病例男性，9歲。兩日前下午發熱，頭痛，全身困倦乏力，次日晨起，發熱不退，而且感右腮部腫脹疼痛，伴有畏寒、厭食等癥。查體：T38.6℃，發育正常，營養中等，右腮腺腫大明顯伴有疼痛，舌質紅。心肺正常，腹軟，無壓痛，肝脾未捫及。化驗：血白細胞正常，血淀粉酶增高。該病例最可能是什么病,最適合采取怎樣的治療措施？為什么？Case病例男性，9歲。兩日前下午發熱，頭痛，全身困倦乏力，次日晨1目的與要求了解流行性腮腺炎的病因與流行病學。掌握流行性腮腺炎的臨床表現（腮腺腫的特征）和診斷要點。熟悉流行性腮腺炎的常見并發癥和鑒別診斷。了解流行性腮腺炎的治療原則和預防。TeachingPurpose目的與要求了解流行性腮腺炎的病因與流行病學。Teaching2重點和難點KeyPointandDifficultPoint重點和難點KeyPointandDifficultP3流行病學

EPIDEMIOLOGY發病機制PATHOGENESIS與病理特征PATHOLOGY臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS實驗室檢查LABSTUDIES概述SURVEY11病原學ETIOLOGY治療原則

TREATMENT預后與預防PREVENTION

課程安排診斷

DIAGNOSIS鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS總

結

SUMMARIZE12109876345CourseArrangement流行病學EPIDEMIOLOGY發病機制PATHOGE4腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置anatomicalposition腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置anatomicalposit5腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經組織，引起相應的臨床表現。概述Survey流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒（mumpsvirus）引起的急性呼吸道傳染病主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛概述Survey流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒（6分類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個血清型。RNA病毒，人是唯一的宿主。理化特性

對物理、化學因素很敏感。加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4℃低溫條件下可存活數日。存在部位

病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺。病原學Etiology分類病原學Etiology7不伴有睪丸炎等腺體炎；減毒腮腺炎活疫苗接種后90%以上可產生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發病癥狀。睪丸炎：占成人男性14%～35%，常見于腮腺腫大開始消退時又出現發熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側，約1/3的病例為雙側受累。傳染源傳染期患者及隱性感染者此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等DifferentialDiagnosis人民衛生出版社2002：756—759.Drugsforexternaluse新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等常規檢查：WBC計數和尿常規一般正常。腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變DifferentialDiagnosis鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS病原學ETIOLOGY加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4℃低溫條件下可存活數日。睪丸炎：占成人男性14%～35%，常見于腮腺腫大開始消退時又出現發熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側，約1/3的病例為雙側受累。胰腺炎：兒童少見，見于5%成人患者，常于腮腺腫大數日后發生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，脂肪酶常在起病后72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發生過胰腺炎。傳染源

易感人群飛沫傳播早期患者隱性感染者學齡兒童無免疫力的成人流行病學傳染源傳染期患者及隱性感染者傳播途徑呼吸道易感者人類普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征冬春多見Epidemiology不伴有睪丸炎等腺體炎；傳染源易感人群飛沫傳播早期患者8腮腺炎病毒局部黏膜上皮細胞中大量繁殖血循環腮腺中樞神經系統腮腺炎腦膜炎進一步繁殖再次進入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過飛沫侵入呼吸道發病機制與病理特征神經組織,胰腺,睪丸,卵巢,心肌,腎臟

第一次病毒血癥第二次病毒血癥腮腺炎病毒局部黏膜上皮細胞中大量繁殖血循環腮腺中樞神經系統腮9導管壁C腫脹淋巴細胞浸潤間質組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥腮腺導管阻塞淋巴管血流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高

發病機制與病理特征}導管壁C腫脹淋巴細胞浸潤間質組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿病理Pathology腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細胞充血，出血點、淋巴細胞浸潤，間質水腫，漿液纖維蛋白性滲出病理Pathology腮腺其他11腮腺腫脹是最突出的癥狀。

起病1-2天腮腺腫脹，一般先見于一側，2-4天

后對側腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表

面灼熱，有彈性感及觸痛；腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續4～5天

逐漸消退而回復正常；腮腺管口早期常有紅腫；下頜下腺或舌下腺亦可以受累。臨床表現典型臨床表現典型起病過程腮腺腫大部位腮腺導管口ClinicalManifestations腮腺腫脹是最突出的癥狀。臨床表現典型臨床表現Clinical12腮腺腫脹最具特征性

淀粉酶：增高腫大時間：1-3天腫大順序：一側→雙側

→頜、

舌下腺腫大部位：以耳垂為中心色澤：亮而不紅質地：堅韌、觸痛，局部皮膚

溫度增高邊界：不清腮腺導管：堵塞，開口紅腫、無膿加重因素：言語、進食、咀嚼腮腺腫脹最具特征性淀粉酶：增高13腮腺導管開口紅腫單側腮腺腫大下頜下腺腫大臨床表現ClinicalManifestations腮腺導管開口紅腫單側腮腺腫大下頜下腺腫大臨床表現Clinic14腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發癥其他臨床表現ClinicalManifestations腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發癥其他臨床表現Clinical1594.08%2.93%0.75%0.61%并發癥Complications94.08%2.93%0.75%0.61%并發癥Compli16神經系統

腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發癥患者出現頭痛、嗜睡和腦膜刺激征一般出現在腮腺炎發病后4-5天有的患者腦膜炎先于腮腺炎一般癥狀在1周內消失。并發癥Complications神經系統腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：并發癥Complicat17卵巢炎：占成人女性5%～7%

，可出現下腹疼痛，嚴重時捫及腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。腺體組織并發癥多見于青春期以后病人Complications睪丸炎：占成人男性14%～35%，

常見于腮腺腫大開始消退時又出現發熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側，約1/3的病例為雙側受累。胰腺炎：兒童少見，見于5%成人患者，常于腮腺腫大數日后發生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，脂肪酶常在起病后72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發生過胰腺炎。血淀粉酶不宜作診斷依據。卵巢炎：占成人女性5%～7%，可出現下腹疼痛，嚴重時捫及腺18病原學ETIOLOGY局部黏膜上皮細胞中大量繁殖Prevention主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛卵巢炎：占成人女性5%～7%，可出現下腹疼痛，嚴重時捫及TeachingPurpose腫大部位：以耳垂為中心恢復期后發生，發生率4%～5%，表現為面色蒼白、鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS有的患者腦膜炎先于腮腺炎流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？Drugsforexternaluse在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。傳染源傳染期患者及隱性感染者腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經組織，引起相應的臨床表現。EpidemiologyReferencesand鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSISComplicationsDifficultPoint流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。其它

并發癥心肌炎：

多見于病程第5～10天，可與腮腺腫同時或恢復期后發生，發生率4%～5%，

表現為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時性心臟擴大、收縮期雜聲。可有心電圖改變。Complications腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現，個別可致急性腎功能衰竭。病原學ETIOLOGY其它并發癥心肌炎：多19腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數白細胞計數，能從腦脊液中分離出病毒。實驗室檢查LaboratoryStudies常規檢查：WBC計數和尿常規一般正常。有并發癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現蛋白和管型。血清和尿液中淀粉酶測定：90%的患者發病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。血清學檢查：特異性IgM、IgG腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數白細胞計數，能20流行病學資料臨床表現

實驗室檢查

診斷Diagnosis流行病學資料診斷Diagnosis21鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大的頜下腺頸部、頜下淋巴結炎腫大腮腺

化膿性腮腺炎其他病毒引起的腮腺炎癥狀性腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大的頜22化膿性腮腺炎鑒別診斷可發生在任何年齡可多次在同一側復發常為一側性，局部紅腫壓痛明顯；后期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出；不伴有睪丸炎等腺體炎；血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。

DifferentialDiagnosisSuppurativeMumps化膿性腮腺炎鑒別診斷可發生在任何年齡Differential23項目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原腮腺炎病毒細菌傳染性有無發作次數一次，終生免疫可多次復發發病年齡5-15歲多見各年齡階段部位兩側同側病理特征非化膿性化膿性腫物表面皮膚發熱而不紅，觸痛紅腫，壓痛明顯腮腺管口早期有紅腫擠壓腺體可有膿液流出起病急緩不一急性起病并發癥可伴有睪丸炎等腺體炎不伴有睪丸炎等腺體炎白細胞總數及中性粒細胞正常增高抗生素治療無效有效流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的鑒別項目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原腮腺炎病毒細菌傳染性有無發作24在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。癥狀性腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保25頸部及耳前淋巴結炎鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大不以耳垂為中心局限于頸部或耳前區為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等白細胞總數及中性粒細胞增高。頸部及耳前淋巴結炎鑒別診斷DifferentialDiag261、3型副流感病毒甲型流感病毒A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒巨細胞病毒

其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷DifferentialDiagnosis需作病原學診斷1、3型副流感病毒其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷Diffe27過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。其他原因所致的腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然，消腫28白細胞總數及中性粒細胞增高。局部黏膜上皮細胞中大量繁殖傳染源傳染期患者及隱性感染者流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？對物理、化學因素很敏感。病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺。預后與預防PREVENTIONPrevention預后與預防PREVENTION主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。5克，以醋或水調勻，外敷患處，每日2次。玉樞丹：外敷疔瘡癤腫，蟲咬損傷，無名腫毒，以及痄腮、丹毒、喉風等。了解流行性腮腺炎的病因與流行病學。診斷DIAGNOSIS新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。最常見的并發癥是腮腺炎腦炎其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。腫大部位：以耳垂為中心3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎白細胞總數及中性粒細胞增高。血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。Drugsforexternaluse用于瘡瘍初起,紅腫熱痛。心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時性心臟腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續4～5天此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。恢復期后發生，發生率4%～5%，表現為面色蒼白、臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的鑒別流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？預后與預防PREVENTION流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？人民衛生出版社2002：756—759.腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。

腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診鑒別診斷其他病毒所致的腦膜腦炎DifferentialDiagnosis白細胞總數及中性粒細胞增高。3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦29一般治療中醫中藥抗病毒治療并發癥治療其他治療治療原則Treatment治療原則Treatment30治療原則Treatment治療原則Treatment31如意金黃散：為癤腫類非處方藥藥品，消腫止痛.用于瘡瘍初起,紅腫熱痛。以醋或茶水調，外敷患處，每日1～2次。玉樞丹：外敷疔瘡癤腫，蟲咬損傷，無名腫毒，以及痄腮、丹毒、喉風等。功用：辟穢解毒，消腫止痛。每次0.5～1.5克，以醋或水調勻，外敷患處，每日2次。新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。新鮮敗醬草：每次50克，煎湯熏洗患處，每日2次。青黛散外用藥Drugsforexternaluse如意金黃散：為癤腫類非處方藥藥品，消腫止痛.用于瘡瘍初起,紅32患者應按呼吸道傳染病隔離，自發病起算，隔離10天。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預防的重點是應用疫苗對易感者進行主動免疫（自動免疫）。預防

Prevention應用減毒腮腺炎活疫苗或麻風腮三聯疫苗，進行皮下，皮內接種。減毒腮腺炎活疫苗接種后90%以上可產生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。患者應按呼吸道傳染病隔離，自發病起算，隔離10天。由于癥狀開33預后

Prognosis腮腺炎大多預后良好病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎預后

Prognosis腮腺炎大多預后良好34總結流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。流行性腮腺炎以腮腺腫大及疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。腮腺腫大的特點。最常見的并發癥是腮腺炎腦炎治療主要是對癥治療。隔離病人直至腮腺腫脹完全消退為止，自發病起算，隔離10天。集體機構的易感兒應檢疫3周。Summarize總結流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。Su35參考文獻及作業胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京.人民衛生出版社2002：756—759.沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.北京.人民衛生出版社2008：199—201.參考文獻referencesTaskReferencesand參考文獻及作業胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.36參考文獻及作業流行性腮腺炎的腮腺腫大特點是什么？流行性腮腺炎最常見的并發癥是什么？

流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？作業taskTaskReferencesand參考文獻及作業流行性腮腺炎的腮腺腫大特點是什么？作業tas37Thankyou!Thankyou!38其它

并發癥心肌炎：

多見于病程第5～10天，可與腮腺腫同時或恢復期后發生，發生率4%～5%，

表現為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時性心臟擴大、收縮期雜聲。可有心電圖改變。Complications腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現，個別可致急性腎功能衰竭。其它并發癥心肌炎：多見于病程第5～10天，可與39流行病學資料臨床表現

實驗室檢查

診斷Diagnosis流行病學資料診斷Diagnosis40鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大的頜下腺頸部、頜下淋巴結炎腫大腮腺

化膿性腮腺炎其他病毒引起的腮腺炎癥狀性腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大的頜41在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。癥狀性腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保42過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。其他原因所致的腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然，消腫43鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS胰腺炎：兒童少見，見于5%成人患者，常于腮腺腫大數日后發生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，脂肪酶常在起病后72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發生過胰腺炎。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預防的重點是應用疫苗對易感者進行主動免疫（自動免疫）。3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。常為一側性，局部紅腫壓痛明顯；臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS逐漸消退而回復正常；下頜下腺或舌下腺亦可以受累。主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛用于瘡瘍初起,紅腫熱痛。一般癥狀在1周內消失。流行性腮腺炎以腮腺腫大及疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。一般出現在腮腺炎發病后4-5天新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。RNA病毒，人是唯一的宿主。卵巢炎：占成人女性5%～7%，可出現下腹疼痛，嚴重時捫及為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。局部黏膜上皮細胞中大量繁殖腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個血清型。Thankyou!白細胞總數及中性粒細胞增高。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預防的重點是應用疫苗對易感者進行主動免疫（自動免疫）。流行性腮腺炎的腮腺腫大特點是什么？新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。腫大部位：以耳垂為中心Drugsforexternaluse病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺。其他病毒所致的腦膜腦炎新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。DifferentialDiagnosis最常見的并發癥是腮腺炎腦炎其他病毒所引起的腮腺炎睪丸曲精管上皮細胞充血，出血點、淋巴細胞浸潤，間質水腫，漿液纖維蛋白性滲出功用：辟穢解毒，消腫止痛。RNA病毒，人是唯一的宿主。鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSISClinicalManifestations逐漸消退而回復正常；病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺。DifferentialDiagnosis腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。Thankyou!鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS白細胞44病例男性，9歲。兩日前下午發熱，頭痛，全身困倦乏力，次日晨起，發熱不退，而且感右腮部腫脹疼痛，伴有畏寒、厭食等癥。查體：T38.6℃，發育正常，營養中等，右腮腺腫大明顯伴有疼痛，舌質紅。心肺正常，腹軟，無壓痛，肝脾未捫及。化驗：血白細胞正常，血淀粉酶增高。該病例最可能是什么病,最適合采取怎樣的治療措施？為什么？Case病例男性，9歲。兩日前下午發熱，頭痛，全身困倦乏力，次日晨45目的與要求了解流行性腮腺炎的病因與流行病學。掌握流行性腮腺炎的臨床表現（腮腺腫的特征）和診斷要點。熟悉流行性腮腺炎的常見并發癥和鑒別診斷。了解流行性腮腺炎的治療原則和預防。TeachingPurpose目的與要求了解流行性腮腺炎的病因與流行病學。Teaching46重點和難點KeyPointandDifficultPoint重點和難點KeyPointandDifficultP47流行病學

EPIDEMIOLOGY發病機制PATHOGENESIS與病理特征PATHOLOGY臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS實驗室檢查LABSTUDIES概述SURVEY11病原學ETIOLOGY治療原則

TREATMENT預后與預防PREVENTION

課程安排診斷

DIAGNOSIS鑒別診斷

DIFFERENTIALDIAGNOSIS總

結

SUMMARIZE12109876345CourseArrangement流行病學EPIDEMIOLOGY發病機制PATHOGE48腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置anatomicalposition腮腺、頜下腺、舌下腺解剖位置anatomicalposit49腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經組織，引起相應的臨床表現。概述Survey流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒（mumpsvirus）引起的急性呼吸道傳染病主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛概述Survey流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”，是由腮腺炎病毒（50分類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個血清型。RNA病毒，人是唯一的宿主。理化特性

對物理、化學因素很敏感。加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4℃低溫條件下可存活數日。存在部位

病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺。病原學Etiology分類病原學Etiology51不伴有睪丸炎等腺體炎；減毒腮腺炎活疫苗接種后90%以上可產生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發病癥狀。睪丸炎：占成人男性14%～35%，常見于腮腺腫大開始消退時又出現發熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側，約1/3的病例為雙側受累。傳染源傳染期患者及隱性感染者此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等DifferentialDiagnosis人民衛生出版社2002：756—759.Drugsforexternaluse新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等常規檢查：WBC計數和尿常規一般正常。腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變DifferentialDiagnosis鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS病原學ETIOLOGY加熱至56℃20分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在4℃低溫條件下可存活數日。睪丸炎：占成人男性14%～35%，常見于腮腺腫大開始消退時又出現發熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側，約1/3的病例為雙側受累。胰腺炎：兒童少見，見于5%成人患者，常于腮腺腫大數日后發生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，脂肪酶常在起病后72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發生過胰腺炎。傳染源

易感人群飛沫傳播早期患者隱性感染者學齡兒童無免疫力的成人流行病學傳染源傳染期患者及隱性感染者傳播途徑呼吸道易感者人類普遍易感,感染后具有持久免疫流行特征冬春多見Epidemiology不伴有睪丸炎等腺體炎；傳染源易感人群飛沫傳播早期患者52腮腺炎病毒局部黏膜上皮細胞中大量繁殖血循環腮腺中樞神經系統腮腺炎腦膜炎進一步繁殖再次進入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官通過飛沫侵入呼吸道發病機制與病理特征神經組織,胰腺,睪丸,卵巢,心肌,腎臟

第一次病毒血癥第二次病毒血癥腮腺炎病毒局部黏膜上皮細胞中大量繁殖血循環腮腺中樞神經系統腮53導管壁C腫脹淋巴細胞浸潤間質組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥腮腺導管阻塞淋巴管血流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高

發病機制與病理特征}導管壁C腫脹淋巴細胞浸潤間質組織水腫腮腺炎的病理特征：非化膿病理Pathology腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導管卡他性炎癥腮腺周圍水腫其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細胞充血，出血點、淋巴細胞浸潤，間質水腫，漿液纖維蛋白性滲出病理Pathology腮腺其他55腮腺腫脹是最突出的癥狀。

起病1-2天腮腺腫脹，一般先見于一側，2-4天

后對側腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表

面灼熱，有彈性感及觸痛；腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續4～5天

逐漸消退而回復正常；腮腺管口早期常有紅腫；下頜下腺或舌下腺亦可以受累。臨床表現典型臨床表現典型起病過程腮腺腫大部位腮腺導管口ClinicalManifestations腮腺腫脹是最突出的癥狀。臨床表現典型臨床表現Clinical56腮腺腫脹最具特征性

淀粉酶：增高腫大時間：1-3天腫大順序：一側→雙側

→頜、

舌下腺腫大部位：以耳垂為中心色澤：亮而不紅質地：堅韌、觸痛，局部皮膚

溫度增高邊界：不清腮腺導管：堵塞，開口紅腫、無膿加重因素：言語、進食、咀嚼腮腺腫脹最具特征性淀粉酶：增高57腮腺導管開口紅腫單側腮腺腫大下頜下腺腫大臨床表現ClinicalManifestations腮腺導管開口紅腫單側腮腺腫大下頜下腺腫大臨床表現Clinic58腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發癥其他臨床表現ClinicalManifestations腦膜炎睪丸炎卵巢炎胰腺炎并發癥其他臨床表現Clinical5994.08%2.93%0.75%0.61%并發癥Complications94.08%2.93%0.75%0.61%并發癥Compli60神經系統

腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發癥患者出現頭痛、嗜睡和腦膜刺激征一般出現在腮腺炎發病后4-5天有的患者腦膜炎先于腮腺炎一般癥狀在1周內消失。并發癥Complications神經系統腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：并發癥Complicat61卵巢炎：占成人女性5%～7%

，可出現下腹疼痛，嚴重時捫及腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。腺體組織并發癥多見于青春期以后病人Complications睪丸炎：占成人男性14%～35%，

常見于腮腺腫大開始消退時又出現發熱，睪丸明顯腫脹和疼痛，睪丸炎一般為單側，約1/3的病例為雙側受累。胰腺炎：兒童少見，見于5%成人患者，常于腮腺腫大數日后發生，可有惡心、嘔吐和中上腹疼痛和壓痛，脂肪酶常在起病后72小時升高，超過正常值2倍即提示最近發生過胰腺炎。血淀粉酶不宜作診斷依據。卵巢炎：占成人女性5%～7%，可出現下腹疼痛，嚴重時捫及腺62病原學ETIOLOGY局部黏膜上皮細胞中大量繁殖Prevention主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛卵巢炎：占成人女性5%～7%，可出現下腹疼痛，嚴重時捫及TeachingPurpose腫大部位：以耳垂為中心恢復期后發生，發生率4%～5%，表現為面色蒼白、鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS有的患者腦膜炎先于腮腺炎流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？Drugsforexternaluse在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。傳染源傳染期患者及隱性感染者腮腺炎病毒有嗜腺體、嗜神經的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺體和神經組織，引起相應的臨床表現。EpidemiologyReferencesand鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSISComplicationsDifficultPoint流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。其它

并發癥心肌炎：

多見于病程第5～10天，可與腮腺腫同時或恢復期后發生，發生率4%～5%，

表現為面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時性心臟擴大、收縮期雜聲。可有心電圖改變。Complications腎炎：病毒侵犯腎臟，輕者尿中少量蛋白，重者如同腎炎表現，個別可致急性腎功能衰竭。病原學ETIOLOGY其它并發癥心肌炎：多63腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數白細胞計數，能從腦脊液中分離出病毒。實驗室檢查LaboratoryStudies常規檢查：WBC計數和尿常規一般正常。有并發癥者WBC可以升高。有腎損害者尿中可出現蛋白和管型。血清和尿液中淀粉酶測定：90%的患者發病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷。血清學檢查：特異性IgM、IgG腦脊液檢查：有腮腺炎而無腦膜炎癥狀的患者約半數白細胞計數，能64流行病學資料臨床表現

實驗室檢查

診斷Diagnosis流行病學資料診斷Diagnosis65鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大的頜下腺頸部、頜下淋巴結炎腫大腮腺

化膿性腮腺炎其他病毒引起的腮腺炎癥狀性腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大的頜66化膿性腮腺炎鑒別診斷可發生在任何年齡可多次在同一側復發常為一側性，局部紅腫壓痛明顯；后期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出；不伴有睪丸炎等腺體炎；血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。

DifferentialDiagnosisSuppurativeMumps化膿性腮腺炎鑒別診斷可發生在任何年齡Differential67項目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原腮腺炎病毒細菌傳染性有無發作次數一次，終生免疫可多次復發發病年齡5-15歲多見各年齡階段部位兩側同側病理特征非化膿性化膿性腫物表面皮膚發熱而不紅，觸痛紅腫，壓痛明顯腮腺管口早期有紅腫擠壓腺體可有膿液流出起病急緩不一急性起病并發癥可伴有睪丸炎等腺體炎不伴有睪丸炎等腺體炎白細胞總數及中性粒細胞正常增高抗生素治療無效有效流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的鑒別項目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原腮腺炎病毒細菌傳染性有無發作68在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。癥狀性腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保69頸部及耳前淋巴結炎鑒別診斷DifferentialDiagnosis腫大不以耳垂為中心局限于頸部或耳前區為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等白細胞總數及中性粒細胞增高。頸部及耳前淋巴結炎鑒別診斷DifferentialDiag701、3型副流感病毒甲型流感病毒A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒巨細胞病毒

其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷DifferentialDiagnosis需作病原學診斷1、3型副流感病毒其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷Diffe71過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。其他原因所致的腮腺腫大鑒別診斷DifferentialDiagnosis過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然，消腫72白細胞總數及中性粒細胞增高。局部黏膜上皮細胞中大量繁殖傳染源傳染期患者及隱性感染者流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？對物理、化學因素很敏感。病人的唾液、尿液、血液、腦脊液或甲狀腺。預后與預防PREVENTIONPrevention預后與預防PREVENTION主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大。5克，以醋或水調勻，外敷患處，每日2次。玉樞丹：外敷疔瘡癤腫，蟲咬損傷，無名腫毒，以及痄腮、丹毒、喉風等。了解流行性腮腺炎的病因與流行病學。診斷DIAGNOSIS新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。最常見的并發癥是腮腺炎腦炎其他病毒所引起的腮腺炎鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。腫大部位：以耳垂為中心3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎白細胞總數及中性粒細胞增高。血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。Drugsforexternaluse用于瘡瘍初起,紅腫熱痛。心率增快或減慢、心音低鈍、心律不齊、暫時性心臟腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續4～5天此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。恢復期后發生，發生率4%～5%，表現為面色蒼白、臨床表現CLINICALMANIFESTATIONS新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。流行性腮腺炎與化膿性腮腺炎的鑒別流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？預后與預防PREVENTION流行性腮腺炎并發胰腺炎時應做何種檢查？人民衛生出版社2002：756—759.腫大卵巢伴壓痛，一般不影響生育能力。主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。

腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診鑒別診斷其他病毒所致的腦膜腦炎DifferentialDiagnosis白細胞總數及中性粒細胞增高。3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦73一般治療中醫中藥抗病毒治療并發癥治療其他治療治療原則Treatment治療原則Treatment74治療原則Treatment治療原則Treatment75如意金黃散：為癤腫類非處方藥藥品，消腫止痛.用于瘡瘍初起,紅腫熱痛。以醋或茶水調，外敷患處，每日1～2次。玉樞丹：外敷疔瘡癤腫，蟲咬損傷，無名腫毒，以及痄腮、丹毒、喉風等。功用：辟穢解毒，消腫止痛。每次0.5～1.5克，以醋或水調勻，外敷患處，每日2次。新鮮仙人掌：每次取1塊，去掉皮刺，洗凈后加蛋清搗泥或切成薄片，貼敷患處，每日2次。新鮮敗醬草：每次50克，煎湯熏洗患處，每日2次。青黛散外用藥Drugsforexternaluse如意金黃散：為癤腫類非處方藥藥品，消腫止痛.用于瘡瘍初起,紅76患者應按呼吸道傳染病隔離，自發病起算，隔離10天。由于癥狀開始前患者已開始排出病毒，因此預防的重點是應用疫苗對易感者進行主動免疫（自動免疫）。預防

Prevention應用減毒腮腺炎活疫苗或麻風腮三聯疫苗，進行皮下，皮內接種。減毒腮腺炎活疫苗接種后90%以上可產生抗體，潛伏期患者接種可以減輕發病癥狀。此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用。患者應按呼吸道傳染病隔離，自發病起算，隔離10天。由于癥狀開77預后

Prognosis腮腺炎大多預后良好病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎預后

Prognosis腮腺炎大多預后良好78總結流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。流行性腮腺炎以腮腺腫大及疼痛為特征，各種唾液腺體及其他器官均可受累，系非化膿性炎癥。腮腺腫大的特點。最常見的并發癥是腮腺炎腦炎治療主要是對癥治療。隔離病人直至腮腺腫脹完全消退為止，自發病起算，隔離10天。集體機構的易感兒應檢疫3周。Summarize總結流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。Su79參考文獻及作業胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京.人民衛生出版社2002：756—759.沈曉明，王衛平.兒科學.第7版.北京.人民衛生出版社2008：199—201.參考文獻referen