腦出血專病教學業務查房腦出血專病教學業務查房一、疾病概述1.定義腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%一、疾病概述1.定義腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血2.病因（1）高血壓并發細小動脈硬化（2）顱內動脈瘤（3）腦動脈畸形（4）其他：腦動脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。2.病因（1）高血壓并發細小動脈硬化4.臨床表現急性期表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發病時血壓升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去大腦強直、瞳孔縮小或擴大4.臨床表現急性期表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識5.輔助檢查（1）CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查（2）MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，但MRI較CT更易發現血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因（3)數字減影腦血管造影（DSA）5.輔助檢查二、病史介紹13床，封寶榮，男，68歲診斷：1腦出血(左側基底節區）2高血壓病3級（極高危）。因突發意識不清伴右側肢體無力2小時于2013.6.2912:00入院既往史：高血壓病史，未正規服藥控制入院PE:T37.5℃P65次/分R20次/分BP220/110mmHg二、病史介紹13床，封寶榮，男，68歲病情進展6.2912:00入院時神志呈淺昏迷，雙側瞳孔直徑3mm，光反應遲鈍，右側肢體肌力0級。遵醫囑給予調整血壓、脫水降顱壓、營養支持對癥處理。醫囑下病重，暫禁食.6.29-7.5體溫一直在37.2℃-37.7℃，7月6號體溫38.4℃，醫生考慮為吸收熱，沒有特殊處理。.7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側肢體肌力2級。.7.1留置胃管，飲食改為鼻飼流質..7.8脫水劑減量，7.11停病重病情進展6.2912:00入院時神志呈淺昏迷，雙側瞳孔直徑病情進展7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側肢體肌力2級。.7.1留置胃管，飲食改為鼻飼流質..7.8脫水劑減量，7.11停病重7.5出現便秘，醫囑給予開塞露，7.20給予乳果糖1袋一天兩次病情進展7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側肢體肌力護理體檢護理體檢輔助檢查6.29頭顱CT:左丘腦-基底節區腦出血破入腦室系統6.29血常規示：中性粒細胞偏高為75.3%6.30生化示：血鉀3.4mmol/l↓，高密度脂蛋白為1.95mmol/l↑。7.5血常規示：白細胞15.06×109/l↑。7.15生化示：血鈉131mmol/l↓，血cl為92mmol/l↓，血糖7.91mmol/l↑。7.9復查CCT：左丘腦-基底節區腦出血破入腦室系統（較前吸收）

輔助檢查6.29頭顱CT:左丘腦-基底節區腦出血破入腦室護理診斷意識障礙-與所患疾病有關潛在并發癥—腦疝.上消化道出血營養失調-低于機體需要生活自理缺陷-與所患疾病有關便秘-與長期臥床有關皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關護理診斷意識障礙-與所患疾病有關6.29p1意識障礙-與所患疾病有關病室環境清潔、通風，床單位整潔舒適專人護理，密觀意識瞳孔變化及生命體征，準確及時記錄，發現異常及時通知醫生處理，正確按醫囑給藥，準確記錄24小時出人量。保持呼吸道通暢，要將衣領扣子解開，如果病人口腔有分泌物要及時吸出6.29p1意識障礙-與所患疾病有關病室環境清潔、通風，床④保護眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應涂上眼藥膏，用消毒的紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥。⑤預防肺炎和壓瘡，定時翻身、拍背、吸痰，口腔護理一日兩次，保持床鋪的清潔衛生，尿濕的床單及時更換，每日于床上擦浴一次，注意保暖。7.7患者意識較前改善，昏睡狀④保護眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應涂上眼藥膏，用消毒的紗6.29p2潛在并發癥——腦疝、上消化道出血:①嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙等腦疝先兆表現。②保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，持續輸氧。③注意觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀，遵醫囑給予保護胃黏膜的藥物，如奧美拉唑。7.10患者未出現上訴并發癥。6.29p2潛在并發癥——腦疝、上消化道出血:①嚴密觀察病人6.29p3營養失調：低于機體需要——與脾胃虛弱，急性期禁食水有關①急性期禁食時，可遵醫囑靜脈補充營養。②經口進食時，可給予清淡、少油膩、低糖、低鹽易消化飲食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免損傷脾胃。吞咽功能障礙者，給予鼻飼流質。患者于7.1留置胃管，營養狀況一般。6.29p3營養失調：低于機體需要——與脾胃虛弱，急性期禁食6.29p4自理缺陷——與腦出血致絕對臥床有關①落實好各項基礎護理，晨晚間護理每日一次，口腔護理每日兩次，溫水擦浴每日一次，每周洗頭一次，保持“三短七潔”。②加強皮膚護理，定時翻身，按摩受壓部位皮膚。③協助患者進食水：留置胃管鼻飼流質飲食，加強營養支持。目前患者仍處于完全依賴狀態。6.29p4自理缺陷——與腦出血致絕對臥床有關①落實好各項基6.29p5有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，氣血瘀滯有關I5:①保持床單位的整潔、干燥、無渣屑。②做好皮膚護理，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激。③維持足夠的營養及體液攝入以保持體內充足的水分。④做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。⑤翻身時避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓,促進局部血液循環。現患者皮膚完好。6.29p5有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，氣血瘀滯有7.3P6排便型態改變——與長期臥床有關①定時使用便器訓練床上大小便，保持二便通暢。②鼓勵多飲水，多食粗纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。③按摩腹部，促進腸蠕動，便秘者可服用大黃蘇打片或使用開塞露，排便時避免用力，禁止灌腸，防止顱內壓增高。目前患者一直在口服乳果糖。7.3P6排便型態改變——與長期臥床有關①定時使用便器訓練7.18P7焦慮——與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關I8:①向患者及家屬介紹疾病相關知識，消除焦慮不良情緒。②加強情志疏導，使患者保持樂觀心態，心境平和，戒情傷，勿大喜大悲。③避免一切不良刺激。患者家人情緒樂觀，積極配合治療。7.18P7焦慮——與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關I8:①健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。5.康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。6.定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情護理新進展一、日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。二、心理護理：病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。三、保持功能位：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。護理新進展一、日常生活動作鍛煉：護理新進展四、預防并發癥：1、每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。2、鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的征兆，應及早治療。3、病人癱瘓在床，枕骨粗壟肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。4、每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。護理新進展護理新進展5、癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便饕物、灌腸。五、功能鍛煉：功能鍛煉每日3~4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。1、上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側，一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動。2、下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節，另一手握住膝關節略下方，使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動。

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腦出血專病教學業務查房腦出血專病教學業務查房一、疾病概述1.定義腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%一、疾病概述1.定義腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血2.病因（1）高血壓并發細小動脈硬化（2）顱內動脈瘤（3）腦動脈畸形（4）其他：腦動脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。2.病因（1）高血壓并發細小動脈硬化4.臨床表現急性期表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發病時血壓升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去大腦強直、瞳孔縮小或擴大4.臨床表現急性期表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識5.輔助檢查（1）CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查（2）MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，但MRI較CT更易發現血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因（3)數字減影腦血管造影（DSA）5.輔助檢查二、病史介紹13床，封寶榮，男，68歲診斷：1腦出血(左側基底節區）2高血壓病3級（極高危）。因突發意識不清伴右側肢體無力2小時于2013.6.2912:00入院既往史：高血壓病史，未正規服藥控制入院PE:T37.5℃P65次/分R20次/分BP220/110mmHg二、病史介紹13床，封寶榮，男，68歲病情進展6.2912:00入院時神志呈淺昏迷，雙側瞳孔直徑3mm，光反應遲鈍，右側肢體肌力0級。遵醫囑給予調整血壓、脫水降顱壓、營養支持對癥處理。醫囑下病重，暫禁食.6.29-7.5體溫一直在37.2℃-37.7℃，7月6號體溫38.4℃，醫生考慮為吸收熱，沒有特殊處理。.7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側肢體肌力2級。.7.1留置胃管，飲食改為鼻飼流質..7.8脫水劑減量，7.11停病重病情進展6.2912:00入院時神志呈淺昏迷，雙側瞳孔直徑病情進展7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側肢體肌力2級。.7.1留置胃管，飲食改為鼻飼流質..7.8脫水劑減量，7.11停病重7.5出現便秘，醫囑給予開塞露，7.20給予乳果糖1袋一天兩次病情進展7.1意識水平較前改善，呈昏睡-淺昏迷，右側肢體肌力護理體檢護理體檢輔助檢查6.29頭顱CT:左丘腦-基底節區腦出血破入腦室系統6.29血常規示：中性粒細胞偏高為75.3%6.30生化示：血鉀3.4mmol/l↓，高密度脂蛋白為1.95mmol/l↑。7.5血常規示：白細胞15.06×109/l↑。7.15生化示：血鈉131mmol/l↓，血cl為92mmol/l↓，血糖7.91mmol/l↑。7.9復查CCT：左丘腦-基底節區腦出血破入腦室系統（較前吸收）

輔助檢查6.29頭顱CT:左丘腦-基底節區腦出血破入腦室護理診斷意識障礙-與所患疾病有關潛在并發癥—腦疝.上消化道出血營養失調-低于機體需要生活自理缺陷-與所患疾病有關便秘-與長期臥床有關皮膚完整性受損的危險-與長期臥床有關護理診斷意識障礙-與所患疾病有關6.29p1意識障礙-與所患疾病有關病室環境清潔、通風，床單位整潔舒適專人護理，密觀意識瞳孔變化及生命體征，準確及時記錄，發現異常及時通知醫生處理，正確按醫囑給藥，準確記錄24小時出人量。保持呼吸道通暢，要將衣領扣子解開，如果病人口腔有分泌物要及時吸出6.29p1意識障礙-與所患疾病有關病室環境清潔、通風，床④保護眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應涂上眼藥膏，用消毒的紗布濕敷于眼睛上，防止角膜干燥。⑤預防肺炎和壓瘡，定時翻身、拍背、吸痰，口腔護理一日兩次，保持床鋪的清潔衛生，尿濕的床單及時更換，每日于床上擦浴一次，注意保暖。7.7患者意識較前改善，昏睡狀④保護眼睛，如果病人眼睛不能閉合，應涂上眼藥膏，用消毒的紗6.29p2潛在并發癥——腦疝、上消化道出血:①嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙等腦疝先兆表現。②保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除口鼻分泌物和嘔吐物，持續輸氧。③注意觀察有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀，遵醫囑給予保護胃黏膜的藥物，如奧美拉唑。7.10患者未出現上訴并發癥。6.29p2潛在并發癥——腦疝、上消化道出血:①嚴密觀察病人6.29p3營養失調：低于機體需要——與脾胃虛弱，急性期禁食水有關①急性期禁食時，可遵醫囑靜脈補充營養。②經口進食時，可給予清淡、少油膩、低糖、低鹽易消化飲食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免損傷脾胃。吞咽功能障礙者，給予鼻飼流質。患者于7.1留置胃管，營養狀況一般。6.29p3營養失調：低于機體需要——與脾胃虛弱，急性期禁食6.29p4自理缺陷——與腦出血致絕對臥床有關①落實好各項基礎護理，晨晚間護理每日一次，口腔護理每日兩次，溫水擦浴每日一次，每周洗頭一次，保持“三短七潔”。②加強皮膚護理，定時翻身，按摩受壓部位皮膚。③協助患者進食水：留置胃管鼻飼流質飲食，加強營養支持。目前患者仍處于完全依賴狀態。6.29p4自理缺陷——與腦出血致絕對臥床有關①落實好各項基6.29p5有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，氣血瘀滯有關I5:①保持床單位的整潔、干燥、無渣屑。②做好皮膚護理，及時清理排泄物及分泌物，減少對皮膚的不良刺激。③維持足夠的營養及體液攝入以保持體內充足的水分。④做到六勤：勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。⑤翻身時避免拖拉硬拽，避免局部皮膚長期受壓,促進局部血液循環。現患者皮膚完好。6.29p5有皮膚完整性受損的危險——與長期臥床，氣血瘀滯有7.3P6排便型態改變——與長期臥床有關①定時使用便器訓練床上大小便，保持二便通暢。②鼓勵多飲水，多食粗纖維的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果。③按摩腹部，促進腸蠕動，便秘者可服用大黃蘇打片或使用開塞露，排便時避免用力，禁止灌腸，防止顱內壓增高。目前患者一直在口服乳果糖。7.3P6排便型態改變——與長期臥床有關①定時使用便器訓練7.18P7焦慮——與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關I8:①向患者及家屬介紹疾病相關知識，消除焦慮不良情緒。②加強情志疏導，使患者保持樂觀心態，心境平和，戒情傷，勿大喜大悲。③避免一切不良刺激。患者家人情緒樂觀，積極配合治療。7.18P7焦慮——與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關I8:①健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。3.生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動，堅持做保健體操、打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合。5.康復訓練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應在康復醫生指導下循序漸進，持之以恒。6.定期測量血壓、復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。健康教育1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情護理新進展一、日常生活動作鍛煉：家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。二、心理護理：病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。三、保持功能位：保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。護理新進展一、日常生活動作鍛煉：護理新進展四、預防并發癥：1、每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。2、鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感