偏頭痛診斷與防治

偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治

偏頭痛診斷與防治專家共識1背景

偏頭痛是一種常見的慢性神經血管疾患,人群患病率約為5%～10%

偏頭痛多在兒童期或青春期起病,中青年期達患病高峰，男性20歲后起病少見，女性40歲后起病少見。女性比男性多見1：2-1:3近半數患者可有家族史偏頭痛診斷與防治專家共識背景偏頭痛是一種常見的慢性神經血管疾患,人群患2偏頭痛的影響頭痛期--81%有功能損害,53%需要休息,30.5%女性和22.9%男性活動受限1-2天31%在前3月內有因頭痛而導致的曠工或曠學51%有因頭痛而導致工作或學習活動減少一半以上76%在前3月內有1天以上不做家務活動67%家務活動減少一半以上

Headache.2001;41:646-657.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的影響頭痛期--81%有功能損害,53%需要休息,33疼痛殘疾*輕度1%特別嚴重33%中等18%嚴重47%部分損害39%功能正常

8%嚴重損害臥床

53%偏頭痛患者體驗嚴重的疼痛和殘疾LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有嚴重頭痛的患者.偏頭痛診斷與防治專家共識疼痛殘疾*輕度1%特別嚴重33%中等18%嚴重47%部分4背景WHO將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病類同于癡呆,四肢癱瘓和嚴重精神病舉例:

患者12歲起病,預期壽命78歲,每月發作2次,每次持續2天,影響工作和學習,相當于每年喪失48天.如果到62歲基本停止發作,則DALY為6.7年;如終身發作,則DALY為8.8年一般AD患者的病程也就8年偏頭痛診斷與防治專家共識背景WHO將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病舉例:5偏頭痛是進展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛其中75%的原因是由偏頭痛轉化而來30%-50%的慢性每日頭痛與藥物濫用有關50%-70%的病因不明發作性偏頭痛慢性偏頭痛2800萬1000萬LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是進展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛發作性偏6偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識7偏頭痛與腦卒中偏頭痛與卒中的相互關系：偏頭痛引起卒中:偏頭痛樣梗死偏頭痛與卒中共有病因(癥狀性偏頭痛)血液病,PFO,線粒體病,CADASIL,常顯血管性網膜病-偏頭痛-Raynaud現象腦缺血誘發偏頭痛:動脈夾層誘發偏頭痛先兆偏頭痛的病理生理過程加促了其他危險因素的作用:發作時CBF下降40%偏頭痛是梗死的危險因素:2個隊列研究,9個對照研究和MRI研究證實NEUROLOGY2005;64:1496–1497Stroke.2004;35[supplI]:2652-2656偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與腦卒中偏頭痛與卒中的相互關系：偏頭痛診斷與防治專家共8偏頭痛的MRI表現偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的MRI表現偏頭痛診斷與防治專家共識9偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有眩暈頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關,遠高于緊張型頭痛200例連續的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對照患者中只為10%偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害偏頭痛性眩暈—見于10%偏頭痛者,其中45%發作時總有前庭癥狀,48%眩暈發作與頭痛發作不同步NeuhauserH,etal.Neurology2001;56:436–41.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有10偏頭痛與行為障礙的相關Merikangas,etal.1997.患病率(100例年)疾病類型抑郁癥躁狂廣泛焦慮社交恐懼8.89.86.6伴偏頭痛無偏頭痛14.77.33.322偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與行為障礙的相關Merikangas,etal.11背景我國偏頭痛的診斷治療現狀不容樂觀

診斷混亂:

仍然使用國際上1988年后已不再使用的診斷概念,如血管性頭痛,神經性頭痛或血管神經性頭痛

治療混亂:

未按照循證醫學的要求進行正規的治療

宣教混亂:

缺乏科學的大眾宣教,偽科學泛濫

研究混亂:

許多臨床研究不正規偏頭痛診斷與防治專家共識背景我國偏頭痛的診斷治療現狀不容樂觀偏頭痛診斷與防12內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識13偏頭痛的相關概念偏頭痛的頭痛特點:發作性:持續4-72小時頭痛部位:偏側性(60%以上,但非每次均為偏側)疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性質:搏動樣(也可為炸裂樣等劇烈痛)伴隨癥狀:惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,畏活動緩解因素:休息偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛的頭痛特點:偏頭痛診斷與防治專家共識14偏頭痛的相關概念兒童偏頭痛的頭痛特點:發作持續時間短:1-72小時部位:雙側多見疼痛性質:不能準確描述伴隨癥狀:不易發現,可由行為改變判斷非頭痛表現:可表現為周期性嘔吐或腹痛其他:容易有暈動癥偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念兒童偏頭痛的頭痛特點:偏頭痛診斷與防治專家共15偏頭痛的相關概念偏頭痛的先兆:定義:頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經系統癥狀機制:皮質擴散性抑制(CSD)臨床表現:主要是視覺,體感,運動或言語的異常;視覺多見,為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等;感覺異常為面-手分布持續時間:5-20分鐘,不超過60分鐘偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛的先兆:偏頭痛診斷與防治專家共識16偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識17常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識18內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識19偏頭痛的分類和診斷1988年首次提出分型.使用了16年,證明是正確和有效的.發現新的頭痛類型2004年ICHD-2,基本保持原來的分類,僅做了較少的修訂,2013年ICHD-3試用版：定義慢性偏頭痛每月至少發生15天并持續發生3個月以上。

是臨床和研究的指南,是學術雜志發表的要求偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的分類和診斷1988年首次提出分型.使用了16年,證明20討論要點急性期治療藥物預防偏頭痛診斷與防治專家共識討論要點偏頭痛診斷與防治專家共識21偏頭痛分型偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛分型偏頭痛診斷與防治專家共識22偏頭痛的誘發因素激素作用：月經來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療 飲食因素：酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、過期的奶酪、誤餐 心理因素：緊張、應激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁行為和環境因素：耀光注視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔 睡眠相關因素：睡眠不足、睡眠過多 復雜因素：頭部外傷、用力、疲勞 藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達嗪、雷尼替丁、雌激素

偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的誘發因素激素作用：偏頭痛診斷與防治專家共識23有先兆偏頭痛的臨床表現偏頭痛診斷與防治專家共識有先兆偏頭痛的臨床表現偏頭痛診斷與防治專家共識24兒童的偏頭痛發作比成年人簡短和頻繁“單側”疼痛不是青春期偏頭痛的特點隨著年齡的增長轉變為單側，在青春期比兒童期更加頻繁“嚴重疼痛”是區分偏頭痛的特有標準，即使兒童指的不是嚴重疼痛。在偏頭痛發作期間，孩子經常停止玩耍，情緒發生改變，有時躺到黑暗中的床上。這些行為改變符合術語“日常體力活動加重”,提高診斷的準確性。

小兒偏頭痛的特點偏頭痛診斷與防治專家共識兒童的偏頭痛發作比成年人簡短和頻繁小兒偏頭痛的特點偏頭痛診斷25兒童的偏頭痛發作可比成年人的簡短和頻繁，所以術語頭痛“時間長度”(IHS分類沒有提供發作持續時間少于2小時）應被修正，減少至1小時。“搏動性”疼痛不是兒童偏頭痛的特點，>15%的偏頭痛兒童，尤其是年齡小的，疼痛常為“壓迫性”或“脹痛”。“胃腸道癥狀”(主要是惡心和嘔吐)在兒童偏頭痛是比在成人更典型。偏頭痛診斷與防治專家共識兒童的偏頭痛發作可比成年人的簡短和頻繁，所以術語頭痛“時間長26偏頭痛的發病機制血管源性學說神經源性學說三叉神經反射學說偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的發病機制血管源性學說偏頭痛診斷與防治專家共識27偏頭痛的診斷主要依據臨床表現,注意頭痛的部位,性質,程度,持續時間,伴隨癥狀,先兆表現和活動的影響頭痛日記很重要排除繼發性頭痛和其他類型原發性頭痛EEG,TCD不推薦為常規診斷檢查偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷主要依據臨床表現,注意頭痛的部位,性質,程度,持28偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識29IDMigraine1、近3月內是否有1天以上因頭痛而日常活動受限？

2、頭痛時是否有惡心或胃部不適？

3、頭痛時是否覺得光線特別刺眼？

Neurology.2003;61:375-382偏頭痛診斷與防治專家共識IDMigraine1、近3月內是否有1天以上因頭痛而日常30IDMigraine有很好的可應用性，三個問題兩個回答為“是”可考慮為偏頭痛可能:敏感性:81%特異性: 75%預示值: 93%IDMigraine對不同患者群均有好的篩選精確性IDMigraine是適合全科醫生或患者自評的有效篩選工具IDMigraine偏頭痛診斷與防治專家共識IDMigraine有很好的可應用性，三個問題兩個回答為“31頭痛患者的體檢體檢對患者是種保證注意查瞳孔眼底推薦查血壓注意查頭頸肌壓痛查下頜和咀嚼活動查腦膜刺激征偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛患者的體檢體檢對患者是種保證偏頭痛診斷與防治專家共識32偏頭痛的診斷

出現以下情況考慮進行神經影像學檢查:異常的神經系統檢查發現頭痛頻率或程度的急劇加重頭痛的性質發生變化50歲后新發的頭痛或突然發生的劇烈頭痛多種治療無效的頭痛有頭暈或麻木等其他癥狀偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷出現以下情況考慮進行神經影像學檢查:偏頭痛診33頭痛診斷流程詳細的病史和體檢警示表現排除繼發頭痛考慮原發性表現不典型?再排除繼發頭痛無無原發性頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛診斷流程詳細的病史和體檢警示表現排除繼發頭痛考慮原發性再34

需進一步檢查的頭痛警報突然發作的首次頭痛 加重的頭痛 新近出現的晚發頭痛 伴有發熱、皮疹、頸部抵抗的頭痛 進行性加重的頭痛 伴有神經系統癥狀體征而非先兆的頭痛伴有精神改變的頭痛 伴有視乳頭水腫的頭痛 癌癥或HIV患者新出現的頭痛

偏頭痛診斷與防治專家共識需進一步檢查的頭痛警報突然發作的首次頭痛 偏頭痛診斷與防治35無先兆偏頭痛診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共識無先兆偏頭痛診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共識36先兆偏頭痛一個或多個視覺；感覺；聲音；運動；腦干；或視網膜癥狀；4項標準中至少達到2項標準：（1）至少有1個先兆癥狀逐漸蔓延，超過5min或以上和/或2個或更多相繼出現的癥狀；（2）每個先兆癥狀持續5～60min；（3）至少1個先兆癥狀是單側的；（4）先兆癥狀同時或之后不久出現頭痛。偏頭痛診斷與防治專家共識先兆偏頭痛一個或多個視覺；感覺；聲音；運動；腦干；或視網膜癥37典型先兆偏頭痛診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共識典型先兆偏頭痛診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共識38內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識39偏頭痛的治療首先應加強教育,使患者對偏頭痛的發病機制,臨床表現及治療過程有所了解,解除不必要的憂慮,提高治療的順應性鼓勵患者做頭痛日記偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療首先應加強教育,使患者對偏頭痛的發病機制,臨床表40偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預手段(按摩,理療,生物反饋,認知行為治療和針灸等)藥物干預包括急性期治療和預防治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標偏頭痛診斷41偏頭痛的治療原則反復發作的偏頭痛患者避免誘發因素松弛療法體育鍛煉治療相關疾病過度疲勞遲睡不規律飲食飲酒（紅酒）茶、咖啡鎮痛劑頭前屈閃光、噪音刺激性氣味焦慮癥抑郁癥高血壓病偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療原則反復發作的偏頭痛患者避免誘發因素過度疲勞焦慮422次/月發作>2次/月發作急性期治療<每日發作發作頻率增加檢查:抑郁癥高血壓藥物濫用發作頻率相對恒定預防治療每日發作無效偏頭痛診斷與防治專家共識2次/月發作>2次/月發作急性期治療<每日發作發作頻43考慮采取以下措施:三環類藥物或MAO抑制劑；心理治療；停用所有藥物，住院靜滴或/和DHE偏頭痛診斷與防治專家共識考慮采取以下措施:偏頭痛診斷與防治專家共識44偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物預防急性偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物預防急性偏頭痛診斷與防治專4576798385870%25%50%75%100%緩解相關癥狀無副反應快速起效無復發完全止痛完全止痛和不復發是絕大多數患者的期望患者的治療目標偏頭痛診斷與防治專家共識76798385870%25%50%75%100%緩解相關癥46偏頭痛急性治療的分類一般止痛劑如：去痛片非甾體類抗炎藥物阿司匹林300~600mgq6h對乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h止痛劑與抗焦慮藥物聯合應用麥角制劑

麥角胺咖啡因雙氫麥角胺特異性5-HT1B/1D激動劑"Triptans”：

英明格佐米格NO合酶抑制劑

L-NEMA偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛急性治療的分類一般止痛劑麥角制劑偏頭痛診斷與防治專家共47偏頭痛分度治療輕度

普通止痛藥物 NSAIDS 異美汀 （可加用胃復安以減輕惡心，增加吸收） 中度

NSAIDS 異美汀 麥角胺（口服，鼻噴劑）舒馬曲普坦（口服、鼻噴劑）佐米曲普坦（口服） naratriptan（口服） rizatriptan（口服） DHE－鼻噴劑 （可加用胃復安）偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛分度治療輕度中度 偏頭痛診斷與防治專48偏頭痛分度治療重度 麥角胺－直腸栓劑 ＋ 舒馬曲普坦－直腸栓劑 佐米曲普坦－口服 rizatriptan口服，MLT DHE(二氫埃托啡）－肌肉注射，鼻噴劑 極重度酮咯酸（Ketorelac）肌肉注射（60mg）DHE靜脈注射 ＋ 胃復安 多巴胺拮抗劑 阿片類藥物 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛分度治療重度 極重度偏頭痛診斷與防治專49偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能藥物:非特異性治療:NSAIDs;巴比妥類;阿片類特異性治療:麥角類;曲坦類使用時機:盡早止吐和促進胃動力藥使用頻率:不宜多,避免藥物濫用偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能偏頭50NSAIDs和止吐劑有很好療效藥物 劑量 推薦級別 結論阿司匹林 1000mg A 胃腸道副反應,出血危險 優布芬 200-800mg A 同上奈普生 500-1000mg A 同上雙氯滅酸 50-100mg A 同上撲熱息痛 1000mg A 注意肝腎功能衰竭APC 250mg A 同阿司匹林和撲熱息痛Metamizol 1000mg B 粒細胞減少Phenazon 1000mg B 同撲熱息痛 Tolfenamic酸 200mg B 同阿司匹林胃復安 10-20mg口服 B 運動異常,禁止用于兒童和妊娠

10mg注射 婦女多潘立酮 20-30mg口服 B 比胃復安輕,可用于兒童偏頭痛診斷與防治專家共識NSAIDs和止吐劑有很好療效藥物 劑量 推薦級別 結51藥物 劑量 推薦級別 結論舒馬曲坦 25,50,100mg口服 A 100mg為標準

10-20mg滴鼻,6mg皮下 A 佐米曲坦 2,5-5mg口服,滴鼻 A那 扎曲坦 2.5mg A 作用弱,但維持長利扎曲坦 10mg A 5mg與心得安合用阿莫曲坦 12,5mg A 副作用小依拉曲坦 20-40mg A 40mg無效改80mg伏奴曲坦 2.5mg A 作用弱,但維持長各類曲坦類藥物均有很好的研究證據偏頭痛診斷與防治專家共識藥物 劑量 推薦級別 結論各類曲坦類藥物均有很好的研究52偏頭痛預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識53預防治療對資源利用的影響使用預防治療可以減少資源的利用及相關費用SilbersteinSDetal.Headache2003;43:171-178.減少門診次數減少急診次數減少CT檢查減少MRI檢查偏頭痛診斷與防治專家共識預防治療對資源利用的影響使用預防治療可以減少資源的利用及相關54偏頭痛的預防遠遠不足LiptonRB等. Neurology2002;58:885 Headache200;41:646頻率殘疾53%偏頭痛患者在殘疾程度和發作頻率方面符合偏頭痛預防性治療標準不足5%的偏頭痛患者接受了預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的預防遠遠不足LiptonRB等. Neurol55偏頭痛預防性治療原則:排除止痛藥物的濫用循證地選擇療效確切且不良反應少的藥物從小劑量開始,逐漸加量4-8周評估療效堅持3-6月的療程確立正確的預防期望偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療原則:偏頭痛診斷與防治專家共識56偏頭痛預防性治療預防治療適應癥:近3月內,平均每月發作2次或頭痛日超過4天急性期治療無效或有禁忌癥無法治療每周至少使用止痛藥物2次以上特殊類型的偏頭痛患者的傾向月經性偏頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療適應癥:偏頭痛診斷與防治專家共識57偏頭痛預防性治療預防治療藥物:鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪證據多)Β阻斷劑(普萘洛爾證據多)抗癲癇劑(丙戊酸和托吡脂證據多)抗抑郁劑(阿米替林證據多)5-HT拮抗劑(苯噻啶)其他:維生素B2,肉毒毒素A注射,中藥,ACEI,鎂偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛預防性治療預防治療藥物:偏頭痛診斷與防治專家共識58考慮療效、不良反應、性價比核心藥物：普萘洛爾丙戊酸鈉阿米替林偏頭痛診斷與防治專家共識考慮療效、不良反應、性價比核心藥物：偏頭痛診斷與防治專家共識59AHS：偏頭痛預防治療指南

2012A級藥物是被認為有效的，并且“在預防偏頭痛時必須提供”，包括：

抗癲癇藥：雙丙戊酸鈉、丙戊酸鈉、托吡酯；

β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾、噻嗎心安；

曲坦類藥物：夫羅曲普坦用于月經性偏頭痛的短期預防。

偏頭痛診斷與防治專家共識AHS：偏頭痛預防治療指南

2012A級藥物是被認為有效的60B級藥物是“很可能有效，且在預防偏頭痛時應該考慮的”，包括：

抗抑郁藥：阿米替林、文拉法辛；

β受體阻滯劑：阿替洛爾、納多洛爾；

曲坦類藥物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月經性偏頭痛的短期預防偏頭痛診斷與防治專家共識B級藥物是“很可能有效，且在預防偏頭痛時應該考慮的”，包括61C級藥物是“可能有效，且在預防偏頭痛是可以考慮的”，包括：

血管緊張素轉化酶抑制劑：賴諾普利；

血管緊張素受體拮抗劑：坎地沙坦；

α受體激動劑：可樂定、胍法新；

抗癲癇藥：卡馬西平；

β受體阻滯劑：奈比洛爾、吲哚洛爾。

偏頭痛診斷與防治專家共識C級藥物是“可能有效，且在預防偏頭痛是可以考慮的”，包括：62U級藥物的證據是相互矛盾的，或者不足以支持或否定它們的療效包括：

抗癲癇藥：加巴噴丁；

抗抑郁藥；

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)/選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑(SNRIs)：氟西汀、氟伏沙明；

三環抗抑郁藥：普羅替林；

抗凝劑：苊香豆醇、華法林、吡考他胺；

β受體阻滯劑：比索洛爾；

鈣通道阻滯劑：尼卡地平、硝苯地平、尼莫地平、維拉帕米；乙酰唑胺；環扁桃酯。

偏頭痛診斷與防治專家共識U級藥物的證據是相互矛盾的，或者不足以支持或否定它們的療效63A級無效藥：拉莫三嗪被確定為無效藥，不能被用于預防偏頭痛。

B級無效藥：氯米帕明被認為很可能無效，不應被考慮用于預防偏頭痛。

C級無效藥：下列藥物被認為“可能無效”，可不考慮用于預防偏頭痛。

醋丁洛爾；氯硝西泮；奧卡西平；替米沙坦;萘丁美酮。

偏頭痛診斷與防治專家共識A級無效藥：拉莫三嗪被確定為無效藥，不能被用于預防偏頭痛。64偏頭痛合并其他疾病藥物選擇疾病藥物偏頭痛＋高血壓β受體阻斷劑、鈣拮抗劑偏頭痛＋心絞痛鈣拮抗劑偏頭痛＋應激β受體阻斷劑偏頭痛＋抑郁三環類抗抑郁藥、SSRI、SNRI偏頭痛＋失眠三環類抗抑郁藥偏頭痛＋低體重三環類抗抑郁藥、VPA偏頭痛＋癲癇丙戊酸鈉、TPM偏頭痛＋躁狂癥丙戊酸鈉偏頭痛＋特發性震顫普萘洛爾偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛合并其他疾病藥物選擇疾病藥物偏頭痛＋高血壓65因不良反應限制應用的藥物哮喘 老年心臟病患者

運動員 需要很快清醒和敏銳認知力的職業 肝臟疾病 β-受體阻滯劑 TCA、鈣離子通道阻斷劑、β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑、TCA 丙戊酸 偏頭痛診斷與防治專家共識因不良反應限制應用的藥物哮喘 β-受體阻滯劑 偏頭痛診斷與防66預防偏頭痛注意事項抗抑郁劑快速停藥易致頭痛加重曲坦類與SSRI合用增加5-HT綜合征的危險β-受體阻斷劑:疲勞感，性功能障礙。偏頭痛診斷與防治專家共識預防偏頭痛注意事項抗抑郁劑快速停藥易致頭痛加重偏頭痛診斷與防67止痛藥物反跳性頭痛過量應用止痛藥物是引起偏頭痛向慢性天天頭痛轉化的主要原因之一，這種由偏頭痛轉變而來的慢性天天頭痛又稱轉化型頭痛（transformedheadache），具有偏頭痛和緊張型頭痛的特征。過量應用止痛藥物引起的轉化型頭痛又稱為止痛藥反跳性頭痛（analgesicreboundheadache）。偏頭痛診斷與防治專家共識止痛藥物反跳性頭痛過量應用止痛藥物是引起偏頭痛68藥物反跳性頭痛引起藥物反跳性頭痛最常見的藥物：

含有咖啡因的非處方類藥物含有巴比妥鹽和咖啡因處方類止痛藥物藥物反跳性頭痛的表現

每天應用止痛藥物使頭痛對治療效果反應更差，其頭痛也更加持久停用這些藥物可以改善頭痛發作頻率，使頭痛對預防性治療有更好的反應性偏頭痛診斷與防治專家共識藥物反跳性頭痛引起藥物反跳性頭痛最常見的藥物：偏頭痛診斷與防69良好的預防措施

合理的非藥物干預措施藥物預防選擇有療效證據和針對疾病機制的藥物有效劑量保持2-3月用客觀的頭痛日記評估療效難治性者可聯合用藥在傳統療效評估基礎上加入對社會心理影響的評估不用或盡量少用可導致疾病加重的藥物:阿片類,巴比妥類和咖啡因偏頭痛診斷與防治專家共識良好的預防措施

合理的非藥物干預措施偏頭痛診斷與防治專家共識70感謝聆聽偏頭痛診斷與防治專家共識感謝聆聽偏頭痛診斷與防治專家共識71PPT制作思路及技巧72偏頭痛診斷與防治專家共識PPT制作思路及技巧72偏頭痛診斷與防治專家共識72調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結構問題制作技巧問題輔助呈現問題73偏頭痛診斷與防治專家共識調研后，發現大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯73學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現74偏頭痛診斷與防治專家共識學習目標：PPT內容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明74PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理PPT內容邏輯化基本格式75PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識PPT內容如何更有邏輯性？PPT內容邏輯化原理75PPT的邏75PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案76PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識PPT應用場景產品展示內部培訓工作匯報銷售提案76PPT的邏76討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關鍵詞和對公司的印象。77PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識討論：小要求：77PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識77PPT：如何確定主題方向和邏輯結構呢？78PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識PPT：78PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識78目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考79PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發其次，分角度去拆解79PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現問題‘5、初學者，什么都需要；……根據大多數學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設計3、部分技巧相應的方法：1、查找合適的案例2、學會相應的方法3、設計講的思路和順序122380PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調研中發現學員80工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況客戶維護情況內部管理情況3如何達到的方法匯總相關業務數據匯總14年的相關客戶信息并分類匯總14年的內部人員配置及管理情況81PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業務情況381金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規則一：主論點對分論點進行概括規則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規則三：同一組的論點必須屬于同一范疇82PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識金字塔原理在PPT制作中的應用主論點分論點A分論點B分論點C82金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三角工具83PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識金字塔邏輯結構的有力工具——提煉關鍵詞時間工具地點工具三83時間工具舉例14年業務節節高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關鍵詞試試看！84PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識時間工具舉例14年業務節節高升主題+時間工具關鍵詞試試看84地點工具14年業務節節高升南區、北區、東區今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關鍵詞試試看！85舉例PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識地點工具14年業務節節高升主題+地點工具關鍵詞試試看！85舉85三角工具14年業務節節高升新產品、老產品、創新產品今天的工作安排緊湊飽和年度總結、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關鍵詞試試看！86舉例PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識三角工具14年業務節節高升主題+三角工具關鍵詞試試看！86舉86PPT內容完整的基本格式總分總87PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識PPT內容完整的基本格式總分總87PPT的邏輯性偏頭痛診斷與87小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱88PPT的邏輯性偏頭痛診斷與防治專家共識小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱888PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計如何排版89PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識PPT內容版面如何更美觀？關鍵頁的設計89PPT的美觀性偏頭89關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底90PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識關鍵頁設計封面目錄頁過渡頁正文頁封底90PPT的美觀性偏頭痛90關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫91PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識關鍵頁設計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作91封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；設計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設計感或藝術感；圖片內容要盡可能和主題相關，或者接近，避免毫無關聯的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設計（如母版有統一的風格頁面，可在其對應的母版頁覆蓋一個背景框）。92關鍵頁設計封面PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識封面設計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術字；92關鍵92①簡單圖文型②多圖型設計③設計感風范④PNG圖片型123493關鍵頁設計封面PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識①簡單圖文型123493關鍵頁設計封面PPT的美觀性偏9394關鍵頁設計封面PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識94關鍵頁設計封面PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共94人力資源部1致謝2作者信息95關鍵頁設計封底PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識人力資源部1致謝2作者信息95關鍵95封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設計封底太麻煩，可以為自己精心設計一個通用的封底。96關鍵頁設計封底PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識封底的設計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；96關鍵頁設964①左右圖文型②簡單設計型③win8風格型④藝術設計型12397關鍵頁設計封底PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識4①左右圖文型12397關鍵頁設計封底PPT的美觀性偏973頁碼2頁面標識1目錄98關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識3頁碼2頁面標識1目錄98關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀98傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄99關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識傳統型目錄圖文型目錄圖表型目錄創意型目錄99關鍵頁設計99傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。100關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識傳統型目錄：局部設計出新意，畫面不足配上圖。100關鍵頁設計100圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。101關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創意。101關鍵頁設計101圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。102關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創意。102關鍵頁設計102創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。103關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識創意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。103關鍵頁設計103目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。104關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識目錄頁標識設計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標104方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。105關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識方法二：以邊角點綴的形式呈現頁面標識。105關鍵頁設計105方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。106關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。106關鍵頁設計106PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼，設計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應位置就可以了。107關鍵頁設計目錄頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數，因此必須在母版中設計頁碼1071082章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識1082章節名稱1頁面標識3章節內容4頁碼關鍵頁設計過108109一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過渡頁,，則內容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當的過渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統一；過渡頁的設計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設計的過渡頁，最好能夠展示該章節的內容提綱。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識109一個PPT中往往包含多個部分，在不同內容之間如果沒有過109110123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關鍵頁設計

過渡頁PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識110123①獨特設計的過渡頁，展示課程綱要；關鍵頁設計1101111一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識1111一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關鍵頁設計標111112標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現，設計要點如下：各章節共同部分在母版中“Office主題”上設置，具體章節標題根據需要選擇是否在母版中設置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設計感或商務風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識112標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內容頁，都1121131傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設計的標題欄；關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識1131傳統型標題欄，微創新（如圓點、二級標題位置）；3網頁113114關鍵頁設計

標題欄PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識114關鍵頁設計標題欄PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專114115請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄偏頭痛診斷與防治專家共識115請各組在大白紙上設計出關鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁115116如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識116如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素116117如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現母版設計的頁面。母版設計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識117如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；117118邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識118邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性偏頭痛診斷118119模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識119模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素119120左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性偏頭痛診斷與防治專家共識120左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP120121PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計單個對象的組合設計多個對象的組合設計偏頭痛診斷與防治專家共識121PPT動畫如何設置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設計偏頭1211.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識1.1基本縮放的“按字母”發送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1221.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結束自頂部飛入平滑結束自右上部飛入平滑結束自左側飛入平滑結束自右側飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識1.2飛入的“平滑結束”和“按字母”發送效果飛入動畫平滑結1231.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結束自頂部飛入彈性結束自右上部飛入彈性結束自左側飛入彈性結束自右側飛入以上動畫一般運用在內容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識1.3飛入的“彈跳結束”和“按字母”發送效果飛入動畫彈性結1241.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉”效果這個動畫一般可用125另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應設置。打字機（非顏色打字機）“出現”動畫設置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優雅的漂移“動作路徑”動畫設置按字母順序播放，再設置平滑開始和彈性結束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。曲線向上的逐字展現“曲線向上”動畫設置按字母順序播放，“計時”→“期間”設置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識另有其他各種個性設置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”1262.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖1272.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉”，期間1.1s，重復直至幻燈片結尾。PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮128彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為129不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關系（執行前后、延遲時間、動作長短、循環次數）是我們學習的重點和關鍵。經過上述多個案例，我們可以發現：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設計偏頭痛診斷與防治專家共識不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經過130131請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。偏頭痛診斷與防治專家共識131請各組設計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。偏頭痛131要點總結內容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大132偏頭痛診斷與防治專家共識要點總結內容不在多，貴在精準；文字要少公式要少132偏頭痛診斷與防治

偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治

偏頭痛診斷與防治專家共識133背景

偏頭痛是一種常見的慢性神經血管疾患,人群患病率約為5%～10%

偏頭痛多在兒童期或青春期起病,中青年期達患病高峰，男性20歲后起病少見，女性40歲后起病少見。女性比男性多見1：2-1:3近半數患者可有家族史偏頭痛診斷與防治專家共識背景偏頭痛是一種常見的慢性神經血管疾患,人群患134偏頭痛的影響頭痛期--81%有功能損害,53%需要休息,30.5%女性和22.9%男性活動受限1-2天31%在前3月內有因頭痛而導致的曠工或曠學51%有因頭痛而導致工作或學習活動減少一半以上76%在前3月內有1天以上不做家務活動67%家務活動減少一半以上

Headache.2001;41:646-657.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的影響頭痛期--81%有功能損害,53%需要休息,3135疼痛殘疾*輕度1%特別嚴重33%中等18%嚴重47%部分損害39%功能正常

8%嚴重損害臥床

53%偏頭痛患者體驗嚴重的疼痛和殘疾LiptonRBetal.Headache.2001;41:638-645;LiptonRBetal.Headache.2001;41:646-657*有嚴重頭痛的患者.偏頭痛診斷與防治專家共識疼痛殘疾*輕度1%特別嚴重33%中等18%嚴重47%部分136背景WHO將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病類同于癡呆,四肢癱瘓和嚴重精神病舉例:

患者12歲起病,預期壽命78歲,每月發作2次,每次持續2天,影響工作和學習,相當于每年喪失48天.如果到62歲基本停止發作,則DALY為6.7年;如終身發作,則DALY為8.8年一般AD患者的病程也就8年偏頭痛診斷與防治專家共識背景WHO將嚴重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病舉例:137偏頭痛是進展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛其中75%的原因是由偏頭痛轉化而來30%-50%的慢性每日頭痛與藥物濫用有關50%-70%的病因不明發作性偏頭痛慢性偏頭痛2800萬1000萬LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是進展性疾病人群的4%-5%為慢性每日頭痛發作性偏138偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛絕不僅僅是頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛是影響很大的頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識139偏頭痛與腦卒中偏頭痛與卒中的相互關系：偏頭痛引起卒中:偏頭痛樣梗死偏頭痛與卒中共有病因(癥狀性偏頭痛)血液病,PFO,線粒體病,CADASIL,常顯血管性網膜病-偏頭痛-Raynaud現象腦缺血誘發偏頭痛:動脈夾層誘發偏頭痛先兆偏頭痛的病理生理過程加促了其他危險因素的作用:發作時CBF下降40%偏頭痛是梗死的危險因素:2個隊列研究,9個對照研究和MRI研究證實NEUROLOGY2005;64:1496–1497Stroke.2004;35[supplI]:2652-2656偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與腦卒中偏頭痛與卒中的相互關系：偏頭痛診斷與防治專家共140偏頭痛的MRI表現偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的MRI表現偏頭痛診斷與防治專家共識141偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有眩暈頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關,遠高于緊張型頭痛200例連續的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對照患者中只為10%偏頭痛患者存在多種中樞和周圍性前庭功能損害偏頭痛性眩暈—見于10%偏頭痛者,其中45%發作時總有前庭癥狀,48%眩暈發作與頭痛發作不同步NeuhauserH,etal.Neurology2001;56:436–41.偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈,25-26%有142偏頭痛與行為障礙的相關Merikangas,etal.1997.患病率(100例年)疾病類型抑郁癥躁狂廣泛焦慮社交恐懼8.89.86.6伴偏頭痛無偏頭痛14.77.33.322偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛與行為障礙的相關Merikangas,etal.143背景我國偏頭痛的診斷治療現狀不容樂觀

診斷混亂:

仍然使用國際上1988年后已不再使用的診斷概念,如血管性頭痛,神經性頭痛或血管神經性頭痛

治療混亂:

未按照循證醫學的要求進行正規的治療

宣教混亂:

缺乏科學的大眾宣教,偽科學泛濫

研究混亂:

許多臨床研究不正規偏頭痛診斷與防治專家共識背景我國偏頭痛的診斷治療現狀不容樂觀偏頭痛診斷與防144內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識145偏頭痛的相關概念偏頭痛的頭痛特點:發作性:持續4-72小時頭痛部位:偏側性(60%以上,但非每次均為偏側)疼痛程度:中-重度(VAS5-10分)疼痛性質:搏動樣(也可為炸裂樣等劇烈痛)伴隨癥狀:惡心,嘔吐,畏光,畏聲,畏嗅,畏活動緩解因素:休息偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛的頭痛特點:偏頭痛診斷與防治專家共識146偏頭痛的相關概念兒童偏頭痛的頭痛特點:發作持續時間短:1-72小時部位:雙側多見疼痛性質:不能準確描述伴隨癥狀:不易發現,可由行為改變判斷非頭痛表現:可表現為周期性嘔吐或腹痛其他:容易有暈動癥偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念兒童偏頭痛的頭痛特點:偏頭痛診斷與防治專家共147偏頭痛的相關概念偏頭痛的先兆:定義:頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經系統癥狀機制:皮質擴散性抑制(CSD)臨床表現:主要是視覺,體感,運動或言語的異常;視覺多見,為模糊,暗點,閃光,亮點亮線等;感覺異常為面-手分布持續時間:5-20分鐘,不超過60分鐘偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的相關概念偏頭痛的先兆:偏頭痛診斷與防治專家共識148偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識149常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識常見偏頭痛癥狀的頻率偏頭痛診斷與防治專家共識150內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識151偏頭痛的分類和診斷1988年首次提出分型.使用了16年,證明是正確和有效的.發現新的頭痛類型2004年ICHD-2,基本保持原來的分類,僅做了較少的修訂,2013年ICHD-3試用版：定義慢性偏頭痛每月至少發生15天并持續發生3個月以上。

是臨床和研究的指南,是學術雜志發表的要求偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的分類和診斷1988年首次提出分型.使用了16年,證明152討論要點急性期治療藥物預防偏頭痛診斷與防治專家共識討論要點偏頭痛診斷與防治專家共識153偏頭痛分型偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛分型偏頭痛診斷與防治專家共識154偏頭痛的誘發因素激素作用：月經來潮、排卵、口服避孕藥、激素替代治療 飲食因素：酒精、富含亞硝酸鹽的肉類、谷氨酸鈉、天冬氨酸、巧克力、過期的奶酪、誤餐 心理因素：緊張、應激釋放（周末或假期）、焦慮、生氣、抑郁行為和環境因素：耀光注視、閃爍的燈光、視力集中、熒光、氣味、天氣變化、高海拔 睡眠相關因素：睡眠不足、睡眠過多 復雜因素：頭部外傷、用力、疲勞 藥物作用：硝酸甘油、組胺、利血平、肼苯達嗪、雷尼替丁、雌激素

偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的誘發因素激素作用：偏頭痛診斷與防治專家共識155有先兆偏頭痛的臨床表現偏頭痛診斷與防治專家共識有先兆偏頭痛的臨床表現偏頭痛診斷與防治專家共識156兒童的偏頭痛發作比成年人簡短和頻繁“單側”疼痛不是青春期偏頭痛的特點隨著年齡的增長轉變為單側，在青春期比兒童期更加頻繁“嚴重疼痛”是區分偏頭痛的特有標準，即使兒童指的不是嚴重疼痛。在偏頭痛發作期間，孩子經常停止玩耍，情緒發生改變，有時躺到黑暗中的床上。這些行為改變符合術語“日常體力活動加重”,提高診斷的準確性。

小兒偏頭痛的特點偏頭痛診斷與防治專家共識兒童的偏頭痛發作比成年人簡短和頻繁小兒偏頭痛的特點偏頭痛診斷157兒童的偏頭痛發作可比成年人的簡短和頻繁，所以術語頭痛“時間長度”(IHS分類沒有提供發作持續時間少于2小時）應被修正，減少至1小時。“搏動性”疼痛不是兒童偏頭痛的特點，>15%的偏頭痛兒童，尤其是年齡小的，疼痛常為“壓迫性”或“脹痛”。“胃腸道癥狀”(主要是惡心和嘔吐)在兒童偏頭痛是比在成人更典型。偏頭痛診斷與防治專家共識兒童的偏頭痛發作可比成年人的簡短和頻繁，所以術語頭痛“時間長158偏頭痛的發病機制血管源性學說神經源性學說三叉神經反射學說偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的發病機制血管源性學說偏頭痛診斷與防治專家共識159偏頭痛的診斷主要依據臨床表現,注意頭痛的部位,性質,程度,持續時間,伴隨癥狀,先兆表現和活動的影響頭痛日記很重要排除繼發性頭痛和其他類型原發性頭痛EEG,TCD不推薦為常規診斷檢查偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷主要依據臨床表現,注意頭痛的部位,性質,程度,持160偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛診斷與防治專家共識161IDMigraine1、近3月內是否有1天以上因頭痛而日常活動受限？

2、頭痛時是否有惡心或胃部不適？

3、頭痛時是否覺得光線特別刺眼？

Neurology.2003;61:375-382偏頭痛診斷與防治專家共識IDMigraine1、近3月內是否有1天以上因頭痛而日常162IDMigraine有很好的可應用性，三個問題兩個回答為“是”可考慮為偏頭痛可能:敏感性:81%特異性: 75%預示值: 93%IDMigraine對不同患者群均有好的篩選精確性IDMigraine是適合全科醫生或患者自評的有效篩選工具IDMigraine偏頭痛診斷與防治專家共識IDMigraine有很好的可應用性，三個問題兩個回答為“163頭痛患者的體檢體檢對患者是種保證注意查瞳孔眼底推薦查血壓注意查頭頸肌壓痛查下頜和咀嚼活動查腦膜刺激征偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛患者的體檢體檢對患者是種保證偏頭痛診斷與防治專家共識164偏頭痛的診斷

出現以下情況考慮進行神經影像學檢查:異常的神經系統檢查發現頭痛頻率或程度的急劇加重頭痛的性質發生變化50歲后新發的頭痛或突然發生的劇烈頭痛多種治療無效的頭痛有頭暈或麻木等其他癥狀偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的診斷出現以下情況考慮進行神經影像學檢查:偏頭痛診165頭痛診斷流程詳細的病史和體檢警示表現排除繼發頭痛考慮原發性表現不典型?再排除繼發頭痛無無原發性頭痛偏頭痛診斷與防治專家共識頭痛診斷流程詳細的病史和體檢警示表現排除繼發頭痛考慮原發性再166

需進一步檢查的頭痛警報突然發作的首次頭痛 加重的頭痛 新近出現的晚發頭痛 伴有發熱、皮疹、頸部抵抗的頭痛 進行性加重的頭痛 伴有神經系統癥狀體征而非先兆的頭痛伴有精神改變的頭痛 伴有視乳頭水腫的頭痛 癌癥或HIV患者新出現的頭痛

偏頭痛診斷與防治專家共識需進一步檢查的頭痛警報突然發作的首次頭痛 偏頭痛診斷與防治167無先兆偏頭痛診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共識無先兆偏頭痛診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共識168先兆偏頭痛一個或多個視覺；感覺；聲音；運動；腦干；或視網膜癥狀；4項標準中至少達到2項標準：（1）至少有1個先兆癥狀逐漸蔓延，超過5min或以上和/或2個或更多相繼出現的癥狀；（2）每個先兆癥狀持續5～60min；（3）至少1個先兆癥狀是單側的；（4）先兆癥狀同時或之后不久出現頭痛。偏頭痛診斷與防治專家共識先兆偏頭痛一個或多個視覺；感覺；聲音；運動；腦干；或視網膜癥169典型先兆偏頭痛診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共識典型先兆偏頭痛診斷標準偏頭痛診斷與防治專家共識170內容偏頭痛的相關概念偏頭痛的分類和診斷偏頭痛的治療急性發作期治療預防性治療偏頭痛診斷與防治專家共識內容偏頭痛的相關概念偏頭痛診斷與防治專家共識171偏頭痛的治療首先應加強教育,使患者對偏頭痛的發病機制,臨床表現及治療過程有所了解,解除不必要的憂慮,提高治療的順應性鼓勵患者做頭痛日記偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療首先應加強教育,使患者對偏頭痛的發病機制,臨床表172偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標保持健康的生活方式尋找并避免各種誘因充分利用非藥物干預手段(按摩,理療,生物反饋,認知行為治療和針灸等)藥物干預包括急性期治療和預防治療偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛防治的基本原則確立科學的正確的防治觀念和目標偏頭痛診斷173偏頭痛的治療原則反復發作的偏頭痛患者避免誘發因素松弛療法體育鍛煉治療相關疾病過度疲勞遲睡不規律飲食飲酒（紅酒）茶、咖啡鎮痛劑頭前屈閃光、噪音刺激性氣味焦慮癥抑郁癥高血壓病偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療原則反復發作的偏頭痛患者避免誘發因素過度疲勞焦慮1742次/月發作>2次/月發作急性期治療<每日發作發作頻率增加檢查:抑郁癥高血壓藥物濫用發作頻率相對恒定預防治療每日發作無效偏頭痛診斷與防治專家共識2次/月發作>2次/月發作急性期治療<每日發作發作頻175考慮采取以下措施:三環類藥物或MAO抑制劑；心理治療；停用所有藥物，住院靜滴或/和DHE偏頭痛診斷與防治專家共識考慮采取以下措施:偏頭痛診斷與防治專家共識176偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物預防急性偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛的治療是整合的治療處置非藥物預防急性偏頭痛診斷與防治專17776798385870%25%50%75%100%緩解相關癥狀無副反應快速起效無復發完全止痛完全止痛和不復發是絕大多數患者的期望患者的治療目標偏頭痛診斷與防治專家共識76798385870%25%50%75%100%緩解相關癥178偏頭痛急性治療的分類一般止痛劑如：去痛片非甾體類抗炎藥物阿司匹林300~600mgq6h對乙酰氨基酚1000mg(max)q6h布洛芬200~400mgq4~6h止痛劑與抗焦慮藥物聯合應用麥角制劑

麥角胺咖啡因雙氫麥角胺特異性5-HT1B/1D激動劑"Triptans”：

英明格佐米格NO合酶抑制劑

L-NEMA偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛急性治療的分類一般止痛劑麥角制劑偏頭痛診斷與防治專家共179偏頭痛分度治療輕度

普通止痛藥物 NSAIDS 異美汀 （可加用胃復安以減輕惡心，增加吸收） 中度

NSAIDS 異美汀 麥角胺（口服，鼻噴劑）舒馬曲普坦（口服、鼻噴劑）佐米曲普坦（口服） naratriptan（口服） rizatriptan（口服） DHE－鼻噴劑 （可加用胃復安）偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛分度治療輕度中度 偏頭痛診斷與防治專180偏頭痛分度治療重度 麥角胺－直腸栓劑 ＋ 舒馬曲普坦－直腸栓劑 佐米曲普坦－口服 rizatriptan口服，MLT DHE(二氫埃托啡）－肌肉注射，鼻噴劑 極重度酮咯酸（Ketorelac）肌肉注射（60mg）DHE靜脈注射 ＋ 胃復安 多巴胺拮抗劑 阿片類藥物 偏頭痛診斷與防治專家共識偏頭痛分度治療重度 極重度偏頭痛診斷與防治專181偏頭痛急性期治療目的:緩解疼痛,消除伴隨癥狀,恢復功能藥物:非特異性治療:NSAIDs;巴比妥類;阿片類特異性治療:麥角類;曲坦類使用時機:盡早止吐和促進胃動力藥使用頻率:不宜多,避免藥物濫用