第四節生理病因病理特點

小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長發育過程中，年齡越小生長發育越快。小兒無論是在形體、生理方面，還是在病因、病理及其他方面，都與成人有著顯著的不同，因此，不能簡單地將小兒看成是成人的縮影。

第四節生理病因病理特點小兒自出

有關小兒的生理、病因、病理特點，歷代醫家論述頗多，歸納起來有：生理方面主要表現為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。病理方面主要表現為發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。病因方面主要表現為外感、食傷、先天因素居多。掌握這些特點，對于指導兒童保健和疾病防治，有著重要的意義。有關小兒的生理、病因、病理特點，歷代醫家

一、臟腑嬌嫩、形氣未充

臟腑嬌嫩、形氣未充是小兒的生理特點之一。臟腑是指五臟六腑，形氣是指形體結構、氣血津液、氣化功能。小兒出生后，五臟六腑都是嬌柔嫩弱的，其形體結構、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對不足的。生理特點

一、臟腑嬌嫩、形氣未充生理特點

關于小兒生理特點的論述，最早見于《靈樞·逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！边@里的“肉脆”是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物質相對不足，“氣弱”是指臟腑功能活動未臻健全、相對薄弱。隋·巢元方《諸病源候論·養小兒候》提出“小兒腑臟之氣軟弱?！薄讹B囟經·病證》言：“孩子氣脈未調，臟腑脆薄，腠理開疏。”北宋·錢乙《小兒藥證直決·變蒸》言：“五臟六腑成而未全，……全而未壯。”南宋·陳文中《小兒病源方論·養子十法》言：“小兒一周之內，皮毛、肌肉、筋骨、髓、腦、五臟六腑、營衛氣血，皆未堅固?！辈堰@種現象比喻為“草木茸芽之狀，未經寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰孩稱為芽兒故也?！泵鳌とf全《育嬰家秘·發微賦》言：“血氣未充……腸胃脆薄，精神怯弱。”

關于小兒生理特點的論述，最早見于《靈樞

清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中把小兒時期的機體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點歸納為：“稚陽未充，稚陰未長”，即所謂“稚陰稚陽”之體。這里的“陰”，一般是指體內精、血、津液等物質；“陽”是指體內臟腑的各種生理功能活動。故“稚陰稚陽”的觀點更充分說明了小兒無論在物質基礎與生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中把小

臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現在肺常不足、脾常不足、腎常虛等幾個方面：

（1）肺常不足肺主一身之氣，外合皮毛。肺臟嬌嫩，則衛外不固，易為外邪侵襲。肺之氣賴脾之精微充養，脾胃健旺，則肺衛自固，而小兒脾胃不足，則肺氣亦弱。

（2）脾常不足脾胃后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發育迅速，生機旺盛，對營養精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運化功能失常，故曰脾常不足。臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現在肺常不足、脾

（3）腎常虛腎為先天之本，腎中元陽元陰為生命之根本，各臟之陰取之于腎陰的滋潤，各臟之陽依賴于腎陽之溫養。小兒生長發育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發、耳、齒的正常發育和功能都與腎臟有關。小兒出生后處于生長發育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒腎常虛之意。此外，小兒五臟功能生理特點，還表現為肝常有余、心常有余，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽亢盛，而主要是指小兒時期肝主疏泄，具有升發疏泄全身氣機的功能。心常有余同樣不是指心火亢盛，而是指小兒發育迅速，心氣旺盛有余，呈生機蓬勃之象。（3）腎常虛腎為先天之本，腎中元陽元陰為

二、生機蓬勃、發育迅速這是小兒生理方面的另一個特點，與上述特點密切相關，是一個問題的兩個方面。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以在小兒生長發育的過程中，形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長，不斷向完善、成熟方面發展，年齡愈小，生長發育的速度越快。二、生機蓬勃、發育迅速

所謂“生機”是指各種生理活動機能，“發育”是指生長過程?！吨T病源候論·養小兒候》言：“小兒始生，生長尚盛。”這種生長旺盛、發育迅速的特點在嬰幼兒時期特別明顯，主要表現在體格生長和智力發育兩方面，并且是按一定規律發展變化的。所謂“生機”是指各種生理活動機能，“發

古代醫家把小兒這種生機蓬勃、發育迅速的生理特點，稱之為“純陽”，我國現存最早的《顱囟經》中首先提出小兒從先天所稟之腎中元陰元陽尚未耗傷，所以生機特別旺盛，生長發育速度迅速?！凹冴枴钡睦碚摚叨雀爬诵涸谏L發育的過程中，陽充陰長的過程，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現象。同時也說明因發育迅速，對水谷精氣的需求量大，為適應各階段生長發育的要求，所以常常相對地感到陰的不足，需要不斷地加以補充?！凹冴枴辈坏扔谑㈥枺膊皇怯嘘枱o陰。古代醫家把小兒這種生機蓬勃、發育迅速的生

總之，“稚陰稚陽”和“純陽”理論，概括了小兒生理特點的兩個方面?！爸申幹申枴笔钦f明小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅，氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽二氣均較幼稚不足；“純陽”是說明小兒在生長發育過程中，生機蓬勃，發育迅速的生理現象。二者相輔相成，相得益彰。對于闡明和理解小兒病因病理特點，指導臨床實踐具有重要意義。總之，“稚陰稚陽”和“純陽”理論，概括

一、發病容易，傳變迅速由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽二氣均屬不足，因此，在病理上不僅發病容易而且傳變迅速，年齡越小，尤為突出。清·陳修園在《醫學三字經·小兒》中曾說：“稚陽體，邪易干。”吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中亦指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。”這些均說明小兒病理特點，主要是由小兒生理特點所決定的。病理特點一、發病容易，傳變迅速病理特點

由于小兒對疾病的抵抗力較差，加之寒暖不能自調，乳食不知自節，一旦調護失宜，則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，故臨床上以外感時邪和肺、脾二臟的病證最為多見。由于小兒對疾病的抵抗力較差，加之寒暖不能自調

小兒“肺常不足”，衛外機能不固，對外界的適應能力較差，寒暖不能自調，六淫之邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺之宣肅功能，而出現肺系疾病。萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》指出：“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”。所以，臨床上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病證最為多見。小兒“肺常不足”，衛外機能不固，對外界的適應能

小兒“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不節，喂養不當，饑飽不適，便易損傷脾胃而患病。萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》言：“水谷之寒熱傷人也，感則脾先受之?！彼裕R床上嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等脾胃病證最為常見，嚴重者可影響小兒生長發育。小兒“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不節

小兒“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋，為風木之臟；心藏神，主血脈，為火臟。小兒臟腑經絡柔嫩，神志怯弱，感邪之后，邪氣易于梟張，從陽化熱，由熱化火。火熱熾盛，擾動肝風，蒙蔽心神，則見壯熱、驚搐、昏迷等。故臨床上神昏、驚厥的病證比成人多見。小兒“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋

腎為先天之本，內寄元陰元陽，主人體的生長發育，藏精、生髓、充骨，髓上注于腦，腦為髓之海。小兒生長發育，賴腎陽以生，腎陰以長。小兒“腎常虛”，若先天腎氣虛弱，加之后天脾氣失充，影響小兒生長發育，則可見五遲、五軟、解顱等先天疾患；若腎陽虛虧，下元虛寒，膀胱閉藏失職，不能制約小便，則發生遺尿。腎為先天之本，內寄元陰元陽，主人體的生長

傳變迅速的特點，主要表現在疾病的寒熱虛實容易相互轉化或同時并見。寒熱者辨別疾病之性質，虛實者判斷正氣的強弱與邪氣之盛衰。《小兒藥證直訣·原序》明確指出：“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱。”這種寒熱虛實易變的生理基礎是“臟腑柔弱”和“稚陰稚陽”。傳變迅速的特點，主要表現在疾病的寒熱虛實容易

“易虛易實”是指小兒一旦患病，則正氣易虛而邪氣易實，所謂“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。實證可以迅速轉化為虛證，或者轉為虛實夾雜；虛證亦可兼見實象，出現錯綜復雜的證候。如有些感冒患兒，可迅速發展為肺炎，出現咳嗽、氣急、鼻煽等肺氣郁閉之實證，若此時邪熱熾盛或失治誤治，正氣不支，則又可迅速出現正虛邪陷、心陽虛衰的虛證，或見有氣滯血瘀的虛實夾雜證。又如嬰幼兒泄瀉，起病多為外感時邪或內傷乳食的實證，但若失治誤治，或邪毒梟張，正不敵邪，則易迅速出現陰傷液脫或陰竭陽衰的虛脫危證。“易虛易實”是指小兒一旦患病，則正氣易虛

“易寒易熱”是指小兒在疾病過程中，由于“稚陽未充”，陽氣易損而出現陰寒之證，所謂“陰勝則寒”。又由于“稚陰未長”，陰液易劫而表現為熱的證候，所謂“陽勝則熱”。清·葉天士《臨證指南醫案·幼科要略》言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。”說明了小兒熱病多，易從熱化的道理。如小兒患風寒外束之表寒證，初起邪在衛分，若不及時疏解祛邪外出，則風寒之邪即可迅速化熱傳里，轉為里熱證。又如急驚風在出現高熱、抽搐等風火相煽的實熱內閉證時，又可因正不敵邪，轉瞬出現面色蒼白、汗出肢冷、脈微欲絕等陽氣外脫的虛寒證候?！耙缀谉帷笔侵感涸诩膊∵^程中，由

二、臟氣清靈，易趨康復清指清凈、純潔，靈指靈巧、靈活。臟氣清靈，易趨康復，是指小兒患病在病情發展轉歸的過程中，由于體稟“純陽”，生機蓬勃，發育迅速，活力充沛，組織的修復能力強，并且病因單純，極少七情勞倦傷害，幾種疾病同時并見的情況也較少，對藥物的反應靈敏等，所以，只要辨證正確，治療及時，護理得當，病情也就比成人好轉得快，容易恢復健康。如小兒肝炎，腎炎均比成人恢復快，痊愈者也多。誠如明·張景岳《景岳全書·小兒則》所言：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比?！?/p>

二、臟氣清靈，易趨康復

總之，小兒患病既有易于傳變，易虛易實，易寒易熱，易于惡化的一面；又有生機蓬勃，臟氣清靈，易趨康復的另一面，這是小兒生理病理特點在疾病中的反映。因此，在臨床診療、預防保健工作中掌握這些特點，具有十分重要的意義?？傊?，小兒患病既有易于傳變，易虛易實，

小兒病因與成人大致相同，但也有其自身的特點。一般以外感、食傷和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。不同年齡兒童對不同病因的易感程度也不同，年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高，受乳食所傷的情況越多，而先天因素致病則多在年齡幼小時發現。病因特點小兒病因與成人大致相同，但也有其自身的特

一、先天因素先天因素即稟賦胎產因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。遺傳因素是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。婦女受孕以后，不注意養胎護胎，也是導致小兒出現先天性疾病的常見原因，如妊娠婦女感受外邪、飲食失節、情志不調、勞逸失度、房事不節、誤用藥物等，都可能損傷胎兒而為病。誠如《格致余論·慈幼論》所說：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安?！?/p>

一、先天因素

二、外感因素外感因素是指外感六淫邪氣與疫癘之氣。六淫邪氣是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。由于小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，寒溫不知自調，因而與成人相比，小兒更易被六淫邪氣所傷。二、外感因素

小兒肺臟嬌嫩，衛外功能薄弱，最易被風熱、風寒邪氣所傷，產生各種肺系疾病；小兒脾氣虛弱，濕邪最易侵襲，而出現多種濕困中焦的脾胃病證；小兒臟腑嬌嫩，氣血津液尚不充盛，又易被燥邪、暑邪所傷，形成肺胃陰津不足、氣陰兩傷等病證；小兒為純陽之體，六氣易從火化，故小兒感邪之后，易從熱化，臨床表現以熱證居多。小兒肺臟嬌嫩，衛外功能薄弱，最易被風熱、

疫癘是一類具有強烈傳染性的病邪，其引發的疾病有起病急驟、病情較重、癥狀相似、易于流行等特點。小兒為“稚陰稚陽”之體，形氣未充，御邪能力較弱，疫癘邪氣最易感觸，是傳染病的易感人群。疫癘是一類具有強烈傳染性的病邪，其引發的疾病

三、乳食因素小兒脾常不足，且乳食不知自節，常因喂養不當，而為乳食所傷。正如萬全《幼科發揮·小兒正訣指南賦》所言：“腸胃脆薄兮，飲食易傷。”乳食因素包括飲食不節、飲食不潔等。小兒乳貴有時，食貴有節。若家長缺乏喂養保健知識，或喂養不當，未按期添加輔食，或任意縱兒所好，嗜食、偏食，或暴飲暴食、饑飽不均等，皆可損傷脾胃，產生脾系疾病?！队卓瓢l揮·原病論》說：“乳食傷胃，則為嘔吐；乳食傷脾，則為泄瀉”。此外，由于小兒缺乏衛生知識，易于誤食一些被污染的食物，引發脾胃疾病，如吐瀉、腹痛、寄生蟲病等，故飲食不潔也是小兒發病的一個常見原因。三、乳食因素

四、情志因素小兒對周圍環境認識的角度不同于成人，因而導致小兒為病的情志因素與成人有著一定的區別。驚恐是年幼兒最常見的情志致病因素，當小兒乍見異物或驟聞異聲時，容易導致氣機逆亂、神擾風動，出現夜啼、驚惕、驚吐、驚瀉、甚或抽風等病證；長時間所欲不遂，缺少關愛的小兒，易為憂思所傷，出現厭食、腹痛、孤獨、憂郁等病證。年長兒童學習方法不對，或教育方法不當，或學習負擔過重，常易導致性格異常，出現焦慮、易怒、甚或多動、抽動等精神行為障礙性疾病。四、情志因素

五、意外因素小兒年少無知，缺乏生活體驗，缺少對周圍環境安全或危險狀況的判斷能力，容易受到意外傷害。例如：溺水、觸電、墮樓、燙傷，以及跌撲損傷、誤食毒物、不慎吸入異物等。五、意外因素

六、其他因素現代社會，環境及食品污染或殘留農藥、激素含量超標等，已成為當前人們普遍關心的致病因素。放射性物質損傷，包括對胎兒和兒童的傷害，引起了廣泛的重視。醫源性疾病，包括治療、護理不當或藥品的毒副作用、院內感染等，有增多的趨勢，需要特別引起兒科工作者的注意。六、其他因素[思考題]1．如何理解稚陰稚陽和純陽？

2．怎樣理解“肺常不足”、“脾常不足”、“腎常虛”？

3．如何理解“易虛易實，易寒易熱”？試舉例說明之。

4．掌握小兒生理病理病因特點在臨床上有什么重要指導意義？[思考題]1．如何理解稚陰稚陽和純陽？第四節生理病因病理特點

小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長發育過程中，年齡越小生長發育越快。小兒無論是在形體、生理方面，還是在病因、病理及其他方面，都與成人有著顯著的不同，因此，不能簡單地將小兒看成是成人的縮影。

第四節生理病因病理特點小兒自出

有關小兒的生理、病因、病理特點，歷代醫家論述頗多，歸納起來有：生理方面主要表現為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。病理方面主要表現為發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。病因方面主要表現為外感、食傷、先天因素居多。掌握這些特點，對于指導兒童保健和疾病防治，有著重要的意義。有關小兒的生理、病因、病理特點，歷代醫家

一、臟腑嬌嫩、形氣未充

臟腑嬌嫩、形氣未充是小兒的生理特點之一。臟腑是指五臟六腑，形氣是指形體結構、氣血津液、氣化功能。小兒出生后，五臟六腑都是嬌柔嫩弱的，其形體結構、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對不足的。生理特點

一、臟腑嬌嫩、形氣未充生理特點

關于小兒生理特點的論述，最早見于《靈樞·逆順肥瘦》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”這里的“肉脆”是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物質相對不足，“氣弱”是指臟腑功能活動未臻健全、相對薄弱。隋·巢元方《諸病源候論·養小兒候》提出“小兒腑臟之氣軟弱?！薄讹B囟經·病證》言：“孩子氣脈未調，臟腑脆薄，腠理開疏?！北彼巍ゅX乙《小兒藥證直決·變蒸》言：“五臟六腑成而未全，……全而未壯?！蹦纤巍り愇闹小缎翰≡捶秸摗ゐB子十法》言：“小兒一周之內，皮毛、肌肉、筋骨、髓、腦、五臟六腑、營衛氣血，皆未堅固。”并把這種現象比喻為“草木茸芽之狀，未經寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰孩稱為芽兒故也?！泵鳌とf全《育嬰家秘·發微賦》言：“血氣未充……腸胃脆薄，精神怯弱。”

關于小兒生理特點的論述，最早見于《靈樞

清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中把小兒時期的機體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點歸納為：“稚陽未充，稚陰未長”，即所謂“稚陰稚陽”之體。這里的“陰”，一般是指體內精、血、津液等物質；“陽”是指體內臟腑的各種生理功能活動。故“稚陰稚陽”的觀點更充分說明了小兒無論在物質基礎與生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中把小

臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現在肺常不足、脾常不足、腎常虛等幾個方面：

（1）肺常不足肺主一身之氣，外合皮毛。肺臟嬌嫩，則衛外不固，易為外邪侵襲。肺之氣賴脾之精微充養，脾胃健旺，則肺衛自固，而小兒脾胃不足，則肺氣亦弱。

（2）脾常不足脾胃后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發育迅速，生機旺盛，對營養精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運化功能失常，故曰脾常不足。臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現在肺常不足、脾

（3）腎常虛腎為先天之本，腎中元陽元陰為生命之根本，各臟之陰取之于腎陰的滋潤，各臟之陽依賴于腎陽之溫養。小兒生長發育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發、耳、齒的正常發育和功能都與腎臟有關。小兒出生后處于生長發育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒腎常虛之意。此外，小兒五臟功能生理特點，還表現為肝常有余、心常有余，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽亢盛，而主要是指小兒時期肝主疏泄，具有升發疏泄全身氣機的功能。心常有余同樣不是指心火亢盛，而是指小兒發育迅速，心氣旺盛有余，呈生機蓬勃之象。（3）腎常虛腎為先天之本，腎中元陽元陰為

二、生機蓬勃、發育迅速這是小兒生理方面的另一個特點，與上述特點密切相關，是一個問題的兩個方面。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以在小兒生長發育的過程中，形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長，不斷向完善、成熟方面發展，年齡愈小，生長發育的速度越快。二、生機蓬勃、發育迅速

所謂“生機”是指各種生理活動機能，“發育”是指生長過程。《諸病源候論·養小兒候》言：“小兒始生，生長尚盛。”這種生長旺盛、發育迅速的特點在嬰幼兒時期特別明顯，主要表現在體格生長和智力發育兩方面，并且是按一定規律發展變化的。所謂“生機”是指各種生理活動機能，“發

古代醫家把小兒這種生機蓬勃、發育迅速的生理特點，稱之為“純陽”，我國現存最早的《顱囟經》中首先提出小兒從先天所稟之腎中元陰元陽尚未耗傷，所以生機特別旺盛，生長發育速度迅速?！凹冴枴钡睦碚?，高度概括了小兒在生長發育的過程中，陽充陰長的過程，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現象。同時也說明因發育迅速，對水谷精氣的需求量大，為適應各階段生長發育的要求，所以常常相對地感到陰的不足，需要不斷地加以補充?！凹冴枴辈坏扔谑㈥?，也不是有陽無陰。古代醫家把小兒這種生機蓬勃、發育迅速的生

總之，“稚陰稚陽”和“純陽”理論，概括了小兒生理特點的兩個方面?！爸申幹申枴笔钦f明小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅，氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽二氣均較幼稚不足；“純陽”是說明小兒在生長發育過程中，生機蓬勃，發育迅速的生理現象。二者相輔相成，相得益彰。對于闡明和理解小兒病因病理特點，指導臨床實踐具有重要意義?？傊?，“稚陰稚陽”和“純陽”理論，概括

一、發病容易，傳變迅速由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽二氣均屬不足，因此，在病理上不僅發病容易而且傳變迅速，年齡越小，尤為突出。清·陳修園在《醫學三字經·小兒》中曾說：“稚陽體，邪易干?！眳蔷贤ㄔ凇稖夭l辨·解兒難》中亦指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！边@些均說明小兒病理特點，主要是由小兒生理特點所決定的。病理特點一、發病容易，傳變迅速病理特點

由于小兒對疾病的抵抗力較差，加之寒暖不能自調，乳食不知自節，一旦調護失宜，則外易為六淫所侵，內易為飲食所傷，故臨床上以外感時邪和肺、脾二臟的病證最為多見。由于小兒對疾病的抵抗力較差，加之寒暖不能自調

小兒“肺常不足”，衛外機能不固，對外界的適應能力較差，寒暖不能自調，六淫之邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺之宣肅功能，而出現肺系疾病。萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》指出：“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”。所以，臨床上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病證最為多見。小兒“肺常不足”，衛外機能不固，對外界的適應能

小兒“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不節，喂養不當，饑飽不適，便易損傷脾胃而患病。萬全《育嬰家秘·五臟證治總論》言：“水谷之寒熱傷人也，感則脾先受之?！彼?，臨床上嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等脾胃病證最為常見，嚴重者可影響小兒生長發育。小兒“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不節

小兒“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋，為風木之臟；心藏神，主血脈，為火臟。小兒臟腑經絡柔嫩，神志怯弱，感邪之后，邪氣易于梟張，從陽化熱，由熱化火?；馃釤胧?，擾動肝風，蒙蔽心神，則見壯熱、驚搐、昏迷等。故臨床上神昏、驚厥的病證比成人多見。小兒“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋

腎為先天之本，內寄元陰元陽，主人體的生長發育，藏精、生髓、充骨，髓上注于腦，腦為髓之海。小兒生長發育，賴腎陽以生，腎陰以長。小兒“腎常虛”，若先天腎氣虛弱，加之后天脾氣失充，影響小兒生長發育，則可見五遲、五軟、解顱等先天疾患；若腎陽虛虧，下元虛寒，膀胱閉藏失職，不能制約小便，則發生遺尿。腎為先天之本，內寄元陰元陽，主人體的生長

傳變迅速的特點，主要表現在疾病的寒熱虛實容易相互轉化或同時并見。寒熱者辨別疾病之性質，虛實者判斷正氣的強弱與邪氣之盛衰?！缎核幾C直訣·原序》明確指出：“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱?！边@種寒熱虛實易變的生理基礎是“臟腑柔弱”和“稚陰稚陽”。傳變迅速的特點，主要表現在疾病的寒熱虛實容易

“易虛易實”是指小兒一旦患病，則正氣易虛而邪氣易實，所謂“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。實證可以迅速轉化為虛證，或者轉為虛實夾雜；虛證亦可兼見實象，出現錯綜復雜的證候。如有些感冒患兒，可迅速發展為肺炎，出現咳嗽、氣急、鼻煽等肺氣郁閉之實證，若此時邪熱熾盛或失治誤治，正氣不支，則又可迅速出現正虛邪陷、心陽虛衰的虛證，或見有氣滯血瘀的虛實夾雜證。又如嬰幼兒泄瀉，起病多為外感時邪或內傷乳食的實證，但若失治誤治，或邪毒梟張，正不敵邪，則易迅速出現陰傷液脫或陰竭陽衰的虛脫危證?！耙滋撘讓崱笔侵感阂坏┗疾?，則正氣易虛

“易寒易熱”是指小兒在疾病過程中，由于“稚陽未充”，陽氣易損而出現陰寒之證，所謂“陰勝則寒”。又由于“稚陰未長”，陰液易劫而表現為熱的證候，所謂“陽勝則熱”。清·葉天士《臨證指南醫案·幼科要略》言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也?！闭f明了小兒熱病多，易從熱化的道理。如小兒患風寒外束之表寒證，初起邪在衛分，若不及時疏解祛邪外出，則風寒之邪即可迅速化熱傳里，轉為里熱證。又如急驚風在出現高熱、抽搐等風火相煽的實熱內閉證時，又可因正不敵邪，轉瞬出現面色蒼白、汗出肢冷、脈微欲絕等陽氣外脫的虛寒證候。“易寒易熱”是指小兒在疾病過程中，由

二、臟氣清靈，易趨康復清指清凈、純潔，靈指靈巧、靈活。臟氣清靈，易趨康復，是指小兒患病在病情發展轉歸的過程中，由于體稟“純陽”，生機蓬勃，發育迅速，活力充沛，組織的修復能力強，并且病因單純，極少七情勞倦傷害，幾種疾病同時并見的情況也較少，對藥物的反應靈敏等，所以，只要辨證正確，治療及時，護理得當，病情也就比成人好轉得快，容易恢復健康。如小兒肝炎，腎炎均比成人恢復快，痊愈者也多。誠如明·張景岳《景岳全書·小兒則》所言：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比?！?/p>

二、臟氣清靈，易趨康復

總之，小兒患病既有易于傳變，易虛易實，易寒易熱，易于惡化的一面；又有生機蓬勃，臟氣清靈，易趨康復的另一面，這是小兒生理病理特點在疾病中的反映。因此，在臨床診療、預防保健工作中掌握這些特點，具有十分重要的意義?？傊?，小兒患病既有易于傳變，易虛易實，

小兒病因與成人大致相同，但也有其自身的特點。一般以外感、食傷和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。不同年齡兒童對不同病因的易感程度也不同，年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高，受乳食所傷的情況越多，而先天因素致病則多在年齡幼小時發現。病因特點小兒病因與成人大致相同，但也有其自身的特

一、先天因素先天因素即稟賦胎產因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致病因素。遺傳因素是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。婦女受孕以后，不注意養胎護胎，也是導致小兒出現先天性疾病的常見原因，如妊娠婦女感受外邪、飲食失節、情志不調、勞逸失度、房事不節、誤用藥物等，都可能損傷胎兒而為病。誠如《格致余論·慈幼論》所說：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安?！?/p>

一、先天因素

二、外感因素外感因素是指外感六淫邪氣與疫癘之氣。六淫邪氣是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。由于小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，寒溫不知自調，因而與成人相比，小兒更易被六淫邪氣所傷。二、外感因素

小兒肺臟嬌