..一、鼠疫〔人獸、自然疫源1、耶爾森菌-無(wú)芽孢無(wú)動(dòng)力-革蘭陰-破壞吞噬C2、鼠〔儲(chǔ)存宿主-蚤〔傳播,皮膚、呼吸道飛沫,黃胸鼠、褐家鼠、黑家鼠,6-9月,10月3、腺鼠疫-淋巴結(jié)腫大〔大-雞蛋般、硬、痛、固定；敗血癥鼠疫-熱、心率不齊、血壓下降、出血、血尿；原發(fā)性肺鼠疫最危險(xiǎn)4、血液、淋巴結(jié)穿刺液、咽拭子、腦脊液分離鼠疫菌確診,無(wú)臨床診斷5、鏈霉素首選,青霉素?zé)o效二、流行性出血熱〔自然疫源、人獸1、漢坦病毒〔負(fù)鏈分節(jié)RNA〔HV2、黑線姬鼠、褐家鼠3、呼吸道〔排泄物氣溶膠、傷口〔排泄物、消化道〔水、食物、蟲媒〔螨蟲叮咬、垂直傳播,沒(méi)有人傳人4、發(fā)熱三紅酒醉貌,腰眼頭痛像感冒,腋腭鞭擊出血點(diǎn),惡心嘔吐蛋白尿5、低血壓休克期-熱退病情反而加重,少尿期-腎功能損害〔四大高：毒素高、血容量高、酸高、鉀高,多尿期-低鉀血癥6、少尿期總結(jié)：惡心嘔吐積毒素、深大呼吸酸中毒、T波高尖血鉀高,肺腦水腫容量足7、無(wú)特效治療,三早一就,補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液三、登革熱〔人獸、自然疫源1、登革病毒〔黃病毒科-正鏈RNA,E蛋白是毒力包膜蛋白,M蛋白增強(qiáng)病毒感染-4種血清2、病人、隱性、低等靈長(zhǎng)動(dòng)物是傳染源和宿主,伊蚊傳播〔埃及伊蚊、白紋伊蚊,呼吸道傳播〔罕見(jiàn)3、三紅〔面、頸、胸,五痛〔頭、眼眶、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,麻疹或猩紅熱樣皮疹,不脫屑4、對(duì)癥治療,三早〔早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療四、流腦1、腦膜炎奈瑟菌〔革蘭陰-CO2培養(yǎng)-莢膜、內(nèi)毒素、菌毛、IgA致病2、帶菌者主要、輕型患者重要傳播,飛沫唯一傳播,普遍易感,二次患病少3、高熱、頭痛、噴射狀嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征4、普通型〔90%、爆發(fā)、慢性敗血型5、普通型;上呼吸道感染〔類似感冒-敗血癥期〔高熱、瘀點(diǎn)瘀斑-腦膜炎期〔腦膜刺激-恢復(fù)6、爆發(fā)型：休克型〔三重兩輕-瘀斑重、休克重、出血重、腦部癥狀輕〔刺激征、腦脊液、腦膜腦炎〔腦膜炎+腦實(shí)質(zhì)損害〔昏迷、呼衰、腦疝、混合7、腦脊液、血培養(yǎng)確診8、青霉素治療五、乙腦〔人獸、自然疫源1、乙腦病毒〔蟲媒病毒黃病毒科,單股正鏈RNA2、豬〔傳染源-三帶喙庫(kù)蚊-人,兒童易感3、初期-極期〔高熱、抽搐、呼衰-恢復(fù)-后遺癥〔精神失常4、分型體溫神智抽搐呼衰輕型38-39清楚無(wú)無(wú)普通39-40淺昏迷偶爾無(wú)重型>40中度反復(fù)無(wú)暴發(fā)>40深昏迷持續(xù)迅速無(wú)特效療法萊姆病〔人獸、自然疫源1、萊姆疏螺旋體〔伯道疏螺旋體-微嗜氧、革蘭陰2、鼠〔脊椎動(dòng)物、家畜-蜱-人,蜱可經(jīng)卵傳下一代也可作宿主,密切接觸、輸血也可傳播3、Ⅰ期-特異性皮膚損害〔ECM,Ⅱ期-播散性感染-血液播散、流感樣癥狀、顳頜關(guān)節(jié)疼痛,Ⅲ期、持續(xù)性感染-關(guān)節(jié)炎、萎縮性肢皮炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,非典型病人只有一種病期4、血清檢查〔首選ELISA為主要,蛋白印記驗(yàn)證5、多西環(huán)素或阿莫西林七、森林腦炎〔人獸、自然疫源1、蜱傳腦炎病毒〔黃病毒科-單股正鏈RNA2、鼠、牛、羊-吸血蜱3、多數(shù)急性經(jīng)過(guò),少數(shù)高熱、關(guān)節(jié)酸痛、頭暈4、重型〔突然高熱、頭痛、昏迷、腦膜刺激,頸部及上肢機(jī)構(gòu)癱瘓、中型、輕型、頓挫性5、預(yù)后不良6、血清學(xué)診斷〔IGM、IgG等抗體檢測(cè)7、無(wú)特效療法,疫苗預(yù)防八、克里米亞-剛果出血熱1、克里米亞-剛果出血熱病毒〔布尼亞病毒內(nèi)羅畢病毒屬-負(fù)鏈分節(jié)RNA2、璃眼蜱〔宿主及媒介-3、蜱叮咬、密切接觸感染動(dòng)物或人〔皮膚,感染后可獲3-5年免疫力4、全身肌肉痛和頭痛〔項(xiàng)背部肌肉,柏油樣便,皮膚牙齦出血5、流病史和臨床診斷〔免疫熒光實(shí)驗(yàn)6、輸入免疫血漿特效療法7、無(wú)疫苗九、狂犬病〔人獸、自然疫源1、狂犬病毒-彈狀病毒--5血清型-單股不分節(jié)負(fù)鏈RNA2、動(dòng)物〔主要是食肉及家畜咬傷3、狂躁型〔腦炎型、麻痹型〔啞狂犬病4、狂躁型：前驅(qū)期、興奮期〔恐水、怕風(fēng)、呼困難、吞咽困難、癱瘓期5、麻痹型：高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處痛,無(wú)興奮期及恐水癥狀,肌肉癱瘓,失聲,呼吸麻痹6、海馬及小腦普耶組織神經(jīng)元Negri小體檢測(cè)十、瘋牛病〔人獸、自然疫源〔牛海綿狀腦病及人類克雅病1、朊病毒〔不是真病毒、一種蛋白質(zhì)自我復(fù)制2、動(dòng)物骨肉粉-瘋牛-消化道及醫(yī)源性-人3、進(jìn)行性癡呆、肌痙攣、小腦共濟(jì)失調(diào)4、流病史、癥狀、有無(wú)朊蛋白確診5、無(wú)特效療法十一、鉤端螺旋體病〔人獸、自然疫源1、鉤端螺旋體-螺旋桿菌-C型、S型、逗點(diǎn)-革蘭陰-黃疸出血型的賴型為我國(guó)主要菌型,引起肺彌散性出血2、動(dòng)物尿液〔嚙齒動(dòng)物-水、土壤-人〔終宿主3、早期感冒樣-通過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入血液引起菌血癥和毒血癥,畏寒、乏力、發(fā)熱、頭痛、眼結(jié)膜充血、淺表淋巴腫大、腓腸肌疼痛和觸痛4、早期歸納：三癥狀〔寒熱-弛張熱、酸痛、全身乏力、三體征〔眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大5、中期：流感傷寒型、肺出血及彌漫性出血、黃疸型出血、腦膜腦炎、腎型6、血液或尿液分離鉤體明確診斷7、三早一就,青霉素首選,預(yù)防赫氏反應(yīng)十二、布魯菌病〔人獸、自然疫源1、布魯氏菌-無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢,有莢膜-革蘭陰-專性需氧-6個(gè)種、19個(gè)生物型2、羊〔北方、牛、豬〔兩廣作為傳染源,無(wú)人傳人3、皮膚直接接觸、消化道、呼吸道〔皮毛加工4、職業(yè)性強(qiáng),因誤診轉(zhuǎn)成慢性反復(fù)發(fā)作5、發(fā)熱〔波狀熱型、馳張熱型、低熱型、不規(guī)則熱型、多汗〔自汗和盜汗、乏力〔又稱懶漢病,關(guān)節(jié)疼痛〔四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛,關(guān)節(jié)腫大、肝脾腫大、泌尿生殖系統(tǒng)病變6、血清學(xué)和病原分離均可診斷7、在發(fā)病前6個(gè)月的急性期抓住時(shí)機(jī)治療,常用多西環(huán)素、利福平、鏈霉素十二、人禽流感〔人獸、自然疫源1、甲型流感病毒：H5N1〔病情病死最重、H9N2、H7N72、呼吸道、消化道、接觸3、典型流感樣癥狀,體溫持續(xù)39以上、卡他4、咽拭子分離病毒、核酸檢測(cè)、采集急性期和恢復(fù)期血清作抗體滴度實(shí)驗(yàn)課也確診5、無(wú)特效療法,金剛烷胺、神經(jīng)氨酸酶活性抑制物可作藥物預(yù)防十三、炭疽〔人獸、自然疫源1、炭疽芽孢桿菌-革蘭陽(yáng)-兼性厭氧-有莢膜-瓊脂培養(yǎng)-卷發(fā)狀-繁殖體〔人體內(nèi),短鏈狀、芽孢兩種形式-致死毒素和水腫毒素,三個(gè)因子不能單一作用2、巨噬細(xì)胞是致死因子的靶細(xì)胞3、皮膚、消化道、吸入性感染,昆蟲傳播較罕見(jiàn)4、皮膚炭疽〔90%,斑疹、丘疹、水泡、潰瘍、結(jié)痂、肺炭疽、腸炭疽、敗血癥、腦膜炎等多種類型,感染途徑不一樣產(chǎn)生的炭疽就不一樣5、分離到炭疽芽孢桿菌可確診6、青霉素治療首選,但抗生素不能中和體內(nèi)毒素,可以給予抗血清治療7、火化傳染源十四、霍亂1、霍亂弧菌-O1、O139群-無(wú)芽孢、無(wú)莢膜-革蘭陰-兼性厭氧-小腸定居〔可溶性血凝素黏附-腸毒素致病2、O1分為古典和埃爾托生物型,血清型有小川、稻葉、彥島型3、病人、帶菌者-糞口〔水、食物、接觸、蒼蠅4、先瀉后吐、一瀉千里,米泔水樣便5、核心癥狀：急性起病、先瀉后吐、脫水、血壓低、低鈉抽筋,低鉀〔肌張力下降6、細(xì)菌分離培訓(xùn)診斷7、早期、快速、足量、電解質(zhì),先快后慢,先鹽后糖,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,適時(shí)補(bǔ)堿8、大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性可解除隔離十五、細(xì)菌性痢疾1、志賀菌屬〔福氏2α,宋內(nèi)1型-無(wú)芽孢,有菌毛,少數(shù)莢膜和包膜-革蘭陰-兼性厭氧-不發(fā)酵乳糖-內(nèi)毒素和外毒素2、接觸、水、食物、蒼蠅傳播3、分型：急性〔典型、輕型、重型、中毒型、慢性〔隱匿、急性發(fā)作、遷延型,慢性超過(guò)2個(gè)月4、典型：畏寒、肌肉酸痛、食欲不振、左下腹疼痛〔乙狀結(jié)腸,里急后重,膿血便〔白C和紅C；輕型：無(wú)膿血便；重型：腹瀉多、并發(fā)癥多〔休克、酸中毒、水電失衡、心衰5、中毒型：中毒重〔腦、休克,局部輕；分為休克型〔血壓低、灌位差-皮膚發(fā)紺、混合型、腦型〔神智障礙、呼衰、腦脊液正常6、對(duì)癥為主,病原治療可選喹諾酮7、阿米巴與菌痢病原阿米巴原蟲志賀菌全身癥狀輕、低熱較重、多有發(fā)熱、熱高腹痛輕、右下腹重、左下腹腹瀉少、輕重里急后重?zé)o重大便肉眼暗紅、果醬樣、腐臭粘液膿血,鮮血混合大便鏡檢少量白細(xì)胞,陳舊紅C細(xì)胞多,新紅細(xì)胞大便培養(yǎng)阿米巴滋養(yǎng)體志賀菌十六、傷寒和副傷寒1、傷感桿菌-沙門菌-無(wú)芽孢、有鞭毛、有菌毛-革蘭陰-需氧或兼性厭氧-O抗原和H抗原-侵犯單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)2、病人和帶菌者-接觸、水、食物、糞便、蒼蠅傳播3、稽留熱、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大、消化道癥狀、右下腹痛〔回腸下段、嗜酸減少4、細(xì)菌檢查確診,肥達(dá)試驗(yàn)輔助5、氟喹諾酮首選〔氧氟沙星、環(huán)丙沙星,孕婦用頭孢噻污,過(guò)敏者氯霉素十七、流行斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒1、立克次體-無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、革蘭陰-專性細(xì)胞寄生-一般吉姆薩和姬姆尼茨染色-侵犯血管內(nèi)皮2、流斑-人虱人傳播,地斑-鼠蚤人傳播3、不明原因高熱、頭痛、乏力、皮疹、肌肉酸痛4、外斐反應(yīng)5、多西環(huán)素首選十八、脊髓灰質(zhì)炎1、脊灰病毒-小核糖核酸科-單股正鏈RNA,無(wú)包膜-3個(gè)血清型-耐寒、不耐熱、不耐干燥,耐脂溶劑、紫外線敏感2、病人、隱性感染、攜帶者-糞口傳播3、分型：隱性〔90%以上、頓挫型〔呼吸道、消化道、流感癥狀持續(xù)1-3天后自行恢復(fù)、無(wú)癱瘓型〔頓挫型癥狀+肌肉疼痛、三角架征、Hoyen征、布征陽(yáng)性、頸背強(qiáng)直、癱瘓型〔無(wú)癱瘓型癥狀+肌肉癱瘓+后遺癥十九、大腸埃希腹瀉1、致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性〔O157:H7、集聚性黏附2、兼性厭氧,有鞭毛、發(fā)酵乳糖,OHK三種抗原3、因大腸桿菌是正常菌群,抗原抗體檢測(cè)無(wú)意義,需分五類大腸桿菌作毒力基因檢測(cè)4、不使用抗生素、采用保守療法5、大腸桿菌感染于食用生肉、生奶、變質(zhì)食品有關(guān)二十、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病〔冰箱病1、耶爾森菌-桿狀、球狀-無(wú)芽孢、革蘭陰-需氧或厭氧-毒力質(zhì)?！仓虏”匦?進(jìn)出口食品檢測(cè)項(xiàng)目2、抗生素治療二十一、空腸彎曲菌性腸炎空腸彎曲菌-胎兒弧菌-革蘭陰-微氧-有2極性鞭毛-鏡下弧形或海鷗狀-水、牛奶中存活久動(dòng)物糞便-食物、水、蟲〔糞口傳播腹痛腹瀉頭痛、菌血癥、敗血癥最新證明與格林巴利綜合征有關(guān)病原菌分離培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)慶大、紅霉素等治療,青霉素和頭孢耐藥,心內(nèi)膜炎者首選慶大,腦膜炎者首選氯霉素二十二、副溶血弧菌感染1、副溶血弧菌-1鞭毛,無(wú)芽孢-嗜鹽2、與食用海產(chǎn)品有關(guān)3、上腹部陣發(fā)性絞痛、腹瀉、嘔吐、洗肉樣水便4、糞便培養(yǎng)確診二十三、金黃色葡萄球菌革蘭陽(yáng)-嗜肉菌-無(wú)芽孢、鞭毛、多無(wú)莢膜-需氧或兼性厭氧-毒力最強(qiáng)的化膿菌奶、肉、魚、蛋、剩飯多見(jiàn)局部化膿、全身感染〔菌血癥、敗血癥、肺炎、心肌炎分泌溶血毒素、外毒素、腸毒素等紅霉素、慶大霉素治療,一般不用青霉素二十四、食物中毒沙門菌：動(dòng)物性食品-禽畜類、蛋類、乳類蠟樣芽孢桿菌：乳制品、肉制品、米飯肉毒梭菌：自制發(fā)酵食品、罐頭、火腿、魚制品小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：禽畜類、蛋類、乳類變形桿菌：肉制品、豆制品、涼拌菜二十五、手足口柯薩奇A組16、腸道71〔重癥-小RNA-對(duì)紫外線、干燥敏感,耐低溫病人、隱性、無(wú)癥狀帶毒-密切接觸、呼吸道、糞口傳播-夏秋季多見(jiàn),健康帶毒和散發(fā)病例是流行期的主要傳染源手掌、腳掌斑丘疹、皰疹,口腔皰疹,臀部皮疹,發(fā)熱38左右對(duì)癥治療,有并發(fā)癥病人可注射丙球二十六、急性出血性結(jié)膜炎〔紅眼病,自限性腸道病毒70、柯薩奇A24變種-微小核糖核酸病毒接觸傳播,患眼-手、物、水-健眼分泌物少〔水樣或漿液型、眼瞼高度水腫、球結(jié)膜出血、角膜上皮點(diǎn)狀剝脫、耳前淋巴腫大二十七、幽門螺桿菌HP-不分支桿菌-革蘭陰-微需氧-鞭毛-無(wú)芽孢-血瓊脂培養(yǎng)致病因子為尿素酶、黏附因子、毒素跟胃癌息息相關(guān)4、急性胃炎-慢性活動(dòng)性胃炎-消化性潰瘍,伴有反酸、噯氣、呼氣有氨味二十八、麻疹麻疹病毒-副黏病毒-單股負(fù)鏈RNA-不分節(jié)-包膜-1個(gè)血清-理化抵抗弱〔熱、脂溶劑、紫外線人〔唯一宿主-呼吸道-冬春季-嬰幼兒發(fā)病高,普遍易感-傳染期為出疹前后5天,潛伏期末到出疹1、2天傳染性最強(qiáng)典型麻疹：發(fā)熱-卡他-柯氏斑-耳后-發(fā)際-額-面-頸-軀干斑丘疹-色素沉著-脫屑,易并發(fā)肺炎、中耳炎等,孕婦可流產(chǎn)抗體檢測(cè)及病毒分離確診,有臨床診斷無(wú)特效療法,對(duì)癥治療,維生素A降低死亡率檢疫期21天,隔離至疹后5天二十九、風(fēng)疹風(fēng)疹病毒-披膜病毒-單股正鏈RNA-有包膜-1個(gè)血清型-不耐熱、脂溶劑、紫外線均敏感、人〔唯一宿主-呼吸道-兒童易感-冬春季麻疹與風(fēng)疹對(duì)比全身癥狀出疹順序出疹時(shí)間麻疹卡他、結(jié)膜炎、柯氏斑耳后-發(fā)際-額-面-頸-軀干,脫屑,色素發(fā)熱后3-4天風(fēng)疹全身癥狀輕,耳后、枕部淋巴腫大面部-軀干-四肢,疹間有正常皮膚,無(wú)脫屑發(fā)熱后1-2天易引起胎兒畸形無(wú)特效,孕婦懷孕早期應(yīng)考慮終止妊娠三十、埃博拉出血熱〔人獸絲狀病毒-單股負(fù)鏈RNA-胞漿內(nèi)繁殖,芽生釋放宿主尚不清,病人是主要傳染源,密切接觸、血液、呼吸道、皮膚均傳播,醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員易感突然發(fā)病,發(fā)熱、肌痛、惡心、結(jié)膜充血、相對(duì)緩脈,特征性麻疹樣皮疹,脫屑,出血可致命,多并發(fā)肝腎衰竭及其他致死性疾病臨床診斷在早期非常困難,難以鑒別,首例診斷尤為重要,早期白C減少、血沉降低預(yù)后差,病死率50%,無(wú)特效療法,可輸入抗血清治療。檢疫期3周三十一、白喉〔希波拉底白喉棒狀桿菌〔棒狀桿菌中致病性最強(qiáng)-革蘭陽(yáng)-無(wú)芽孢莢膜動(dòng)力-異染顆粒病人、攜帶者-密切接觸-飛沫傳播咽、喉黏膜充血、腫脹、灰白色假膜分咽、喉、鼻、其他部位等類型,咽白喉多見(jiàn),喉白喉梗阻窒息明顯亞碲酸鉀快速診斷〔假膜變黑色或深灰抗體檢測(cè)、細(xì)菌分離、臨床典型均可診斷,不典型需作毒力和毒素實(shí)驗(yàn)抗毒素可治療中和游離毒素,青霉素可治療,用藥無(wú)效者考慮扁桃體摘除三十二、百日咳百日咳桿菌-革蘭陰-需氧-易發(fā)生相變異-理化抵抗弱典型百日咳：卡他期-痙咳期-恢復(fù)期,咳嗽鼻炎-連續(xù)咳嗽,頭頸靜脈充血,面紅耳赤,嘴唇發(fā)紺-咳嗽停止,大量痰液,雞鳴樣吼聲,并發(fā)肺炎是主要死亡原因接觸者觀察21天,發(fā)病者隔離40天抗生素治療,紅霉素、氯霉素三十三、結(jié)核病1、結(jié)核桿菌〔結(jié)核分枝桿菌、牛分支桿菌-抗酸染色陽(yáng)性-生長(zhǎng)緩慢-專性需氧-對(duì)物理和化學(xué)抵抗力強(qiáng)2、痰中帶菌者是傳染源,肺外結(jié)核主要傳播途徑是食物,肺結(jié)核為呼吸道,普遍易感3、PPD實(shí)驗(yàn)：5mm為陽(yáng)性,72小時(shí)觀察,5-9mm為〔+,10-19mm為〔++,20mm以上或者有水皰為〔+++4、原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染、少年兒童多見(jiàn)、無(wú)免疫、上葉下部、下葉上部、中部邊緣病灶多、PPD強(qiáng)陽(yáng)性,臨床癥狀為原發(fā)病灶、肺門腫大、淋巴結(jié)腫大5、血型播散型：粟粒樣、三均〔大小、分布、密度、高熱6、繼發(fā)型肺結(jié)核分為浸潤(rùn)型、空洞型、干酪型、纖維空洞型：成人常見(jiàn)、病程長(zhǎng)反復(fù)、上葉尖后段、下葉背段好發(fā)〔勾肩搭背7、結(jié)核性胸膜炎主要依靠臨床癥狀、胸腔積液性質(zhì)、抗結(jié)核治療效果診斷8、菌陰性肺結(jié)核主要靠X線診斷9、治療：早期、聯(lián)合、全稱、適量、規(guī)律,初治時(shí)如果涂〔-則可以不服藥乙胺丁醇,糖皮質(zhì)激素用于毒性癥狀嚴(yán)重者10、卡介苗主要預(yù)防結(jié)核行胸膜炎和粟粒性結(jié)核三十四、衣原體肺炎沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體-專性細(xì)胞內(nèi)寄生-革蘭陰-比細(xì)菌小比病毒大-活細(xì)胞培養(yǎng)空氣-飛沫傳播-感染率隨著年齡增長(zhǎng)-社區(qū)獲得性肺炎主要病原體肺炎和支氣管炎,無(wú)特征性癥狀無(wú)公認(rèn)療法三十五、支原體肺炎支原體-無(wú)細(xì)胞壁-人工培養(yǎng)最小原核生物-革蘭陰-荷包蛋狀菌落抵抗力弱急性期病人、康復(fù)攜帶者-飛沫傳播臨床癥狀明顯但肺部體征輕,通常自愈PCR診斷對(duì)癥治療三十六、流行性腮腺炎〔自限性疾病腮腺炎病毒-副黏病毒-單鏈負(fù)鏈RNA-1血清型-外膜〔血凝素、神經(jīng)氨素-溶血、凝血-對(duì)脂溶劑敏感人〔唯一宿主-接觸唾液及污染食物、空氣飛沫傳播-兒童青少年多發(fā)-可終身免疫無(wú)力、食欲減退、一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大,伴發(fā)熱及疼痛,易并發(fā)睪丸炎、附睪炎、腦膜炎等急性期血清IGM、雙份血清IGG、病毒分離確診對(duì)癥治療,無(wú)特效三十七、麻風(fēng)麻風(fēng)分支桿菌-抗酸性-革蘭陽(yáng)、抗酸陽(yáng)-典型胞內(nèi)菌〔麻風(fēng)細(xì)胞-人工培養(yǎng)未成功-免疫反應(yīng)引起臨床癥狀和并發(fā)癥人〔傳染源,未經(jīng)治療的病人未主要-直接接觸、飛沫、間接接觸-不遺傳-感染率高、發(fā)病率低-20歲發(fā)病高峰,家庭內(nèi)集聚、地區(qū)簇狀分布皮膚蟻?zhàn)?、灼?皮膚損害〔斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)-周圍神經(jīng)損害〔麻木、疼痛等臨床特點(diǎn)：皮損處或四肢遠(yuǎn)端冷熱感、痛覺(jué)、淺觸覺(jué)障礙-局部閉汗、周圍淺神經(jīng)粗大麻風(fēng)反應(yīng)：Ⅰ型、Ⅱ型反應(yīng)、混合型臨床及皮膚切刮法涂片查菌氨苯砜+利福平+氯苯吩嗪聯(lián)合化療三十八、猩紅熱β溶血性鏈球菌A組-革蘭陽(yáng)-無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛-痰液、膿液、滲出物中生存強(qiáng)-單一環(huán)狀DNA？-外毒素呼吸道傳播高熱、咽峽炎、全身彌漫性充血性點(diǎn)狀皮疹〔猩紅熱皮疹、明顯脫屑、楊梅舌、口周蒼白圈、帕氏線細(xì)菌培養(yǎng)確診〔采集膿汁、咽拭子、分泌物、腦脊液常選青霉素治療三十九、豬鏈球菌感染豬鏈球菌-家畜〔豬-接觸〔宰殺、加工-人無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直發(fā)熱和胃腸道、神經(jīng)癥狀病源分離確診-第三代頭孢治療四十、其他鏈球菌感染鏈球菌是條件致病菌,分A-H、K-V血清群,A群引起感染性疾病〔咽峽炎、呼吸道感染、皮膚軟組織感染、猩紅熱、嚴(yán)重侵襲性疾病〔壞死筋膜炎、毒素休克綜合征-食人菌、變態(tài)反應(yīng)性疾病〔風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎,B組是新生兒圍生期細(xì)菌感染的重要致病菌,95%的大葉性肺炎由肺炎鏈球菌引起四十一、破傷風(fēng)〔希波拉底破傷風(fēng)桿菌-梭菌屬-有鞭毛、無(wú)莢膜、有芽孢-專性厭氧-生存能力強(qiáng)-外毒素致病〔痙攣毒素、破傷風(fēng)溶素-侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病越早死亡越高,橫紋肌痙攣-咀嚼肌痙攣,苦笑面容-角弓反張-腹肌痙攣如木板-下肢痙攣如馬蹄內(nèi)翻足-并發(fā)窒息、肺部感染、酸中毒和衰竭主要依靠臨床診斷,一般不做細(xì)菌檢查正確處理傷口-抗毒素治療-解除痙攣-類毒素預(yù)防四十二、軍團(tuán)病1、嗜肺軍團(tuán)菌-革蘭陰-無(wú)莢膜、無(wú)芽孢-需氧-鞭毛-水解馬尿酸〔特征-寄生阿米巴-水龍頭、淋浴器、空調(diào)冷卻水2、分為肺炎型、發(fā)熱型〔龐蒂亞克熱、肺外感染3、紅霉素治療、危重病人加利福平四十三、艾滋病人類免疫缺陷病毒-HIV1型〔占95%以上和HIV2-反轉(zhuǎn)錄病毒型、慢病毒屬-單股正鏈RNA-外層為包膜〔外膜蛋白gp120和穿膜蛋白gp41-CD4+T結(jié)構(gòu)基因：gag<核心蛋白、env〔包膜蛋白-主要檢測(cè)抗原、pol〔病毒復(fù)制的酶類調(diào)控基因〔tat、vif、vpr、vpu、nef、rev三種傳播途徑,我國(guó)以靜注毒品為主,分布以農(nóng)村為主,全球以性傳播為主分期：Ⅰ期〔急性期-淋巴結(jié)腫大,輔助檢查：CD4下降,查不到HIV抗體,可查到P24抗原,CD4/CD8比例下降或倒置〔正常為1.2-1.5；Ⅱ期〔無(wú)癥狀期,可查到抗-HIV,有傳染性；Ⅲ期〔持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大綜合征；Ⅳ〔艾滋病期-機(jī)會(huì)性感染和腫瘤常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染〔雙卡：卡氏肺孢子肺炎、消化系統(tǒng)〔白色念珠菌、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、卡氏肉瘤、神經(jīng)系統(tǒng)〔腦膿腫抗體檢測(cè)p24、gp120抗原檢測(cè)p24；核酸檢測(cè)雞尾酒療法〔三聯(lián)、四聯(lián)四十四、病毒性肝炎病原：乙肝DNA、其他RNA,丁肝〔缺陷病毒,丙、戊為正鏈,甲乙丁為嗜肝甲肝、戊肝經(jīng)糞口傳播、急性感染,乙、丙、丁可發(fā)展為慢性臨床：急性-納差、厭油、ALT升高、黃疸、肝臟叩痛、脾增大；慢性-病程半年以上、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容急性重型肝炎：黃疸、出血、肝性腦病〔14天內(nèi)、凝血酶原活動(dòng)度低于40%、膽紅素每日上升≥17.1亞急性重型肝炎：黃疸和凝血和急性一樣,肝性腦病出現(xiàn)時(shí)間為15日-24周慢性重型肝炎：慢性肝炎急性發(fā)作,癥狀與亞急性相似淤膽型肝炎：黃疸時(shí)間長(zhǎng)〔2-4月,黃疸三分離〔膽紅素高、但ALT、癥狀、凝血不一定高,大便淺色、皮膚癢HBeAg陽(yáng)性代表病毒復(fù)制,血液中無(wú)游離HBcAg,抗-HBc代表急性感染；大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗-HBc；小三陽(yáng)：HBsAg、抗-HBc、抗-HBe可以陽(yáng)性或者陰性慢性乙、丙、丁以及急性丙均需抗病毒治療,其他不需要,藥物：干擾素、核苷酸美〔拉米夫定,重型可用肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子四十五、水痘水痘-帶狀皰疹病毒-а皰疹病毒亞科-雙鏈DNA-1血清型-人是唯一宿主-呼吸道、接觸傳播典型水痘：發(fā)際處初見(jiàn)皮疹-向心性分布-結(jié)痂、瘙癢-可見(jiàn)各期皮疹〔紅斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂抗病毒治療：阿昔洛韋四十六、尖銳濕疣HPV病毒-雙鏈閉環(huán)DNA-性、間接接觸母嬰傳播初期小乳頭狀疣、后期病灶融合、雞冠狀、桑葚狀、菜花狀?？寺』駾NA雜交及酶譜分析確定型,HPV-6、11型常見(jiàn)激光、微波、冷凍、電灼治療四十七、生殖器皰疹單純皰疹病毒-主要為HSV-2型-DNA臨床：復(fù)發(fā)、難治、慢性；治療：阿昔洛韋,無(wú)徹底治愈辦法；對(duì)胎兒影響：早期-流產(chǎn),后期-早產(chǎn)低體重,經(jīng)產(chǎn)道感染-危及生命；妊娠處理：早期-終止妊娠,足月-剖宮產(chǎn)四十八、淋病淋病奈瑟菌-腎型-革蘭陰-無(wú)鞭毛、莢膜、芽孢臨床：下生殖道感染〔宮頸、尿道、旁腺、前庭大腺流"膿"、上生殖道感染〔盆腔感染、播散性感染〔全身、敗血分泌物涂片檢查〔快速、淋菌培養(yǎng)〔金標(biāo)準(zhǔn)第三代頭孢首選,孕婦頭孢曲松鈉加紅霉素、禁用喹諾酮及四環(huán)素四十九、梅毒蒼白密螺旋體分為胎傳梅毒、獲得性梅毒；獲得性梅毒分早期梅毒和晚期梅毒,早期分為一期、二期、早期潛伏,晚期分三期、晚期潛伏臨床：一期-硬下疳、二期-皮膚梅毒疹〔不癢、不同、紅色、對(duì)稱、脫屑、三期-永久性皮膚黏膜損害〔侵犯神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)病原體檢查：暗視野鏡檢,血清學(xué)檢查：非密螺旋體抗原血清,腦脊液檢查青霉素首選,過(guò)敏可用頭孢〔青梅竹馬五十、非淋菌性尿道炎沙眼衣原體〔為主、解脲支原體、白色念珠菌-單純皰疹病毒-生殖支原體-滴蟲等微生物治療與淋病類似五十一、性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體臨床：初期單個(gè)小丘疹數(shù)日自愈,1-4周后單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大-溝槽征,破潰形成瘺管"噴水壺狀"五十二、軟下疳杜克雷嗜血桿菌-革蘭陰-厭氧-無(wú)鞭毛、無(wú)芽孢瘧疾間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧生活史：紅細(xì)胞外期〔含成熟瘧原蟲子孢子的雌性按蚊-隨唾液注入人體-寄生肝細(xì)胞-裂殖增殖-肝細(xì)胞破裂后裂殖子注入血液-紅細(xì)胞內(nèi)期〔未被吞噬的裂殖子-侵入紅細(xì)胞-經(jīng)小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、裂殖體發(fā)育-成熟后紅細(xì)胞破裂進(jìn)入血液-孢子增殖期〔雌性按蚊吸入含配子體的血-兩性配子體結(jié)合發(fā)育成合子-動(dòng)合子-在蚊蟲胃上皮細(xì)胞與外層彈性纖維膜之間發(fā)育為卵巢-分裂成子孢子-蚊蟲叮咬吸入子孢子人體〔中間宿主內(nèi)為無(wú)性繁殖、按蚊〔終宿主內(nèi)為有性,世代交替我國(guó)最常見(jiàn)的為間日瘧,現(xiàn)癥患者和帶蟲者為傳染源,普遍易感,西非黑人達(dá)菲〔duffy血型陰性、地中海貧血患者、6-葡萄糖脫氫酶缺乏者不易感染臨床表現(xiàn)：潛伏期-發(fā)作期〔周期性寒戰(zhàn),間日瘧、卵形瘧隔日,三日瘧隔2日,惡性瘧初為隔日后為不規(guī)則-復(fù)發(fā)〔與休眠期子孢子有關(guān)-復(fù)燃〔脾腫大、硬,貧血-并發(fā)癥〔黑尿熱、腎病紅外期-伯氨喹〔根治藥,紅內(nèi)期-氯喹,殺滅配子體-伯氨喹,殺滅孢子增殖期-乙胺嘧啶,流行期預(yù)防可用乙胺嘧啶,孕婦用氯喹,滅蚊用"二二三"、溴氰菊酯、二氯苯醚菊脂二、日本血吸蟲1、雌雄異體,成蟲-蟲卵-毛蚴-母胞蚴-子胞蚴-尾蚴-童蟲,終宿主很多,釘螺為唯一中間宿主2、臨床分型：急性-發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝脾大；慢性-病程半年以上、貧血、消瘦、肝脾大；晚期-巨脾、腹水、結(jié)腸肉芽、侏儒；異位損害-肺腦3、糞便中查到毛蚴或蟲卵確診4、吡喹酮首選,接觸疫水時(shí)可用青蒿琥酯預(yù)防,氯硝柳胺可用于殺滅釘螺三、絲蟲病1、班氏、馬來(lái)絲蟲-淋巴絲蟲病；盤尾絲蟲-河盲癥2、成蟲〔淋巴系統(tǒng)發(fā)育成熟-微絲蚴移行血循環(huán)-蚊蟲叮咬吸入微絲蚴-蚊蟲體內(nèi)發(fā)育成感染性絲狀蚴；人是唯一終宿主3、微絲蚴血癥者是唯一傳染源-中華按蚊、嗜人按蚊為傳播媒介-普遍易感,可重復(fù)感染4、潛伏期〔嗜酸增多、淋巴炎癥、發(fā)熱-微絲蚴血癥期-急性炎癥期-慢性期〔淋巴系統(tǒng)阻塞5、夜間采血確診微絲蚴血癥6、乙胺嗪治療病原四、黑熱病〔內(nèi)臟利什曼病1、杜氏利是曼原蟲。白蛉吸入患者血液-鞭毛體發(fā)育-白蛉叮咬進(jìn)入人體-無(wú)鞭毛體〔利-杜體-增殖2、發(fā)熱、貧血、進(jìn)行性肝脾大、淋巴結(jié)腫大、鼻出血及牙齦出血,晚期色素沉著、下肢浮腫3、葡萄糖酸銻鈉〔斯銻黑克治療,對(duì)銻劑抗性者用噴他脒五、阿米巴痢疾1、溶組織內(nèi)阿米巴。食入成熟包囊-在小腸成為滋養(yǎng)體-結(jié)腸〔燒瓶樣潰瘍2、甲硝銼治療,根治可加用雙碘喹啉、二氯尼特,甲狀腺患者不宜用雙碘喹啉六、棘球蚴病〔包蟲病1、細(xì)粒棘球絳蟲〔囊性包蟲病、多房棘球絳蟲〔泡型包蟲病2、細(xì)粒棘球絳蟲生活史：犬、食肉動(dòng)物〔終宿主-羊、?！仓虚g宿主,成蟲寄生于終宿主小腸上端,小鉤和吸盤固著于腸絨毛基部隱窩,終宿主排出含孕節(jié)或蟲卵的糞便-中間宿主食入,六鉤蚴孵出,在肝、肺中發(fā)育成棘球蚴〔能育囊,不育囊-終宿主吞噬,發(fā)育為成蟲；棘球蚴人體內(nèi)可存活40年,主要在肝臟3、多房棘球絳蟲：成蟲寄生在狐,中間宿主為嚙齒動(dòng)物〔部位為肝臟4、局部壓迫、中毒、胃腸功能紊亂、過(guò)敏性休克5、咳出和取出的棘球蚴碎片或原頭節(jié)可確診6、手術(shù)治療：內(nèi)囊摘除、外囊殘腔處理,根治性切除；藥物：阿苯達(dá)挫七、華支睪吸蟲〔肝吸蟲,向日葵籽仁樣1、生活史：成蟲〔人、動(dòng)物-蟲卵-淡水螺〔第一中間宿主-毛蚴-胞蚴-雷蚴-尾蚴-淡水魚〔第二中間-囊蚴-童蟲-成蟲〔寄生肝膽管2、貓、犬、豬、鼠等為儲(chǔ)存宿主3、必須具備第一和第二中間宿主及適合蟲卵、尾蚴發(fā)育的自然環(huán)境才能傳播4、潛伏期〔發(fā)熱、腹痛、腹瀉-急性期〔畏寒、發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝大-慢性期-并發(fā)癥〔阻塞性膽道功能紊亂,膽石癥、膽管膽囊炎、膽管細(xì)胞癌5、涂片、清水沉淀、醛醚法、十二指腸引流法〔檢出率最高可確診6、吡喹酮、阿苯達(dá)挫治療八、并殖吸蟲病〔肺吸蟲1、衛(wèi)氏、斯氏、異盤、大平等類型,衛(wèi)氏成咖啡豆?fàn)?、生活史：成蟲〔人、食肉動(dòng)物肺臟,形成囊腫-蟲卵〔水中-毛蚴-淡水螺〔第一中間宿主-胞蚴-母雷蚴-子雷蚴-尾蚴-淡水溪蟹、蝲蛄〔第二中間-囊蚴-人；毛蚴到囊蚴氣溫影響最大；狐貍、狼、豹等為儲(chǔ)存宿主,人是不是主要傳染源3、急性期-慢性期〔鐵銹色、棕色痰、皮下結(jié)節(jié)、腦組織損傷、脊髓型4、24小時(shí)痰濃集法、活組織檢查健康教育為預(yù)防中心環(huán)節(jié),治療主要為吡喹酮、硫氯酚絳蟲病與豬囊尾蚴病絳蟲病為豬帶絳蟲或牛帶絳蟲寄生腸道,囊尾蚴病為豬帶絳蟲的幼蟲寄生人體或豬人是豬帶絳蟲或牛帶絳蟲的終宿主,人、豬、野豬豬帶絳蟲的中間宿主,家畜和野生動(dòng)物是牛帶絳蟲的中間宿主,含囊尾蚴的豬肉俗稱"米豬肉、豆豬肉"成蟲乳白、透明,豬帶絳蟲囊尾蚴有小鉤成蟲頭節(jié)固著腸壁致病,引起腸梗阻等,囊尾蚴代謝產(chǎn)物引發(fā)刺激、炎性反應(yīng)、占位等絳蟲病-誤食囊尾蚴豬肉；囊尾蚴病-誤食含蟲卵食物腦囊尾蚴型:皮質(zhì)型〔癲癇、腦室型〔顱內(nèi)壓增高、腦疝、蛛網(wǎng)膜下腔型〔腦膜刺激征、混合型、脊髓型〔截癱皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)活檢可確診治療首選阿苯達(dá)挫,其次吡喹酮,治療前要作眼底檢查,有顱內(nèi)壓增高者現(xiàn)用甘露醇及腎上腺素降顱內(nèi)壓旋毛蟲病成蟲直接產(chǎn)幼蟲,成蟲寄生小腸,幼蟲寄生橫紋肌,豬和鼠為主要傳染源臨床：侵入期〔胃腸道癥狀-幼蟲移行寄生期〔機(jī)械性損害,腓腸肌肌痛等-包囊形成期腓腸肌活檢發(fā)現(xiàn)幼蟲囊包可確診阿苯達(dá)挫、甲苯咪唑治療十一、弓形蟲病1、剛地弓形蟲-專性細(xì)胞內(nèi)寄生2、有性生殖和無(wú)性生殖,5期：滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體、卵囊；貓和貓科動(dòng)物為終宿主,人、哺乳動(dòng)物為中間宿主；滋養(yǎng)體呈新月形或香蕉型,裂殖子新月?tīng)?；雌雄配子體交配成合子3、動(dòng)物為主要傳染源,人類只通過(guò)垂直傳播才具有意義4、先天性主要為母嬰傳播,獲得性為經(jīng)口傳播5、先天性癥狀為引起胎兒畸形、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)；獲得性的大多無(wú)特異癥狀6、診斷：生食肉、禽、貓接觸史+涂片染色、動(dòng)物接種分離、細(xì)胞培養(yǎng)查找滋養(yǎng)體確診7、乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、螺旋霉素治療,磺胺嘧啶為孕婦首選十二、鉤蟲病1、十二指腸鉤口線蟲、美洲板口線蟲-發(fā)達(dá)的口囊為特征2、生活史：成蟲〔寄生人體小腸,引起腸粘膜損傷和出血-蟲卵-桿狀蚴-絲狀蚴〔感染期蚴-幼蟲移行〔鉤蚴性皮炎3、絲狀蚴經(jīng)皮膚和口侵入人體,人是主要宿主4、幼蟲致鉤蚴性皮炎,成蟲致消化道癥狀、貧血5、飽和鹽水浮聚法為主要檢查鉤蟲卵或孵化出鉤蚴的方法6、甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑?yàn)轵?qū)蟲藥十三、蛔蟲〔土源性線蟲病1、生活史：成蟲〔人體-蟲卵〔土壤。蟲卵-經(jīng)口-小腸-腸壁靜脈、淋巴管-肝臟、右心-肺—幼蟲-支氣管、氣管-咽-食管-小腸-成蟲2、蛔蟲是人體腸道體型最大的線蟲3、致病：幼蟲-組織損傷、肺部病變；成蟲-掠奪營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙、膽道蛔蟲病胰腺炎、闌尾炎、肉芽腫、腸梗阻、腸穿孔4、蛔蟲感染者是唯一傳染源-經(jīng)口傳播-人生食污染蔬菜、瓜果、甘蔗、胡蘿卜5、阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、噻嘧啶十四、鞭蟲病毛首鞭形線蟲：成蟲〔寄生人體盲腸-蟲卵〔泥土中發(fā)育-感染期卵-污染食物、飲水、蔬菜-經(jīng)口-人體；形似馬鞭致病主要是機(jī)械性損傷和分泌物刺激加藤氏厚涂片法糞檢蟲卵甲苯達(dá)唑、阿