：骨折概述骨折概述91）能有效防止移位2）可隨時調(diào)整固定壓力

1.血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）

（1）骨折后血腫形成：（2）血腫逐漸機化：

損傷可致部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處形成無菌性炎癥反應。炎性細胞逐漸清除血凝塊、壞死組織和死骨，使血腫逐漸形成肉芽組織。肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)化為纖維組織連接骨折兩端，稱為纖維連結(jié)。同時骨外膜和骨內(nèi)膜內(nèi)的成骨細胞增生活躍，在內(nèi)、外膜處形成與骨干平行的梭形的骨樣組織。以上過程2周內(nèi)完成。骨折概述101.血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）骨折概述10

（一）骨折愈合過程

（1）（2）1.血腫炎癥機化期骨折概述11（一）骨折愈合過程

（1）（

2.原始骨痂形成期（4~8周）

（1）內(nèi)、外骨痂的形成骨樣組織因成骨細胞的大量增殖并分泌骨基質(zhì)而逐漸骨化，形成新骨。在骨內(nèi)膜的新骨叫內(nèi)骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。（2）連接骨痂的形成充填于骨折斷端的纖維連接逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，軟骨組織經(jīng)鈣化而形成骨痂連接。（3）原始骨痂的形成（橋梁骨痂）:內(nèi)、外骨痂和連接骨痂形成原始骨痂。骨折概述122.原始骨痂形成期（4~8周）

（1）內(nèi)、外骨痂的形

2.原始骨痂形成期（4~8周）骨折概述（4）臨床愈合：原始骨痂不斷鈣化加強，當足以達到抵抗肌肉的收縮力、剪力、和旋轉(zhuǎn)力的時候，說明已達到臨床愈合。一般需4~8周。此時的x線顯示：梭形骨痂陰影。132.原始骨痂形成期（4~8周）骨折概述（4）臨床愈

3.骨板形成塑形期（8~12周）

（1）板層骨形成原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增粗，其排列逐漸規(guī)則和致密，形成板層骨。使骨折斷端形成堅強的骨性連接。（2）塑形隨著肢體的負重，板層骨增多。此時的破骨細胞，吸收和清除過多的骨痂，使骨髓腔重新貫通，骨折處恢復正常的骨性結(jié)構(gòu)，在組織學和放射學上不留痕跡。骨折愈合可分為一期愈合（直接愈合）和二期愈合（間接愈合），臨床上二期愈合多見，以上是二期愈合的生物學過程。骨折概述143.骨板形成塑形期（8~12周）

（1（二）骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4.外固定解除后上肢能向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步。5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。以上5條標準都能達到，方可確診臨床愈合。骨折概述15（二）骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;骨折概述1原始骨痂形成期以上過程2周內(nèi)完成。（2）血腫逐漸機化：爭取達到解剖復位，不易達到可功能復位。骨筋膜室綜合征多發(fā)生于粗大的骨干骨折。（三）影響骨折愈合的因素外固定：即身體外部的固定，主要用于骨折經(jīng)手法復位后的患者。凡疑有骨折者均應按骨折處理。1）小夾板固定嚴重時出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。由骶骨骨折所致。是骨折和關(guān)節(jié)損傷中最常見的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不易達到解剖復位者；以上5條標準都能達到，方可確診臨床愈合。3.（1）骨折部位血液供應評估病人與家屬的心理狀態(tài)；穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。（三）影響骨折愈合的因素

1.全身因素（1）年齡（2）健康狀況2.局部因素

（1）骨折部位血液供應（2）骨折類型和數(shù)量（3）軟組織損傷程度（4）軟組織嵌入（5）感染3.治療方法的影響（1）反復多次的手法復位（2）切開復位時軟組織和骨膜剝離過多。（3）開放性骨折，清創(chuàng)時

摘除碎骨片過多。（4）牽引過度。（5）骨折固定不牢靠。（6）過早和不恰當?shù)腻憻捁钦鄹攀龉钦鄹攀?6原始骨痂形成期（三）影響骨折愈合的因素1.全身因素五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常（二）局部表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：2.特有體征：（三）骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥17五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1五、骨折的臨床表現(xiàn)

1.休克

常見于多發(fā)性骨折骨盆骨折股骨干骨折嚴重的開放性骨折2.體溫異常

一般情況下體溫正常吸收熱<38℃，高熱應考慮感染可能。（一）全身表現(xiàn)骨折概述骨折概述18五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)骨折概述骨折概述18（二）局部表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)1）疼痛和壓痛骨折處疼痛，移動患肢時疼痛加劇，伴明顯壓痛2）腫脹和瘀斑嚴重時出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。3）功能障礙局部疼痛和腫脹使患肢活動障礙。如為完全性骨折，可使受傷肢體完全喪失活動能力。

骨折概述骨折概述19（

（二）局部表現(xiàn)

2.特有體征1）畸形骨折遠端移位可使患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。2）反常活動骨折部位出現(xiàn)類似于關(guān)節(jié)部位的活動。3）骨擦音和骨擦感骨折斷端相互摩摖時，可產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。具有以上三種特有體征之一者，即可診斷為骨折。但三者都不出現(xiàn)也不能排除骨折（如裂縫骨折、嵌插骨折），應常規(guī)進行x線檢查以便確診。

骨折概述20（二）局部表現(xiàn)

（三）骨折的并發(fā)癥休克:多見于嚴重創(chuàng)傷、骨折所致的大出血、重要臟器損傷等。脂肪栓塞綜合征：重要內(nèi)臟損傷：重要周圍組織損傷：如血管、神經(jīng)、脊髓等損傷。骨筋膜室綜合征：

1.早期并發(fā)癥骨折概述骨折概述21（三）骨折的并發(fā)癥休克:多見于嚴重創(chuàng)傷、骨折所致的大出血、脂肪栓塞綜合征

概念骨折部位的骨髓組織被破壞，血腫張力過大，迫使骨髓腔內(nèi)的脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等部位的栓塞。成人多見。多發(fā)生于粗大的骨干骨折。多發(fā)生于骨折后的48小時內(nèi)。典型表現(xiàn)為進行性呼吸困難，發(fā)紺，廣泛性肺實變，煩躁不安，意識障礙甚至死亡。骨折概述22脂肪栓塞綜合征

概念骨折部位的骨髓組織被破

肝、脾破裂是由于嚴重的下胸壁損傷所致。肺損傷肋骨骨折所致。腎挫裂傷。膀胱和尿道損傷骨盆骨折所致。直腸損傷由骶骨骨折所致。重要內(nèi)臟損傷骨折概述23

肝、脾破裂是由于嚴重的下胸壁損傷所致。重要內(nèi)臟損傷骨筋膜室綜合征骨筋膜室骨骨間膜肌間隔深筋膜

發(fā)生部位：多見于小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)病因、病生：內(nèi)部因素為：骨折處的血腫和組織水腫使骨筋膜室內(nèi)容積增加；外部因素為：包扎過緊，局部壓迫使室內(nèi)容積減小。

當室內(nèi)壓力達到一定程度（前臂65mmHg小腿55mmHg），供應肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。骨折概述骨折概述24骨筋膜室綜合骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)早期患肢持續(xù)性劇烈疼痛，進行性加劇，繼而麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙、手指和足趾屈曲，被動活動時疼痛。晚期當肌肉廣泛壞死后，體溫升高、脈搏加快、血壓下降,神經(jīng)功能喪失，疼痛消失。

骨折概述骨折概述25骨筋膜室綜合征骨折概述骨折概述25骨筋膜室綜合征之轉(zhuǎn)歸瀕臨缺血性肌痙攣

缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生小量肌肉壞死，不影響肢體功能缺血性肌痙攣

缺血時間較長，恢復血液供應后，大部分肌肉發(fā)生不可逆性壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。壞疽

廣泛、長時間、完全缺血，導致無法修復的肌肉壞疽，常需截肢，如果大量毒素進入血循環(huán)，還可導致休克、感染或急性腎衰竭致病人死亡。骨折概述26骨筋膜室綜合征之轉(zhuǎn)歸瀕臨缺血性肌痙攣骨折概述2（三）骨折的并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥1）墜積性肺炎年老、體弱、伴有慢性病者多見。2）壓瘡原因、常見部位、截癱病人更應注意。3）下肢深靜脈血栓形成多見于下肢和骨盆骨折的病人，肢體制動和創(chuàng)傷致血液的高凝狀態(tài)等。4）感染多見于開放性骨折，嚴重時可發(fā)生化膿性骨髓炎。5）缺血性骨壞死骨折段的血液供應被破壞，導致該骨折段缺血壞死。如股骨頸骨折。骨折概述27（三）骨折的并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥骨2.晚期并發(fā)癥6）缺血性肌攣縮是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。常見原因骨折處理不當，特別是外固定過緊；骨折和軟組織嚴重損傷直接引起。難以治療，可形成爪形手。7）急性骨萎縮:是損傷所致的關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松。好發(fā)于手、足骨折后。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛局部有燒灼感，隨鄰近關(guān)節(jié)的活動而加重，伴有關(guān)節(jié)僵硬。骨折概述282.晚期并發(fā)癥6）缺血性肌攣縮骨折概述28脛骨開放性骨折等。在骨內(nèi)膜的新骨叫內(nèi)骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。局部無壓痛及縱向扣擊痛;爭取達到解剖復位，不易達到可功能復位。（二）臨床處理缺點是固定的牢固性較差。穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY對因處理。2）石膏繃帶固定評估病人與家屬的心理狀態(tài)；3）下肢深靜脈血栓形成多見于下肢和骨盆骨折的病人，肢體制動和創(chuàng)傷致血液的高凝狀態(tài)等。1）墜積性肺炎年老、體弱、伴有慢性病者多見。檢查評估病人影像學和實驗室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預后。（1）板層骨形成原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增粗，其排列逐漸規(guī)則和致密，形成板層骨。6）缺血性肌攣縮4）感染多見于開放性骨折，嚴重時可發(fā)生化膿性骨髓炎。（3）原始骨痂的形成（橋梁骨痂）:內(nèi)、外骨痂和連接骨痂形成原始骨痂。以上5條標準都能達到，方可確診臨床愈合。一般情況性別、年齡、職業(yè)特點、飲食情況、有無酗酒愛好等。（二）臨床處理高熱應考慮感染可能。2.晚期并發(fā)癥血管舒縮紊亂骨折早期皮溫升高，水腫、汗毛和指甲生長加快，隨之皮溫降低，多汗、皮膚光滑、汗毛脫落，手足腫脹、僵硬、寒冷、青紫等8）關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷中最常見的并發(fā)癥。原因由于患肢制動導致靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮；關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導致關(guān)節(jié)活動障礙。骨折概述29脛骨開放性骨折等。2.晚期并發(fā)癥血管舒縮紊亂骨折早期2.晚期并發(fā)癥9）損傷性骨化（骨化性肌炎）損傷性骨化是指因創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)及其周圍組織鈣化或骨化，嚴重影響關(guān)節(jié)的功能。機理關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)附近骨折時，廣泛的骨膜剝離和血腫形成，較大的血腫在關(guān)節(jié)附近經(jīng)過機化鈣化骨化，影響關(guān)節(jié)的活動功能。多見于肘關(guān)節(jié)，如關(guān)節(jié)脫位后反復暴力復位、關(guān)節(jié)鄰近骨折及嚴重關(guān)節(jié)扭傷等。10）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)損傷后若未能準確復位，骨折愈合后關(guān)節(jié)面不平整，活動時引起關(guān)節(jié)疼痛。多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)。骨折概述302.晚期并發(fā)癥9）損傷性骨化（骨化性肌炎影像學檢查X線攝片包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，可顯示骨折部位、形態(tài)、類別及有無移位等。CT和MRI適用于椎體骨折和顱底骨折。骨掃描有助于確定骨折性質(zhì)和并發(fā)癥。實驗室檢查血常規(guī)了解貧血和有無感染。血鈣、血磷檢查在骨折愈合階段，常增高。尿常規(guī):脂肪栓塞綜合征時，尿液中可出現(xiàn)脂肪球。六、輔助檢查骨折概述骨折概述31影像學檢查六、輔助檢查骨折概述骨折概述31七、處理原則（一）現(xiàn)場急救

骨折合并有嚴重創(chuàng)傷時，不僅要處理骨折更要注意全身情況的檢查，及時處理危及生命的情況，保護患肢并迅速轉(zhuǎn)運。骨折概述骨折概述32七、處理原則（一）現(xiàn)場急救七、處理原則1.復位復位的概念是將移位的骨折端，恢復正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用，是骨折固定和康復治療的基礎(chǔ)。復位標準包括解剖復位和功能復位。

（二）臨床處理

處理原則包括：復位、固定和功能鍛煉

骨折概述骨折概述33七、處理原則1.復位（二）臨床處理骨折概述骨折概述33（二）臨床處理解剖復位骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系。是指對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好。

功能復位：復位后，兩骨折端雖未恢復至正常的解剖關(guān)系，但愈合后對肢體功能無明顯影響。骨折概述34（二）臨床處理解復位方法1)手法復位適用于年齡大的骨折。復位步驟包括解除疼痛、松弛肌肉、對準方向、拔伸牽引。爭取達到解剖復位，不易達到可功能復位。

手法復位骨折概述35復位方法1)手法復位手法復位骨折概述復位方法2）切開復位適應癥適用于手法復位失敗；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不易達到解剖復位者；骨折并發(fā)血管、神經(jīng)損傷；多處骨折；手法復位無法達到功能復位等。切開復位

骨折概述36復位方法2）切開復位骨折概述36七、處理原則（二）臨床處理

2.固定：包括外固定和內(nèi)固定兩種方法。外固定：即身體外部的固定，主要用于骨折經(jīng)手法復位后的患者。

常用方法有：

1）小夾板：

2）石膏繃帶：

3）持續(xù)牽引：

4）外展架固定：

5）外固定器等。

37七、處理原則（二）臨床處理2.固定：包括外固定和內(nèi)固定兩種1）小夾板固定制作方法簡單。適用于四肢管狀骨骨折。優(yōu)點1）能有效防止移位2）可隨時調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉3）治療費用低。缺點是固定的牢固性較差。七、處理原則骨折概述381）小夾板固定七、處理原則骨折概述3

2）石膏繃帶固定優(yōu)點是可根據(jù)肢體的形狀塑形，固定可靠，維持時間長。缺點是無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍一般超過骨折部的上下關(guān)節(jié)，無法進行關(guān)節(jié)活動，易致關(guān)節(jié)僵硬。

3）持續(xù)牽引作用復位、固定和止痛。選擇適當?shù)臓恳椒ê椭亓俊＿m應癥頸椎骨折脫位股骨骨折脛骨開放性骨折等。

骨折概述39

2）石膏繃帶固定骨折概述39側(cè)方移位可分為向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位。局部無壓痛及縱向扣擊痛;十、護理措施注意記錄所用的壓力和時間，每40~60min放松一次。檢查評估病人影像學和實驗室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預后。包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，可顯示骨折部位、形態(tài)、類別及有無移位等。（1）反復多次的手法復位以上過程2周內(nèi)完成。全身評估有無威脅病人生命的嚴重并發(fā)癥；骨折遠端移位可使患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生小量肌肉壞死，不影響肢體功能6）缺血性肌攣縮機理關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)附近骨折時，廣泛的骨膜剝離和血腫形成，較大的血腫在關(guān)節(jié)附近經(jīng)過機化鈣化骨化，影響關(guān)節(jié)的活動功能。常見于多發(fā)性骨折對閉合性骨折急救時，不必脫去外衣和鞋襪。心理狀態(tài)與認知程度評估病人對康復鍛煉和早期活動是否配合，出院后的繼續(xù)治療是否了解關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導致關(guān)節(jié)活動障礙。3.七、處理原則4）外展架把石膏固定好的肢體再固定于病人胸部側(cè)方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。作用可將患肢抬高，有利于消腫止痛，避免身體重量的牽拉，而產(chǎn)生骨折分離移位。如肱骨骨折。骨折概述40側(cè)方移位可分為向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位。（二）臨床處理5）外固定器是將骨圓釘穿過遠離骨折處的骨骼，利用夾頭和鋼管組裝成的外固定器固定。主要用于開放性骨折；閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷；骨折合并感染和骨折不愈合等。優(yōu)點固定牢，便于處理傷口，不影響關(guān)節(jié)活動。41（二）臨床處理5）外固定器41（二）臨床處理骨折內(nèi)固定1）主要是通過手術(shù)進行解剖復位后的固定。2）固定物品鋼針、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等3）優(yōu)點可早期活動，避免長期臥床引起的并發(fā)癥。骨折概述42（二）臨床處理骨折內(nèi)固定骨折概述42內(nèi)固定物品、

骨折概述43內(nèi)固定物品、骨折概述43（二）臨床處理3.功能鍛煉作用防止并發(fā)癥恢復功能原則循序漸進動靜結(jié)合主動與被動結(jié)合骨折概述44（二）臨床處理3.功能鍛煉骨折概述44八、護理評估（一）術(shù)前評估1.健康史一般情況性別、年齡、職業(yè)特點、飲食情況、有無酗酒愛好等。受傷情況受傷的時間、原因、部位，受傷時的體位和環(huán)境，有無功能障礙及發(fā)展情況等。急救處理經(jīng)過等。既往史重點了解與骨折愈合有關(guān)的因素，如骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、或手術(shù)史等。

骨折概述45八、護理評估（一）術(shù)前評估八、護理評估2.身體狀況全身評估有無威脅病人生命的嚴重并發(fā)癥；觀察意識和生命體征；觀察有無休克表現(xiàn)。局部評估病人骨折的一般表現(xiàn)和特有體征；是否有開放性損傷及污染情況；有無其他重要并發(fā)傷；有無骨折并發(fā)癥；固定術(shù)是否維持有效。檢查評估病人影像學和實驗室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預后。骨折概述46八、護理評估八、護理評估3.心理社會狀況評估病人與家屬的心理狀態(tài)；家庭的經(jīng)濟情況；社會支持系統(tǒng)等。（二）術(shù)后評估1.固定狀況判斷固定效果及有無異常情況。2.并發(fā)癥評估是否出現(xiàn)骨折晚期并發(fā)癥。3.康復程度功能鍛煉及功能恢復情況。4.心理狀態(tài)與認知程度評估病人對康復鍛煉和早期活動是否配合，出院后的繼續(xù)治療是否了解骨折概述47八、護理評估九、常見的護理診斷疼痛與骨折部位的神經(jīng)損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關(guān)。有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷及外固定不當有關(guān)。潛在并發(fā)癥休克、脂肪栓塞綜合癥、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬等。骨折概述48九、常見的護理診斷疼痛十、護理措施（一）現(xiàn)場急救1.搶救生命嚴重骨折的病人，應注意檢查病人的全身情況，首先處理威脅生命的緊急情況,如昏迷、休克、呼吸困難、大出血、窒息等。2.包扎止血多用加壓包扎止血。大血管出血時，最好用充氣止血帶止血。注意記錄所用的壓力和時間，每40~60min放松一次。骨折概述49十、護理措施（一）現(xiàn)場急救骨折概述4十、護理措施2.包扎止血若骨折端已戳出血管外，在沒有損傷血管或神經(jīng)時不應現(xiàn)場復位。？若在固定時，骨折端自行滑入傷口，應做好記錄，以便清創(chuàng)時注意。3.妥善固定凡疑有骨折者均應按骨折處理。對閉合性骨折急救時，不必脫去外衣和鞋襪。骨折有明顯畸形，初步復位后固定，以免穿破軟組織或損傷骨折附近重要的血管或神經(jīng)。骨折概述50十、護理措施2.包扎止血骨折概述50十、護理措施3.妥善固定固定物可以為夾板、模具或就地取材（木板、木棍、樹枝等），如果沒有任何可利用的材料，?疑有脊柱骨折者，盡量不搬動病人，必要時要采用3人平托法或滾動法，以免引起或加重脊髓損傷。頸椎損傷者，專人托扶頭部縱軸略加牽引，平臥時注意固定頭頸部。4.迅速轉(zhuǎn)運病人經(jīng)初步處理后，應盡快的轉(zhuǎn)運到就近的有條件的醫(yī)院治療。骨折概述51十、護理措施3.妥善固定骨折概述十、護理措施（二）術(shù)前護理或非手術(shù)治療的護理1.心理護理講解骨折愈合的過程、固定、鍛煉的意義？可能遺留殘疾的病人？2.疼痛護理根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY對因處理。骨折引起的疼痛多在復位固定后緩解，所以現(xiàn)場急救要臨時固定。傷口感染所致疼痛，及時清創(chuàng)并應用抗生素。根據(jù)疼痛的程度采取不同的止痛方法。醫(yī)護操作時要輕柔準確。

骨折概述52十、護理措施（二）術(shù)前護理或非手術(shù)治療的章骨折病人的護理章骨折病人的護理（優(yōu)選）章骨折病人的護理54（優(yōu)選）章骨折病人的護理2課堂目標掌握骨折的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。熟悉骨折的定義、處理原則。了解1.骨折的原因及分類。2.骨折的愈合過程及其影響因素。55課堂目標掌握骨折的臨床表骨的解剖結(jié)構(gòu)含大量脂肪組織。破骨細胞。骨折概述56骨的解剖結(jié)構(gòu)含大量脂肪組織。破骨細胞。骨折概述4一、骨折的定義、病因1.定義

骨的完整性和連續(xù)性中斷。2.病因

創(chuàng)傷

骨骼疾病（病理性骨折）直接暴力：暴力直接作用于局部骨骼使受傷部位發(fā)生骨折。間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮等方式使受力點以外的骨骼部位發(fā)生骨折。積累性勞損：慢性損傷所致。如遠距離行軍

本章重點講解創(chuàng)傷性骨折.

57一、骨折的定義、病因1.定義直接暴力：暴力直接作用于局部骨二、骨折分類1.根據(jù)骨折程度與形態(tài)不完全性骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷。如裂縫骨折、青枝骨折。完全性骨折橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離。

骨折概述58二、骨折分類1.根據(jù)骨折程度與形態(tài)骨折概述6二、骨折分類2.根據(jù)骨折處是否與外界相通開放性骨折骨折處的皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。閉合性骨折3.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。不穩(wěn)定性骨折斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。骨折概述59二、骨折分類2三、骨折移位的機理與類型1.機理骨折端因受暴力的作用肌肉的牽拉下肢本身重力的牽拉不適當?shù)陌徇\與手法整復2.類型常見的移位有5種類型:成角移位:根據(jù)頂角的方向可分為向前后內(nèi)外成角。側(cè)方移位可分為向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位。縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位

骨折概述60三、骨折移位的機理與類型1.機理骨折概述81）能有效防止移位2）可隨時調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉CT和MRI適用于椎體骨折和顱底骨折。把石膏固定好的肢體再固定于病人胸部側(cè)方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）（二）局部表現(xiàn)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險與骨和軟組織損傷及外固定不當有關(guān)。發(fā)生部位：多見于小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)此時的x線顯示：梭形骨痂陰影。大血管出血時，最好用充氣止血帶止血。X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線三、骨折移位的機理與類型1）能有效防止移位2）可隨時調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）肺損傷肋骨骨折所致。閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷；傷口感染所致疼痛，及時清創(chuàng)并應用抗生素。2.關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導致關(guān)節(jié)活動障礙。1.血腫炎癥機化期

2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期四、骨折愈合（一）骨折愈合過程

骨折的愈合是一個極其復雜而連續(xù)的過程，根據(jù)組織學和細胞學的變化可分為三期：骨折概述骨折概述611）能有效防止移位2）可隨時調(diào)整固定壓力

1.血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）

（1）骨折后血腫形成：（2）血腫逐漸機化：

損傷可致部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處形成無菌性炎癥反應。炎性細胞逐漸清除血凝塊、壞死組織和死骨，使血腫逐漸形成肉芽組織。肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)化為纖維組織連接骨折兩端，稱為纖維連結(jié)。同時骨外膜和骨內(nèi)膜內(nèi)的成骨細胞增生活躍，在內(nèi)、外膜處形成與骨干平行的梭形的骨樣組織。以上過程2周內(nèi)完成。骨折概述621.血腫炎癥機化期（2周內(nèi)完成）骨折概述10

（一）骨折愈合過程

（1）（2）1.血腫炎癥機化期骨折概述63（一）骨折愈合過程

（1）（

2.原始骨痂形成期（4~8周）

（1）內(nèi)、外骨痂的形成骨樣組織因成骨細胞的大量增殖并分泌骨基質(zhì)而逐漸骨化，形成新骨。在骨內(nèi)膜的新骨叫內(nèi)骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。（2）連接骨痂的形成充填于骨折斷端的纖維連接逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，軟骨組織經(jīng)鈣化而形成骨痂連接。（3）原始骨痂的形成（橋梁骨痂）:內(nèi)、外骨痂和連接骨痂形成原始骨痂。骨折概述642.原始骨痂形成期（4~8周）

（1）內(nèi)、外骨痂的形

2.原始骨痂形成期（4~8周）骨折概述（4）臨床愈合：原始骨痂不斷鈣化加強，當足以達到抵抗肌肉的收縮力、剪力、和旋轉(zhuǎn)力的時候，說明已達到臨床愈合。一般需4~8周。此時的x線顯示：梭形骨痂陰影。652.原始骨痂形成期（4~8周）骨折概述（4）臨床愈

3.骨板形成塑形期（8~12周）

（1）板層骨形成原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增粗，其排列逐漸規(guī)則和致密，形成板層骨。使骨折斷端形成堅強的骨性連接。（2）塑形隨著肢體的負重，板層骨增多。此時的破骨細胞，吸收和清除過多的骨痂，使骨髓腔重新貫通，骨折處恢復正常的骨性結(jié)構(gòu)，在組織學和放射學上不留痕跡。骨折愈合可分為一期愈合（直接愈合）和二期愈合（間接愈合），臨床上二期愈合多見，以上是二期愈合的生物學過程。骨折概述663.骨板形成塑形期（8~12周）

（1（二）骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4.外固定解除后上肢能向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步。5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。以上5條標準都能達到，方可確診臨床愈合。骨折概述67（二）骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;骨折概述1原始骨痂形成期以上過程2周內(nèi)完成。（2）血腫逐漸機化：爭取達到解剖復位，不易達到可功能復位。骨筋膜室綜合征多發(fā)生于粗大的骨干骨折。（三）影響骨折愈合的因素外固定：即身體外部的固定，主要用于骨折經(jīng)手法復位后的患者。凡疑有骨折者均應按骨折處理。1）小夾板固定嚴重時出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。由骶骨骨折所致。是骨折和關(guān)節(jié)損傷中最常見的并發(fā)癥。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不易達到解剖復位者；以上5條標準都能達到，方可確診臨床愈合。3.（1）骨折部位血液供應評估病人與家屬的心理狀態(tài)；穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。（三）影響骨折愈合的因素

1.全身因素（1）年齡（2）健康狀況2.局部因素

（1）骨折部位血液供應（2）骨折類型和數(shù)量（3）軟組織損傷程度（4）軟組織嵌入（5）感染3.治療方法的影響（1）反復多次的手法復位（2）切開復位時軟組織和骨膜剝離過多。（3）開放性骨折，清創(chuàng)時

摘除碎骨片過多。（4）牽引過度。（5）骨折固定不牢靠。（6）過早和不恰當?shù)腻憻捁钦鄹攀龉钦鄹攀?8原始骨痂形成期（三）影響骨折愈合的因素1.全身因素五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1.休克2.體溫異常（二）局部表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：2.特有體征：（三）骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥69五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)1五、骨折的臨床表現(xiàn)

1.休克

常見于多發(fā)性骨折骨盆骨折股骨干骨折嚴重的開放性骨折2.體溫異常

一般情況下體溫正常吸收熱<38℃，高熱應考慮感染可能。（一）全身表現(xiàn)骨折概述骨折概述70五、骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)骨折概述骨折概述18（二）局部表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)1）疼痛和壓痛骨折處疼痛，移動患肢時疼痛加劇，伴明顯壓痛2）腫脹和瘀斑嚴重時出現(xiàn)張力性水泡和皮下瘀斑。血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。3）功能障礙局部疼痛和腫脹使患肢活動障礙。如為完全性骨折，可使受傷肢體完全喪失活動能力。

骨折概述骨折概述71（

（二）局部表現(xiàn)

2.特有體征1）畸形骨折遠端移位可使患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。2）反常活動骨折部位出現(xiàn)類似于關(guān)節(jié)部位的活動。3）骨擦音和骨擦感骨折斷端相互摩摖時，可產(chǎn)生骨擦音和骨擦感。具有以上三種特有體征之一者，即可診斷為骨折。但三者都不出現(xiàn)也不能排除骨折（如裂縫骨折、嵌插骨折），應常規(guī)進行x線檢查以便確診。

骨折概述72（二）局部表現(xiàn)

（三）骨折的并發(fā)癥休克:多見于嚴重創(chuàng)傷、骨折所致的大出血、重要臟器損傷等。脂肪栓塞綜合征：重要內(nèi)臟損傷：重要周圍組織損傷：如血管、神經(jīng)、脊髓等損傷。骨筋膜室綜合征：

1.早期并發(fā)癥骨折概述骨折概述73（三）骨折的并發(fā)癥休克:多見于嚴重創(chuàng)傷、骨折所致的大出血、脂肪栓塞綜合征

概念骨折部位的骨髓組織被破壞，血腫張力過大，迫使骨髓腔內(nèi)的脂肪滴經(jīng)破裂的靜脈竇進入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等部位的栓塞。成人多見。多發(fā)生于粗大的骨干骨折。多發(fā)生于骨折后的48小時內(nèi)。典型表現(xiàn)為進行性呼吸困難，發(fā)紺，廣泛性肺實變，煩躁不安，意識障礙甚至死亡。骨折概述74脂肪栓塞綜合征

概念骨折部位的骨髓組織被破

肝、脾破裂是由于嚴重的下胸壁損傷所致。肺損傷肋骨骨折所致。腎挫裂傷。膀胱和尿道損傷骨盆骨折所致。直腸損傷由骶骨骨折所致。重要內(nèi)臟損傷骨折概述75

肝、脾破裂是由于嚴重的下胸壁損傷所致。重要內(nèi)臟損傷骨筋膜室綜合征骨筋膜室骨骨間膜肌間隔深筋膜

發(fā)生部位：多見于小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)病因、病生：內(nèi)部因素為：骨折處的血腫和組織水腫使骨筋膜室內(nèi)容積增加；外部因素為：包扎過緊，局部壓迫使室內(nèi)容積減小。

當室內(nèi)壓力達到一定程度（前臂65mmHg小腿55mmHg），供應肌肉的小動脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。骨折概述骨折概述76骨筋膜室綜合骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)早期患肢持續(xù)性劇烈疼痛，進行性加劇，繼而麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙、手指和足趾屈曲，被動活動時疼痛。晚期當肌肉廣泛壞死后，體溫升高、脈搏加快、血壓下降,神經(jīng)功能喪失，疼痛消失。

骨折概述骨折概述77骨筋膜室綜合征骨折概述骨折概述25骨筋膜室綜合征之轉(zhuǎn)歸瀕臨缺血性肌痙攣

缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生小量肌肉壞死，不影響肢體功能缺血性肌痙攣

缺血時間較長，恢復血液供應后，大部分肌肉發(fā)生不可逆性壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。壞疽

廣泛、長時間、完全缺血，導致無法修復的肌肉壞疽，常需截肢，如果大量毒素進入血循環(huán)，還可導致休克、感染或急性腎衰竭致病人死亡。骨折概述78骨筋膜室綜合征之轉(zhuǎn)歸瀕臨缺血性肌痙攣骨折概述2（三）骨折的并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥1）墜積性肺炎年老、體弱、伴有慢性病者多見。2）壓瘡原因、常見部位、截癱病人更應注意。3）下肢深靜脈血栓形成多見于下肢和骨盆骨折的病人，肢體制動和創(chuàng)傷致血液的高凝狀態(tài)等。4）感染多見于開放性骨折，嚴重時可發(fā)生化膿性骨髓炎。5）缺血性骨壞死骨折段的血液供應被破壞，導致該骨折段缺血壞死。如股骨頸骨折。骨折概述79（三）骨折的并發(fā)癥2.晚期并發(fā)癥骨2.晚期并發(fā)癥6）缺血性肌攣縮是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。常見原因骨折處理不當，特別是外固定過緊；骨折和軟組織嚴重損傷直接引起。難以治療，可形成爪形手。7）急性骨萎縮:是損傷所致的關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松。好發(fā)于手、足骨折后。典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛局部有燒灼感，隨鄰近關(guān)節(jié)的活動而加重，伴有關(guān)節(jié)僵硬。骨折概述802.晚期并發(fā)癥6）缺血性肌攣縮骨折概述28脛骨開放性骨折等。在骨內(nèi)膜的新骨叫內(nèi)骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。局部無壓痛及縱向扣擊痛;爭取達到解剖復位，不易達到可功能復位。（二）臨床處理缺點是固定的牢固性較差。穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位的骨折如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。根據(jù)疼痛的原因?qū)ΠY對因處理。2）石膏繃帶固定評估病人與家屬的心理狀態(tài)；3）下肢深靜脈血栓形成多見于下肢和骨盆骨折的病人，肢體制動和創(chuàng)傷致血液的高凝狀態(tài)等。1）墜積性肺炎年老、體弱、伴有慢性病者多見。檢查評估病人影像學和實驗室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預后。（1）板層骨形成原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增粗，其排列逐漸規(guī)則和致密，形成板層骨。6）缺血性肌攣縮4）感染多見于開放性骨折，嚴重時可發(fā)生化膿性骨髓炎。（3）原始骨痂的形成（橋梁骨痂）:內(nèi)、外骨痂和連接骨痂形成原始骨痂。以上5條標準都能達到，方可確診臨床愈合。一般情況性別、年齡、職業(yè)特點、飲食情況、有無酗酒愛好等。（二）臨床處理高熱應考慮感染可能。2.晚期并發(fā)癥血管舒縮紊亂骨折早期皮溫升高，水腫、汗毛和指甲生長加快，隨之皮溫降低，多汗、皮膚光滑、汗毛脫落，手足腫脹、僵硬、寒冷、青紫等8）關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷中最常見的并發(fā)癥。原因由于患肢制動導致靜脈和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮；關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導致關(guān)節(jié)活動障礙。骨折概述81脛骨開放性骨折等。2.晚期并發(fā)癥血管舒縮紊亂骨折早期2.晚期并發(fā)癥9）損傷性骨化（骨化性肌炎）損傷性骨化是指因創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)及其周圍組織鈣化或骨化，嚴重影響關(guān)節(jié)的功能。機理關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)附近骨折時，廣泛的骨膜剝離和血腫形成，較大的血腫在關(guān)節(jié)附近經(jīng)過機化鈣化骨化，影響關(guān)節(jié)的活動功能。多見于肘關(guān)節(jié)，如關(guān)節(jié)脫位后反復暴力復位、關(guān)節(jié)鄰近骨折及嚴重關(guān)節(jié)扭傷等。10）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)損傷后若未能準確復位，骨折愈合后關(guān)節(jié)面不平整，活動時引起關(guān)節(jié)疼痛。多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)。骨折概述822.晚期并發(fā)癥9）損傷性骨化（骨化性肌炎影像學檢查X線攝片包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，可顯示骨折部位、形態(tài)、類別及有無移位等。CT和MRI適用于椎體骨折和顱底骨折。骨掃描有助于確定骨折性質(zhì)和并發(fā)癥。實驗室檢查血常規(guī)了解貧血和有無感染。血鈣、血磷檢查在骨折愈合階段，常增高。尿常規(guī):脂肪栓塞綜合征時，尿液中可出現(xiàn)脂肪球。六、輔助檢查骨折概述骨折概述83影像學檢查六、輔助檢查骨折概述骨折概述31七、處理原則（一）現(xiàn)場急救

骨折合并有嚴重創(chuàng)傷時，不僅要處理骨折更要注意全身情況的檢查，及時處理危及生命的情況，保護患肢并迅速轉(zhuǎn)運。骨折概述骨折概述84七、處理原則（一）現(xiàn)場急救七、處理原則1.復位復位的概念是將移位的骨折端，恢復正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用，是骨折固定和康復治療的基礎(chǔ)。復位標準包括解剖復位和功能復位。

（二）臨床處理

處理原則包括：復位、固定和功能鍛煉

骨折概述骨折概述85七、處理原則1.復位（二）臨床處理骨折概述骨折概述33（二）臨床處理解剖復位骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系。是指對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好。

功能復位：復位后，兩骨折端雖未恢復至正常的解剖關(guān)系，但愈合后對肢體功能無明顯影響。骨折概述86（二）臨床處理解復位方法1)手法復位適用于年齡大的骨折。復位步驟包括解除疼痛、松弛肌肉、對準方向、拔伸牽引。爭取達到解剖復位，不易達到可功能復位。

手法復位骨折概述87復位方法1)手法復位手法復位骨折概述復位方法2）切開復位適應癥適用于手法復位失敗；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不易達到解剖復位者；骨折并發(fā)血管、神經(jīng)損傷；多處骨折；手法復位無法達到功能復位等。切開復位

骨折概述88復位方法2）切開復位骨折概述36七、處理原則（二）臨床處理

2.固定：包括外固定和內(nèi)固定兩種方法。外固定：即身體外部的固定，主要用于骨折經(jīng)手法復位后的患者。

常用方法有：

1）小夾板：

2）石膏繃帶：

3）持續(xù)牽引：

4）外展架固定：

5）外固定器等。

89七、處理原則（二）臨床處理2.固定：包括外固定和內(nèi)固定兩種1）小夾板固定制作方法簡單。適用于四肢管狀骨骨折。優(yōu)點1）能有效防止移位2）可隨時調(diào)整固定壓力不固定關(guān)節(jié)，便于功能鍛煉3）治療費用低。缺點是固定的牢固性較差。七、處理原則骨折概述901）小夾板固定七、處理原則骨折概述3

2）石膏繃帶固定優(yōu)點是可根據(jù)肢體的形狀塑形，固定可靠，維持時間長。缺點是無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍一般超過骨折部的上下關(guān)節(jié)，無法進行關(guān)節(jié)活動，易致關(guān)節(jié)僵硬。

3）持續(xù)牽引作用復位、固定和止痛。選擇適當?shù)臓恳椒ê椭亓俊＿m應癥頸椎骨折脫位股骨骨折脛骨開放性骨折等。

骨折概述91

2）石膏繃帶固定骨折概述39側(cè)方移位可分為向前、后、內(nèi)、外側(cè)方移位。局部無壓痛及縱向扣擊痛;十、護理措施注意記錄所用的壓力和時間，每40~60min放松一次。檢查評估病人影像學和實驗室檢查結(jié)果，以幫助判斷病情和預后。包括正、側(cè)位及鄰近關(guān)節(jié)，可顯示骨折部位、形態(tài)、類別及有無移位等。（1）反復多次的手法復位以上過程2周內(nèi)完成。全身評估有無威脅病人生命的嚴重并發(fā)癥；骨折遠端移位可使患肢縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發(fā)生或僅發(fā)生小量肌肉壞死，不影響肢體功能6）缺血性肌攣縮機理關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)附近骨折時，廣泛的骨膜剝離和血腫形成，較大的血腫在關(guān)節(jié)附近經(jīng)過機化鈣化骨化，影響關(guān)節(jié)的活動功能。常見于多發(fā)性骨折對閉合性骨折急救時，不必脫去外衣和鞋襪。心理狀態(tài)與認知程度評估病人對康復鍛煉和早期活動是否配合，出院后的繼續(xù)治療是否了解關(guān)節(jié)發(fā)生纖維粘連,導致關(guān)節(jié)活動障礙。3.七、處理原則4）外展架把石膏固定好的肢體再固定于病人胸部側(cè)方，可將肩、肘、腕關(guān)節(jié)固定于功能位。作用可將患肢抬