朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法協(xié)述單位：深圳蒳美邇醫(yī)療美容醫(yī)院適應(yīng)證鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。鼻中隔嵴突致經(jīng)常鼻衄或頭痛者。手術(shù)器械除一般鼻內(nèi)手術(shù)器械外，還需要鼻咬骨鉗、中隔。朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件整理2概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件整理3概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件整理4概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件整理5手術(shù)方法1.體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半臥位，則術(shù)者立于患者右側(cè)。2.切口左手持窺鼻器，擴(kuò)張左側(cè)前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開粘骨膜（圖1）。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長如“L”形，以減少粘膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。手術(shù)方法1.體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半6圖1手術(shù)切口正側(cè)位圖1手術(shù)切口正側(cè)位73.分離粘骨膜鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，緊貼鼻中隔軟骨，沿粘骨膜上作上下平行的分離動作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲部分（圖2）。分離軟骨與骨部連接處時(shí)，如有結(jié)締組織粘著。不易分離時(shí)，小刀輕輕切開；遇有尖銳突起處用有上、下弧度剝離器行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時(shí)，用弧度向下一面；剝離下方時(shí)用弧度向上的一面，至完全暴露矩狀突。3.分離粘骨膜鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，8圖2分離粘骨膜圖2分離粘骨膜94.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處，切開中隔軟骨（圖3）。為避免切通右側(cè)中隔面粘膜，用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。4.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處10圖3切開鼻中隔軟骨圖3切開鼻中隔軟骨115.分離對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4），此時(shí)可用窺鼻器擴(kuò)張右側(cè)鼻孔，直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)粘骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。5.分離對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4），12圖4分離對側(cè)粘骨膜圖4分離對側(cè)粘骨膜136.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下，犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下（圖5）。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬一兩側(cè)粘膜撕破形成穿孔時(shí)作修補(bǔ)用。6.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推14圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨157.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分（圖6）。切忌左右擺動，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除（圖7）。此時(shí)應(yīng)注意避免損傷血管。可用浸有1‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨16圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部17圖7鑿除鼻中隔骨緣圖7鑿除鼻中隔骨緣188.切口處粘膜可用細(xì)線縫合1～2針（圖8），以利愈合。切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血（圖9）。8.切口處粘膜可用細(xì)線縫合1～2針（圖8），以利愈合。切口一19圖8縫合粘膜切口圖8縫合粘膜切口20圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞21注意事項(xiàng)由于嵴（棘）突尖銳或手術(shù)操作不夠細(xì)致，剝離時(shí)可能撕破粘膜。一側(cè)粘膜損傷，多可自行愈合，若兩側(cè)粘膜損傷于相同部位時(shí)，可引起穿孔。剝離粘膜時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心。如發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即用軟骨或筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。手術(shù)過程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不夠妥貼等原因，致手術(shù)腔內(nèi)仍有積血，可形成中隔血腫。一旦發(fā)生中隔血腫應(yīng)經(jīng)原切口，取出血塊，仔細(xì)止血。并應(yīng)用止血藥物及抗生素，以免繼發(fā)感染。如有膿腫形成，及時(shí)切開排膿。術(shù)時(shí)、鼻中隔軟骨上端不要切除過多，以免鼻梁下塌。注意事項(xiàng)由于嵴（棘）突尖銳或手術(shù)操作不夠細(xì)致，剝離時(shí)可能撕破22術(shù)后處理鼻腔堵塞物一般于術(shù)后48h左右抽除。抽除堵塞物后，可用1%麻黃素滴鼻，收斂粘膜，防止鼻腔粘連。若切口愈合良好，術(shù)后5d拆除縫線。術(shù)后適應(yīng)應(yīng)用抗生素以防感染。術(shù)后處理鼻腔堵塞物一般于術(shù)后48h左右抽除。2331、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。——洛克31、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里24朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法協(xié)述單位：深圳蒳美邇醫(yī)療美容醫(yī)院適應(yīng)證鼻中隔偏曲顯著，影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。鼻中隔嵴突致經(jīng)常鼻衄或頭痛者。手術(shù)器械除一般鼻內(nèi)手術(shù)器械外，還需要鼻咬骨鉗、中隔。朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法朱燦概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件整理26概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件整理27概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件整理28概述鼻中隔矯正術(shù)手術(shù)方法課件整理29手術(shù)方法1.體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半臥位，則術(shù)者立于患者右側(cè)。2.切口左手持窺鼻器，擴(kuò)張左側(cè)前鼻孔右手持小圓刀，于鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切開粘骨膜（圖1）。若嵴突或矩狀突位置較低，可于切口下端沿鼻底向后方延長如“L”形，以減少粘膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前，則切口可稍向前移。手術(shù)方法1.體位一般多采用坐位，術(shù)者坐于患者對側(cè)。如取半30圖1手術(shù)切口正側(cè)位圖1手術(shù)切口正側(cè)位313.分離粘骨膜鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，暴露白色軟骨，緊貼鼻中隔軟骨，沿粘骨膜上作上下平行的分離動作宜輕巧、上下剝離的幅度應(yīng)由小而大，由前向后超越偏曲部分（圖2）。分離軟骨與骨部連接處時(shí)，如有結(jié)締組織粘著。不易分離時(shí)，小刀輕輕切開；遇有尖銳突起處用有上、下弧度剝離器行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時(shí)，用弧度向下一面；剝離下方時(shí)用弧度向上的一面，至完全暴露矩狀突。3.分離粘骨膜鼻中隔剝離器由切口處伸入，剝離粘骨膜，32圖2分離粘骨膜圖2分離粘骨膜334.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處，切開中隔軟骨（圖3）。為避免切通右側(cè)中隔面粘膜，用左手小指伸入右側(cè)鼻腔頂住中隔軟骨。4.切開軟骨中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處34圖3切開鼻中隔軟骨圖3切開鼻中隔軟骨355.分離對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4），此時(shí)可用窺鼻器擴(kuò)張右側(cè)鼻孔，直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側(cè)粘骨膜完全分離后，經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤，使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。5.分離對側(cè)粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側(cè)粘骨膜（圖4），36圖4分離對側(cè)粘骨膜圖4分離對側(cè)粘骨膜376.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方，篩骨垂直板處轉(zhuǎn)向后下，犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉，使中隔軟骨大部切下（圖5）。此軟骨片應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，以備萬一兩側(cè)粘膜撕破形成穿孔時(shí)作修補(bǔ)用。6.切除中隔軟骨中隔軟骨旋轉(zhuǎn)刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推38圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨圖5用中隔旋轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨397.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分（圖6）。切忌左右擺動，以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除（圖7）。此時(shí)應(yīng)注意避免損傷血管。可用浸有1‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片，取出中隔固定扶鉤，將兩側(cè)粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨40圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部41圖7鑿除鼻中隔骨緣圖7鑿除鼻中隔骨緣428.切口處粘膜可用細(xì)線縫合1～2針（圖8），以利愈合。切口一側(cè)中隔面敷凡士林紗布后，用2只橡皮指套分別置于兩側(cè)鼻腔，指套內(nèi)適量均勻填入紗條，壓迫止血（圖9）。8.切口處粘膜可用細(xì)線縫合1～2針（圖8），以利愈合。切口一43圖8縫合粘膜切口圖8縫合粘膜切口44圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞45注意事項(xiàng)由于嵴（棘）突尖銳或手術(shù)操作不夠細(xì)致，剝離時(shí)可能撕破粘膜。一側(cè)粘膜損傷，多可自行愈合，若兩側(cè)粘膜損傷于相同部位時(shí)，可引起穿孔。剝離粘膜時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心。如發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即用軟骨或筋膜進(jìn)行修補(bǔ)。手術(shù)過程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不夠妥貼等原因，致手術(shù)腔內(nèi)仍有積血，可形成中隔血腫。一旦發(fā)生中隔血腫應(yīng)經(jīng)原切口，取出血塊，仔細(xì)止血。并應(yīng)用止血藥物及抗生素，以免繼發(fā)感染。如有膿腫形成，及時(shí)切開排膿。術(shù)時(shí)、鼻中隔軟骨上端不要切除過多，以免鼻梁下塌。注意事項(xiàng)由于嵴（棘）突尖銳或手術(shù)操作不夠細(xì)致，剝離時(shí)可能撕破46術(shù)后處理鼻腔堵塞物一般于術(shù)后48h左右抽除。抽除堵塞物后，可用1%麻黃素滴鼻，收斂粘膜，防止鼻腔粘連。若切口愈合良好，術(shù)后5d拆除縫線。術(shù)后適應(yīng)應(yīng)用抗生素以防感染。術(shù)后處理鼻