慢性中耳炎課件慢性中耳炎課件1概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥。臨床特點：長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purati2病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2.急性壞死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩紅熱，麻疹，肺結核等。病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤3間歇性或者持續性，偶可帶血緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點鱗狀上皮，角化物脫落，堆積中耳膽脂瘤

cholesteatomaof

middleear（中央性大穿孔）傳導性或混合性慢性化膿性中耳炎的分類骨瘍，肉芽組織/息肉形成全身，局部抵抗力下降，惡臭，傳導性(混合性)聾。可輕可重，晚期為混合型聾檢查緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死傳導性或混合性病因（2）4.咽鼓管長期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病變：腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等間歇性或者持續性，偶可帶血病因（2）4.咽鼓管長期阻塞4傳統分類法非危險型危險型單純型骨瘍型膽脂瘤型傳統分類法非危險型危險型5病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：反復發作上呼吸道感染，致病菌經咽鼓管感染鼓室粘膜水腫

愈后

靜止期（中央性大穿孔）病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：6單純型單純型7骨瘍型：中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質壞死

骨瘍，肉芽組織/息肉形成

中央，邊緣性大穿孔骨瘍型：8骨瘍型骨瘍型9臨床表現1.耳部流膿間歇性或者持續性，偶可帶血2.聽力下降

傳導性或混合性3.耳鳴臨床表現1.耳部流膿10檢查1.鼓膜穿孔中央性邊緣性2.聽力學檢查3.影像學檢查檢查1.鼓膜穿孔11中耳膽脂瘤

cholesteatomaof

middleear膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中更改為中耳膽脂瘤膽脂瘤分類：先天性

后天性后天原發性膽脂瘤后天繼發性膽脂瘤中耳膽脂瘤

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middle12膽脂瘤形成學說：1.袋狀內陷學說：咽鼓管阻塞中耳負壓鼓膜松弛部內陷，形成囊袋

造成中、上鼓室狹窄通道

鱗狀上皮，角化物脫落，堆積

膽脂瘤（后天性原發性膽脂瘤）膽脂瘤形成學說：1.袋狀內陷學說：132、上皮移行學說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔外耳道復層鱗狀上皮

從穿孔緣向上鼓(竇)室生長膽脂瘤（后天性繼發性膽脂瘤）2、上皮移行學說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔143、鱗狀上皮化生學說4、基底細胞增殖學說慢性中耳炎課件15臨床表現：長期患耳流膿，惡臭，傳導性(混合性)聾。耳部:鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。臨床表現：長期患耳流膿，16檢查：耳鏡:鼓膜穿孔，鼓室內有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線及CT檢查:乳突（鼓竇）區有骨質缺損聽力檢查：一般為不同程度的傳導性聾，晚期可引起混合性聾。檢查：耳鏡:17膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中更改為中耳膽脂瘤慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥。周圍性面癱，腦神經損害癥狀，X線示骨質破壞。感染鼓室粘膜水腫中央，邊緣性大穿孔結核性中耳炎：多繼發于肺結核，耳內膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學檢查，涂片，培養及動物接種可確診。緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死中耳有骨質破壞，邊緣濃密、銳利，腔內密度增高，聽小骨部分或完全破壞緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷中耳膽脂瘤

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middleear單純型骨瘍型膽脂瘤型鼓膜內陷膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨床分類和手術18全身，局部抵抗力下降，單純型骨瘍型膽脂瘤型鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔病史金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等體征非危險型危險型檢查結核性中耳炎：多繼發于肺結核，耳內膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學檢查，涂片，培養及動物接種可確診。鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。從穿孔緣向上鼓(竇)室生長全身，局部抵抗力下降，19慢性中耳炎課件20慢性中耳炎課件21診斷：病史體征檢查顳骨CT診斷：病史22

單純型骨瘍型中耳膽脂瘤流膿的時間特點多為間歇性持續性多持續，膿量少或穿孔為痂皮鎖堵時為間歇性分泌物性質黏液性或黏膿性，無臭膿性，間混血絲，有臭氣膿性、惡臭聽力一般輕度傳導性聾多為較重傳導性聾，也可為混合型可輕可重，晚期為混合型聾鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死邊緣性穿孔，可見豆渣樣或灰白色鱗屑狀碎片。上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像學檢查無骨質破壞鼓室、鼓竇、乳突內有軟組織影中耳有骨質破壞，邊緣濃密、銳利，腔內密度增高，聽小骨部分或完全破壞表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點

單純型骨瘍型中耳膽脂瘤流膿的時間特點多為間歇性持續性多23鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經損害癥狀，X線示骨質破壞。活檢確診。結核性中耳炎：多繼發于肺結核，耳內膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學檢查，涂片，培養及動物接種可確診。鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物24預后治愈病程遷延耳源性顱內外併發癥預后治愈25愈后中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。體征結核性中耳炎：多繼發于肺結核，耳內膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學檢查，涂片，培養及動物接種可確診。引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發作時，要全身應用抗菌素緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷鼓膜穿孔，鼓室內有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。如:猩紅熱，麻疹，肺結核等。體征骨瘍，肉芽組織/息肉形成膿性，間混血絲，有臭氣體征膿性，間混血絲，有臭氣治療病因治療：1.及時、徹底治療急性化膿性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力愈后治療病因治療：26局部治療：包括藥物治療和手術治療引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發作時，要全身應用抗菌素局部治療：27藥物治療：滴耳液應用：抗菌素溶液或抗菌素與糖皮質激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液）

酒精或甘油制劑（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）注意事項：3%雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。藥物治療：滴耳液應用：28手術治療：單純乳突切除術經典乳突根治術改良乳突根治術乳突切除伴鼓室成形術耳道徑路上鼓室切開伴外側壁重建術手術治療：單純乳突切除術29小結與思考慢性化膿性中耳炎的分類各類型的病因、病理及鑒別。臨床表現，治療方法。小結與思考慢性化膿性中耳炎的分類30ThankyouThankyou31慢性中耳炎課件慢性中耳炎課件32概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥。臨床特點：長期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降概念慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purati33病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2.急性壞死型中耳炎3.全身，局部抵抗力下降，如:猩紅熱，麻疹，肺結核等。病因（1）1.急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤34間歇性或者持續性，偶可帶血緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點鱗狀上皮，角化物脫落，堆積中耳膽脂瘤

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middleear（中央性大穿孔）傳導性或混合性慢性化膿性中耳炎的分類骨瘍，肉芽組織/息肉形成全身，局部抵抗力下降，惡臭，傳導性(混合性)聾。可輕可重，晚期為混合型聾檢查緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死傳導性或混合性病因（2）4.咽鼓管長期阻塞或功能不良5.鼻/咽部慢性病變：腺樣體炎，扁桃體炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等間歇性或者持續性，偶可帶血病因（2）4.咽鼓管長期阻塞35傳統分類法非危險型危險型單純型骨瘍型膽脂瘤型傳統分類法非危險型危險型36病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：反復發作上呼吸道感染，致病菌經咽鼓管感染鼓室粘膜水腫

愈后

靜止期（中央性大穿孔）病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：37單純型單純型38骨瘍型：中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽小骨損壞，鼓竇周圍，乳突甚至巖部骨質壞死

骨瘍，肉芽組織/息肉形成

中央，邊緣性大穿孔骨瘍型：39骨瘍型骨瘍型40臨床表現1.耳部流膿間歇性或者持續性，偶可帶血2.聽力下降

傳導性或混合性3.耳鳴臨床表現1.耳部流膿41檢查1.鼓膜穿孔中央性邊緣性2.聽力學檢查3.影像學檢查檢查1.鼓膜穿孔42中耳膽脂瘤

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middleear膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中更改為中耳膽脂瘤膽脂瘤分類：先天性

后天性后天原發性膽脂瘤后天繼發性膽脂瘤中耳膽脂瘤

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middle43膽脂瘤形成學說：1.袋狀內陷學說：咽鼓管阻塞中耳負壓鼓膜松弛部內陷，形成囊袋

造成中、上鼓室狹窄通道

鱗狀上皮，角化物脫落，堆積

膽脂瘤（后天性原發性膽脂瘤）膽脂瘤形成學說：1.袋狀內陷學說：442、上皮移行學說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔外耳道復層鱗狀上皮

從穿孔緣向上鼓(竇)室生長膽脂瘤（后天性繼發性膽脂瘤）2、上皮移行學說化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔453、鱗狀上皮化生學說4、基底細胞增殖學說慢性中耳炎課件46臨床表現：長期患耳流膿，惡臭，傳導性(混合性)聾。耳部:鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。臨床表現：長期患耳流膿，47檢查：耳鏡:鼓膜穿孔，鼓室內有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線及CT檢查:乳突（鼓竇）區有骨質缺損聽力檢查：一般為不同程度的傳導性聾，晚期可引起混合性聾。檢查：耳鏡:48膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中更改為中耳膽脂瘤慢性化膿性中耳炎（chronic

sup-purativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥。周圍性面癱，腦神經損害癥狀，X線示骨質破壞。感染鼓室粘膜水腫中央，邊緣性大穿孔結核性中耳炎：多繼發于肺結核，耳內膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學檢查，涂片，培養及動物接種可確診。緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死中耳有骨質破壞，邊緣濃密、銳利，腔內密度增高，聽小骨部分或完全破壞緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷中耳膽脂瘤

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middleear單純型骨瘍型膽脂瘤型鼓膜內陷膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫學會的《中耳炎臨床分類和手術49全身，局部抵抗力下降，單純型骨瘍型膽脂瘤型鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤化膿性中耳炎鼓膜(后方邊緣性)大穿孔病史金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等體征非危險型危險型檢查結核性中耳炎：多繼發于肺結核，耳內膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽力損失明顯，肉芽病理學檢查，涂片，培養及動物接種可確診。鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。從穿孔緣向上鼓(竇)室生長全身，局部抵抗力下降，50慢性中耳炎課件51慢性中耳炎課件52診斷：病史體征檢查顳骨CT診斷：病史53

單純型骨瘍型中耳膽脂瘤流膿的時間特點多為間歇性持續性多持續，膿量少或穿孔為痂皮鎖堵時為間歇性分泌物性質黏液性或黏膿性，無臭膿性，間混血絲，有臭氣膿性、惡臭聽力一般輕度傳導性聾多為較重傳導性聾，也可為混合型可輕可重，晚期為混合型聾鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內有肉芽或息肉，聽小骨有不同程度壞死邊緣性穿孔，可見豆渣樣或灰白色鱗屑狀碎片。上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像學檢查無骨質破壞鼓室、鼓竇、乳突內有軟組織影中耳有骨質破壞，邊緣濃密、銳利，腔內密度增高，聽小骨部分或完全破壞表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點

單純型骨瘍型中耳膽脂瘤流膿的時間特點多為間歇性持續性多54鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周圍性面癱，腦神經損害癥狀，X線示骨質破