礦務(wù)局總醫(yī)院下腔靜脈后輸尿管梁昕礦務(wù)局總醫(yī)院1礦務(wù)局醫(yī)院概述下腔靜脈后輸尿管是一種罕見(jiàn)的先天性疾病,正常右側(cè)輸尿管位于下腔靜脈之前下行;該病患者輸尿管從下腔靜脈后繞到前面再回到正常的位置,謂下腔靜脈后輸尿管,在1893年于尸解中首次發(fā)現(xiàn)此疾病,僅發(fā)生于右側(cè)輸尿管發(fā)病率為1/1500,男與女之比為3-4:12017年8月27日星期日ww.yi×q礦務(wù)局醫(yī)院2新版腔靜脈后輸尿管課件3礦務(wù)局醫(yī)院O圖19-3下腔靜脈后輸尿管礦務(wù)局醫(yī)院4礦務(wù)局醫(yī)院臨床分型本病分為低襻型(|型)和高襻型(Ⅱ型)低襻型(型)多位于輸尿管上1/3部分,輸尿管在腰樁3~4水平處穿人腔靜脈后方,再由下腔靜脈和腹主動(dòng)脈之間穿出,此型最為常見(jiàn)。此段下腔靜脈與脊柱間間隙小,加之腰大肌的壓迫,易產(chǎn)生梗阻癥狀,故常伴有中重度腎積水,多需要外科處理。礦務(wù)局醫(yī)院5礦務(wù)局醫(yī)院高襻型(‖|型)輸尿管穿入腔靜脈后位置和腎盂幾乎在同一水平,極為罕見(jiàn)。此段下腔靜脈與脊柱間有較粗的右腎動(dòng)脈通過(guò)者之間有一定間隙,且腎盂部分較寬,故常無(wú)梗阻或梗阻很輕微,一般不需手術(shù)礦務(wù)局醫(yī)院6礦務(wù)局醫(yī)院臨床表現(xiàn)本病的主要病理改變是梗阻所致,由于輸尿管受壓梗阻造成尿液引流不暢,導(dǎo)致患者腰部或腹部鈍痛,甚至絞痛;血尿是常見(jiàn)癥狀之約有25%的病人出現(xiàn),一部分患者伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)石,雖然下腔靜脈后輸尿管是先天性畸形,但大多數(shù)患者都在成年后才出現(xiàn)癥狀礦務(wù)局醫(yī)院7礦務(wù)局醫(yī)院擴(kuò)張積臨床繼發(fā)結(jié)血尿石及感表現(xiàn)染腰部疼2017年8月27日星日ww.iyiixq礦務(wù)局醫(yī)院8礦務(wù)局醫(yī)院【診斷】ⅣU和R∪是目前診斷腔靜脈后輸尿管的主要方法,也可以通過(guò)CT三維重建及MRU等無(wú)創(chuàng)性檢查確診礦務(wù)局醫(yī)院9礦務(wù)局醫(yī)院典型Ⅹ線表現(xiàn)為型或“低襻型”,其表現(xiàn)為右輸尿管上段擴(kuò)張,右輸尿管在L3~4前呈魚(yú)鉤狀或S狀向中線移位,輸尿管擴(kuò)張膨大處可超過(guò)下腔靜脈外緣1~2cm,右輸尿管繞經(jīng)腔靜脈后、內(nèi)側(cè),從下腔靜脈前方跨過(guò),進(jìn)入膀胱;遠(yuǎn)端輸尿管不擴(kuò)張。此型多見(jiàn),易產(chǎn)生梗阻癥狀,多需臨床處理;礦務(wù)局醫(yī)院10新版腔靜脈后輸尿管課件11新版腔靜脈后輸尿管課件12新版腔靜脈后輸尿管課件13新版腔靜脈后輸尿管課件14新版腔靜脈后輸尿管課件15新版腔靜脈后輸尿管課件16新版腔靜脈后輸尿管課件17新版腔靜脈后輸尿管課件18新版腔靜脈后輸尿管課件19新版腔靜脈后輸尿管課件20新版腔靜脈后輸尿管課件21新版腔靜脈后輸尿管課件22新版腔靜脈后輸尿管課件23新版腔靜脈后輸尿管課件24新版腔靜脈后輸尿管課件25礦務(wù)局總醫(yī)院下腔靜脈后輸尿管梁昕礦務(wù)局總醫(yī)院26礦務(wù)局醫(yī)院概述下腔靜脈后輸尿管是一種罕見(jiàn)的先天性疾病,正常右側(cè)輸尿管位于下腔靜脈之前下行;該病患者輸尿管從下腔靜脈后繞到前面再回到正常的位置,謂下腔靜脈后輸尿管,在1893年于尸解中首次發(fā)現(xiàn)此疾病,僅發(fā)生于右側(cè)輸尿管發(fā)病率為1/1500,男與女之比為3-4:12017年8月27日星期日ww.yi×q礦務(wù)局醫(yī)院27新版腔靜脈后輸尿管課件28礦務(wù)局醫(yī)院O圖19-3下腔靜脈后輸尿管礦務(wù)局醫(yī)院29礦務(wù)局醫(yī)院臨床分型本病分為低襻型(|型)和高襻型(Ⅱ型)低襻型(型)多位于輸尿管上1/3部分,輸尿管在腰樁3~4水平處穿人腔靜脈后方,再由下腔靜脈和腹主動(dòng)脈之間穿出,此型最為常見(jiàn)。此段下腔靜脈與脊柱間間隙小,加之腰大肌的壓迫,易產(chǎn)生梗阻癥狀,故常伴有中重度腎積水,多需要外科處理。礦務(wù)局醫(yī)院30礦務(wù)局醫(yī)院高襻型(‖|型)輸尿管穿入腔靜脈后位置和腎盂幾乎在同一水平,極為罕見(jiàn)。此段下腔靜脈與脊柱間有較粗的右腎動(dòng)脈通過(guò)者之間有一定間隙,且腎盂部分較寬,故常無(wú)梗阻或梗阻很輕微,一般不需手術(shù)礦務(wù)局醫(yī)院31礦務(wù)局醫(yī)院臨床表現(xiàn)本病的主要病理改變是梗阻所致,由于輸尿管受壓梗阻造成尿液引流不暢,導(dǎo)致患者腰部或腹部鈍痛,甚至絞痛;血尿是常見(jiàn)癥狀之約有25%的病人出現(xiàn),一部分患者伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)石,雖然下腔靜脈后輸尿管是先天性畸形,但大多數(shù)患者都在成年后才出現(xiàn)癥狀礦務(wù)局醫(yī)院32礦務(wù)局醫(yī)院擴(kuò)張積臨床繼發(fā)結(jié)血尿石及感表現(xiàn)染腰部疼2017年8月27日星日ww.iyiixq礦務(wù)局醫(yī)院33礦務(wù)局醫(yī)院【診斷】ⅣU和R∪是目前診斷腔靜脈后輸尿管的主要方法,也可以通過(guò)CT三維重建及MRU等無(wú)創(chuàng)性檢查確診礦務(wù)局醫(yī)院34礦務(wù)局醫(yī)院典型Ⅹ線表現(xiàn)為型或“低襻型”,其表現(xiàn)為右輸尿管上段擴(kuò)張,右輸尿管在L3~4前呈魚(yú)鉤狀或S狀向中線移位,輸尿管擴(kuò)張膨大處可超過(guò)下腔靜脈外緣1~2cm,右輸尿管繞經(jīng)腔靜脈后、內(nèi)側(cè),從下腔靜脈前方跨過(guò),進(jìn)入膀胱;遠(yuǎn)端輸尿管不擴(kuò)張。此型多見(jiàn),易產(chǎn)生梗阻癥狀,多需臨床處理;礦務(wù)局醫(yī)院35新版腔靜脈后輸尿管課件36新版腔靜脈后輸尿管課件37新版腔靜脈后輸尿管課件38新版腔靜脈后輸尿管課件39新版腔靜脈后輸尿管課件40新版腔靜脈后輸尿管課件41新版腔靜脈后輸尿管課件42新版腔靜