第七章腹膜第七章腹膜第七章腹膜一、概述腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁內和腹、盆腔器官表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結締組織構成，呈半透明狀。其中襯于腹、盆壁內表面的腹膜，稱壁腹膜或腹膜壁層；貼覆于腹、盆腔器官表面的腹膜，稱臟腹膜或腹膜臟層。壁腹膜和臟腹膜相互延續、移行，共同圍成不規則的潛在性腔隙，稱腹膜腔。男性腹膜腔是封閉的；女性腹膜腔通過輸卵管腹腔口，經輸卵管、子宮、陰道與外界相通。第七章腹膜一、概述腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁第七章腹膜一、概述第七章腹膜一、概述第七章腹膜一、概述腹腔和腹膜腔是兩個不同而又相關的概念。腹腔是指盆膈以上由腹壁和膈圍成的腔；而腹膜腔是指臟、壁腹膜間的潛在性腔隙，其中僅含少量液體。腹腔內的器官實際上均位于腹膜腔之外。第七章腹膜一、概述腹腔和腹膜腔是兩個不同而又第七章腹膜一、概述腹膜具有分泌、吸收、保護、支持、修復和防御等多種功能：①腹膜能分泌少量漿液，起潤滑作用，可減少臟器間的摩擦。②腹膜可支持和固定臟器。③腹膜可吸收腹腔內的液體和空氣。由于上腹部的腹膜吸收能力強于下腹部，因此腹膜炎或腹部手術后的患者宜采取半臥位，使炎癥滲出液積入下腹部，以延緩或減少腹膜對毒素的吸收。④腹膜和腹膜腔內漿液中含有大量巨噬細胞，可吞噬細菌和異物，有防御功能。⑤腹膜有較強的修復和再生能力，所分泌漿液中的纖維素有粘連作用，可促進炎癥的局限化和傷口的愈合。第七章腹膜一、概述腹膜具有分泌、吸收、保護、第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關系表面均被腹膜所覆蓋的器官為腹膜內位器官，如胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢和輸卵管等。1．腹膜內位器官2．腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋的器官為腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結腸、降結腸、直腸上部、子宮和充盈的膀胱等。第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關系表面均被第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關系僅一面被腹膜所覆蓋的器官為腹膜外位器官，如腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部和水平部、直腸中下部及排空的膀胱等。3．腹膜外位器官第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關系僅一面第七章腹膜三、腹膜形成的結構網膜由雙層腹膜構成，其間有血管、神經、淋巴管和結締組織等，包括小網膜、大網膜和網膜囊。（一）網膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構網膜由雙層腹膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構小網膜是肝門至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構，分為兩部分：從肝門連于胃小彎的部分稱肝胃韌帶，其內含有胃的血管、淋巴結及神經等；從肝門連于十二指腸上部的部分稱肝十二指腸韌帶，其內有膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈等。1．小網膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構小網膜是肝第七章腹膜三、腹膜形成的結構大網膜呈圍裙狀覆蓋于橫結腸、空腸和回腸的前方，由四層腹膜構成。其中前兩層是由胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部下垂而成，降至腹下部后返折向上形成其后兩層，附著于橫結腸。大網膜內含豐富的脂肪組織、血管和巨噬細胞，有重要的防御功能。當腹膜腔內有炎癥時，大網膜可包圍病灶以防止炎癥擴散別處，故有“腹腔衛士”之稱。小兒大網膜較短，當發生闌尾炎穿孔或其他下腹部炎癥時，病灶難以被大網膜包裹，常導致彌漫性腹膜炎。2．大網膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構大網膜呈圍裙狀第七章腹膜三、腹膜形成的結構網膜囊是位于小網膜和胃后方的扁窄間隙，為腹膜腔的一部分。網膜囊位置較深，當胃后壁穿孔時，胃內容物常積聚在囊內，給早期診斷帶來一定困難。網膜囊右側借網膜孔與腹膜腔相通。網膜孔在肝十二指腸韌帶的后面，成人可容納1～2指通過。手術時遇有外傷性肝破裂或肝門附近動脈出血，可將示指伸入孔內，拇指在小網膜游離緣前方加壓，進行暫時止血。3．網膜囊第七章腹膜三、腹膜形成的結構網膜囊是位于小第七章腹膜三、腹膜形成的結構第七章腹膜三、腹膜形成的結構第七章腹膜三、腹膜形成的結構系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結構，其內含有進出器官的血管、神經、淋巴管和淋巴結等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜和乙狀結腸系膜等。（二）系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構系膜是將腸管連于第七章腹膜三、腹膜形成的結構腸系膜是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結構，其附著于腹后壁的部分，稱腸系膜根，長約15cm，起自第2腰椎左側，斜向右下跨過脊柱及其前方結構，止于右骶髂關節前方。由于腸系膜長而寬闊，使空腸和回腸活動度較大，可促進小腸的消化、吸收，但也易引發腸扭轉。腸系膜內含有腸系膜上動、靜脈及其分支、淋巴管、淋巴結、神經叢和脂肪等。1．腸系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構腸系膜是將空、第七章腹膜三、腹膜形成的結構闌尾系膜將闌尾連于腸系膜下方，呈三角形。闌尾動、靜脈走行于系膜游離緣內，故切除闌尾時，應在系膜游離緣進行血管結扎。2．闌尾系膜3．橫結腸系膜橫結腸系膜是將橫結腸連接于腹后壁的橫位雙層腹膜結構，其內含橫結腸的血管、淋巴管、淋巴結和神經叢等。第七章腹膜三、腹膜形成的結構闌尾系膜將闌尾第七章腹膜三、腹膜形成的結構乙狀結腸系膜是將乙狀結腸固定于左下腹的雙層腹膜結構，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，故乙狀結腸有較大活動度，易發生腸扭轉。4．乙狀結腸系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構乙狀結腸系膜是第七章腹膜三、腹膜形成的結構韌帶是連接腹、盆壁與器官之間或相鄰器官間的腹膜結構，對器官有固定作用。（三）韌帶1．肝的韌帶肝的下方有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶；上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左、右三角韌帶。第七章腹膜三、腹膜形成的結構韌帶是連接腹、盆第七章腹膜三、腹膜形成的結構鐮狀韌帶呈矢狀位，是膈下面連于肝上面的雙層腹膜結構，位于前正中線右側，其下緣游離、增厚，內含肝圓韌帶。（1）鐮狀韌帶（2）冠狀韌帶冠狀韌帶是連于肝上面與膈下面的雙層腹膜結構，呈冠狀位，分前、后兩層，兩層之間無腹膜覆蓋的肝表面稱為肝裸區。冠狀韌帶左、右兩端的兩層腹膜會合增厚，形成左、右三角韌帶。第七章腹膜三、腹膜形成的結構鐮狀韌帶呈矢狀第七章腹膜三、腹膜形成的結構脾的韌帶主要包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。2．脾的韌帶（1）胃脾韌帶胃脾韌帶為連于胃底和脾門間的雙層腹膜結構，內含胃短血管、胃網膜左血管、胰和脾的淋巴管和淋巴結等。第七章腹膜三、腹膜形成的結構脾的韌帶主要包括胃第七章腹膜三、腹膜形成的結構脾腎韌帶是脾門連至左腎前面的雙層腹膜結構，內有脾血管、胰尾、淋巴管和神經叢等。（2）脾腎韌帶（3）膈脾韌帶膈脾韌帶即脾腎韌帶的上部，自脾上極連至膈下。第七章腹膜三、腹膜形成的結構脾腎韌帶是脾門第七章腹膜三、腹膜形成的結構腹膜襞是腹、盆壁與器官間或器官與器官間腹膜形成的皺襞，其深部常有血管走行。在皺襞之間或皺襞與腹、盆壁間形成的腹膜凹陷稱隱窩，較大的隱窩稱陷凹。（四）腹膜襞、隱窩與陷凹1．腹后壁的腹膜襞和隱窩腹后壁在胃后方、十二指腸、乙狀結腸周圍有較多的皺襞和隱窩，其中位于肝右葉與右腎之間的隱窩稱肝腎隱窩。肝腎隱窩的左界為網膜孔和十二指腸降部，右界為右結腸旁溝。仰臥時，肝腎隱窩是腹膜腔的最低部位，腹膜腔內的液體易積存于此。第七章腹膜三、腹膜形成的結構腹膜襞是腹、盆第七章腹膜三、腹膜形成的結構腹前壁有5條腹膜皺襞，均位于臍下。臍正中襞位于臍與膀胱尖之間，內含臍正中韌帶。一對臍外側襞分別位于臍內側襞的外側，內含腹壁下動、靜脈。在腹股溝韌帶上方，5條皺襞間形成3對隱窩，由中線向外側依次為膀胱上窩、腹股溝內側窩和腹股溝外側窩。腹股溝內側窩和外側窩分別與腹股溝皮下環和腹環的位置相對應。在腹股溝韌帶下方，有與腹股溝內側窩相對應的淺凹，稱股凹，此處容易發生股疝。2．腹前壁的腹膜襞和隱窩第七章腹膜三、腹膜形成的結構腹前壁有5條腹第七章腹膜三、腹膜形成的結構腹膜陷凹主要位于盆腔內，由腹膜在盆腔器官間返折而成。男性在膀胱和直腸之間有直腸膀胱陷凹。女性在膀胱與子宮間有膀胱子宮陷凹，在直腸與子宮間有直腸子宮陷凹，后者又稱Douglas腔，與陰道后穹僅隔一薄層陰道壁。站立或半臥位時，男性的直腸膀胱陷凹和女性的直腸子宮陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔積液多聚積于此，臨床上可進行直腸穿刺或陰道穹后部穿刺以進行診斷和治療。3．腹膜陷凹第七章腹膜三、腹膜形成的結構腹膜陷凹主要位第七章腹膜三、腹膜形成的結構第七章腹膜三、腹膜形成的結構ThankYou!ThankYou!第七章腹膜第七章腹膜第七章腹膜一、概述腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁內和腹、盆腔器官表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結締組織構成，呈半透明狀。其中襯于腹、盆壁內表面的腹膜，稱壁腹膜或腹膜壁層；貼覆于腹、盆腔器官表面的腹膜，稱臟腹膜或腹膜臟層。壁腹膜和臟腹膜相互延續、移行，共同圍成不規則的潛在性腔隙，稱腹膜腔。男性腹膜腔是封閉的；女性腹膜腔通過輸卵管腹腔口，經輸卵管、子宮、陰道與外界相通。第七章腹膜一、概述腹膜是覆蓋于腹、盆腔壁第七章腹膜一、概述第七章腹膜一、概述第七章腹膜一、概述腹腔和腹膜腔是兩個不同而又相關的概念。腹腔是指盆膈以上由腹壁和膈圍成的腔；而腹膜腔是指臟、壁腹膜間的潛在性腔隙，其中僅含少量液體。腹腔內的器官實際上均位于腹膜腔之外。第七章腹膜一、概述腹腔和腹膜腔是兩個不同而又第七章腹膜一、概述腹膜具有分泌、吸收、保護、支持、修復和防御等多種功能：①腹膜能分泌少量漿液，起潤滑作用，可減少臟器間的摩擦。②腹膜可支持和固定臟器。③腹膜可吸收腹腔內的液體和空氣。由于上腹部的腹膜吸收能力強于下腹部，因此腹膜炎或腹部手術后的患者宜采取半臥位，使炎癥滲出液積入下腹部，以延緩或減少腹膜對毒素的吸收。④腹膜和腹膜腔內漿液中含有大量巨噬細胞，可吞噬細菌和異物，有防御功能。⑤腹膜有較強的修復和再生能力，所分泌漿液中的纖維素有粘連作用，可促進炎癥的局限化和傷口的愈合。第七章腹膜一、概述腹膜具有分泌、吸收、保護、第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關系表面均被腹膜所覆蓋的器官為腹膜內位器官，如胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢和輸卵管等。1．腹膜內位器官2．腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋的器官為腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結腸、降結腸、直腸上部、子宮和充盈的膀胱等。第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關系表面均被第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關系僅一面被腹膜所覆蓋的器官為腹膜外位器官，如腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部和水平部、直腸中下部及排空的膀胱等。3．腹膜外位器官第七章腹膜二、腹膜與腹盆腔器官的關系僅一面第七章腹膜三、腹膜形成的結構網膜由雙層腹膜構成，其間有血管、神經、淋巴管和結締組織等，包括小網膜、大網膜和網膜囊。（一）網膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構網膜由雙層腹膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構小網膜是肝門至胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結構，分為兩部分：從肝門連于胃小彎的部分稱肝胃韌帶，其內含有胃的血管、淋巴結及神經等；從肝門連于十二指腸上部的部分稱肝十二指腸韌帶，其內有膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈等。1．小網膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構小網膜是肝第七章腹膜三、腹膜形成的結構大網膜呈圍裙狀覆蓋于橫結腸、空腸和回腸的前方，由四層腹膜構成。其中前兩層是由胃前、后壁的臟腹膜自胃大彎和十二指腸上部下垂而成，降至腹下部后返折向上形成其后兩層，附著于橫結腸。大網膜內含豐富的脂肪組織、血管和巨噬細胞，有重要的防御功能。當腹膜腔內有炎癥時，大網膜可包圍病灶以防止炎癥擴散別處，故有“腹腔衛士”之稱。小兒大網膜較短，當發生闌尾炎穿孔或其他下腹部炎癥時，病灶難以被大網膜包裹，常導致彌漫性腹膜炎。2．大網膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構大網膜呈圍裙狀第七章腹膜三、腹膜形成的結構網膜囊是位于小網膜和胃后方的扁窄間隙，為腹膜腔的一部分。網膜囊位置較深，當胃后壁穿孔時，胃內容物常積聚在囊內，給早期診斷帶來一定困難。網膜囊右側借網膜孔與腹膜腔相通。網膜孔在肝十二指腸韌帶的后面，成人可容納1～2指通過。手術時遇有外傷性肝破裂或肝門附近動脈出血，可將示指伸入孔內，拇指在小網膜游離緣前方加壓，進行暫時止血。3．網膜囊第七章腹膜三、腹膜形成的結構網膜囊是位于小第七章腹膜三、腹膜形成的結構第七章腹膜三、腹膜形成的結構第七章腹膜三、腹膜形成的結構系膜是將腸管連于腹后壁的雙層腹膜結構，其內含有進出器官的血管、神經、淋巴管和淋巴結等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結腸系膜和乙狀結腸系膜等。（二）系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構系膜是將腸管連于第七章腹膜三、腹膜形成的結構腸系膜是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結構，其附著于腹后壁的部分，稱腸系膜根，長約15cm，起自第2腰椎左側，斜向右下跨過脊柱及其前方結構，止于右骶髂關節前方。由于腸系膜長而寬闊，使空腸和回腸活動度較大，可促進小腸的消化、吸收，但也易引發腸扭轉。腸系膜內含有腸系膜上動、靜脈及其分支、淋巴管、淋巴結、神經叢和脂肪等。1．腸系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構腸系膜是將空、第七章腹膜三、腹膜形成的結構闌尾系膜將闌尾連于腸系膜下方，呈三角形。闌尾動、靜脈走行于系膜游離緣內，故切除闌尾時，應在系膜游離緣進行血管結扎。2．闌尾系膜3．橫結腸系膜橫結腸系膜是將橫結腸連接于腹后壁的橫位雙層腹膜結構，其內含橫結腸的血管、淋巴管、淋巴結和神經叢等。第七章腹膜三、腹膜形成的結構闌尾系膜將闌尾第七章腹膜三、腹膜形成的結構乙狀結腸系膜是將乙狀結腸固定于左下腹的雙層腹膜結構，其根部附著于左髂窩和骨盆左后壁。該系膜較長，故乙狀結腸有較大活動度，易發生腸扭轉。4．乙狀結腸系膜第七章腹膜三、腹膜形成的結構乙狀結腸系膜是第七章腹膜三、腹膜形成的結構韌帶是連接腹、盆壁與器官之間或相鄰器官間的腹膜結構，對器官有固定作用。（三）韌帶1．肝的韌帶肝的下方有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶；上方有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左、右三角韌帶。第七章腹膜三、腹膜形成的結構韌帶是連接腹、盆第七章腹膜三、腹膜形成的結構鐮狀韌帶呈矢狀位，是膈下面連于肝上面的雙層腹膜結構，位于前正中線右側，其下緣游離、增厚，內含肝圓韌帶。（1）鐮狀韌帶（2）冠狀韌帶冠狀韌帶是連于肝上面與膈下面的雙層腹膜結構，呈冠狀位，分前、后兩層，兩層之間無腹膜覆蓋的肝表面稱為肝裸區。冠狀韌帶左、右兩端的兩層腹膜會合增厚，形成左、右三角韌帶。第七章腹膜三、腹膜形成的結構鐮狀韌帶呈矢狀第七章腹膜三、腹膜形成的結構脾的韌帶主要包括胃脾韌帶、脾腎韌帶和膈脾韌帶。2．脾的韌帶（1）胃脾韌帶胃脾韌帶為連于胃底和脾門間的雙層腹膜結構，內含胃短血管、胃網膜左血管、胰和脾的淋巴管和淋巴結等。第七章腹膜三、腹膜形成的結構脾的韌帶主要包括胃第七章腹膜三、腹膜形成的結構脾腎韌帶是脾門連至左腎前面的雙層腹膜結構，內有脾血管、胰尾、淋巴管和神經叢等。（2）脾腎韌帶（3）膈脾韌帶膈脾韌帶即脾腎韌帶的上部，自脾上極連至膈下。第七章腹膜三、腹膜形成的結構脾腎韌帶是脾門第七章腹膜三、腹膜形成的結構腹膜襞是腹、盆壁與器官間或器