高血壓病的診治觀念的改變聰明出于勤奮，天才在于積累高血壓病的診治觀念的改變高血壓病的診治觀念的改變聰明出于勤奮，天才在于積累高血壓病的診治觀念的改變遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科

劉西平2近期美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)（ASH）高血壓寫(xiě)作組（HWG）提出高血壓病新定義：即：高血壓病是一種由多種病因相互作用所致的復(fù)雜的進(jìn)行性的心血管綜合征。血壓僅是高血壓病的一個(gè)生物標(biāo)志。高血壓常與高脂血癥、糖尿病和吸煙等危險(xiǎn)因素協(xié)同導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。3主題班會(huì)是一門(mén)集德育、學(xué)習(xí)、教學(xué)總結(jié)為一體的班級(jí)活動(dòng)，同時(shí)也是一種教育方式。主題班會(huì)在整個(gè)教育體系中是不可或缺的一部分，就像績(jī)效考核一樣，每過(guò)一段時(shí)間，教師就需要給學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做一個(gè)系統(tǒng)、科學(xué)、理性的總結(jié)，這是國(guó)民經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、教育發(fā)展下的潮流和趨勢(shì)。初中生的身心還未成熟，利用主題班會(huì)課對(duì)他們進(jìn)行素質(zhì)教育十分必要。通過(guò)合理設(shè)計(jì)主題班會(huì)，可以使初中生提高認(rèn)識(shí)、辨別是非、提高德育素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。如何設(shè)置好一堂主題班會(huì)課，是當(dāng)下每個(gè)班主任所要鉆研的重要問(wèn)題。以下，本文就初中主題班會(huì)的設(shè)計(jì)提出一些淺見(jiàn)。一、特色主題主題是主題班會(huì)最重要的內(nèi)容。主題就像是一篇文章的中心思想，只有好的中心思想，才能夠使一篇文章成為優(yōu)秀的文章，同理，一個(gè)好的主題才能使主題班會(huì)舉辦成功。（一）以學(xué)生為主體如何設(shè)定一個(gè)好的主題？這需要教師將目光投向?qū)W生之中，通過(guò)調(diào)查、研究、了解學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)情況，搞清楚學(xué)生近期關(guān)注的事情是什么，了解學(xué)生的需要、動(dòng)機(jī)、感情、生活狀況等等，通過(guò)具體問(wèn)題具體分析、結(jié)合實(shí)際的方式，設(shè)計(jì)出一個(gè)最吸引學(xué)生注意力、最具代表性的主題。（二）主題靈活多變主題不應(yīng)該是刻板、嚴(yán)肅的，而應(yīng)該是系統(tǒng)、靈活多變的。例如學(xué)生在剛剛進(jìn)入初中的時(shí)候，班會(huì)的主題應(yīng)該是“我的初中學(xué)習(xí)規(guī)劃”，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該在班規(guī)校紀(jì)、文明素質(zhì)、學(xué)風(fēng)學(xué)紀(jì)的教育；而在初中第二學(xué)年，班會(huì)的主題就應(yīng)該改成“成長(zhǎng)的煩惱”，因?yàn)槌踔惺菍W(xué)生青春期萌發(fā)的時(shí)期，他們必定會(huì)在學(xué)習(xí)和生活中遇到諸多煩惱，這時(shí)，教師就需要以一個(gè)“過(guò)來(lái)人”的身份對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和教育，幫助他們渡過(guò)難關(guān)，并培養(yǎng)他們克服困難的能力、德育素質(zhì)、意志力等等；在初中最后一個(gè)學(xué)年，班會(huì)的主題可以改成“我的未來(lái)”，因?yàn)槌跞?W生面臨著中考和畢業(yè)，面臨著初中學(xué)習(xí)階段的結(jié)束和全新的學(xué)習(xí)生活的開(kāi)始，所以這一主題便成為主題設(shè)計(jì)的必然趨勢(shì)。教師可以通過(guò)這一主題的班會(huì)，幫助學(xué)生樹(shù)立起正確的三觀，培養(yǎng)他們誠(chéng)實(shí)、上進(jìn)、努力、勤奮的優(yōu)秀品質(zhì)。（三）主題鮮明、獨(dú)特太過(guò)單調(diào)、普通的主題，必定會(huì)讓學(xué)生感到枯燥乏味，所以教師要懂得在主題方面進(jìn)行創(chuàng)新，制造新的趣味和樂(lè)趣，激起學(xué)生對(duì)班會(huì)的興趣，以達(dá)到更好的教育目的。例如，在舉行主題為“夢(mèng)想”的班會(huì)時(shí)，可以將班會(huì)的名字取為“隱形的翅膀”，將夢(mèng)想比喻為隱形的翅膀，可謂是一個(gè)很好的創(chuàng)意，學(xué)生通過(guò)對(duì)班會(huì)名字的理解來(lái)重新認(rèn)識(shí)“夢(mèng)想”，知道它是我們每個(gè)人都有的看不見(jiàn)的力量。只有主題新穎獨(dú)特，才能夠使學(xué)生對(duì)此印象深刻。二、合適的組織形式（一）游戲形式游戲是最能夠激起學(xué)生興趣和注意力的一種組織形式，通過(guò)游戲的方式，可以使班會(huì)變得有趣、活躍、多樣，可以使學(xué)生在玩中樂(lè)、樂(lè)中學(xué)。教師可以將德育素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于這一過(guò)程之中。例如，在新生剛剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候，可以讓學(xué)生每個(gè)人準(zhǔn)備一個(gè)為時(shí)3～5分鐘的小節(jié)目，讓同學(xué)們互相了解，并讓每個(gè)人都發(fā)現(xiàn)自己的閃光點(diǎn)，以此增強(qiáng)自信。（二）辯論形式辯論形式的主題班會(huì)通過(guò)學(xué)生進(jìn)行辯論來(lái)達(dá)到教學(xué)目的，是一個(gè)較為系統(tǒng)的形式，其在組織過(guò)程中不僅需要師生間的合作，更需要的是生生之間的配合。例如，初二時(shí)期是學(xué)生身心成長(zhǎng)的重要時(shí)期，教師可以針對(duì)此開(kāi)展一個(gè)以“順境和逆境哪個(gè)更有助于成長(zhǎng)”的主題辯論會(huì)。在確定主題班會(huì)和形式之后，需要班主任進(jìn)行班級(jí)分組，A組辯論“順境更有助于成長(zhǎng)”，B組辯論“逆境更有助于成長(zhǎng)”，通過(guò)辯論，讓學(xué)生進(jìn)行自主思考和論證自己的觀點(diǎn)，在辯論中，由于受到氣氛的影響，學(xué)生的注意力會(huì)比以往更加集中，更容易從辯論中汲取知識(shí)獲得真理。總而言之，利用主題班會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育，已經(jīng)是時(shí)勢(shì)所趨。班主任需要以一個(gè)引路人的身份，對(duì)學(xué)生因材施教，促使學(xué)生變?yōu)橐粋€(gè)高素質(zhì)、高智商的人才。在此過(guò)程中，需要教師給予學(xué)生最大的耐心和鼓勵(lì)，需要教師對(duì)主題班會(huì)設(shè)計(jì)的研究持有嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度，也需要學(xué)生的極力配合，只有師生之間共同合作，才能互相成長(zhǎng)、互相進(jìn)步，才能為祖國(guó)的教育事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。口譯活動(dòng)是一項(xiàng)十分復(fù)雜的語(yǔ)言現(xiàn)象，并且也是翻譯活動(dòng)中極其重要的一部分。許多專(zhuān)家和學(xué)者都曾從不同的方面，以不同的理論和方法對(duì)其進(jìn)行研究。現(xiàn)如今，最常見(jiàn)也是最令人信服的理論之一便是翻譯領(lǐng)域當(dāng)中的關(guān)聯(lián)理論。然而在大部分的研究當(dāng)中，關(guān)聯(lián)理論還是更多的同筆譯工作聯(lián)系在一起，也就是在本質(zhì)上和口譯是同樣內(nèi)容的另一種翻譯形式。盡管口譯活動(dòng)和筆譯活動(dòng)并不完全一致，然而他們?cè)诒举|(zhì)上仍有不少共同點(diǎn)，并且人們無(wú)法完全將口譯活動(dòng)和筆譯活動(dòng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，當(dāng)做兩件完全不同的事情去看待。因此，站在這一角度，關(guān)聯(lián)理論不僅僅能夠成功地適用于筆譯活動(dòng)，在口譯活動(dòng)中也是完全能夠指導(dǎo)和勝任的。筆者認(rèn)為，關(guān)聯(lián)理論在口譯活動(dòng)中的應(yīng)用能夠幫助口譯工作者意識(shí)到上下文之間的聯(lián)系，并且為人們提供一個(gè)口譯的程度標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判口譯工作的實(shí)現(xiàn)和完成，即越是能夠?qū)⒎g出來(lái)的內(nèi)容同原文的內(nèi)容有一定的相關(guān)性，口譯的質(zhì)量便越高。因此，這也就為口譯工作者改善口譯質(zhì)量提供了一個(gè)更為精確的方向。一、關(guān)聯(lián)理論的定義與原則（一）關(guān)聯(lián)理論的定義“關(guān)聯(lián)”一詞是一個(gè)含義極為廣泛的詞語(yǔ)，不同的人有不同的解釋?zhuān)踔潦峭瑯拥娜嗽诓煌臅r(shí)間點(diǎn)上對(duì)于這個(gè)詞的理解也是大不相同的。Sperber和Wilson在關(guān)于關(guān)聯(lián)理論上，他們認(rèn)為關(guān)聯(lián)理論是同上下文關(guān)系有著緊密聯(lián)系的理論。人們從兩位學(xué)者的理論上通常認(rèn)為，關(guān)聯(lián)理論的關(guān)聯(lián)性不僅體現(xiàn)在某一個(gè)語(yǔ)篇或者語(yǔ)段上，它們會(huì)對(duì)上下文產(chǎn)生一定的文章效果。無(wú)論是說(shuō)話人還是聽(tīng)話人在特定的對(duì)話當(dāng)中都會(huì)有對(duì)關(guān)聯(lián)準(zhǔn)則的敏感度和辨識(shí)度。一方面，說(shuō)話人會(huì)一直說(shuō)一些與聽(tīng)話人相關(guān)的話，這樣聽(tīng)話人才能夠領(lǐng)會(huì)并理解說(shuō)話人說(shuō)出此話的意圖和想法。另一方面，聽(tīng)話人也總是選擇相信說(shuō)話人說(shuō)出來(lái)的話是同聽(tīng)話人息息相關(guān)的，所以在交流的過(guò)程中，聽(tīng)話人會(huì)盡量地搜尋語(yǔ)言的關(guān)聯(lián)點(diǎn)，以便于給出一個(gè)更為有效和合理的回應(yīng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是說(shuō)話人需要提供一些與聽(tīng)話人的認(rèn)知語(yǔ)境相關(guān)聯(lián)的信息，然而聽(tīng)話人需要在這樣一個(gè)語(yǔ)境當(dāng)中找到一個(gè)合適的語(yǔ)境以便產(chǎn)出他的新的反饋信息，只有這樣二者交流的關(guān)聯(lián)性才能夠達(dá)成，這才是一種有意義的交流。（二）關(guān)聯(lián)理論的原則在認(rèn)知的領(lǐng)域當(dāng)中，人們普遍要達(dá)成的一個(gè)目標(biāo)便是盡可能說(shuō)相關(guān)的話。關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中最基本的情景上的假定便是要在交流和認(rèn)識(shí)的每一個(gè)方面都盡可能地相互關(guān)聯(lián)。那些認(rèn)為信息值得被拿出來(lái)提供交換和交流的說(shuō)話人更趨向于試著把他們的話語(yǔ)變得盡可能的有關(guān)聯(lián)性。因此聽(tīng)話人也就會(huì)盡可能地將這些話語(yǔ)回復(fù)得更有關(guān)聯(lián)性。關(guān)聯(lián)理論的準(zhǔn)則并不包括那些能夠在交流當(dāng)中被交流雙方一直保持或者被替換的內(nèi)容。通常來(lái)講這種準(zhǔn)則只存在于交流的唯一準(zhǔn)則當(dāng)中，也就是說(shuō)“每一個(gè)有實(shí)例印證的交際行為”都會(huì)被認(rèn)為有著同“這種行為本身最理想的聯(lián)系度”。在Sperber和Wilson的關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中，有很多內(nèi)容是同Grice所不一致的。關(guān)聯(lián)理論首先要比格萊斯的會(huì)話含義理論和準(zhǔn)則來(lái)得更加的精確，并且格萊斯認(rèn)為交流包括著更廣泛含義上的合作，即格萊斯所認(rèn)為的關(guān)于交流的觀點(diǎn)，相對(duì)于Sperber和Wilson而言是一個(gè)更為上義的概念。然而在Sperber和Wilson的關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中，他們更加側(cè)重于對(duì)于交流意義上的解釋作用，提出了根據(jù)事實(shí)可推導(dǎo)出來(lái)的交流，并認(rèn)為在交流方面，事實(shí)性和可推導(dǎo)性是交流存在的兩個(gè)必要方面。二、關(guān)聯(lián)理論與口譯的關(guān)系（一）翻譯與交流當(dāng)人們談到交流的時(shí)候，往往會(huì)將其同語(yǔ)言中的信息交換做對(duì)等認(rèn)識(shí)。然而實(shí)際上，信息層面上的交換僅僅存在于同一種語(yǔ)言當(dāng)中，倘若在兩種不同的語(yǔ)言當(dāng)中進(jìn)行某種信息上的交換，那就被認(rèn)為是一個(gè)翻譯的過(guò)程。交際被認(rèn)為是一種通過(guò)信息的發(fā)出者進(jìn)行語(yǔ)言的傳遞這樣一個(gè)過(guò)程。在這一過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)歷的重要因素是“信息發(fā)出者”“交流信息”“信息接受者”這三方協(xié)調(diào)發(fā)展的，這一過(guò)程是在雙方使用同一種語(yǔ)言的境況下。然而當(dāng)面對(duì)兩種不同的語(yǔ)言進(jìn)行溝通的時(shí)候，這一翻譯過(guò)程便可以被看做是一個(gè)具備五個(gè)因素的過(guò)程，即“信息發(fā)出者”“信息1”“口譯人員的翻譯”“信息2”“信息接收者”，我們能夠看出，需要傳遞的信息在經(jīng)過(guò)口譯工作者這一因素之后，發(fā)生了一定的改變。這一改變是被認(rèn)為是盡可能需要盡量避免的，然而倘若失去口譯員這一環(huán)節(jié)，語(yǔ)言間的交流便不存在，因此對(duì)于口譯工作者而言，如何將一種語(yǔ)言更為貼切與恰當(dāng)?shù)卦诹硪环N語(yǔ)言當(dāng)中表達(dá)出來(lái)，是他們需要突破的唯一瓶頸。（二）關(guān)聯(lián)理論在口譯中的作用關(guān)聯(lián)理論在交流的過(guò)程中為交流雙方提供了信息上和交際上的便利。Sperber和Wilson認(rèn)為，關(guān)聯(lián)理論具有信息意圖和交流意圖，信息意圖即是話語(yǔ)的字面意思，而交流意圖指的是交流者傳遞信息的意圖。也就是說(shuō)，交流意圖實(shí)際上是一種“明示――推理”的過(guò)程，只有牢牢地把握住這一過(guò)程，才能更好地表達(dá)出說(shuō)話人的意圖，達(dá)到一個(gè)翻譯過(guò)程信息對(duì)等的目的。例1：Helikestochatwithotherssothathisfriendscallhimmagpie.譯本：他這人喜歡說(shuō)話，他朋友都說(shuō)他跟個(gè)麻雀似的。在這個(gè)句子當(dāng)中，原文的“magpie”是喜鵲的意思，然而在翻譯的時(shí)候卻需要翻譯成“麻雀”，這便是關(guān)聯(lián)理論在口譯中的使用。英語(yǔ)里面，“magpie”的意思是形容嘰嘰喳喳的，嘮叨的人，然而在漢語(yǔ)的文化當(dāng)中，喜鵲是一種能夠?yàn)槿藗儙?lái)好運(yùn)的鳥(niǎo)類(lèi)，因此這里的翻譯是使用了關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中的交流意圖這一層面，譯者能夠理解到，原文是指“這個(gè)人太能說(shuō)了，他朋友都認(rèn)為這個(gè)人嘰嘰喳喳的”，而不是“他朋友認(rèn)為這個(gè)人能夠帶來(lái)好運(yùn)”。例2：鴉雀無(wú)聲。譯本一：there’snobirds’cheepheard譯本二：utterlyquiet鴉雀無(wú)聲要表達(dá)的效果從字面上理解，的確就是一只鳥(niǎo)叫的聲音都沒(méi)有，然而其實(shí)質(zhì)意思為“一點(diǎn)兒聲音都沒(méi)有”，并不單純指的鳥(niǎo)叫，而是指全部的聲音。因此這里仍舊使用了關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中的交流意圖作用，譯本二正是抓住了這一特征，使用“utterlyquiet”來(lái)表達(dá)一點(diǎn)聲音都沒(méi)有的寂靜的感覺(jué)，而沒(méi)有僅僅扣在字面意思上進(jìn)行翻譯，顯得格外突兀。三、結(jié)語(yǔ)在口譯過(guò)程當(dāng)中，關(guān)聯(lián)理論是時(shí)時(shí)刻刻同其他的翻譯技巧穿插進(jìn)行的，語(yǔ)言的翻譯層面永遠(yuǎn)不能一直進(jìn)行著字面上的一字一句的翻譯，這樣的翻譯只可能導(dǎo)致語(yǔ)言的“僵局”出現(xiàn)，也就是說(shuō)即使翻譯出了一些意思，卻無(wú)法順暢地保證接下來(lái)的溝通順利進(jìn)行。在關(guān)聯(lián)理論中，交流的意圖往往被專(zhuān)家和學(xué)者認(rèn)為是最重要的一個(gè)內(nèi)容，往往里面會(huì)蘊(yùn)含著所謂的言外之意。這是一個(gè)譯者理解說(shuō)話人，并照顧聽(tīng)話人的一個(gè)過(guò)程，無(wú)論是對(duì)于說(shuō)話人語(yǔ)言的領(lǐng)會(huì)，還是對(duì)于聽(tīng)話人理解能力的評(píng)估，口譯工作者都需要利用關(guān)聯(lián)理論在這幾個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中進(jìn)行必要的銜接，以達(dá)到一個(gè)上乘的口譯效果這樣一個(gè)目的。【高血壓病的診治觀念的改變聰明出于勤奮，天才在于積累高血壓病的高血壓病的診治觀念的改變課件高血壓病的診治觀念的改變課件高血壓病的診治觀念的改變課件高血壓病的診治觀念的改變課件理論與指南的局限性

首先各國(guó)指南都沒(méi)有考慮到暴露于危險(xiǎn)因素或疾病的時(shí)間，其次根據(jù)危險(xiǎn)的增加情況將預(yù)防指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，過(guò)于簡(jiǎn)化，可能導(dǎo)致對(duì)于界點(diǎn)以上的人群給予強(qiáng)化干預(yù)，而不支持對(duì)處于界點(diǎn)以下的人群予以治療。6理論與指南的局限性

首先各國(guó)指南都沒(méi)有考慮到暴露于危險(xiǎn)因素或年輕人即使存在一個(gè)以上主要危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)明顯增加也不可能達(dá)到高危水平。老年人（＞70歲）即使相對(duì)于同齡人的增加的危險(xiǎn)非常小，也常常達(dá)到總體高危水平。7年輕人即使存在一個(gè)以上主要危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)明顯增加也不可能結(jié)果導(dǎo)致：1.“天花板”效應(yīng)，即大部分資源集中在老年人，雖通過(guò)強(qiáng)化降壓治療和多重危險(xiǎn)因素干預(yù)，5年心血管風(fēng)險(xiǎn)也只能降低12%-14%，潛在的壽命相對(duì)短暫，仍屬高危人群（5年風(fēng)險(xiǎn)＞10%）2.高危年輕人，若不盡早干預(yù)，長(zhǎng)期暴露的危險(xiǎn)增加，在達(dá)到中年就有可能出現(xiàn)不可逆病變，預(yù)期壽命縮

短。8結(jié)果導(dǎo)致：83.雖然新研究與日俱增，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不斷深入，各種指南不斷推出，但高血壓患病群體日益增多，且高血壓越治越多。4.今后高血壓的診治趨勢(shì)應(yīng)用歸至初級(jí)預(yù)防，預(yù)防“越早越好”，而不是血壓“越低越好”。93.雖然新研究與日俱增，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不斷深入，各種指南不斷推因此：1.將有限的醫(yī)療資源用于高危人群的做法不明智。2.無(wú)論是總體心血管危險(xiǎn)的概念，還是各國(guó)制定高血壓新定義，僅僅是在醫(yī)生的層面單方面推進(jìn)高血壓診治，而忽略了患者的主觀能動(dòng)性。

10因此：10今后怎么辦？回歸初級(jí)預(yù)防勢(shì)在必行。臨床工作多圍繞血脂異常、高血壓和糖尿病等危險(xiǎn)因素展開(kāi)，但它們只是下游危險(xiǎn)因素。與此相比，對(duì)上游危險(xiǎn)因素-生活方式危險(xiǎn)因素，包括不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和肥胖的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)樯罘绞轿ｋU(xiǎn)因素促進(jìn)了下游危險(xiǎn)因素。11今后怎么辦？11AHA最近公布了心血管健康的新定義：

不吸煙,體重指數(shù)＜25kg/m2，目標(biāo)水平的體力活動(dòng),附合目前指南推薦的飲食,沒(méi)有危險(xiǎn)因素（未治療的總膽固醇＜200mg/dl，未治療的血壓＜120/80mmHg，空腹血糖＜100mg/dl）。12AHA最近公布了心血管健康的新定義：

不吸煙,12基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行。要在疾病的群防群治方面發(fā)揮醫(yī)生更大的作用。提高高血壓群體的知曉率，努力將高血壓理論指南成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，使整個(gè)社會(huì)收益。13基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行。13臨床常見(jiàn)血壓類(lèi)型診室血壓家庭血壓持續(xù)性高血壓≥140/90mmHg≥135/85mmHg隱匿性高血壓<140/90mmHg≥135/85mmHg白大衣高血壓≥140/90mmHg＜135/85mmHg正常血壓＜140/90mmHg＜135/85mmHg14臨床常見(jiàn)血壓類(lèi)型關(guān)于隱匿性高血壓歐洲高血壓指南中將MH定義為：反復(fù)測(cè)量診室血壓值正常（＜140/90mmHg），而動(dòng)態(tài)血壓或家庭自測(cè)血壓值升高（＞135/85mmHg），15關(guān)于隱匿性高血壓15隱匿性高血壓的診治診斷動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和/或家庭自測(cè)血壓干預(yù)1、提高高血壓防治意識(shí)，定期體檢2、醫(yī)生提高警惕，注意動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)3、重視兒童高血壓的防治4、重視心血管病多重危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)16隱匿性高血壓的診治診斷16MH是否需要藥物治療反方觀點(diǎn)：MH無(wú)需藥物治療依據(jù)目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)證實(shí)藥物治療能夠改善MH患者預(yù)后，MH的治療仍考慮以改善生活方式為主，藥物干預(yù)需慎重。正方觀點(diǎn)：MH需藥物治療MH患者心血管時(shí)間的發(fā)生率和危險(xiǎn)性明顯增高，及早進(jìn)行藥物治療有利于保護(hù)靶器官，減少心血管死亡。17MH是否需要藥物治療17頑固性高血壓頑固性高血壓：指患者服用3種或3種以上足量降壓藥物其中包括有一種是利尿劑在內(nèi)而未能使血壓達(dá)標(biāo)者。頑固性高血壓評(píng)估包括確定是否是真正的難治，識(shí)別引起難治的原因和確證存在靶器官損害。因治療不恰當(dāng)，或是依從性差而未控制好的高血壓并不是真正的頑固性高血壓。18頑固性高血壓18要注意區(qū)分所謂“假頑固性高血壓”，如白大衣高血壓。此外，使用某些藥物也可引起血壓測(cè)值偏高，如：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、甘草、口服避孕藥等。19要注意區(qū)分所謂“假頑固性高血壓”，如白大衣高血壓。1924h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）能夠可靠排除明顯的白大衣效應(yīng)。診所測(cè)量血壓持續(xù)偏高而24hABPM＜135/85mmHg認(rèn)定是白大衣效應(yīng)。2024h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）能夠可靠排除明顯的白大衣效應(yīng)。辨認(rèn)難治的原因

真正的頑固性高血壓患者往往有血壓重度升高，體型肥胖，鹽攝入過(guò)多。合并慢性腎臟疾病（ckb）、糖尿病和靶器官損害，如：左心室肥厚（LVH）。原發(fā)性醛固酮增多癥在頑固性高血壓病人中十分常見(jiàn)。21辨認(rèn)難治的原因

真正的頑固性高血壓患者往往有血壓重度升高，體現(xiàn)在已不再把低血鉀作為診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的必備條件。低鉀血癥是原發(fā)性醛固酮增多癥中遲發(fā)，不常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，原發(fā)性醛固酮增多癥大多數(shù)患者血鉀水平正常。現(xiàn)在已不再把低血鉀作為診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的必備條件。低鉀血癥是原發(fā)性醛固酮增多癥中遲發(fā)，不常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，原發(fā)性醛固酮增22現(xiàn)在已不再把低血鉀作為診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的必備條件。現(xiàn)在最常用的指標(biāo)是測(cè)定血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR），若ARR為20-30應(yīng)高度懷疑是原發(fā)性醛固酮增多癥。螺內(nèi)酯（10-20mg/d）與3種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增強(qiáng)對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的治療效果。23最常用的指標(biāo)是測(cè)定血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR），若AR阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）OSA是引起難治性高血壓的另一個(gè)常見(jiàn)繼發(fā)因素。頑固性高血壓高度懷疑有OSA，應(yīng)做多導(dǎo)睡眠圖檢查。也可采取Rerlin問(wèn)卷和Epsworth嗜睡量表作為OSA的篩查。24阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）24判斷高血壓患者血壓控制不理想的步驟：步驟1.確診頑固性高血壓A血壓測(cè)量方法是否正確，測(cè)量有讓患者休息5min，上臂必須置于心臟同一水平，袖帶應(yīng)包裹上臂至少80%B患者是否服用合適劑量的利尿劑和其它2種降壓藥物C有否服用其它藥物病史：肯定沒(méi)有服用可導(dǎo)致血壓升高的藥物和存在其它導(dǎo)致血壓升高因素D患者是否依從治療25判斷高血壓患者血壓控制不理想的步驟：25步驟2.確定導(dǎo)致難治的原因

A發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的癥狀和體征：1.是否有打鼾、憋醒、嗜睡的病史；2.肥胖癥；3.是否有糖皮質(zhì)激素過(guò)多的臨床跡象；4.是否有與血壓升高波動(dòng)有關(guān)的陣發(fā)性心悸、出汗、頭痛的病史；5.是否有急性肺水腫病史；6.是否有動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀和體征。26步驟2.確定導(dǎo)致難治的原因

A發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的癥狀和體步驟2.確定導(dǎo)致難治的原因

B評(píng)估腎功能C應(yīng)用血漿醛固酮/腎素活性（ARR）比值篩查原發(fā)性醛固酮增多癥

27步驟2.確定導(dǎo)致難治的原因

B評(píng)估腎功能27

步驟3.證實(shí)有靶器官損害2828關(guān)于J曲線效應(yīng)定義：降壓過(guò)程中當(dāng)舒張壓低于某一臨界值如70-80mmHg時(shí)，患者的心血管源性死亡率及發(fā)病率顯著增加的臨床現(xiàn)象。Stewart于1979年最先報(bào)道J-型曲線效應(yīng)，但由于時(shí)間較早，樣本量較小，缺乏強(qiáng)有力的說(shuō)服力，在早期未引起足夠重視。29關(guān)于J曲線效應(yīng)定義：降壓過(guò)程中當(dāng)舒張壓低于某一臨界值如70-步入新世紀(jì)以來(lái)，眾多的研究涉及這一問(wèn)題，最具代表是2005年IDNT研究及2006年MesserLi研究，均證實(shí)存在J-曲線效應(yīng)，即：DBP＜70mmHg時(shí)，心血管事件成倍發(fā)生。因此2007年美國(guó)《合并冠心病的高血壓患者降壓治療建議》中指出，DBP不應(yīng)降至60mmHg以下。30步入新世紀(jì)以來(lái)，眾多的研究涉及這一問(wèn)題，最具代表是2005年2009年《歐洲高血壓指南再評(píng)價(jià)更新》中指出對(duì)于普通高血壓患者降壓目標(biāo)仍維持在140/90mmHg；而合并糖尿病、冠心病等心血管高危患者的血壓控制在130-139/80-85mmHg是較合理且安全的。312009年《歐洲高血壓指南再評(píng)價(jià)更新》中指出對(duì)于普通高血壓患雖然J-曲線效應(yīng)的爭(zhēng)論尚未有明確定論，尚需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；但也需在臨床降壓過(guò)程中引起足夠的重視32雖然J-曲線效應(yīng)的爭(zhēng)論尚未有明確定論，尚需要更多的循證醫(yī)學(xué)證隨著越來(lái)越多臨床研究證實(shí)J型曲線效應(yīng)存在，而對(duì)目前降壓治療中“越來(lái)越低”的高血壓治療策略提出了質(zhì)疑與挑戰(zhàn)。33隨著越來(lái)越多臨床研究證實(shí)J型曲線效應(yīng)存在，而對(duì)目前降壓治療中J型曲線效應(yīng)機(jī)制可能為：1、患者可能存在嚴(yán)重的慢性疾病，健康狀況欠佳；2、血管僵硬度增加；3、冠脈在舒張期灌注降低；4、交感“過(guò)度激活”；4、合并冠心病、左心室肥厚等心血管高危患者冠狀動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)儲(chǔ)備功能下降等。34J型曲線效應(yīng)機(jī)制可能為：34J型曲線效應(yīng)對(duì)臨床降壓的啟示1、采取個(gè)體細(xì)化，彈性目標(biāo)，綜合干預(yù)的原則。2、對(duì)于合并冠心病、糖尿病、慢性腎臟病等高危患者，在強(qiáng)調(diào)降壓治療的同時(shí)，也要關(guān)注心、腦、腎等重要臟器的灌注，避免降壓過(guò)低、過(guò)快，導(dǎo)致J型曲線效應(yīng)發(fā)生。3、推薦的合理降壓靶血壓目標(biāo)是130-140/80-90mmHg,兼顧有收益且安全。35J型曲線效應(yīng)對(duì)臨床降壓的啟示1、采取個(gè)體細(xì)化，彈性目標(biāo)，綜合

謝謝36謝謝36謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，高血壓病的診治觀念的改變聰明出于勤奮，天才在于積累高血壓病的診治觀念的改變高血壓病的診治觀念的改變聰明出于勤奮，天才在于積累高血壓病的診治觀念的改變遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科

劉西平2近期美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)（ASH）高血壓寫(xiě)作組（HWG）提出高血壓病新定義：即：高血壓病是一種由多種病因相互作用所致的復(fù)雜的進(jìn)行性的心血管綜合征。血壓僅是高血壓病的一個(gè)生物標(biāo)志。高血壓常與高脂血癥、糖尿病和吸煙等危險(xiǎn)因素協(xié)同導(dǎo)致心血管事件發(fā)生。3主題班會(huì)是一門(mén)集德育、學(xué)習(xí)、教學(xué)總結(jié)為一體的班級(jí)活動(dòng)，同時(shí)也是一種教育方式。主題班會(huì)在整個(gè)教育體系中是不可或缺的一部分，就像績(jī)效考核一樣，每過(guò)一段時(shí)間，教師就需要給學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做一個(gè)系統(tǒng)、科學(xué)、理性的總結(jié)，這是國(guó)民經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、教育發(fā)展下的潮流和趨勢(shì)。初中生的身心還未成熟，利用主題班會(huì)課對(duì)他們進(jìn)行素質(zhì)教育十分必要。通過(guò)合理設(shè)計(jì)主題班會(huì)，可以使初中生提高認(rèn)識(shí)、辨別是非、提高德育素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。如何設(shè)置好一堂主題班會(huì)課，是當(dāng)下每個(gè)班主任所要鉆研的重要問(wèn)題。以下，本文就初中主題班會(huì)的設(shè)計(jì)提出一些淺見(jiàn)。一、特色主題主題是主題班會(huì)最重要的內(nèi)容。主題就像是一篇文章的中心思想，只有好的中心思想，才能夠使一篇文章成為優(yōu)秀的文章，同理，一個(gè)好的主題才能使主題班會(huì)舉辦成功。（一）以學(xué)生為主體如何設(shè)定一個(gè)好的主題？這需要教師將目光投向?qū)W生之中，通過(guò)調(diào)查、研究、了解學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)情況，搞清楚學(xué)生近期關(guān)注的事情是什么，了解學(xué)生的需要、動(dòng)機(jī)、感情、生活狀況等等，通過(guò)具體問(wèn)題具體分析、結(jié)合實(shí)際的方式，設(shè)計(jì)出一個(gè)最吸引學(xué)生注意力、最具代表性的主題。（二）主題靈活多變主題不應(yīng)該是刻板、嚴(yán)肅的，而應(yīng)該是系統(tǒng)、靈活多變的。例如學(xué)生在剛剛進(jìn)入初中的時(shí)候，班會(huì)的主題應(yīng)該是“我的初中學(xué)習(xí)規(guī)劃”，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該在班規(guī)校紀(jì)、文明素質(zhì)、學(xué)風(fēng)學(xué)紀(jì)的教育；而在初中第二學(xué)年，班會(huì)的主題就應(yīng)該改成“成長(zhǎng)的煩惱”，因?yàn)槌踔惺菍W(xué)生青春期萌發(fā)的時(shí)期，他們必定會(huì)在學(xué)習(xí)和生活中遇到諸多煩惱，這時(shí)，教師就需要以一個(gè)“過(guò)來(lái)人”的身份對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和教育，幫助他們渡過(guò)難關(guān)，并培養(yǎng)他們克服困難的能力、德育素質(zhì)、意志力等等；在初中最后一個(gè)學(xué)年，班會(huì)的主題可以改成“我的未來(lái)”，因?yàn)槌跞?W生面臨著中考和畢業(yè)，面臨著初中學(xué)習(xí)階段的結(jié)束和全新的學(xué)習(xí)生活的開(kāi)始，所以這一主題便成為主題設(shè)計(jì)的必然趨勢(shì)。教師可以通過(guò)這一主題的班會(huì)，幫助學(xué)生樹(shù)立起正確的三觀，培養(yǎng)他們誠(chéng)實(shí)、上進(jìn)、努力、勤奮的優(yōu)秀品質(zhì)。（三）主題鮮明、獨(dú)特太過(guò)單調(diào)、普通的主題，必定會(huì)讓學(xué)生感到枯燥乏味，所以教師要懂得在主題方面進(jìn)行創(chuàng)新，制造新的趣味和樂(lè)趣，激起學(xué)生對(duì)班會(huì)的興趣，以達(dá)到更好的教育目的。例如，在舉行主題為“夢(mèng)想”的班會(huì)時(shí)，可以將班會(huì)的名字取為“隱形的翅膀”，將夢(mèng)想比喻為隱形的翅膀，可謂是一個(gè)很好的創(chuàng)意，學(xué)生通過(guò)對(duì)班會(huì)名字的理解來(lái)重新認(rèn)識(shí)“夢(mèng)想”，知道它是我們每個(gè)人都有的看不見(jiàn)的力量。只有主題新穎獨(dú)特，才能夠使學(xué)生對(duì)此印象深刻。二、合適的組織形式（一）游戲形式游戲是最能夠激起學(xué)生興趣和注意力的一種組織形式，通過(guò)游戲的方式，可以使班會(huì)變得有趣、活躍、多樣，可以使學(xué)生在玩中樂(lè)、樂(lè)中學(xué)。教師可以將德育素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于這一過(guò)程之中。例如，在新生剛剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候，可以讓學(xué)生每個(gè)人準(zhǔn)備一個(gè)為時(shí)3～5分鐘的小節(jié)目，讓同學(xué)們互相了解，并讓每個(gè)人都發(fā)現(xiàn)自己的閃光點(diǎn)，以此增強(qiáng)自信。（二）辯論形式辯論形式的主題班會(huì)通過(guò)學(xué)生進(jìn)行辯論來(lái)達(dá)到教學(xué)目的，是一個(gè)較為系統(tǒng)的形式，其在組織過(guò)程中不僅需要師生間的合作，更需要的是生生之間的配合。例如，初二時(shí)期是學(xué)生身心成長(zhǎng)的重要時(shí)期，教師可以針對(duì)此開(kāi)展一個(gè)以“順境和逆境哪個(gè)更有助于成長(zhǎng)”的主題辯論會(huì)。在確定主題班會(huì)和形式之后，需要班主任進(jìn)行班級(jí)分組，A組辯論“順境更有助于成長(zhǎng)”，B組辯論“逆境更有助于成長(zhǎng)”，通過(guò)辯論，讓學(xué)生進(jìn)行自主思考和論證自己的觀點(diǎn)，在辯論中，由于受到氣氛的影響，學(xué)生的注意力會(huì)比以往更加集中，更容易從辯論中汲取知識(shí)獲得真理。總而言之，利用主題班會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育，已經(jīng)是時(shí)勢(shì)所趨。班主任需要以一個(gè)引路人的身份，對(duì)學(xué)生因材施教，促使學(xué)生變?yōu)橐粋€(gè)高素質(zhì)、高智商的人才。在此過(guò)程中，需要教師給予學(xué)生最大的耐心和鼓勵(lì)，需要教師對(duì)主題班會(huì)設(shè)計(jì)的研究持有嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度，也需要學(xué)生的極力配合，只有師生之間共同合作，才能互相成長(zhǎng)、互相進(jìn)步，才能為祖國(guó)的教育事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。口譯活動(dòng)是一項(xiàng)十分復(fù)雜的語(yǔ)言現(xiàn)象，并且也是翻譯活動(dòng)中極其重要的一部分。許多專(zhuān)家和學(xué)者都曾從不同的方面，以不同的理論和方法對(duì)其進(jìn)行研究。現(xiàn)如今，最常見(jiàn)也是最令人信服的理論之一便是翻譯領(lǐng)域當(dāng)中的關(guān)聯(lián)理論。然而在大部分的研究當(dāng)中，關(guān)聯(lián)理論還是更多的同筆譯工作聯(lián)系在一起，也就是在本質(zhì)上和口譯是同樣內(nèi)容的另一種翻譯形式。盡管口譯活動(dòng)和筆譯活動(dòng)并不完全一致，然而他們?cè)诒举|(zhì)上仍有不少共同點(diǎn)，并且人們無(wú)法完全將口譯活動(dòng)和筆譯活動(dòng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，當(dāng)做兩件完全不同的事情去看待。因此，站在這一角度，關(guān)聯(lián)理論不僅僅能夠成功地適用于筆譯活動(dòng)，在口譯活動(dòng)中也是完全能夠指導(dǎo)和勝任的。筆者認(rèn)為，關(guān)聯(lián)理論在口譯活動(dòng)中的應(yīng)用能夠幫助口譯工作者意識(shí)到上下文之間的聯(lián)系，并且為人們提供一個(gè)口譯的程度標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判口譯工作的實(shí)現(xiàn)和完成，即越是能夠?qū)⒎g出來(lái)的內(nèi)容同原文的內(nèi)容有一定的相關(guān)性，口譯的質(zhì)量便越高。因此，這也就為口譯工作者改善口譯質(zhì)量提供了一個(gè)更為精確的方向。一、關(guān)聯(lián)理論的定義與原則（一）關(guān)聯(lián)理論的定義“關(guān)聯(lián)”一詞是一個(gè)含義極為廣泛的詞語(yǔ)，不同的人有不同的解釋?zhuān)踔潦峭瑯拥娜嗽诓煌臅r(shí)間點(diǎn)上對(duì)于這個(gè)詞的理解也是大不相同的。Sperber和Wilson在關(guān)于關(guān)聯(lián)理論上，他們認(rèn)為關(guān)聯(lián)理論是同上下文關(guān)系有著緊密聯(lián)系的理論。人們從兩位學(xué)者的理論上通常認(rèn)為，關(guān)聯(lián)理論的關(guān)聯(lián)性不僅體現(xiàn)在某一個(gè)語(yǔ)篇或者語(yǔ)段上，它們會(huì)對(duì)上下文產(chǎn)生一定的文章效果。無(wú)論是說(shuō)話人還是聽(tīng)話人在特定的對(duì)話當(dāng)中都會(huì)有對(duì)關(guān)聯(lián)準(zhǔn)則的敏感度和辨識(shí)度。一方面，說(shuō)話人會(huì)一直說(shuō)一些與聽(tīng)話人相關(guān)的話，這樣聽(tīng)話人才能夠領(lǐng)會(huì)并理解說(shuō)話人說(shuō)出此話的意圖和想法。另一方面，聽(tīng)話人也總是選擇相信說(shuō)話人說(shuō)出來(lái)的話是同聽(tīng)話人息息相關(guān)的，所以在交流的過(guò)程中，聽(tīng)話人會(huì)盡量地搜尋語(yǔ)言的關(guān)聯(lián)點(diǎn)，以便于給出一個(gè)更為有效和合理的回應(yīng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是說(shuō)話人需要提供一些與聽(tīng)話人的認(rèn)知語(yǔ)境相關(guān)聯(lián)的信息，然而聽(tīng)話人需要在這樣一個(gè)語(yǔ)境當(dāng)中找到一個(gè)合適的語(yǔ)境以便產(chǎn)出他的新的反饋信息，只有這樣二者交流的關(guān)聯(lián)性才能夠達(dá)成，這才是一種有意義的交流。（二）關(guān)聯(lián)理論的原則在認(rèn)知的領(lǐng)域當(dāng)中，人們普遍要達(dá)成的一個(gè)目標(biāo)便是盡可能說(shuō)相關(guān)的話。關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中最基本的情景上的假定便是要在交流和認(rèn)識(shí)的每一個(gè)方面都盡可能地相互關(guān)聯(lián)。那些認(rèn)為信息值得被拿出來(lái)提供交換和交流的說(shuō)話人更趨向于試著把他們的話語(yǔ)變得盡可能的有關(guān)聯(lián)性。因此聽(tīng)話人也就會(huì)盡可能地將這些話語(yǔ)回復(fù)得更有關(guān)聯(lián)性。關(guān)聯(lián)理論的準(zhǔn)則并不包括那些能夠在交流當(dāng)中被交流雙方一直保持或者被替換的內(nèi)容。通常來(lái)講這種準(zhǔn)則只存在于交流的唯一準(zhǔn)則當(dāng)中，也就是說(shuō)“每一個(gè)有實(shí)例印證的交際行為”都會(huì)被認(rèn)為有著同“這種行為本身最理想的聯(lián)系度”。在Sperber和Wilson的關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中，有很多內(nèi)容是同Grice所不一致的。關(guān)聯(lián)理論首先要比格萊斯的會(huì)話含義理論和準(zhǔn)則來(lái)得更加的精確，并且格萊斯認(rèn)為交流包括著更廣泛含義上的合作，即格萊斯所認(rèn)為的關(guān)于交流的觀點(diǎn)，相對(duì)于Sperber和Wilson而言是一個(gè)更為上義的概念。然而在Sperber和Wilson的關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中，他們更加側(cè)重于對(duì)于交流意義上的解釋作用，提出了根據(jù)事實(shí)可推導(dǎo)出來(lái)的交流，并認(rèn)為在交流方面，事實(shí)性和可推導(dǎo)性是交流存在的兩個(gè)必要方面。二、關(guān)聯(lián)理論與口譯的關(guān)系（一）翻譯與交流當(dāng)人們談到交流的時(shí)候，往往會(huì)將其同語(yǔ)言中的信息交換做對(duì)等認(rèn)識(shí)。然而實(shí)際上，信息層面上的交換僅僅存在于同一種語(yǔ)言當(dāng)中，倘若在兩種不同的語(yǔ)言當(dāng)中進(jìn)行某種信息上的交換，那就被認(rèn)為是一個(gè)翻譯的過(guò)程。交際被認(rèn)為是一種通過(guò)信息的發(fā)出者進(jìn)行語(yǔ)言的傳遞這樣一個(gè)過(guò)程。在這一過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)歷的重要因素是“信息發(fā)出者”“交流信息”“信息接受者”這三方協(xié)調(diào)發(fā)展的，這一過(guò)程是在雙方使用同一種語(yǔ)言的境況下。然而當(dāng)面對(duì)兩種不同的語(yǔ)言進(jìn)行溝通的時(shí)候，這一翻譯過(guò)程便可以被看做是一個(gè)具備五個(gè)因素的過(guò)程，即“信息發(fā)出者”“信息1”“口譯人員的翻譯”“信息2”“信息接收者”，我們能夠看出，需要傳遞的信息在經(jīng)過(guò)口譯工作者這一因素之后，發(fā)生了一定的改變。這一改變是被認(rèn)為是盡可能需要盡量避免的，然而倘若失去口譯員這一環(huán)節(jié)，語(yǔ)言間的交流便不存在，因此對(duì)于口譯工作者而言，如何將一種語(yǔ)言更為貼切與恰當(dāng)?shù)卦诹硪环N語(yǔ)言當(dāng)中表達(dá)出來(lái)，是他們需要突破的唯一瓶頸。（二）關(guān)聯(lián)理論在口譯中的作用關(guān)聯(lián)理論在交流的過(guò)程中為交流雙方提供了信息上和交際上的便利。Sperber和Wilson認(rèn)為，關(guān)聯(lián)理論具有信息意圖和交流意圖，信息意圖即是話語(yǔ)的字面意思，而交流意圖指的是交流者傳遞信息的意圖。也就是說(shuō)，交流意圖實(shí)際上是一種“明示――推理”的過(guò)程，只有牢牢地把握住這一過(guò)程，才能更好地表達(dá)出說(shuō)話人的意圖，達(dá)到一個(gè)翻譯過(guò)程信息對(duì)等的目的。例1：Helikestochatwithotherssothathisfriendscallhimmagpie.譯本：他這人喜歡說(shuō)話，他朋友都說(shuō)他跟個(gè)麻雀似的。在這個(gè)句子當(dāng)中，原文的“magpie”是喜鵲的意思，然而在翻譯的時(shí)候卻需要翻譯成“麻雀”，這便是關(guān)聯(lián)理論在口譯中的使用。英語(yǔ)里面，“magpie”的意思是形容嘰嘰喳喳的，嘮叨的人，然而在漢語(yǔ)的文化當(dāng)中，喜鵲是一種能夠?yàn)槿藗儙?lái)好運(yùn)的鳥(niǎo)類(lèi)，因此這里的翻譯是使用了關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中的交流意圖這一層面，譯者能夠理解到，原文是指“這個(gè)人太能說(shuō)了，他朋友都認(rèn)為這個(gè)人嘰嘰喳喳的”，而不是“他朋友認(rèn)為這個(gè)人能夠帶來(lái)好運(yùn)”。例2：鴉雀無(wú)聲。譯本一：there’snobirds’cheepheard譯本二：utterlyquiet鴉雀無(wú)聲要表達(dá)的效果從字面上理解，的確就是一只鳥(niǎo)叫的聲音都沒(méi)有，然而其實(shí)質(zhì)意思為“一點(diǎn)兒聲音都沒(méi)有”，并不單純指的鳥(niǎo)叫，而是指全部的聲音。因此這里仍舊使用了關(guān)聯(lián)理論當(dāng)中的交流意圖作用，譯本二正是抓住了這一特征，使用“utterlyquiet”來(lái)表達(dá)一點(diǎn)聲音都沒(méi)有的寂靜的感覺(jué)，而沒(méi)有僅僅扣在字面意思上進(jìn)行翻譯，顯得格外突兀。三、結(jié)語(yǔ)在口譯過(guò)程當(dāng)中，關(guān)聯(lián)理論是時(shí)時(shí)刻刻同其他的翻譯技巧穿插進(jìn)行的，語(yǔ)言的翻譯層面永遠(yuǎn)不能一直進(jìn)行著字面上的一字一句的翻譯，這樣的翻譯只可能導(dǎo)致語(yǔ)言的“僵局”出現(xiàn)，也就是說(shuō)即使翻譯出了一些意思，卻無(wú)法順暢地保證接下來(lái)的溝通順利進(jìn)行。在關(guān)聯(lián)理論中，交流的意圖往往被專(zhuān)家和學(xué)者認(rèn)為是最重要的一個(gè)內(nèi)容，往往里面會(huì)蘊(yùn)含著所謂的言外之意。這是一個(gè)譯者理解說(shuō)話人，并照顧聽(tīng)話人的一個(gè)過(guò)程，無(wú)論是對(duì)于說(shuō)話人語(yǔ)言的領(lǐng)會(huì)，還是對(duì)于聽(tīng)話人理解能力的評(píng)估，口譯工作者都需要利用關(guān)聯(lián)理論在這幾個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中進(jìn)行必要的銜接，以達(dá)到一個(gè)上乘的口譯效果這樣一個(gè)目的。【高血壓病的診治觀念的改變聰明出于勤奮，天才在于積累高血壓病的高血壓病的診治觀念的改變課件高血壓病的診治觀念的改變課件高血壓病的診治觀念的改變課件高血壓病的診治觀念的改變課件理論與指南的局限性

首先各國(guó)指南都沒(méi)有考慮到暴露于危險(xiǎn)因素或疾病的時(shí)間，其次根據(jù)危險(xiǎn)的增加情況將預(yù)防指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，過(guò)于簡(jiǎn)化，可能導(dǎo)致對(duì)于界點(diǎn)以上的人群給予強(qiáng)化干預(yù)，而不支持對(duì)處于界點(diǎn)以下的人群予以治療。43理論與指南的局限性

首先各國(guó)指南都沒(méi)有考慮到暴露于危險(xiǎn)因素或年輕人即使存在一個(gè)以上主要危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)明顯增加也不可能達(dá)到高危水平。老年人（＞70歲）即使相對(duì)于同齡人的增加的危險(xiǎn)非常小，也常常達(dá)到總體高危水平。44年輕人即使存在一個(gè)以上主要危險(xiǎn)因素，相對(duì)危險(xiǎn)明顯增加也不可能結(jié)果導(dǎo)致：1.“天花板”效應(yīng)，即大部分資源集中在老年人，雖通過(guò)強(qiáng)化降壓治療和多重危險(xiǎn)因素干預(yù)，5年心血管風(fēng)險(xiǎn)也只能降低12%-14%，潛在的壽命相對(duì)短暫，仍屬高危人群（5年風(fēng)險(xiǎn)＞10%）2.高危年輕人，若不盡早干預(yù)，長(zhǎng)期暴露的危險(xiǎn)增加，在達(dá)到中年就有可能出現(xiàn)不可逆病變，預(yù)期壽命縮

短。45結(jié)果導(dǎo)致：83.雖然新研究與日俱增，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不斷深入，各種指南不斷推出，但高血壓患病群體日益增多，且高血壓越治越多。4.今后高血壓的診治趨勢(shì)應(yīng)用歸至初級(jí)預(yù)防，預(yù)防“越早越好”，而不是血壓“越低越好”。463.雖然新研究與日俱增，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不斷深入，各種指南不斷推因此：1.將有限的醫(yī)療資源用于高危人群的做法不明智。2.無(wú)論是總體心血管危險(xiǎn)的概念，還是各國(guó)制定高血壓新定義，僅僅是在醫(yī)生的層面單方面推進(jìn)高血壓診治，而忽略了患者的主觀能動(dòng)性。

47因此：10今后怎么辦？回歸初級(jí)預(yù)防勢(shì)在必行。臨床工作多圍繞血脂異常、高血壓和糖尿病等危險(xiǎn)因素展開(kāi)，但它們只是下游危險(xiǎn)因素。與此相比，對(duì)上游危險(xiǎn)因素-生活方式危險(xiǎn)因素，包括不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙和肥胖的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)樯罘绞轿ｋU(xiǎn)因素促進(jìn)了下游危險(xiǎn)因素。48今后怎么辦？11AHA最近公布了心血管健康的新定義：

不吸煙,體重指數(shù)＜25kg/m2，目標(biāo)水平的體力活動(dòng),附合目前指南推薦的飲食,沒(méi)有危險(xiǎn)因素（未治療的總膽固醇＜200mg/dl，未治療的血壓＜120/80mmHg，空腹血糖＜100mg/dl）。49AHA最近公布了心血管健康的新定義：

不吸煙,12基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行。要在疾病的群防群治方面發(fā)揮醫(yī)生更大的作用。提高高血壓群體的知曉率，努力將高血壓理論指南成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，使整個(gè)社會(huì)收益。50基礎(chǔ)是人群干預(yù)，預(yù)防整個(gè)社會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)因素的流行。13臨床常見(jiàn)血壓類(lèi)型診室血壓家庭血壓持續(xù)性高血壓≥140/90mmHg≥135/85mmHg隱匿性高血壓<140/90mmHg≥135/85mmHg白大衣高血壓≥140/90mmHg＜135/85mmHg正常血壓＜140/90mmHg＜135/85mmHg51臨床常見(jiàn)血壓類(lèi)型關(guān)于隱匿性高血壓歐洲高血壓指南中將MH定義為：反復(fù)測(cè)量診室血壓值正常（＜140/90mmHg），而動(dòng)態(tài)血壓或家庭自測(cè)血壓值升高（＞135/85mmHg），52關(guān)于隱匿性高血壓15隱匿性高血壓的診治診斷動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和/或家庭自測(cè)血壓干預(yù)1、提高高血壓防治意識(shí)，定期體檢2、醫(yī)生提高警惕，注意動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)3、重視兒童高血壓的防治4、重視心血管病多重危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)53隱匿性高血壓的診治診斷16MH是否需要藥物治療反方觀點(diǎn)：MH無(wú)需藥物治療依據(jù)目前尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)證實(shí)藥物治療能夠改善MH患者預(yù)后，MH的治療仍考慮以改善生活方式為主，藥物干預(yù)需慎重。正方觀點(diǎn)：MH需藥物治療MH患者心血管時(shí)間的發(fā)生率和危險(xiǎn)性明顯增高，及早進(jìn)行藥物治療有利于保護(hù)靶器官，減少心血管死亡。54MH是否需要藥物治療17頑固性高血壓頑固性高血壓：指患者服用3種或3種以上足量降壓藥物其中包括有一種是利尿劑在內(nèi)而未能使血壓達(dá)標(biāo)者。頑固性高血壓評(píng)估包括確定是否是真正的難治，識(shí)別引起難治的原因和確證存在靶器官損害。因治療不恰當(dāng)，或是依從性差而未控制好的高血壓并不是真正的頑固性高血壓。55頑固性高血壓18要注意區(qū)分所謂“假頑固性高血壓”，如白大衣高血壓。此外，使用某些藥物也可引起血壓測(cè)值偏高，如：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、甘草、口服避孕藥等。56要注意區(qū)分所謂“假頑固性高血壓”，如白大衣高血壓。1924h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）能夠可靠排除明顯的白大衣效應(yīng)。診所測(cè)量血壓持續(xù)偏高而24hABPM＜135/85mmHg認(rèn)定是白大衣效應(yīng)。5724h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）能夠可靠排除明顯的白大衣效應(yīng)。辨認(rèn)難治的原因

真正的頑固性高血壓患者往往有血壓重度升高，體型肥胖，鹽攝入過(guò)多。合并慢性腎臟疾病（ckb）、糖尿病和靶器官損害，如：左心室肥厚（LVH）。原發(fā)性醛固酮增多癥在頑固性高血壓病人中十分常見(jiàn)。58辨認(rèn)難治的原因

真正的頑固性高血壓患者往往有血壓重度升高，體現(xiàn)在已不再把低血鉀作為診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的必備條件。低鉀血癥是原發(fā)性醛固酮增多癥中遲發(fā)，不常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，原發(fā)性醛固酮增多癥大多數(shù)患者血鉀水平正常。現(xiàn)在已不再把低血鉀作為診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的必備條件。低鉀血癥是原發(fā)性醛固酮增多癥中遲發(fā)，不常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，原發(fā)性醛固酮增59現(xiàn)在已不再把低血鉀作為診斷原發(fā)性醛固酮增多癥的必備條件。現(xiàn)在最常用的指標(biāo)是測(cè)定血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR），若ARR為20-30應(yīng)高度懷疑是原發(fā)性醛固酮增多癥。螺內(nèi)酯（10-20mg/d）與3種以上降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增強(qiáng)對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的治療效果。60最常用的指標(biāo)是測(cè)定血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR），若AR阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）OSA是